Аденома простаты лечение и признаки болезни

Содержание:

Аденома простаты: симптомы, лечение, операция

Аденома простаты – мужское заболевание, которое представляет собой доброкачественную опухоль предстательной железы. Чаще всего диагностируется в зрелом возрасте после 40 лет. Основной причиной появления новообразования является гормональный дисбаланс – снижение уровня мужских гормонов в организме и повышение женских. Первые симптомы аденомы простаты возникают практически сразу же, поэтому откладывать визит к врачу не нужно. Патология легко излечивается на ранних стадиях.

Чем аденома простаты отличается от простатита

В первую очередь нужно отметить, что речь идет о двух абсолютно разных заболеваниях. Ключевое различие между ними заключаются вот в чем: простатит – это воспаление предстательной железы, а аденома – это опухоль, новообразование. Таким образом, разница прослеживается не только в симптомах аденомы простаты и хронического простатита, но и в самой сути патологий, их этиологии.

Простатит, вне зависимости от того, хронический он или острый, возникает из-за травм зоны промежности, частых переохлаждений, инфицирования организма. Аденома – следствие гормональных нарушений в мужском организме, а бытующее мнение о том, что аденома простаты – это результат невылеченного простатита, в корне неверно.

Несмотря на схожесть клинической картины, все же можно найти существенную разницу в симптомах простатита и аденомы простаты у мужчин. Она заключается в том, что при аденоме простаты пациенты не испытывают таких болей, резей и жжения, как при простатите. При этом большинство признаков этих недугов практически идентичны. Речь идет о:

  • нарушениях потенции;
  • частом мочеиспускании;
  • вялой струе мочи;
  • ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря.

Кроме того, отличаться будут и осложнения при отсутствии лечения этих заболеваний. Игнорирование симптомов простатита грозит переходом заболевания в хроническую форму и ухудшением самочувствия, развитием бесплодия, полового бессилия и рака. Симптомы аденомы простаты без должной терапии могут усугубляться гематурией, формированием камней в мочевом пузыре и задержкой мочи, что является прямым показанием к экстренной операции.

Признаки первой стадии

Чтобы получить представление о симптомах аденомы простаты, целесообразнее будет расписать течение болезни по стадиям, каждой из которых соответствует определенный симптомокомплекс.

Начальную стадию этой болезни часто называют «предвещающим этапом», который характеризуется учащенным мочеиспусканием в ночное время суток. Вставать в туалет мужчине приходится практически каждые 1,5-2 часа, в среднем за ночь 5-6 раз. Пациент не может не заметить, что струя мочи стала вялой, а сам акт мочеиспускания затруднен. Чтобы справить нужду, ему теперь приходится натуживаться.

По мере прогрессирования болезни не исключены периодические эпизоды недержания мочи во сне в результате деформации внутреннего и произвольного расслабления ближнего сфинктеров. Несмотря на сложность мочеиспускания, остаточной жидкости в пузыре не остается за счет компенсаторных функций детрузора. Однако на фоне развития болезни мышечные стенки мочевого пузыря слабеют, что провоцирует переход болезни на следующий этап. Длительность первой стадии индивидуальна, при благоприятном течении болезни она может достигать 10-12 лет. В противном случае патология может пройти обе стадии за пару лет, а то и меньше.

Какие симптомы аденомы простаты на второй стадии

На данном этапе заболевание проявляется более интенсивно:

  • струя мочи становится отвесной, может прерываться каплями;
  • чтобы опорожнить мочевой пузырь, больной вынужден подолгу тужиться, а это чревато образованием паховой грыжи или выпадением прямой кишки;
  • процесс мочеиспускания становится болезненным из-за воспаления слизистой оболочки пузыря.

На второй стадии симптомы и признаки аденомы простаты можно объяснить развитием гипертрофии и истончением мышечных тканей детрузора. Те фрагменты стенок мочевого пузыря, которые свободны от мышечных волокон, вытягиваются и образуют своеобразные мешки – дивертикулы, которые в результате и будут вмещать остаточную мочу. Поначалу ее количество будет составлять около 100-200 мл, но позже будет доходить до 300-500 мл, а иногда и более, что зависит от роста и веса пациента.

Гипертрофированные стенки органа складываются «в гармошку», препятствуя полноценному поступлению мочи в пузырь из почек и мочеточников. Как только моча начинает застаиваться в верхних мочевыводящих путях, к заболеванию присоединяется ряд осложнений, включая развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Малейшее переохлаждение, простудное заболевание, несвоевременное посещение туалета и другие факторы могут привести к обострению симптомов аденомы простаты. Лечение болезни на второй стадии подразумевает не только прием медикаментов или помощь хирургов, но и недопущение перенапряжения, стрессовых ситуаций. Особенно важно для пациента соблюдать диету и отказаться от употребления алкогольных напитков, которые могут спровоцировать полную задержку мочи. В противном случае к симптомам аденомы простаты присоединятся:

  • мучительные позывы и боли в промежности;
  • ощущение давления в надлобковой области и пояснице.

