Аденома простаты в больнице мечникова

Лечения простатита в стационаре

Лечение простатита в больнице не обязательно, и обычно осуществляется в тех случаях, когда данное заболевание протекает в острой или тяжелой форме.

Стационарные условия, прежде всего, необходимы для регулярного введения антибиотиков внутривенно капельным способом, а также для приема других лекарственных средств и посещения физиопроцедур.

Когда требуется госпитализация больного простатитом в стационар?

Воспаление предстательной железы, протекающее в хронической форме, если и проявляет себя симптомами, то они совсем неярко выражены. Кроме этого, он лечится гораздо дольше острого простатита, поэтому смысла нахождения в больнице нет. Однако если не проводить терапию, направленную на устранение воспаления в железе, очень скоро болезнь обострится, или повлечет за собой развитие сопутствующих заболеваний.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют натуральное средство . Подробнее >>

Вот тогда любой врач будет настаивать на срочной госпитализации. Да и сам больной согласится на все, лишь бы снять болезненные ощущения.

Острый простатит характеризуется ярко выраженными болезненными ощущениями, сопровождаемыми проблемами в мочеполовой системе. Пациент не может опорожнить мочевой пузырь, так как для него этот процесс слишком болезненный, а также мешает это сделать сильное сужение уретрального канала, буквально зажатого между долями железы. Как правило, простатит в острой форме лечится в стационарных условиях не более 10 дней.

Третья причина – необходимость оперативного вмешательства. Некоторое время до и после операции больной должен провести в больнице, в первом случае – чтобы подготовиться, во втором – чтобы пройти курс реабилитации.

Консультации каких врачей могут потребоваться больному простатитом в больнице?

Чтобы избавиться от воспаления железы в острой или хронической форме навсегда, лечение простатита в больнице должно быть комплексным. Вопреки ожиданиям, проводит терапию не только уролог, но и специалисты других направлений. А именно:

1. Физиотерапевт;
2. Иммунолог;
3. Сексолог;
4. Психолог;
5. Хирург (только если необходимо оперативное вмешательство).

С чего начинается лечение простатита в больнице?

При поступлении больной проходит всевозможные обследования и сдает анализы, результаты которых плотно ложатся в основу терапевтических мероприятий. В зависимости от острой или хронической формы течения заболевания, назначаются разные лекарственные препараты.

Не обойтись без сбора анамнеза – уролог беседует с пациентом для выявления жалоб, определения его психоэмоционального состояния и индивидуальных особенностей человека.

Как назначается лечение простатита в больнице?

Врач-уролог может направить больного на прием к физиотерапевту, психотерапевту, сексологу и иммунологу.

Есть такие физиотерапевтические мероприятия, которые нельзя использовать, если подразумевается лечение острого простатита в больнице. Среди них, например, массаж простаты. Он запрещается потому, что может усилить и без того невыносимую боль в промежности. Но существует огромное количество других процедур. Для того чтобы определить, какие из них могут быть проведены у конкретного пациента, проводится консультация с физиотерапевтом.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТО СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ! Здоровье предстательной железы под контролем. Специалисты рекомендуют! . Подробнее >>

Сексолог и психотерапевт необходимы пациенту, когда наблюдаются проблемы в интимной жизни. Специалисты помогут больному справиться с депрессивным состоянием, которое также может стать причиной отсутствия эрекции или ряда других патологий.

Консультация иммунолога нужна не меньше, чем беседа с урологом. Антибиотикотерапия, прием других лекарственных средств и само заболевание вызывают нехватку витаминов и прочих полезных элементов в организме мужчины, а восполнить дефицит нужно как можно скорее, чтобы укрепить иммунитет. Иммуномодулирующие средства тоже немаловажны в лечении воспаления предстательной железы.

Особенности лечения простатита в стационарных условиях

В стационарных условиях диагностика и лечение воспаления железы гораздо более эффективны, по крайней мере, в нормальных больницах и клиниках.

1. Во-первых, пациент вовремя и соблюдая все рекомендации, сдает анализы и проходит обследования.
2. Во-вторых, прием препаратов осуществляется по часам, и не может быть пропущен.
3. В-третьих, лечение хронического простатита в больнице хорошо тем, что соблюдается режим дня, то есть пациент не нарушает постельный режим, если это необходимо, а также питается по времени и исключительно диетической пищей.

По правилам, больница должна быть окружена деревьями. Поэтому вокруг всех них обязательно имеется парковая зона. Свежий воздух и возможность больше двигаться также полезны больным простатитом. А когда, будучи в родных стенах, мужчина решится на прогулку, и не будет лениться?!

