Аденомэктомия при раке предстательной железы

Оперативное лечение рака предстательной железы

Радикальное лечение

Оптимальным методом лечения локализованного в предстательной железе очага рака предстательной железы является его радикальное удаление вместе с железой. Эффективность радикальной простатэктомии в отношении продолжительности жизни больных и длительности периода отсутствия клинических признаков заболевания определяется своевременным проведением операции до распространения злокачественного процесса на парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки и развития отдаленных метастазов. Радикальной простатэктомией удается не только ликвидировать очаг злокачественности, но и предотвратить локальный рецидив рака предстательной железы. В то же время многие урологи являются сторонниками менее радикальных альтернативных методов лечения локализованной формы рака предстательной железы — дистанционной γ-терапии, внутритканевой имплантации нуклидов или сочетания этих методов. Предпочтение лучевой терапии оправдывается меньшей частотой осложнений, связанных с ее использованием. Однако опыт свидетельствует о преимуществе радикальной простатэктомии перед лучевой терапией в достижении полного удаления первичного очага рака предстательной железы. В то же время частота осложнений при этих двух методах лечения значительно не различается.

Основными критериями в оценке показаний к радикальной простатэктомии являются выявление гистологических признаков рака предстательной железы более чем в 10% срезов ткани, полученной при трансуретральной резекции или аденомэктомии; гистологические признаки карциномы в биоптате фокального плотного простатического узла, полученного при пункционной биопсии; нормальная активность простатической фракции кислой фосфатазы в крови, отсутствие признаков метастазов в костях по данным рентгенологических и нуклидных исследований; общее хорошее состояние больного, позволяющее провести операцию. В настоящее время общепризнанна точка зрения о зависимости успеха радикальной простатэктомии от анатомического распространения рака предстательной железы.

Тактика оперативного лечения определяется стадией рака предстательной железы. Так, рак предстательной железы стадий Т0а и Т0б являются опухолями внутрижелезистой локализации, которые случайно выявляются в ткани удаленных аденоматозных узлов. Рак предстательной железы стадий Т0а и Т0б классифицируются на фокально-микроскопический (признаки злокачественности выявляются менее чем в 3 срезах ткани удаленных аденоматозных узлов) и диффузно-микроскопический (признаки злокачественности выявляются более чем в 3 срезах ткани удаленных аденоматозных узлов). Фокально-микроскопический рак предстательной железы относится в большинстве случаев к опухолям высокой степени дифференциации, обладает чрезвычайно слабым биологическим потенциалом роста, в связи с чем вероятность рецидива первичной опухоли и развития дистантных метастазов очень низкая.

Удаление фокально-микроскопического рака предстательной железы с аденоматозными узлами является такой же радикальной операцией, как и тотальная простатэктомия, если хирург уверен в правильности определения этой клинической стадии заболевания и отсутствии распространения процесса на капсулу железы и семенные пузырьки. По данным тазовой лимфангиоаденографии при фокально-микроскопическом раке предстательной железы отсутствуют метастазы в тазовых лимфатических узлах.

Диффузно-микроскопический рак предстательной железы (стадия Т0б) в отличие от фокальномикроскопического (стадия Т0а) характеризуется активным биологическим потенциалом, и большая часть опухолей в этой стадии по гистологической структуре относится к раку предстательной железы умеренной или низкой степени дифференциации, что сочетается с метастазами в тазовых лимфатических узлах. В связи с этим показания к радикальной простатэктомии при раке предстательной железы стадии Т0б должны оцениваться осторожно, операция целесообразна лишь при выявлении хорошодифференцированной опухоли, при которой вероятность метастазов в тазовых лимфатических узлах минимальна. В этих случаях показана безотлагательная радикальная простатэктомия после выявления латентного рака предстательной железы в ткани железы, полученной при трансуретральной резекции или аденомэктомии. Больные раком предстательной железы стадий Т1 и Т2 (стадия В по классификации A—D), составляющие 10 — 20% всех больных аденокарциномой предстательной железы, являются основным контингентом для радикальной простатэктомии.