Когда самостоятельное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным, больному выводят мочу в условиях стационара с помощью катетера. У некоторых пациентов после катетеризации мочеиспускание восстанавливается. При этом сократительная способность детрузора практически полностью пропадает, повышается риск инфицирования мочевых путей. Если вовремя начать лечение аденомы простаты у мужчин, симптомов, описанных выше, можно избежать, как и самого перехода на вторую стадию. Между тем вторая стадия неизбежно переходит в третью.

Проявления болезни на третьей стадии

На данном этапе болезни сократительная способность мочевого пузыря падает практически до нуля, а объемы остаточной мочи могут возрасти до полутора литров. Сильно растянутый естественный резервуар для сбора жидкости в организме становится заметен даже снаружи – его контуры напоминают шаровидную опухоль, верхние границы которой достигают линии пупка, а иногда и выше. Чувствительность органа страдает, но пациентам ошибочно кажется, что наступило облегчение.

Со временем контролируемое мочеиспускание полностью пропадает, а моча начинает непроизвольно выделяться из переполненного пузыря. На последней стадии аденомы простаты больные не способны обходиться без мочеприемника. К течению болезни присоединяется целый ряд осложнений из-за развивающейся дисфункции почек и выделительной системы, а также запоры, потеря аппетита, тошнота, слабость, постоянно мучающая жажда и сухость во рту. От больного неприятно пахнет мочой, азотистыми шлаками, появляются другие симптомы. У мужчин с аденомой простаты лечение подразумевает постоянный контроль над температурой тела – ее повышение вполне закономерно при застойных явлениях, которые способствуют обострению инфекции.

Какие медикаменты подходят для лечения

Ни один из лекарственных препаратов применять самостоятельно нельзя. Терапевтическую программу должен составлять только квалифицированный специалист с учетом стадии заболевания, возраста пациента, выраженности симптомов. Для лечения у мужчин аденомы простаты препараты подбираются из двух основных групп – альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы.

Наиболее эффективными в терапии доброкачественной опухоли предстательной железы считаются:

  • «Празозин». Средство благоприятно действует на мускулатуру мочевого пузыря и простаты, повышая скорость потока мочи. Благодаря свойствам действующих компонентов, альфа-адренорецепторы блокируются прямо в шейке мочевого пузыря. В отличие от других препаратов из группы альфа-адреноблокаторов, «Празозин» обладает минимумом побочных эффектов и противопоказаний.
  • «Омник». Это средство также из ряда альфа-адреноблокаторов. Его преимущество заключается в минимальном влиянии на показатели артериального давления.
  • «Проскар». Лекарственный препарат из ряда ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Его основная задача – не допустить превращения тестостерона в дигидротестостерон. После курса лечения «Проскаром» у пациентов становятся менее ощутимыми симптомы аденомы простаты, а сама опухоль значительно уменьшается в размерах.
  • «Аводарт». Нередко это средство используется в комбинации с предыдущими альфа-адреноблокаторами. Препарат способствует оттоку мочи, благодаря чему улучшается самочувствие пациента.

Нужно обязательно проконсультироваться с урологом и внимательно прочесть вкладыш-аннотацию, перед тем как принимать медикаменты для лечения аденомы простаты. По отзывам, симптомы у мужчин быстро сходят на нет, если принимать их грамотно, в соответствии с инструкцией. Среди побочных эффектов, которые встречаются во время применения этих препаратов, стоит отметить головную боль, покраснение кожных покровов, расстройство желудочно-кишечного тракта, интенсивное выделение слизи из носа.

Натуральные средства

В дополнение к традиционному лечению при симптомах аденомы простаты у мужчин оправданным может стать применение народных рецептов. В отличие от медикаментов, натуральные составы практически не имеют побочных эффектов и легко переносятся организмом. Заниматься самолечением не стоит – лучше доверить выбор лекарства профессионалу. Врач посоветует больному подходящий состав, учитывая индивидуальные особенности его организма и тяжесть симптомов. Лечение аденомы простаты у мужчин народными средствами помогает сдержать рост опухоли и препятствует прогрессированию клинических признаков болезни. Самыми популярными рецептами можно назвать такие:

  • Настой из березовых листьев и лука. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сушеного сырья – зелени лука и листвы. Смесь заливают двумя стаканами кипятка и настаивают средство в течение часа. Пить лекарство нужно по полстакана три раза в день на протяжении месяца.
  • Вареная свекла. Корнеплоды помещают в кастрюлю и заливают водой, которая должна полностью покрыть овощи. Кастрюлю ставят на плиту. Вариться свекла должна не менее 4-5 часов. Затем готовые корнеплоды нужно очистить и перекрутить на мясорубку, кашицу хорошо отжать через марлю, а в полученный сок добавить столовую ложку меда. Питье употреблять по несколько глотков в течение дня. Длительность курса терапии составляет 30 дней.
  • Льняное масло. Если на протяжении месяца регулярно употреблять продукт по 1-2 ч. л. натощак, через пару недель симптомы аденомы простаты станут менее выраженными.
  • Отвар из ореховых листьев. Для приготовления используют сушеную листву фундука. На одну горсть измельченного сырья потребуется пол-литра воды. Смесь ставят на огонь и доводят до кипения. Отвар из ореховых листьев обладает горьким привкусом, поэтому, перед тем как пить, разрешается немного подсластить напиток гречишным медом.