Аденома простаты — признаки, лечение

Ежегодно медицинские статистические отчеты неустанно гласят о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты, является основной причиной обращения мужского населения за квалифицированной помощью. Более половины мужчин старше 47 лет сталкиваются с симптомами ДГПЖ, а в возрасте от 65 лет заболевание встречается у 92% пациентов. Урологи рекомендуют мужчинам пристально следить за своим здоровьем, а в случае появления даже незначительных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Несмотря на преимущественно доброкачественное течение болезни, если аденому не лечить, то это приведет к печальным последствиям. Со временем болезнь приводит к социальной и бытовой дезадаптации, а в некоторых случаях даже к тяжелым и необратимым последствиям. Признаки

ДГПЖ и возможные осложнения

ДГПЖ – это доброкачественный гиперпластический процесс в железистой ткани простаты, характеризующийся образованием узла в толще органа. Этот узел растет медленно, поэтому на начальных стадиях патологический процесс выявить сложно. Клинические симптомы аденомы простаты могут долгое время не беспокоить пациента. Симптоматика появляется в том случае, когда аденоматозный узел в процессе своего роста сдавливает стенки мочеиспускательного канала, расположенного в анатомической близости к предстательной железе (уретра находится между двумя долями простаты). Разросшаяся железистая ткань препятствует нормальному оттоку мочи, что приводит к нарушению мочеотделения. Развивается типичная картина болезни: ощущение наполненного мочевого пузыря даже после посещения туалета, болезненное мочеиспускание и учащение императивных позывов к мочеиспусканию.

С прогрессированием недуга развивается декомпенсация процесса, а затем появляются застойные явления. Длительный застой мочи приводит к множеству осложнений:

• воспаление почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани (пиелонефрит), в некоторых случаях развивается даже абсцесс и карбункул почки;
• нарушение почечной функции и развитие острой почечной недостаточности или хронической болезни почек;

• острый или хронический цистит (воспаление мочевого пузыря);
• почечнокаменная болезнь и почечные колики;
• кровь в моче (гематурия), а длительная гематурия может привести к анемии;
• инконтиненция (недержание мочи).

Аденома имеет два важных отличия от аденокарциномы (рака простаты). Аденома – это доброкачественное новообразование, которое медленно растет и никогда не выходит за пределы капсулы предстательной железы. В медицине такой рост называется неинвазивным. Опухолевый узел насквозь прорастает капсулу простаты, быстро распространяясь на жировую клетчатку и соседние органы малого таза (инвазивный рост). Второе отличие заключается в том, что доброкачественная гиперплазия не приводит к образованию метастазов. Злокачественное новообразование, наоборот, всегда распространяется по организму путем метастазирования на тазовые и отдаленные лимфоузлы, поражает печень, кишечник, легкие, кости и другие анатомические структуры. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента: появляется выраженная слабость, снижается масса тела, пропадает аппетит.

Современной медициной доказано, что между аденомой и аденокарциномой нет никакой этиопатогенетической связи. Это значит, что аденоматозный узел всегда имеет неинвазивный рост и не озлокачествляется. Именно поэтому переход доброкачественной гиперплазии в рак невозможен.

Диагностика аденомы простаты

Для точной диагностики заболевания необходимо пройти перечень обязательных исследований. При первом обращении за медицинской помощью врач проводит и назначает следующий ряд клинических и лабораторно-инструментальных исследований:

• общий и урологический осмотр пациента, пальцевое исследование органа через прямую кишку;
• стандартные лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование венозной крови;
• трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза и трансректальное УЗ-исследование простаты;
• урофлуометрия и определение остаточной мочи.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента. При необходимости дополнительно проводится УЗИ почек, рентгенография с контрастированием, прицельная биопсия простаты, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Всем пациентам рекомендуется сдать кровь на определение простатического специфического антигена, или PSA – онкологического маркера, свидетельствующего о раке предстательной железы. Такой несложный анализ позволяет гарантировать отсутствие опухолевого процесса в ткани органа. Все эти информативные исследования можно пройти в клинике урологии в Москве по направлению врача-уролога, что позволит быстро перейти на этап лечения.

Способы лечения доброкачественной гиперплазии

В зависимости от степени выраженности клинической картины и от общего состояния пациента врач назначает консервативное или оперативное лечение. Индивидуальный подход к лечению гиперпластического процесса позволяет добиться исчезновения симптоматики и вернуть здоровье пациенту.

К консервативным методам в первую очередь относится медикаментозная терапия. Она особенно эффективна при первых проявлениях болезни и маленьких размерах аденоматозного узла. Используются две группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфаредуктазы. Первые лекарственные средства влияют на тонус мускулатуры мочевыводящих путей, улучшая отток мочи. Вторая группа лекарств препятствует дальнейшему разрастанию железистой ткани за счет блокирования образования избытка стероидных гормонов.