Курабельность рака предстательной железы после радикальной простатэктомии по данным продолжительности жизни больных, длительности ремиссии и рецидива первичной опухоли в значительной степени определяется клинической стадией, гистологической структурой опухоли и наличием метастазов в тазовых лимфатических узлах.

Рак предстательной железы стадий Т1 и Т2 (B1 и В2) является локализованной в железе пальпируемой опухолью. В то же время с точки зрения определения показаний к радикальной простатэктомии важно рассмотреть особенности опухолей этого типа соответственно их размерам, гистологической дифференциации, вероятности инвазии семенных пузырьков и метастазов в тазовых лимфатических узлах. Так, важным отличием рака предстательной железы стадии Т1а (солитарный узел размером менее 1,5 см, пальпируемый в одной из долей железы) от Т1б (пальпируемое уплотнение в одной из долей железы диаметром более 1,5 см) является меньшая вероятность инвазии семенных пузырьков и внекапсульного распространения злокачественного процесса. Частота метастазов в регионарных лимфатических узлах в стадиях Т1а и Т1б чрезвычайно низкая при опухолях хорошодифференцированного типа (около 4%) и нарастает по мере дедифференциации рака (до 33 %). Это дает основание считать показанной радикальную простатэктомию больным клинических стадий Т1а и Т1б, которая может быть произведена без предварительной тазовой лимфаденэктомии в случаях хорошодифференцированного гистологического типа рака. При раке предстательной железы стадий Т1а и Т1б умеренной и низкой степени дифференциации необходимо сочетание тазовой лимфаденэктомии и радикальной простатэктомии для улучшения результатов оперативного лечения в связи с повышенной вероятностью метастазов в тазовых лимфоузлах. Рак предстательной железы стадии Т2 является крупным опухолевым узлом размером более 2 см в диаметре, занимающим большую часть одной доли железы, с возможностью распространения на прилежащую к ней область железы. Рак предстательной железы стадии Т2 низкой дифференциации сопровождается высокой частотой метастазов в лимфатических узлах, что определяет нецелесообразность радикальной простатэктомии у больных этой категории. В то же время частота метастазов рака предстательной железы стадии Т2 в тазовых лимфатических узлах составляет 18 — 27%. В этих случаях тазовая лимфаденэктомия позволяет выявить больных с отсутствием метастазов в лимфоузлах, что значительно расширяет показания к радикальной простатэктомии. У больных раком предстательной железы стадии Т2 с отсутствием метастазов в тазовых лимфатических узлах микроскопическая инвазия капсулы железы и семенных пузырьков минимальна, что дает основание предопределить хороший прогноз радикальной простатэктомии. Таким образом, радикальная простатэктомия в стадии Т2 оправдана в случаях истинно локализованного очага опухоли в железе, при удалении которого удается добиться продолжительности жизни больных 10 — 15 лет. Рак предстательной железы стадии Т3 обычно распространяется за пределы капсулы железы и имеет высокую частоту метастазов в лимфатических узлах (около 50%), а также низкую степень гистологической дифференциации. В связи с этим радикальная простатэктомия в этой стадии нецелесообразна.

Радикальная простатэктомия наиболее показана больным с локализованной формой рака предстательной железы, не распространенного за пределы капсулы железы и при отсутствии признаков дистантных метастазов (стадии Т1 — Т2). Длительность жизни больных раком предстательной железы этих стадий, подвергнутых радикальной простатэктомии, соответствует продолжительности жизни здоровых мужчин того же возраста. Накопившийся клинический опыт свидетельствует о 5-, 10-и 15-летней выживаемости больных раком предстательной железы стадии Т1—2, подвергнутых радикальной простатэктомии. Вероятность длительности ремиссии и продолжительности жизни нарастает при отсутствии признаков пенетрации капсулы и микроскопического распространения злокачественного процесса на семенные пузырьки по данным гистологического исследования удаленной железы с прилежащими к ней семенными пузырьками («хирургический» блок). Следует отметить, что микроскопическая инфильтрация капсулы злокачественными клетками, выявленная при гистологическом исследовании «хирургического» блока, не повышает риск рецидива рака предстательной железы при отсутствии микроскопической инвазии семенных пузырьков. Выявление микроскопической инвазии семенных пузырьков в удаленном «хирургическом» блоке повышает вероятность локального рецидива рака предстательной железы и развития отдаленных метастазов.