Каким бы ни был характер симптомов аденомы простаты, лечение народными средствами помогает добиться их облегчения. Использовать натуральные средства в терапии доброкачественной опухоли предстательной железы нельзя, если у пациента имеется аллергическая реакция на действующие компоненты. Выбор в пользу медикаментозного лечения аденомы простаты у мужчин, симптомы которой еще слабо выражены, делают, как правило, на первой стадии болезни. При этом хирургическое вмешательство считается более эффективным и радикальным методом лечения, который нередко является также единственным целесообразным из имеющихся.

Операция при аденоме простаты

На сегодняшний день хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы может осуществляться одним из следующих методов:

  • Аденомэктомия – удаление опухоли. Данный вид вмешательства имеет минимум противопоказаний. Аденомэктомию проводят в том случае, если масса новообразования достигла 40 г, а объем мочи, которая остается в пузыре, составляет не менее 150 мл. Прямым показанием к удалению аденомы служат осложнения, вызванные увеличением опухоли.
  • Трансуретральная резекция. Относится к категории «бескровных» операций при симптомах аденомы простаты у мужчин. Лечение осуществляется без травмирования тканей, путем проникновения к железе через мочеиспускательный канал. Трансуретральная резекция показана при отсутствии осложнений и опухоли, масса которой не превышает 60 г.

Операцию делают в отделении урологии или хирургии. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от многих факторов. Однако в последние годы все чаще применяют щадящие варианты лечения, благодаря которым пациентам удается быстро восстанавливаться. К их числу относятся лазерные хирургические манипуляции. При лечении аденомы простаты этот метод имеет ряд преимуществ:

  • Проникновение к предстательной железе происходит через мочеиспускательный канал, за счет чего необходимость в совершении разрезов на коже отпадает сама собой.
  • Во время операции происходит минимальная кровопотеря.
  • После хирургического вмешательства пациенту не придется выходить из состояния наркоза и испытывать малоприятные, сопутствующие этому моменту симптомы и последствия операции у мужчин. При аденоме простаты чаще всего прибегают к эпидуральной анестезии, если у пациента нет противопоказаний к такому виду обезболивания.

Лечение аденомы больших размеров

При диагностированной доброкачественной опухоли, вес которой превышает 200 г, рекомендуется проведение лапароскопической операции. Чтобы удалить опухоль таким путем, нет необходимости делать большие разрезы. Для обеспечения доступа к простате хирургу достаточно нескольких проколов. Продолжительность восстановительного периода составляет не более недели, по прошествии которой пациента выписывают. Спустя еще семь дней мужчина сможет вернуться к работе и обычной жизни.

Реабилитация после операции

Отзывы мужчин, которые прошли хирургическое лечение аденомы предстательной железы, неоднозначны. Одни пациенты с уверенностью заявляют о том, что их самочувствие наладилось, уменьшились боли, пропали характерные для аденомы простаты симптомы. Лечение у мужчин не всегда проходит успешно, многие сталкиваются с осложнениями после операции в виде недержания мочи и развития импотенции. В то же время урологи отмечают, что благоприятный исход и возвращение к нормальной жизни возможно только в случае прохождения периода реабилитации.

Соблюдение рекомендаций врача после операции имеет огромное значение для полноценного восстановления. Несмотря на то что первые несколько дней мужчина будет находиться под наблюдением специалистов, от врачебных предписаний нельзя отклоняться и на протяжении последующих нескольких недель.

Основные правила для мужчин, перенесших хирургическое вмешательство на предстательной железе:

  • недопустимость физических нагрузок, резкого напряжения и активных движений;
  • потребление достаточного количества жидкости;
  • отказ от соленых, жареных и копченых продуктов;
  • прием антибиотиков с целью профилактики инфекционных осложнений;
  • отказ от спиртных напитков;
  • спокойные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от интимной близости в течение первого месяца после операции.

Какими могут быть последствия операции

Даже если операцию по удалению опухоли проводит хирург высшей категории, полностью исключить вероятность развития осложнений невозможно. Особенно высок риск опасных последствий при вмешательстве по удалению аденомы больших размеров. Самыми распространенными проблемами, с которыми мужчинам приходится сталкиваться в раннем послеоперационном периоде, являются:

  • кровотечения;
  • инфекционно-воспалительные поражения;
  • развитие тромбоза вен нижних конечностей, легочных артерий.

Негативные последствия операции могут возникнуть в пределах органов малого таза и спустя некоторое время после операции. К осложнениям позднего восстановительного периода относят стриктуры уретры на фоне разрастания фиброзно-соединительной ткани, а также склероз стенок мочевого пузыря и половое бессилие.

Как бы там ни было, а в большей степени вина за вероятность осложнений лежит на самих мужчинах, которые крайне редко посещают уролога в зрелом возрасте. Проходить осмотр у специалиста необходимо ежегодно каждому представителю сильного пола после 40 лет. К сожалению, ситуации, когда больные приходят на прием к доктору уже с аденомой внушительных размеров, не единичны. В таких случаях остается единственный доступный вариант лечения – операция.