К неоперативным методам также относится множество современных технологий:

• расширение суженого участка уретры (баллонная дилатация);
• криодеструкция и термотерапия;
• коагуляция радиоволнами микроволнового диапазона;
• HIFU-терапия (высокофокусированное ультразвуковое излучение);
• игольчатая абляция.

Оперативные методы лечения являются наиболее оптимальными, потому что позволяют быстро удалить патологическое новообразование и избавить пациента от симптомов болезни. В институте урологии в Москве все оперативные вмешательства проводятся высококвалифицированными специалистами в области урологии и общей хирургии, что сводит к минимуму вероятность развития осложнений во время и после операции. Различают полостные и малоинвазивные оперативные манипуляции. Полостные операции медленно утрачивают свою актуальность в урологии. Они являются травматичными, и период полного восстановления пациента затягивается до нескольких месяцев.

Малоинвазивные (эндоскопические) операции вытеснили все другие виды операций благодаря своей высокой эффективности, которая сочетается с минимальным объемом хирургического вмешательства. Операции не требуют разрезов и травматизации анатомических структур, поэтому период реконвалесценции пациента сокращается в несколько раз. Эндоскопические операции проводятся путем введения инструментов в мочеиспускательный канал, а все манипуляции выполняются под видеоконтролем. Операцией выбора является эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР). Но она не показана при больших размерах аденоматозного узла, поэтому в запущенных случаях прибегают к традиционным полостным операциям.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной диагностики и лечения ДГПЖ имеет благоприятный прогноз. Правильно выбранная лечебная тактика полностью избавляет пациента от заболевания, риск рецидива болезни составляет не более 10%. Стоит помнить, что успех лечения зависит не только от медицинского персонала, но и от приверженности пациента к лечению. Следует выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно посещать доктора.

Единственным эффективным методом профилактики разрастания аденомы является ежегодное обследование и наблюдение у уролога. Центр урологии в Москве проводит обследование пациентов по специальным международным скрининговым программам, позволяющим выявить доброкачественное разрастание предстательной железы на ранних сроках.

Удаление аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лазером

В настоящее время в лечении аденомы простаты широко применяются лазерные технологии. В зависимости от характеристики лазерной системы имеется возможность по-разному воздействовать на аденоматозную ткань, а именно: вапоризация, резекция и энуклеация.

Вапоризацию, т.е. удаление аденомы простаты испарением, выполняют в основном с помощью лазерной системы Biolitec AG (фото 1) и GreenLaser (фото 2)

Удаление аденомы простаты лазером Biolitec AG

Лазер Biolitec AG имеет длину волны 1480нм и мощность 180 Вт. При работе лазерный луч постоянно проникает на глубину > 1мм. С его помощью происходит выпаривание аденоматозной ткани. Операция выполняется под спинномозговой анестезией.

Операция по удалению аденомы простаты заканчивается дренированием мочевого пузыря на 2-3 суток уретральным катетером. Длительность пребывания в стационаре около 5 дней. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.

Также удаление аденомы простаты лазером Biolitec можно выполнять при стриктурах уретры, конкрементах мочевого пузыря, кондиломах уретры, также в качестве паллиативного лечения при раке простаты, в качестве первого этапа перед сеансом Hi-Fu терапии.

Лазер Biolitec AG не оказывает влияние на сексуальной функцию, минимальный объем кровотечения в ходе операции по удалению аденомы простаты. Его возможно применять у пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию.

Удаление аденомы простаты лазером GreenLaser

GreenLaser имеет длину волны 532нм и мощность 120 Вт, за счет чего лазер имеет зеленый цвет (фото 3). При работе его луч проникает на 0,8 мм. Как и лазер Biolitec AG, с помощью GreenLaser выполняется вапоризация аденомы простаты — удаление испарением. Техника выполнения аналогична Biolitec.

Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. Пациент принимает антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. Длительность пребывания в стационаре около 3 дней. В течение 2,5-3 месяцев запрещены интенсивная физическая нагрузка, прогревающие процедуры (бани, сауны), прием острой пищи.

GreenLaser можно применять при конкрементах мочевого пузыря, как паллиативное лечение при онкологии простаты, в качестве 1-ого этапа перед Hi-Fu терапией.

Стоит отметить — при выполнении вапоризации аденомы простаты, хирург не получает материал на гистологическое исследование, в результате чего у оперирующего доктора должна быть точная информация, исключающая рак простаты.

В нашей клинике широко используется и доказала свою эффективность гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP).