Целью радикальной простатэктомии является тотальное удаление предстательной железы единым блоком с шейкой мочевого пузыря и семенными пузырьками. Необходимость этого определяется мультицентричностью, являющейся характерной особенностью развития рака предстательной железы. Результаты трансуретральной резекции или гормонотерапии больных раком предстательной железы стадий Т1—2 значительно хуже, чем радикальной простатэктомии. Отсутствуют также убедительные данные о преимуществах лучевой терапии перед радикальной простатэктомией в лечении локализованной формы рака предстательной железы. Результаты лучевой терапии и радикальной простатэктомии трудно сравнить, так как при проведении лучевой терапии очень небольшое число больных подвергаются тазовой лимфаденэктомии, и не удается получить сведений о степени вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, капсулы железы и семенных пузырьков. Наряду с этим интерпретация результатов гистологических исследований биоптатов ткани облученной предстательной железы, сохранившей резидуальную опухоль, еще достаточно противоречива. В то же время лучевая терапия является предпочтительным методом лечения рака предстательной железы клинических стадий Т0б и Т2 при наличии ракового узла крупных размеров и низкой гистологической дифференциации опухоли в связи с высокой степенью вероятности инвазии семенных пузырьков и метастазов в тазовых лимфатических узлах.

Радикальная простатэктомия может выполняться промежностным и позадилобковым доступом. Перед промежностной радикальной простатэктомией предварительно выполняется тазовая забрюшинная лимфаденэктомии (через нижнюю срединную лапаротомию) как самостоятельная операция. Преимуществами промежностной простатэктомии являются хороший обзор при анастомозировании реконструированной шейки пузыря с перепончатой частью мочеиспускательного канала, меньший риск операционного кровотечения, чем при позадилобковой простатэктомии. При промежностной радикальной простатэктомии анастомоз шейки пузыря и мочеиспускательного канала формируется ушиванием их краев над катетером Фолея № 24, введенным в мочеиспускательный канал. Накладывают 4 шва — на переднюю, заднюю и боковые поверхности анастомоза.

Позадилобковая простатэктомия является широкомасштабной операцией, и при ее выполнении основная проблема связана с предупреждением операционного и послеоперационного кровотечения. Реконструкция шейки мочевого пузыря и реанастомозирование мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом технически трудны. Операционное и послеоперационное кровотечение при позадилобковой простатэктомии может быть минимальным при учете топографо-анатомического соотношения дорсальной вены полового члена и санториниева венозного сплетения. Для предупреждения кровотечения рекомендуется лигировать дорсальную вену полового члена до пересечения и перевязки лобково-предстательных связок. Это значительно снижает кровоточивость в ходе операции и улучшает условия для создания анастомоза между шейкой мочевого пузыря и перепончатой частью мочеиспускательного канала после удаления предстательной железы и семенных пузырьков. Формирование шеечно-уретрального анастомоза завершается наложением 4 швов на каждый квадрант окружности анастомоза над введенным в мочеиспускательный канал катетером Фолея № 24. Дренирование раны производится трубками, расположенными по боковым поверхностям шеечно-уретрального анастомоза.

Осложнения в связи с радикальной простатэктомией классифицируются на возникающие в ходе операции, ранние и поздние послеоперационные. Осложнения в ходе операции включают перфорацию прямой кишки, повреждение мочеточников и кровотечение.

Перфорация прямой кишки встречается чаще при промежностной простатэктомии (10%), чем при позадилобковой (4%). Предрасполагающими факторами являются предшествующие заболевания кишки (проктиты, расширение геморроидальных вен, папилломатоз), а также наличие рубцовой ткани и воспалительных инфильтратов между предстательной железой и прямой кишкой. Перфорационное отверстие в кишке ушивают в ходе операции двухслойными швами. Профилактикой этого осложнения является тщательная предоперационная подготовка, особенно при заболеваниях прямой кишки. Трансуретральная резекция и лучевая терапия, проведенные до радикальной простатэктомии, повышают риск перфорации стенки прямой кишки.