Все об аденоме предстательной железы: причины, симптомы, лечение, прогноз

Данная проблема становится с каждым годом все более актуальной. Многие мужчины, а также немало женщин, интересуется этим вопросом. Ведь заболеваемость растет, а диагностирование этой болезни, как правило, происходит уже на более поздних стадиях. А, как известно, чем позднее ставится диагноз, чем запущеннее болезнь, и это касается любых заболеваний, тем сложнее лечение и хуже прогноз.

Поэтому мы считаем необходимым обратить ваше внимание на столь важную проблему, ведь лечение аденомы предстательной железы (АПЖ) возможно, а на ранних стадиях оно имеет гораздо большую эффективность.

В этой статье мы подробно рассмотрим причины развития данного заболевания, факторы, способствующие возникновению аденомы предстательной железы, симптомы, методы диагностики, все методы лечения от народных до новейших методик. А также опишем способы профилактики и вероятные осложнения, если человек вовремя не обратит внимание на появившиеся симптомы и не обратится к врачу.

Синоним данного заболевания – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), он встречается в медицинской литературе и может быть использован в тексте ниже. Некоторые путают это заболевание с воспалением простаты (простатит), это ошибка.

Простатит и аденома предстательной железы – это разные заболевания и имеют разную этиологию.

АПЖ – это доброкачественная опухоль простаты, которая может формироваться либо из железистого эпителия, либо из стромы предстательной железы.

Анатомия предстательной железы

Чтобы лучше понимать, почему возникают определенные симптомы при АПЖ, расскажем немного о строении железы.

Предстательная железа (простата) находится в малом тазу под мочевым пузырем у мужчин. Она имеет шаровидную форму и охватывает мочеиспускательный канал. Макроскопическое строение – железа состоит из двух долей и перешейка. Ее размеры в норме 2*3*4 см. Железа состоит из железистой ткани, которая собрана в дольки и соединительной ткани (стромы). Функция простаты – секреторная, то есть выработка жидкости, которая необходима для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.

  • 1 – мочевой пузырь
  • 2 – простата
  • 3 – проток предстательной железы
  • 4 – ампула прямой кишки
  • 5 – уретра (мочеиспускательный канал)
  • 6 – лобковый симфиз

Как часто встречается заболевание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это очень распространенное заболевание. Чаще всего оно развивается у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Редко встречается и у более молодых пациентов. По мнению врачей, около 80% мужчин рано или поздно встречаются с данным заболеванием. Риск развития ДГПЖ увеличивается с возрастом.

Причины возникновения аденомы

Причиной развития ДГПЖ является мужской климакс. После 40 лет у мужчин происходит гормональная перестройка в организме. Снижается уровень андрогенов («мужских» гормонов) и увеличивается уровень эстрагенов («женских» гормонов). У всех мужчин всегда в организме присутствуют одновременно андрогены и эстрагены, но в период климакса их баланс изменяется.

В этот период увеличивается уровень эстрадиола, именно он обладает способностью стимулировать рост и размножение клеток предстательной железы.

Факторы риска развития ДГПЖ:

Согласно многолетним наблюдениям, выявлен ряд факторов, которые увеличивают риск развития доброкачественной гиперплазии простаты.

  • Возраст мужчины старше 40 лет
  • Наличие ожирения (жировая ткань – субстрат для выработки эстрагенов)
  • Наличие данного заболевания у родственников
  • Злоупотребление спиртными напитками
  • Курение
  • Гиподинамия
  • Высокое артериальное давление
  • Неправильное питание – употребление большого количества острой, жирной пищи

Факторы, не влияющие на развитие ДГПЖ:

Не уставлено никакой достоверной связи между частотой возникновения данного заболевания и следующих факторов:

  • Сексуальная ориентация
  • Сексуальная активность
  • Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе, венерические заболевания

Симптомы аденомы

В данном разделе мы просто перечислим возможные симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, ниже они будут рассмотрены более подробно.

  • Частое мочеиспускание (см. причины частого мочеиспускания у мужчин)
  • Частые ночные позывы
  • Нарушение сна (см. как быстро заснуть)
  • Симптом «вялой струи»
  • Прерывистое мочеиспускание
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Необходимость сильного напряжения мышц живота при мочеиспускании
  • Непроизвольное мочеиспускание малыми порциями (см. недержание мочи у мужчин).

Классификация ДГПЖ

  • Подпузырная форма – опухоль распространяется в направлении прямой кишки.
  • Внутрипузырная форма – опухоль распространяется в направлении мочевого пузыря.
  • Ретротригональная форма – опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.

Выделяет разные стадии (степени) развития аденомы:

1 стадия – компенсированная

Среди симптомов пациенты отмечают учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Частота может составлять до 10 раз в сутки и (или) до 7 раз за ночь. Позывы ощущаются очень сильно, но при этом наблюдается задержка мочеиспускания, струя мочи вытекает с малой скоростью, несмотря на усилия мужчины. Иногда могут наблюдаться непроизвольное подтекание мочи.

Опорожнение мочевого пузыря происходит за счет компенсаторных возможностей мышечной стенки пузыря. Данная стадия может быть длительной, до 9-10 лет. Но часто встречается и более интенсивное прогрессирование. После истощения компенсаторных возможностей, наступает следующая стадия.