До HoLEP применялась гольмиевая лазерная резекция гиперплазии простаты (HoLPR), которую впервые выполнил Gilling в 1996 году. Однако она имела существенный минус, связанный с длительностью выполнения данного оперативного пособия. В результате чего был изобретен инструмент – морцеллятор, благодаря которому появилась возможность отказаться от резекции аденоматозной ткани и удаление ее единым блоком-энуклеация.

В нашей клинике HoLEP выполняется лазерной установкой Lumenis PowerSuite (фото 4), имеющий мощность 100 Вт и длину волны 2,1 нм, и морцеллятором Lumenis Versacut (фото 5).

Гольмиевый лазер имеет глубину проникновения 0,4 мм.

Ход операции по удалению аденомы простаты

С целью избежания ретроградной эякуляции рассекают лазерным волокном аденоматозной ткани кпереди на 1см от семенного бугорка (соединяют точки у 4 часов у.ц. с 8 часами у.ц.) В последующем проводят разрез от мочевого пузыря к семенному бугорку и созданию двух борозд на 5 и 7 часах у.ц., тем самым выделяя среднюю долю. За счет тубуса инструмента необходимо механически приподнимать аденоматозную ткань средней доли (анатомическое выделение слоев аденомы) и производят ее отсечение от капсулы предстательной железы. После средняя доля аденомы простаты механически смещают инструментом в просвет мочевого пузыря. Вторым этапом выполняется вылущивание правой и левой доли аденомы.

Необходимо помнить, что лазерное волокно должно совершать движение от центра к перефирии (от 5 и 7 часов у.ц. к 2-3 и 9-10 часам у.ц). Далее борозды с 12 часов у.ц. латерально соединяются на 2 и 10 часах у.ц. Правая и левая доля аденомы простаты также смещается инструментом в мочевой пузырь. Следующим этапом производят гемостаз (необходимо поменять инструмент на монополяр или биполяр). Заключительным этапом операции: морцелляция смещенной в просвет мочевого пузыря адноматозной ткани с помощью морцеллятора. Послеоперационный материал отправляется на гистологическое исследование. Оперативное пособие заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на двое-трое суток.

Фото 6 (картина до операции)

Фото 7 (картина после операции)

Имеется ряд преимуществ HoLEP перед другими операциями при аденоме: полное удаление всей ткани аденомы простаты, кровопотеря во время хирургического пособия незначительная или отсутствует. Объем аденомы не ограничивает выполнение HoLEP, возможность использовать во время хирургического пособия в качестве ирригационной жидкости физиологический раствор, длительность нахождения в клинике от 3 до 5 дней, длительность опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером около 2-3 дней, на эректильную функцию HoLEP не оказывает воздействия.

Перед удалением аденомы простаты

Для проведения HoLEP в урологической клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова больному необходимо сдать и пройти следующие анализы и процедуры:

1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Коагулограмма
4. Общий анализ мочи
5. Анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С)
6. ЭКГ
7. Рентген грудной клетки
8. Консультация терапевтом (с целью исключения соматических заболеваний, которые могут препятствовать выполнению HoLEP на данном этапе)
9. Урофлоуметрия
10. Комплексное уродинамическое исследование (в случае наличие у пациента при госпитализации уретрального катетера или цистостомического дренажа)

Анестезия при удалении аденомы простаты

Для проведения HoLEP используется спинномозговая анестезия (фото 8, рис 1).

Фото 8

Рис 1.

Пациенту также необходимо сообщить лечащему врачу следующую информацию:

1. Принимает ли антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин, кардиомагнил, плавикс, клапидогрел)
2. Наличие кардиостимулятора, эндопротезов и прочих инородных тел в организме

После удаления аденомы простаты

В течение суток после операции больному необходим полный покой с целью предотвращения послеоперационного кровотечения. Через 8-10 часов после оперативного пособия пациенту разрешается есть. 2-3 дня будет осуществляться опорожнение уретральным катетером мочевого пузыря.

Возможно наличие примеси старой крови в моче. После удаления уретрального катетера больной в течение 1 суток может отмечать резь при акте мочеиспускания. Вместе с мочой из мочевого пузыря могут отходить сгустки старой крови.

После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

1. Ограничение физической нагрузки в течение 2,5 месяцев
2. Прием антибактериальной терапии (согласно назначению лечащего врача)
3. Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
4. Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
5. Ограничение соленой, острой и перченой пищи
6. Не принимать термальные процедуры в течение 2,5 месяцев
7. Сексуальный покой в течение 3-4 недель
8. Консультация в клинике через 3 месяца

Информация на сайте дана для ознакомления.

Источники: http://stopprostatit.ru/lechenie_prostatita/osobennosti-lecheniya-prostatita-v-bolnitse.html, http://urologia.ru/adenoma-prostaty-priznaki-lechenie/, http://uro-andro.ru/disease/udalenie-adenomy-prostaty