Другим операционным осложнением является рассечение мочеточников. Предварительное введение мочеточниковых катетеров после вскрытия мочевого пузыря уменьшает риск их повреждения. В то же время, несмотря на предварительное введение мочеточниковых катетеров, мочеточники могут повреждаться при выделении семенных пузырьков больших размеров. Бережное и тщательное их выделение важно для предотвращения повреждения юкставезикальных сегментов мочеточников. Если мочеточники повреждаются в ходе промежностной радикальной простатэктомии, то их реконструкцию осуществляют промежностным доступом через открытую шейку мочевого пузыря. Целость мочеточников, поврежденных при позадилобковой простатэктомии, восстанавливается их реанастомозом.

Чрезмерная кровопотеря является одним из грозных осложнений при радикальной простатэктомии. Для ее уменьшения рекомендуется произвести мобилизацию мочеиспускательного канала у верхушки предстательной железы путем рассечения лобково-предстательных связок вблизи места их перехода в надкостницу лобковой кости, а также произвести надрыв тазовой фасции вдали от ее границы, простирающейся вдоль предстательной железы. Эти мероприятия дают возможность безопасно лигировать глубокую дорсальную вену полового члена до ее впадения в санториниево венозное сплетение.

Ранние послеоперационные осложнения включают нарушение функции почек, сердечно-сосудистые и тромбоэмболические осложнения (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебиты), раневую инфекцию, лимфоцеле, тазовую гематому.

Патогенез острой транзиторной ишемии почек связан с большой кровопотерей. Дополнительным фактором в развитии анурии может явиться гематома, сдавливающая мочевые пути. Образование гематомы в глубоких отделах таза повышает риск развития тромбофлебитов и тромбоэмболии легочной артерии.

Гемодинамические нарушения в связи с острой кровопотерей создают предпосылки для развития инфаркта миокарда. Усовершенствование оперативной техники и тщательный гемостаз в ходе радикальной простатэктомии позволили снизить частоту этих осложнений.

Образование лимфоцеле (кист в забрюшинном пространстве, заполненных лимфой) в раннем послеоперационном периоде после тазовой лимфаденэктомии и радикальной простатэктомии составляет 4 — 5%. Механизм их развития связан с рассечением при тазовой лимфаденэктомии эфферентных лимфатических сосудов с последующей аккумуляцией лимфы в забрюшинном пространстве. Предрасполагающими факторами являются предшествующая лучевая терапия, пролонгированное лечение кортикостероидами, диуретиками, наличие метастатической опухоли в лимфатических узлах, гематома в полости таза, инфекция. Лимфоцеле могут быть одно- или двусторонними. Клинически тазовые лимфоцеле протекают бессимптомно или проявляются симптомами сдавления органов, к которым они прилежат (мочеточники, мочевой пузырь, прямокишечно-сигмовидный сегмент, подвздошные сосуды). Наиболее часто — это симптомы сдавления мочеточников, раздражения мочевого пузыря, задержка стула, отек половых органов, боли в нижней половине живота, отеки голеней. Диагноз устанавливается на основании данных экскреторной урографии, цистографии, КТ и эхографии таза. Для профилактики лимфоцеле при лимфаденэктомии необходимо тщательно лигировать края резецированных лимфатических сосудов. Лечение лимфоцеле заключается в аспирации содержимого кисты с ее последующим дренированием. В некоторых случаях приходится прибегать к иссечению кисты с пришиванием краев ее стенки к брюшной стенке для выполнения полости лимфоцеле грануляциями. Дополнительно используют антибиотики, антикоагулянты.

К поздним осложнениям радикальной простатэктомии относятся недержание мочи, стриктура мочеиспускательного канала и контрактура шейки мочевого пузыря.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии составляет 2 — 5%. Для профилактики лимфоцеле при лимфаденэктомии необходимо тщательно щадящим характером операции, особенно при манипулировании в области тазовой диафрагмы, тесно связанной с функцией наружного сфинктера мочевого пузыря.

Сужение в области мочепузырно-уретрального анастомоза проявляется симптомами задержки мочеиспускания с наличием большого объема остаточной мочи. При этом возникает необходимость в выполнении трансуретральной резекции стенозирующего мочепузырно-уретрального соединения. При развитии стриктуры мочеиспускательного канала дистальнее мочепузырно-уретрального анастомоза производится бужирование или внутренняя уретротомия.