2 стадия – субкомпенсированная

На этой стадии возникает воспаление мочевого пузыря, что вызывает появление болезненности при мочеиспускании. Сохраняется учащенное мочеиспускание, более частым становится непроизвольное выделение мочи. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Струя мочи становится не только вялой, но и прерывистой. В моче может появиться примесь крови. При стрессе, употреблении алкоголя или переохлаждении возможно полное отсутствие мочеиспускания. В этом случае появляются боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие в поясничную область или над лобковой костью.

Из-за того, что пациенту приходится сильно напрягаться при мочеиспускании, может возникнуть выпадение прямой кишки или грыжа. Стенки мочевого пузыря сильно растягиваются и возникают мешотчатые образования, в которых может скапливаться до литра остаточной мочи. Если не применяются современные методы лечения аденомы, то наступает 3 стадия заболевания.

3 стадия – декомпенсированная

На этой стадии необходимо использование мочеприемника, так как из переполненного мочевого пузыря происходит непрерывное подтекание мочи по каплям. Появляются общие симптомы – слабость, тошнота, потеря аппетита, жажда, снижение массы тела, могут появиться запоры. При накоплении в крови азотистых оснований появляется запах мочи изо рта.

Объем остаточной мочи может достигать двух литров, происходит перерастяжение стенок мочевого пузыря, снижается сократительная способность его стенок. Возникает нарушение работы почек. При застое мочи может развиться воспаление мочевыделительных путей, что проявится повышением температуры тела. Больному с этой стадией срочно требуется лечение аденомы предстательной железы не только препаратами, но и оперативное лечение.

Осложнения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Часто больные боятся обратиться к врачу со столь деликатной проблемой, либо переживают, что будет необходимо удаление аденомы предстательной железы, тем самым только повышают риск возникновения осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Острая задержка мочи

При сильном сдавлении мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой развивается острая задержка мочи. Пусковыми факторами также могут стать переохлаждение, острая респираторная инфекция, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стресс или употребление спиртных напитков.

Клиническая картина острой задержки мочи – невозможность мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. При этом возникают сильные боли в надлобковой области, иррадиирующие в поясницу и половой член.

Если пациенту вовремя не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то острая задержка мочи может осложниться развитием нарушения функции почек, гидронефрозом и комой.

При возникновении признаков острой задержки мочи необходимо срочно обратиться в больницу!

Воспаление мочевыводящих путей

При застое мочи или неполном опустошении мочевого пузыря создается очень благоприятные условия для размножения бактерий. Это может стать причиной возникновения уретрита, цистита и пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь

При застое мочи и высоком уровне концентрации солей в моче возможно формирование микролитов, а затем и камней в мочевом пузыре. Они, в свою очередь, могут привести к закупорке мочеиспускательного канала, что послужит причиной для острой задержки мочи.

Диагностика ДГПЖ

Сбор жалоб и анамнеза и осмотр пациента. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить размер, консистенцию предстательной железы, болезненность при пальпации или ее отсутствие.

Каждый мужчина старше 40 лет должен ежегодно проверять уровень простатического специфического антигена, даже если его ничего не беспокоит. Данный анализ может помочь в диагностике не только ДГПЖ, но и рака предстательной железы.

Лабораторные методы исследования:

  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Определение простатического специфического антигена (ПСА, PSA) в крови.

Определение уровня ПСА при аденоме является не только важнейшим методом диагностики, но и методом контроля течения заболевания.

Нормы уровня простатического специфического антигена в зависимости от возраста мужчины.

Инструментальные методы исследования:

  • ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить увеличение предстательной железы, узелки в ее структуре, наличие камней в мочевом пузыре, определить объем остаточной мочи.
  • Урофлоуметрия – определение скорости потока мочи при мочеиспускании. В норме она составляет 15 мл в секунду и выше. При снижении ее до 10 мл/с можно говорить о наличии препятствия току мочи.
  • Рентгенография – позволяет выявить мочекаменную болезнь и изменения чашечно-лоханочной системы почек.

Шкала I-PSS. Представляет собой анкету из 7 вопросов о различных симптомах ДГПЖ. Пациент отвечает на каждый из них, оценивая наличие каждого симптома и его выраженность от 0 до 5 баллов. По сумме баллов врач оценивает вероятность наличия ДГПЖ у данного пациента.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Консервативное лечение

  • α – 1 адреноблокаторы. Применяются для восстановления или улучшения оттока мочи по мочеиспускательному каналу, так как эти препараты вызывают его расширение, расслабляя гладкие мышцы уретры.
  • Ингибиторы 5-α редуктазы. Они замедляют рост простаты, тем самым уменьшают ее объем. Назначаются они обычно, если объем аденомы очень большой. Имеют ряд серьезных побочных эффектов – эректильная дисфункция, увеличение грудных желез и снижение либидо.
  • Растительные препараты – немного уменьшают симптомы заболевания, воздействуя на мускулатуры мочеиспускательного канала, но никак не влияют на рост опухоли.

Лекарства не избавляют от аденомы, а лишь замедляют ее рост или облегчают симптомы, вылечить ее только лекарственными средствами не представляется возможным.

Хирургическое лечение

Существует много различных операции, применяющихся при аденоме предстательной железы.

  • Открытая простатэктомия – это удаление долей простаты, полостная операция, проводится под общим наркозом. Применяется при большой массе предстательной железы (более 60 гр.) и объеме остаточной мочи не менее 150 мл. Возможно проведение вмешательства в 2 этапа. Первым этапом удаляется предстательная железа, формируется свищ до передней брюшной стенки, по которому отходит моча в мочеприемник. Вторым этапом восстанавливается нормальный отток мочи.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) – операция проводится без каких-либо разрезов. Все манипуляции происходят через уретру. Условиями для проведения этого вида хирургического лечения являются – масса простаты не более 60 грамм и объем остаточной мочи менее 150 мл. В ходе трансуретральной резекции, как правило, простата удаляется не полностью и пациенту назначают препараты, которые впоследствии будут сдерживать дальнейший рост железы. ТУР менее инвазивное вмешательство по сравнению с открытой простатэктомией. Но после этой операции чаще встречаются осложнения, например, кровотечение, недержание мочи, ретроградная эякуляция, склероз шейки мочевого пузыря или стеноз уретры.
  • Трансуретральная микроволновая терапия – через уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань железы сильно нагревается и коагулируется. Способ применяется только при небольших аденомах. В послеоперационном периоде наблюдается местный отек и для выведения мочи устанавливается катетер.
  • Трансуретральная лазерная вапоризация – как следует из названия, операция проводится при помощи лазера. Через мочеиспускательный канал вводится катетер, при воздействии лазером на опухоль происходит выпаривание воды из ее клеток, что ведет к их гибели. Простата уменьшается в размере. Применение методики целесообразно только при небольших новообразованиях.
  • Трансуретральная игольчатая абляция – через цистоскоп врач вводит иглы в ткань простаты. Через них подают радиочастотные волны. Это нагревает и разрушает ткань опухоли. Метод не применяется при больших размерах опухоли. Вероятные осложнения те же, что при трансуретральной микроволновой терапии – нарушение оттока мочи вследствие отека тканей.
  • Фоуксированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ) – с помощью зонда вводится микроскопическая видеокамера и излучатель ультразвуковых волн. Ультразвук воздействует термически и разрушает ткани. Значимым осложнением является импотенция, которая развивается в 1-7% случаев.
  • Баллонная дилятация – с помощью цистоскопа в уретру вводится баллон, с помощью которого расширяют просвет мочеиспускательного канала. Этот метод применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а хирургическое лечение противопоказано. Баллонная дилятация позволяет лишь уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли.
  • Стентирование – метод похож на предыдущий, только в просвет уретры вводится стент, с его помощью улучшается отток мочи. Показания к методу те же, что и при баллонной дилятации.
  • Криодеструкция – с помощью цистоскопа вводится замораживающая головка, через которую подается жидкий азот. Ткани предстательной железы замораживаются под действием низких температур и разрушаются. Чтобы не повредить низкими температурами уретру используется согревающий элемент в ее зоне.
  • Эмболизация артерий предстательной железы . Новейший метод, которым владеют эндоваскулярные хирурги. Через бедренную артерию с помощью катетера достигают артерий простаты. В их просвет подаются маленькие сферы из медицинского пластика диаметром 0,1-0,4 мм. Током крови они уносятся в мелкие артериолы и закупоривают их. Ткани простаты не получают питания и погибают, тем самым достигается значительное ее уменьшение.

Результат эмболизации артерий предстательной железы. Оранжевыми окружностями отмечена простата.

Неэффективные методы лечения

К таковым относятся народные методы лечения аденомы предстательной железы. Среди них лечение тыквенным соком, грецкими орехами, пихтовой водой, отваром лещины, но они никак не помогут избавиться от растущей аденомы. К ним же относится и массаж простаты при аденоме. Такие методы только позволят потерять время и достичь заболеванию более высокой стадии.

Все малоинвазивные и наиболее безопасные методы лечения возможны только при небольших аденомах. А это значит, что чем раньше вы обратитесь к врачу при появлении первых симптомов заболевания, тем проще будет вылечить и меньше будет вероятность осложнений.

Профилактика ДГПЖ

Есть несколько методов профилактики развития аденомы:

Режим питания. Питание при аденоме должно быть сбалансированным, в продуктах должно содержаться много клетчатки, витаминов и микроэлементов.

Аденома простаты — симптомы у мужчин, первые признаки, причины, лечение и осложнения аденомы

Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты. Сама по себе аденома не дает метастазов, однако может с течением времени переродиться в аденокарциному (простатический рак).

У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 %, старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря.

Что это за заболевание, почему возникает у мужчин после 40 лет, какие первые симптомы и что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками.

При аденоме происходит увеличение органа, что провоцирует сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это нарушает ток урины и приводит к скоплению остаточной мочи. Дополнительно у мужчины может развиться инфекция половых путей, мочекаменная болезнь и рак. Увеличение происходит безболезненно, что опасно для быстрой диагностики заболевания.

Предстательная железа: что это такое?

Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой орган, расположенный немного ниже мочевого пузыря. Основное предназначение простаты – выработка специфического секрета, который входит в состав спермы. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др.