Итак, радикальная простатэктомия является эффективным методом лечения локализованной формы рака предстательной железы. Совершенствование методов диагностики стадий рака предстательной железы, гистологической градации опухоли и метастазов в тазовых лимфатических узлах дает возможность выявить больных с локализованным раком предстательной железы и шире использовать радикальную простатэктомию для их лечения.

Аденомэктомия предстательной железы

Одним из методов лечения патологий простаты, в частности удаления новообразований в железе, является хирургическое вмешательство.

Аденомэктомия – операция, которая проводится при развитии у мужчины аденомы простаты (доброкачественного образования в предстательной железе). Процедура являет собой полное удаление разрастающегося новообразования.

В каких случаях назначают операцию

К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда наблюдается активное увеличение количества атипичных клеток в железе. Обычно это происходит, если патология обнаружена поздно, или пациент не придерживался медицинских рекомендаций своего лечащего врача ранее.

Существует ряд типичных симптомов и состояний больного, которые свидетельствуют о росте новообразования и требуют проведения аденомэктомии.

• Увеличение размера железы;
• Резкое ухудшение уродинамических показателей;
• Трудности при мочеиспускании;
• Частые вспышки урологических воспалительных заболеваний (цистита, уретрита);
• Почечная недостаточность, обычно в хронической форме.

Противопоказания

• Уже произведенная ранее аденомэктомия;
• Рак простаты;
• Спайки в органах малого таза;
• Ярко выраженный воспалительный процесс в организме;
• Патологии сердца;
• Сахарный диабет.

Важно! Возможность проведения операции на простате определяет лечащий врач, на основе комплексной диагностики больного.

Виды операции

Хирургическое удаление аденомы проводится по разным методикам. Операции отличаются между собой способом доступа к пораженной простате и способом ее удаления.

Среди применяемых видов аденомэктомии такие:

• Позадилобковая – открытая операция на простате, при которой не затрагивается мочевой пузырь;
• Чрезпузырная – полостная операция, при которой опухоль удаляется через мочевой пузырь;
• Трансуретральная (ТУР) – наиболее распространенный и щадящий метод, применяется при незначительных размерах новообразования.

Подготовка к операции

Важно! За 8 часов перед проведением аденомэктомии пациенту следует воздержаться от еды и питья.

Дополнительные подготовительные процедуры не требуются.

Непосредственно перед операцией пациента проходит осмотр у анестезиолога. Это необходимо, чтобы определить подходящий способ анестезии. Открытая операция на простате может выполняться под общей или эпидуральной анестезией – в зависимости от сложности заболевания и индивидуальных показателей пациента.

Как проходит аденомэктомия

Ход операции зависит от того, какая из методик аденомэктомии применяется:

• Позадилобковая. Хирург делает разрез внизу живота, от пупка вниз к лобковой кости. Раздвинув ткани и обойдя мочевой пузырь, врач обнаруживает пораженную железу. Опухоль удаляется и накладываются швы;
• Чрезпузырная. Разрез производится так же. Дальше разрезаются стенки мочевого пузыря, и посредством его полости врач получает доступ к аденоме, удаляет ее и сшивает ткани;
• Трансуретральная. Малоинвазивный метод лечения эндоскопом. Прибор устанавливается в мочеиспускательный канал, визуализирует аденому и убирает новообразования.

Преимущества и недостатки аденомэктомии

Недостатком хирургического вмешательства при аденоме простаты является:

• длительный и сложный период реабилитации после открытой операции;
• высокая вероятность появления осложнений;
• большое количество противопоказаний.

Преимущества разных методик аденомэктомии:

• Позадилобковая: простата находится в позиции прямой видимости, но мочевой пузырь остается целостным – это снижает риск хирургических травм и их последствий;
• Чрезпузырная: операция с наиболее высокой эффективностью. Позволяет лечить аденому в самой сложной форме;
• Трансуретальная: минимальное хирургическое вмешательство, вся процедура проводится посредством специального монитора. Этот вид операции имеет наименьшую вероятность развития осложнений.

Возможные осложнения после операции

Осложнения при проведении аденомэктомии можно разделить на две группы:

• возникающие непосредственно во время операции;
• послеоперационные.

В ходе самой процедуры могут возникнуть такие негативные последствия:

• ТУР-синдром (или синдром водной интоксикации). Во время операции производится орошение мочевого пузыря специальными растворами, в результате чего в кровеносные сосуды попадает излишнее количество жидкости;
• Хирургическое повреждение уретры, которое в дальнейшем может спровоцировать ухудшение работы железы (в том числе выполнения сексуальной функции);
• Плохая свертываемость крови или разрушение целостности кровеносного сосуда, что приведет к сильному кровотечению;
• Попадание инфекции в предстательную железу и развитие воспалительного процесса;
• Аллергия на анестетик.

К послеоперационным осложнениям после аденомэктомии относятся:

• Недержание или задержка мочи. Возникает из-за изменений в мышечной ткани мочевого пузыря;
• Образование рубцов на шейке мочевого пузыря и в мочеиспускательном канале, что приводит к их сужению и вероятному нарушению функционирования;
• Ретроградная эякуляция – попадание спермы после эякуляции в мочевой пузырь, а не наружу.

Реабилитационный период

По завершению операции пациент перемещается в стационар и пребывает там вплоть до полного заживления швов. Средняя продолжительность – от 7 до 10 дней.

Фото 2: В этот период рекомендуется избегать острой и жирной пищи, предпочитая белковые продукты и клетчатку. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

На период реабилитации пациенту могут быть назначены медикаменты:

• антибиотики – чтобы исключить попадание инфекции и разрастание воспаления;
• обезболивающие – для снятия неприятных ощущений.

Важно знать! В первые несколько дней после хирургического вмешательства в моче пациента будет появляться кровь – это нормальное явление. Мочеиспускание в этот период контролируется врачом.

После проведения аденомэктомии пациенту рекомендуется поддерживать умеренную активность – можно ходить и двигаться, но не переусердствовать. Возвращение к полноценному ритму жизни и физическим нагрузкам возможно не раньше, чем через 5 — 7 недель с момента операции.

Удаление опухоли предстательной железы хирургическими методами: последствия

Согласно статистике рак предстательной железы входит в список самых диагностируемых мужских заболеваний.

Оно способно поражать людей всех возрастов, а показатели смертности от этой болезни находятся на третьем месте.

О заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественное новообразование, возникающее из тканей желез простаты вследствие изменений клеток простаты в ДНК. Современной медицине до настоящего времени неизвестны точные причины развития рака простаты. Более подробно об этом можно прочитать здесь.

Можно выявить некоторые факторы, повышающие опасность возникновения опухоли:

1. Возраст. С годами вероятность появления опухоли возрастает. Крайне редко болеют мужчины в возрастной категории до 40 лет, после 50 возможность заболевания растет с каждым годом.
2. Наследственность. Вероятность приобрести рак предстательной железы выше у мужчин, имеющих родственников с такой болезнью (при существовании больных кровных родственников риск развития заболевания возрастает в 8 раз).
3. Питание. Чрезмерное потребление животных жиров содействует образованию опухоли. У полных мужчин рак простаты выявляется чаще.
4. Курение. В табачном дыме содержится кадмий, способствующий возникновению рака предстательной железы.
5. Ультрафиолетовое излучение. Содержит в своем составе витамин Д3, подавляющий движение роста клеток.

В онкологической структуре многих стран рак простаты располагается на 2-3 месте, уступая раку желудка и легких.

Заболевание склонно появляться у зрелых мужчин (после 40-50 лет), после 60-70 лет его частота повышается.

Примерно 40% мужчин этого возраста обладают латентным (скрытым) раком простаты, и лишь в 10% случаев скрытая форма начинает проявляться клинической картиной и способна довести до смерти.

Отличительная черта рака предстательной железы характеризуется его медленным развитием, что обусловлено отсутствием симптомов на начальной стадии.

Варианты лечения

Локализованному раку простаты необходимо около 2-3 лет, чтобы объем опухоли увеличился вдвое. При этом он способен сохраняться в пределах железы.

Распространенным способом лечения рака простаты представляется лучевая терапия (рентгенотерапия) – методика лечения злокачественных новообразований при помощи ионизирующего излучения. Раковые клетки размножаются намного быстрее простых, а радиация лучевой терапии нарушает деление клеток и синтез ДНК.

Плюсом рентгенотерапии является отсутствие хирургической операции на опухоль предстательной железы у мужчин, недостатком – невозможность контролировать развитие опухоли на протяжении всей жизни. Согласно исследованиям после использования лучевой терапии способность сохранить нормальный уровень вещества в клетках простаты составляет лишь 10%. После оперативного вмешательства – 70%.

Иные варианты лечения рака простаты:

1. Химиотерапия – лечение рака с использованием медикаментов, позволяющее уменьшать разрастание раковых клеток, при этом поражаются и здоровые клетки. Такая гормональная терапия понижает уровень тестостерона и замедляет течение заболевания.
2. Иммунотерапия – методика, основанная на применении препаратов, активизирующих деятельность иммунной системы. В организм вводят слабые раковые клетки, и иммунитет начинает их уничтожать, принимая за чужеродные клетки.
3. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – способ, при котором ткани нагреваются интенсивным ультразвуком, и происходит поражение опухолевых клеток. Побочные эффекты от такой процедуры минимальны.

Зачастую при образовании рака простаты врачи используют комплексное лечение, совмещая химиотерапию с лучевой.

Радикальное удаление простаты: что это такое? Радикальное удаление простаты – наиболее распространенная операция по удалению предстательной железы (при онкологии). Целью ее является операция по удалению опухоли в пределах здоровых полей, и сохранение контроля над мочеиспускательными функциями и половой деятельностью. Операция при раке предстательной железы проводится людям у которых рак не перешел на соседние органы.

Врачи, назначая терапию методом оперирования, опираются на возможности каждого организма выдержать хирургическое вмешательство, являющееся серьезной процедурой. Данная процедура стала наиболее популярной в терапии рака простаты, ведь не устранив болезнь радикально невозможно контролировать ее переход на соседние органы.

А если это произошло – рак не излечить и не остановить. При наличии метастаз на костях предполагаемая продолжительность жизни – не более 3 лет.

Абсолютными показаниями для удаления простаты являются:

• купированный рак предстательной железы (1 и 2 стадии) при отсутствии метастаз и регионарных лимфоузлов;
• обструкция мочевых путей (трудности в оттоке мочи), сопровождающаяся 3 стадией рака простаты;
• запущенная форма аденомы простаты, не поддающаяся другому лечению, что бывает редко.

Удаление предстательной железы при раке и последствия

Как удалить простату? Существует несколько способов удаления рака предстательной железы. Более эффективным считается радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – операция по удалению рака предстательной железы, проводящаяся при локализованной болезни. Она является главным способом лечения с сохранением мочеиспускательной функции и эректильной.

При выполнении операции по удалению рака простаты требуется огромное мастерство врача, ведь по краям простаты находятся сфинктеры мочеиспускательного канала и мелкие нервы, отвечающие за эрекцию, которые нужно сохранить.

Часто после простатэктомии используется комплексная терапия, сочетающая лучевое и гормональное лечение.

Помимо радикальной простатэктомии существует еще несколько современных хирургических методов удаления предстательной железы:

Трансуретральная резекция простаты (ТУР). Наиболее безопасный способ удаления, проводящийся при легких формах болезни, когда почки не имеют повреждений, а мочевой пузырь способен опорожняться. ТУР носит безболезненный характер.

Операция на рак простаты сопровождается введением тонкого эндоскопического прибора в уретру, именуемого резектоскоп.

При его воздействии предстательную железу удаляют и коагулируются кровеносные сосуды. Операция удаления предстательной железы проходит под общим наркозом или спинальной анестезией, и только в случае, когда объем предстательной железы не превосходит 80 мл.

Вероятность осложнений обуславливается длительностью операции. К возможным осложнениям относятся кровотечение, проникновение жидкости для промывания уретры в сосудистое русло.

ТУР не может проводиться при обострении сахарного диабета, нарушениях в сердечнососудистой и дыхательной системах, применении препаратов, разжижающих кровь.
Открытая аденомэктомия. Используется при тяжелых формах болезней, когда предстательная железа достигает больших объемов, отсутствует опорожнение мочевого пузыря, есть почечная недостаточность.

Также применяется при осложнениях аденомы простаты в виде камней в мочевом пузыре. На опухоль простаты операция носит открытый характер, и является травматичной.

Открытая аденомэктомия требует общего наркоза или регионарной анестезии. Во время операции удаления простаты делается разрез мочевого пузыря, представляя взору врача поражённую зону простаты. В мочевой пузырь должен быть установлен катетер для вытекания жидкости.

Молодым мужчинам проведение аденомэктомии простаты чревато нарушением потенции. Открытая аденомэктомия не используется в случаях существования сопутствующих тяжелых заболеваний с угрозой для жизни.
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Операция имеет место при наличии частого или затрудненного мочеиспускания, неспособности опорожнить мочевой пузырь полностью, регулярных воспалительных заболеваниях мочевых путей, при условии небольшого размерах простаты.

Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В уретру вводится резектоскоп, имеющий на конце нож. Хирург производит в предстательной железе два надреза, при этом не иссекая ткань.

Осложнениями после ТУИП являются сексуальные расстройства в виде ретроградной эякуляции. Операция противопоказана при больших размерах простаты.

Осложнения

Удаление простаты у мужчин способствует мгновенному облегчению, длящемуся долгие годы.

Но у такой крайней меры в лечении существует высокий риск нежелательных осложнений после операции рака простаты — последствия:

1. Кровотечение. Наиболее опасное и общеизвестное осложнение, последствием которого может стать закупоривание уретры кровяными сгустками и сильная потеря крови.
2. Интоксикация промывной водой. Тяжелое осложнение, вызванное попаданием в кровь жидкости, применяемой в период операции для промывания уретры.
3. Острая задержка мочи. Может развиться после закупоривания уретры сгустками крови или изменения мышечной структуры мочевого пузыря.
4. Недержание мочи. Положение может иметь непрерывный характер, а может начинаться только при физическом напряжении.
5. Другие проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи, болезненность и частые мочеиспускания после удаления простаты при раке.
6. Нарушения потенции. Данное осложнение встречается в 4-10% случаев.
7. Ретроградная эякуляция. Выражается в отсутствии извержения спермы при оргазме и выбросе ее в мочевой пузырь. Данное осложнение не опасно, т.к. сперма выходит из организма вместе с мочой.
8. Воспалительные заболевания. Начинаются каждую пятую операцию. Последствия такого характера блокируются приемом антибиотиков.

Реабилитация

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после операции по удалению простаты, организму потребуется немало времени для полного восстановления.

Реабилитация после операции рака предстательной железы:

• в первую послеоперационную неделю нужно быть предельно осторожным, не допускать резких движений и оставить физические упражнения до лучших времен;
• в период восстановления требуется пить много воды для промывания мочевого пузыря, около 8 стаканов в сутки, это ускорит выздоровление;
• стараться меньше напрягаться во время опорожнения кишечника;
• не допускается подъем тяжестей в восстановительный период, а также вождение автомобиля;
• не забывать о предписанной диете для предотвращения запоров (если он возник, нужно обратиться к врачу касательно приема слабительных препаратов);
• при нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ (возможность приема ванн, посещение бассейна после операции рак предстательной железы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом).

Для предотвращения рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии следует минимум раз в год посещать уролога и проходить пальцевую ректальную диагностику.

После удаления предстательной железы можно забыть о заболевании на срок до 15 лет. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. При соблюдении лечебных рекомендаций, прохождении необходимых процедур и своевременном посещении врача продолжительность жизни может быть увеличена.

Опухоль предстательной железы способна появиться у любого мужчины. Главное не упустить момент и вовремя диагностировать болезнь. Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев победить болезнь и продолжать радоваться жизни.

Источники: http://www.medical-enc.ru/prostata/radikalnoe-lechenie.shtml, http://vylechim-prostatit.ru/adenoma-prostaty/adenomektomiya-152, http://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/lechenie-rp/udalenie-opuholi.html