Предстательная железа для мужчин — это «второе сердце», которое отвечает за половую функцию, психоэмоциональное состояние и общее здоровье.

К основным функциям предстательной железы относятся:

  • разжижение спермы — благодаря этому сперматозоиды приобретают активную подвижность и вообще становятся жизнеспособными;
  • выработка секрета — в своем составе он имеет ферменты, белки, жиры и гормоны, без которых половая система не будет нормально функционировать;
  • выброс семя — гладкие мышцы предстательной железы способны к сокращению, которое обеспечивает поступление семени в уретру, а именно таким образом и происходит семяизвержение.

Причины возникновения

Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.

  1. В первую группу входят причины, обусловленные образом жизни человека, которые повышают вероятность разрастания простаты. К примеру, это может быть сидячая работа или активные умственные нагрузки при отсутствии физических. Именно поэтому роль регулярных физических упражнений трудно переоценить.
  2. Во вторую группу входят объективные причины, не зависящие от образа жизни человека. Доказано, что аденома простаты возникает вследствие перемен в гормональном фоне мужчины. Если учесть, что эти перемены неизбежно происходят в пожилом возрасте, можно прийти к выводу, что лишь некоторым мужчинам выпадает счастье избежать проблем с предстательной железой.

Существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию аденомы. К ним относят:

  • Лишний вес (накопление жировой ткани способствует выработке женских гормонов);
  • Наследственный фактор;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление курением и алкоголем;
  • Воспалительные процессы в почках и мочеиспускательном канале;
  • Гиподинамия и неправильное питание;
  • Высокое артериальное давление.

Виды аденомы предстательной железы

По строению и расположению различают три вида аденомы:

  1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Симптомы аденомы простаты у мужчин

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится:

  • учащение мочеиспускания,
  • настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание,
  • никтурия,
  • недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают:

  • затруднения при мочеиспускании,
  • задержку начала и увеличение времени мочеиспускания,
  • чувство неполного опорожнения,
  • мочеиспускание прерывистой вялой струей,
  • необходимость натуживания.

Первые признаки на которые нужно обратить внимание:

  • Первые признаки аденомы простаты – вялая струя мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, которые не всегда заканчиваются опорожнением мочевого пузыря.
  • По мере того, как опухоль приобретает серьезные размеры, у пациента уже нет желания выяснять, какие причины аденомы простаты, больше его волнует, как избавиться от беспокоящих симптомов. Мочеиспускание становится затрудненным, нужно напрячься, чтобы помочиться, подключить мышцы пресса.

С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.

Аденома предстательной железы у мужчин проходит несколько стадий , каждая из которых сопровождается нарастающими признаками и осложнениями.

Компенсированная форма

Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:

  • более частое,
  • менее свободное,
  • не такой интенсивности, как прежде (струя мочи уже не имеет вид характерной параболы, а падает почти вертикально).

По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:

  • учащение позывов к мочеиспусканию днем,
  • уменьшение выделяемого объема мочи,
  • учащение случаев неудержимого желания помочиться (так называемых императивных позывов),
  • участие вспомогательных мышц: пациент для лучшего опорожнения время от времени натуживает живот в начале или в конце мочеиспускания.

Субкомпенсированная стадия

Субкомпенсированная – увеличение простаты достигло уровней, когда это стало сильно сказываться на функции мочевого пузыря выводить урину из организма. Происходят нарушения:

  • освобождение мочевого пузыря происходит порциями,
  • стенки пузыря увеличиваются в толщине,
  • происходит задержка части мочи,
  • при переполнении мочевого пузыря может произойти непроизвольное выделение мочи,
  • урина может быть мутной и содержать примеси крови.

3 стадия аденомы простаты — декомпенсированная

Отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в форме овальной либо в шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше.

Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря.

Сопутствующие симптомы аденомы:

  • слабость,
  • тошнота и отсутствие аппетита,
  • запоры,
  • жажда и сухость во рту.

Последствия для мужчины

Осложнения аденомы простаты:

  • Острая задержка мочи. Осложнение появляется на 2 или 3 стадии болезни вследствие сдавливания мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой.
  • Воспаление мочевыводящих путей. Застойные процессы в мочевом пузыре приводят к размножению бактерий. Они провоцируют развитие цистита, уретрита, пиелонефрита.
  • Мочекаменная болезнь. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к появлению в нем микролитов, камней, или минеральных отложений. Они могут стать причиной закупорки мочевого пузыря, задержки мочи.
  • Гематурия. Появление в моче эритроцитов, причиной чего становится варикоз вен шейки мочевого пузыря.

Диагностика

Не будет преувеличением, если мы скажем, что успешная диагностика аденомы простаты напрямую зависит от самого пациента. На самых ранних стадиях именно опрос может дать те индикаторы, по которым специалист сможет заподозрить наличие болезни.

Диагностика состоит из:

  1. Врач проводит пальцевое исследование простаты.
  2. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
  3. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
  4. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Анализ ПСА при аденоме простаты – важный показатель при определении степени заболевания и назначении лечения. Такое исследование рекомендуется проходить каждому мужчине старше 40 лет ежегодно, т.к. оно диагностирует любые отклонения в простате и поможет определить даже рак аденомы простаты.

Несмотря на то, что многим пациентам препараты помогаю и заметно улучшают качество жизни, почти в 100% случаев неприятные симптомы возвращаются через некоторое время после отмены лекарств.

  1. Альфа-адреноблокаторы расслабляют мышцы мочевого пузыря и простаты, нормализуют процесс мочеиспускания: Силодозин, Дальфаз, Омник, Сетегис, Корнам, Аденорм, Флосин, Доксазозин, Локрен.
  2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы необходимы, чтобы уменьшить количество железистой ткани опухоли предстательной железы, контролировать и корректировать гормональный фон: Дутастерид, Финастерид.
  3. Антибиотики необходимы для снижения активности патогенной флоры, если причиной появления аденомы является болезнетворная инфекция и е стремительное размножение: Цефалоспорины, Гентамицин.
  4. Противовоспалительные средства необходимы мужчине для быстрого устранения воспаления предстательной железы, снижения острого болевого синдрома при аденоме простаты: Вольтарен, Диклоберл, Диклофенак.
  5. Спазмолитики мужчине необходимы, если болевой синдром даже при соблюдении строгой диеты не отступает, не ослабевает. Препараты: Папаверин, Ибупрофен, Бускопан.

Перед применением любых препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. имеются противопоказания к применению.

Хирургические меры применяются при неэффективности консервативной терапии либо при запущенности заболевания. При аденоме простаты операция назначается при абсолютных показаниях:

  • Невозможности мочеиспускания;
  • Массивной гематурии;
  • Камнях в мочевом пузыре;
  • Патологических процессах в предстательной железе;
  • Увеличении средней доли простаты;
  • Почечной недостаточности;
  • Большом скоплении остаточной мочи.

Внеплановая (неотложная) операция проводится в течение суток после установления развития осложнений: при сильном кровотечении, угрожающем жизни пациента, и при задержке мочеиспускания в острой форме.

Подготовка к операции:

  1. Общий анализ крови проводят для определения анемии (сниженного количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоза (говорит о каком либо воспалительном процессе).
  2. Перед операцией необходимо проверить функцию почек с помощью биохимического анализа крови. В случае присутствия нарушения функции почек будут повышены креатинин и мочевина в крови.
  3. Исследования свертываемости крови необходимо для исключения риска тромбоэмболий или кровотечений, как во время, так и после операции.
  4. ЭКГ (электрокардиограмма) – для того чтобы исключить возможные осложнения со стороны сердца вовремя операции.

Выделяют разные методы хирургического лечения аденомы предстательной железы:

  • Трансуретральная резекция или ТУР – широко распространенный метод, ведь такая операция осуществляется через мочеиспускательный канал без разрезов. Однако его можно применять только при массе аденомы до 60 г и до 150 мг остаточной мочи в мочевом пузыре. Также этот метод не разрешается использовать при почечной недостаточности пациента.
  • Аденомэктомия (открытая простатэктомия) – популярный метод оперативного лечения аденомы предстательной железы по причине наименьшего количества противопоказаний. Его актуально использовать при массе простаты свыше 40 г и количестве остаточной мочи от 150 мл. Не препятствуют проведению операции и различные осложнения патологии.

Вероятность рецидива

После оперативного вмешательства на аденому простаты возможны рецидивы воспалительного характера. В связи с этим в послеоперационный период необходимо соблюдать меры предосторожности, которые обозначит врач:

  • не переутомляться,
  • не переохлаждаться,
  • соблюдать диету,
  • быть под наблюдением специалиста.

Малоинвазивные методы лечения аденомы простаты

  1. Термальный метод – размер предстательной железы уменьшается под воздействием высоких температур. Для нагревания тканей органа используются радиочастотное и микроволновое излучения, реже – ультразвук.
  2. Криодеструкция – патологические клетки ткани разрушаются путем воздействия на них экстремально холодных температур.
  3. Лазерная методика – лазерное излучение воздействует на воду в тканях предстательной железы, нагревает ее. Происходит сворачивание (коагуляция) ткани органа.
  4. Баллонная дилатация уретры – в мочеиспускательный канал вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце, с помощью которого расширяется просвет мочеиспускательного канала.
  5. Стентирование простатической уретры – стент (каркас в виде цилиндра) вводится в уретру, что облегчает больному процесс мочеиспускания.

Диета при аденоме

Режим питания подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом степени запущенности патологии, общего состояния больного и его анамнеза, а так же вкусовых пристрастий пациента. Но, как показывает практика, без изменения режима и сбалансированности питания не обойтись.

Особое внимание отводится продуктам, богатым селеном (Se) и цинком (Zn), которые благоприятно воздействуют на опухоль, уменьшая ее размеры. Во время болезни мужчина должен получать на протяжении суток 25 мг цинка, и не менее 5 мкг селена.

Источники: http://fb.ru/article/25133/adenoma-prostatyi-simptomyi-zabolevaniya, http://zdravotvet.ru/adenoma-predstatelnoj-zhelezy-simptomy-lechenie-prognoz/, http://simptomy-i-lechenie.net/adenoma-prostaty/

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector