Биопсия простаты это больно или нет

Как выполняется биопсия простаты и насколько это больно

Технология проведения биопсии предстательной железы постоянно совершенствуется: это касается появления нового высокоточного инструмента, правильной подготовки больного, предупреждения развития возможных осложнений после процедуры. Однако существует еще один немаловажный для всех мужчин вопрос — удалось ли сделать манипуляции безболезненными или все-таки это больно?

Что может вызвать боль во время проведения биопсии

По мнению урологов, неприятные ощущения в момент забора биологического материала вызваны не столько физиологическими причинами, сколько психологическим настроем. В большинстве случаев биопсия простаты проводится трансректально. Этот факт вызывает определенный психологический дискомфорт у подавляющего большинства пациентов. Ситуацию усугубляет страх возможного подтверждения неблагоприятного диагноза — наличия атипичных клеток в железистых тканях.

Иногда мужчины еще до начала процедуры настаивают себя на то, что им будет больно. В результате этого многие пациенты действительно чувствуют болезненность, а поэтому считают забор образцов ткани травматичными манипуляциями.

Результаты исследований

Во время клинических испытаний различных методов извлечения биоптата у мужчин были собраны данные по болезненности процедуры. Согласно полученным результатам, в некоторой степени больно было менее 7% мужчин. Остальные испытывали всего лишь незначительную болезненность во время введения инструмента и определенный дискомфорт на протяжении манипуляций.

Как свидетельствуют данные исследований, наиболее неприятные ощущения биопсия простаты доставляла мужчинам с повышенным уровнем тревожности. Беспокойство перед вмешательством в большинстве случаев было вызвано недостаточным информированием пациента о ходе процедуры, или наоборот — повторным ее выполнением. Определенное беспокойство также наблюдалось у тех больных, кому была назначена расширенная биопсия простаты с большим количеством пункций.

В ходе исследований данного вопроса была предпринята попытка найти связь между болезненностью и количеством образцов ткани, которые необходимо было взять, однако какой-либо корреляции между выраженностью болезненных ощущений и числом пункций установлено не было. Вместе с тем, существует определенная зависимость болезненности от возраста мужчины: чем моложе пациент, тем больше вероятность, что ему будет больно во время извлечения фрагментов ткани.

Когда действительно могут возникать дискомфорт и боль

Биопсия простаты проводится небольшим медицинским прибором, на конце которого расположен ультразвуковой датчик и специальная выстреливающая игла. После того, как врач определит участок простаты, из которого нужно взять образец, производится выстрел иглы. В этот момент пациент слышит легкий щелчок. Выстрел происходит моментально, при этом полость внутри иглы (менее 1 мм в диаметре) заполняется тканью, которая в последствии извлекается для проведения гистологического анализа. Забор ткани проводится столько раз, сколько образцов следует взять. Когда же могут возникать неприятные ощущения и может быть больно?

Дискомфорт и болезненность вызывает:

введение медицинского инструмента через анальное отверстие в полость прямой кишки;
давление головки инструмента на кишечную стенку;
проникновение пункционной иглы внутрь капсулы простаты.

При этом прохождение иглы через стенку прямой кишки практически не ощущается из-за небольшого количества нервных окончаний. С целью устранения боли во время многоразового входа в предстательную железу пункционной иглы применяется анестетическая блокада. Для этого производится введение анестетика в места прохождения нервных волокон от простаты. В момент введения обезболивающего средства пациенты могут ощущать легкий укол, напоминающий обычную инъекцию.

Как подготовиться к процедуре

Избежать боли и возможных осложнений поможет правильная подготовка. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о проблемах со свертываемостью крови, приеме медикаментозных препаратов, наличии аллергических реакций.

Подготовительные мероприятия обычно включают:

отказ от любых противовоспалительных средств за неделю до того, как назначено гистологическое исследование;
прекращение приема медикаментов, влияющих на свертываемость крови;
за день до процедуры необходимо начать профилактическую антибактериальную терапию препаратом, который назначит врач, продолжительность курса — от 3 до 5 дней;
в зависимости от типа анестезии (общая или местная) специалист предупредит о времени прекращения приема пищи;
если биопсия простаты будет проводиться трансректально, перед процедурой кишечник очищается при помощи клизмы.

Несколько способов побороть страх

Чтобы биопсия предстательной железы вызвала как можно меньше неприятных ощущений, необходимо правильно настроиться и провести не только физическую, а и психологическую подготовку. Как можно справиться со страхом перед вмешательством? Есть несколько достаточно действенных способов. Предварительная беседа с врачом. В ходе клинических исследований установлено, что пациенты, которые были хорошо осведомлены о последовательности действий медперсонала, испытывали намного меньший дискомфорт и болезненность. Обратитесь к вашему врачу с просьбой подробно описать процедуру и порядок манипуляций. Это поможет снять психологическое напряжение и более спокойно относиться к происходящему.

Проведите день перед процедурой в спокойной обстановке. Стрессовые ситуации, волнения и нервное напряжение негативно сказывается на и без того сложном психологическом состоянии. Рекомендуется провести день без сильных эмоциональных встрясок, расслабиться, выделить достаточно времени на сон.

Прием седативных средств. При сильном ощущении страха и стрессовом состоянии может понадобиться прием препаратов с успокаивающим действием. Обычно их принимают перед днем, на который назначена биопсия простаты. Если пациент жалуется на чувство страха, испытывает тревогу и не может успокоится, за 40-50 минут до основных манипуляций проводится премедикация — внутримышечное введение седативного средства. Успокоительные препараты применяются также в случае возможного повышения артериального давления. Следует помнить, что в течение суток после премедикации не рекомендуется управлять транспортным средством и опасными механизмами.

Какие способы анестезии могут применяться при заборе биологического материала

Каждое медицинское учреждение использует свою методику обезболивания перед пункциями предстательной железы. Биопсия простаты может проводится под местной и общей анестезией, а также с применением геля с содержанием анестетика.

Общий наркоз применяется в тех случаях, когда биопсия простаты проводится через прокол в промежности. Все остальные методики предусматривают местное обезболивание. Наиболее часто с этой целью проводится блокирование нервных окончаний, идущих к предстательной железе, введением новокаина или лидокаина.

Еще один способ уменьшить ощущение дискомфорта — применение анестетического геля. Его необходимо ввести в полость прямой кишки за 5-10 минут до проведения манипуляций. При соблюдении всех рекомендаций врача и правильной психологической подготовке биопсия простаты на сегодняшний день является практически безболезненной процедурой.

Биопсия простаты — это больно?

За последнее время произошло значительное совершенствование методики проведения биопсии простаты. Проводилось много исследований и публиковалось множество статей о показаниях к биопсии, подготовке пациента к процедуре, потенциальных осложнениях, связанных с биопсией простаты и др.

Однако мало внимания уделялось вопросу ощущений, возникающих у пациента при биопсии простаты, созданию психологического комфорта и уменьшению неприятных, иногда болевых ощущений во время процедуры.

Боль при проведении биопсии простаты: а существует ли проблема на самом деле?

Мужчины, которым проводится биопсия простаты, испытывают значительный физиологический стресс, который вызван психологическим дискомфортом от проведения трансректальных процедур и ожиданием результатов биопсии, страхом потенциального диагноза рака простаты. Кроме того нередко пациент еще до проведения биопсии простаты настраивает себя на то, что процедура будет болезненной. Несмотря на то, что биопсия простаты крайне редко сопровождается возникновением каких-либо осложнений или выраженных болевых ощущений, пациенты воспринимают процедуру как крайне травматичную и приносящую боль и дискомфорт.

Однако опыт урологов по всему миру свидетельствует, что основная проблема у мужчин, которым проводится биопсия простаты — повышенная тревожность, и именно пациенты, у которых тревожность выражена в наибольшей степени, ощущают боль при проведении биопсии простаты. Также возникновение болевых ощущений при проведении биопсии чаще встречается у мужчин, подвергающихся повторным биопсиям простаты, так как у них остаются негативные воспоминания после предыдущей процедуры.

По данным клинических исследований Aus et al. болезненные ощущения возникали лишь у 7% мужчин, которым проводилась биопсия простаты, при этом при биопсии получали в среднем три столбика ткани. Многие урологи предлагают определять факторы риска, ассоциированные с болезненной биопсией простаты, и выделять группу пациентов, у которых биопсия простаты потенциально может вызывать болевые ощущения. К группе риска болезненной биопсии относятся мужчины (в большинстве случаев молодая категория пациентов), у которых накануне процедуры наблюдается повышенная тревожность и которым планируется проведение расширенной или повторной биопсии простаты. Некоторые урологи полагают, что чувство дискомфорта во время трансректальной биопсии простаты прямо пропорционально числу забираемых столбиков ткани. Однако многие авторы с этим мнением не согласны. Chang et al. в своих исследованиях не выявили какой-либо корреляции между количеством столбиков ткани, получаемых при биопсии простаты, и выраженностью болевых ощущений. Однако они установили, что возраст пациента оказывает значительный эффект на восприятие процедуры: более молодые пациенты значительно чаще испытывают боль при проведении биопсии простаты, чем мужчины старшего возраста. Немаловажное значение имеет исследование Peyromaure et al., в котором наглядно отражается влияние психологического компонента на формирование болезненных ощущений при биопсии простаты. Было установлено, что согласно визуально-аналоговой шкале оценки интенсивности боли 2/3 пациентов описали свои болевые ощущения при проведении биопсии как слабую боль, при условии предварительного предоставления достаточной и исчерпывающей информации о процедуре. Кроме того ученые доказали отсутствие причинно-следственной связи между объемом биопсии и выраженностью дискомфорта/боли.

Визуально-аналоговая шкала боли

Дискомфорт/боль при биопсии простаты могут возникать в результате:

Введения ультразвукового зонда в прямую кишку через анальное отверстие
Давления головки ультразвукового зонда на стенку прямой кишки
Пункции стенки прямой кишки и капсулы простаты биопсийной иглой. Следует отметить, что в области прямой кишки, где производят пункцию, содержится мало нервных волокон, и, как правило, проведение иглы сквозь стенку прямой кишки не вызывает болевых ощущений у пациента. Ощущения дискомфорта/болевые ощущения могут возникать при прохождении иглы через капсулу и строму простаты.

Так какие же ощущения могут возникать при биопсии простаты?

При биопсии простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования у вас может возникать ощущение давления при введении ультразвукового зонда в прямую кишку. При проникновении биопсийной иглы в простату возникает ощущение легкого укола, однако этот укол не страшнее, чем укол шприцом!

После биопсии врач попросит ограничить физическую активность в течение 3-4 часов после операции.

Как подготовиться к биопсии простаты?

Обязательно предупредите врача, если:

Вы имеете проблемы со свертывающей системой крови (т.е. у вас нередко наблюдаются эпизоды кровотечений) или вы принимаете противосвертывающие и противовоспалительные препараты (варфарин, гепарин, эноксапарин, аспирин, ибупрофен и др.).
Если у вас есть аллергия на латекс (так как при проведении процедуры используют презерватив для ректального датчика ультразвукового аппарата) или лекарственные средства, в том числе и анестетики.
Врач должен знать, какие препараты и в какой дозе вы принимаете в данный период времени.

Ваш доктор сможет ответить на любые вопросы, касающиеся причин, по которым вам проводится биопсия простаты, возможных рисков при проведении процедуры, и способа биопсии предстательной железы. Перед операцией вам необходимо будет подписать согласие на оперативное вмешательство.

Если вы принимаете противосвертывающие или противовоспалительные препараты, то за 7-10 дней до биопсии вам необходимо прекратить прием данных лекарственных средств, чтобы свести риск возникновения кровотечения во время процедуры к нулю. Кроме того за один день до биопсии простаты доктор назначит вам антибактериальную терапию, в некоторых случаях антибиотик может назначаться за 30-60 минут до биопсии простаты. Будьте готовы, что вам необходимо будет принимать антибиотик еще 1-2 дня после процедуры – это позволит избежать возможности инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы.

Если биопсия простаты будет проводиться под общей анестезией, доктор предупредит вас, за какое время до процедуры вам необходимо будет прекратить прием пищи. Строго следуйте указаниям врача, иначе проведение биопсии простаты может быть перенесено на другой день. Непосредственно перед биопсией простаты, проводимой под контролем трансректального ультразвукового исследования, необходимо сделать клизму для удаления фекальных масс и газов из прямой кишки, это позволит врачу свободно ввести ультразвуковой датчик.

Премедикация при биопсии простаты

Так как основная причина возникающих во время биопсии дискомфорта и болевых ощущений – это повышенная тревожность мужчины, перед процедурой пациенту назначается премедикация. Основная цель премедикации — создание психологического комфорта (устранение тревоги, седация, амнезия, аналгезия). Прекрасными седативными и анксиолитическими (снижающими тревожность) свойствами обладают препараты бензодиазипинового ряда (диазепам, мидазолам). Данные препараты, как правило, назначают пациенту в ночь накануне процедуры и за 30-40 минут до биопсии простаты. Премедикация позволяет избежать развития соматовегетативных реакций, возникающих из-за эмоционального стресса, в результате чего пациент спокойно переносит процедуру.

Какие существуют способы обезболивания?

В разных медицинских учреждениях анестезия проводится по-разному. Вам могут предложить следующие способы, позволяющие уменьшить ощущения дискомфорта и свести болевые ощущения к нулю:

Местная анестезия (перипростатическая нервная блокада)
Интраректальный анестетический гель
Внутривенная анестезия

Перипростатическая нервная блокада

Прокол капсулы простаты иглой стимулирует сенсорные нервные волокна, иннервирующие простату, что может вызывать дискомфортные ощущения. При перипростатической блокаде нервных волокон пациенты чувствуют себя более расслабленными, происходит релаксация мышц тазового дна, что также улучшает переносимость процедуры. При перипростатической блокаде происходит системная абсорбция анестетика из-за большой поглощающей способности слизистой прямой кишки. Однако по данным многих исследований проведение биопсии с использованием перипростатической блокады сопровождается возникновением осложнений, таких, например, как системное токсическое действие лидокаина.

Интраректальный анестетический гель

Использование интраректального анестетического геля — прекрасный, простой и эффективный метод обезболивания, позволяющий свети болевые ощущения к нулю. За несколько минут до биопсии в прямую кишку вводят гель с 2% лидокаином, после чего проводят процедуру.

Общая анестезия

Общая анестезия рекомендована пациентам, которым проводится промежностная биопсия простаты.

Биопсия предстательной железы — как проводиться и этапы подготовки

Биопсия предстательной железы назначается при подозрении на злокачественную опухоль в тканях органа. В ходе процедуры, проводимой с помощью тонкой иглы, осуществляется забор материала из проблемной зоны. Частица тканей простаты отправляется затем на гистологическое и цитологическое исследования, которые помогают диагностировать тип опухоли.

Методы выполнения биопсии

Стоимость биопсии предстательной железы варьирует в широком диапазоне. Связано это с тем, что процедура выполняется несколькими способами с использованием различных препаратов.

Основные недостатки и опасности биопсии проявляются в том, что в ходе забора материала повреждаются ткани. Это может привести к инфицированию внутренних органов и развитию других осложнений.

Существуют следующие методы проведения данной процедуры:

Забор «вслепую» (секстантно). Эта техника проведения предусматривает ввод иглы в ткани предстательной железы через прямую кишку. Манипуляции контролируются с помощью пальца. Во время процедуры проводится забор материала из 5-6 зон.
Полифокально. Ход иглы контролируется посредством УЗИ-аппарата. Материал забирается из 12 зон.
Сатурационно. Метод по технике выполнения не отличается от предыдущего. Разница прослеживается лишь в том, что материал забирается из 24 зон.

Первый метод в настоящее время практически не используется. Эта техника часто дает ложные результаты, вследствие чего требуется повторное проведение процедуры. Кроме того, на забор материала «вслепую» уходит до получаса, когда как биопсия с помощью УЗИ выполняется в течение нескольких минут.

В зависимости от зоны, через которой формируется доступ к предстательной железе, процедуру подразделяют на три вида:

трансректальная;
трансуретральная;
трансперинеальная.

Методика проведения биопсии выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента и месторасположения опухоли.

Трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия проводится под местной анестезией. После введения препарата врач осуществляется забор материала с помощью иглы, движение которой контролируется пальцем. Важное преимущество трансректальной биопсии заключается в том, процедура проводится быстро.

Трансуретральная биопсия

В ходе трансуретральной биопсия забор материала осуществляется через мочеиспускательный канал. В рамках этой процедуры используются цистоскоп с режущей петлей на конце. Перед началом манипуляций вводится общий наркоз либо спинальная анестезия.

Пациент должен лечь на спину и расположить ноги на специальной подставке. Далее в мочеиспускательный канал вводится цистоскоп с камерой. Забор материала осуществляется с помощью петли. На выполнение манипуляций уходит до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Перед началом процедуры пациенту необходимо занять одну из описанных ранее поз. Далее ставится местный либо общий наркоз, после чего хирург разрезает ткани в области промежности и вводит иглу в предстательную железу. Ход процедуры контролируется посредством УЗИ-аппарата. Забор материала проводится в течение получаса. По окончании процедуры полость, сформированная в промежности, ушивается.

Показания и противопоказания

Биопсия предстательной железы проводится обязательно, если в ходе пальпации органа выявляются уплотнения или узловые образования. Также эта методика диагностики заболеваний применяется при наличии следующих обстоятельств:

повышенное содержание простатического специфического антигена (ПСА);
во время ТРУЗИ выявлены затемненные участки;
предстательная железа удалена в рамках лечения злокачественной опухоли.

Кроме того, биопсия необходима с целью контроля осложнений, возникающих после лечения раковых опухолей. Процедура проводится, если:

концентрация ПСА остается неизменной либо показывает рост;
плотность ПСА выше 15%;
соотношение между общим и свободным антигеном не превышает 10%;
ранее выявлена неоплазия тканей простаты.

Делать биопсию запрещено при следующих нарушениях:

плохая свертываемость крови;
геморрой в запущенной либо острой форме;
течение воспалительного процесса в прямой кишке, предстательной железе или других зонах малого таза;
выраженное сужение тканей в области анального отверстия;
течение тяжелых системных патологий;
обострение заболеваний инфекционной этиологии;
тяжелые болезни почек, сердца и легких.

Биопсия противопоказана пациентам старше 80 лет. Метод исследования не применяется, если мужчина отказывается от этой процедуры в категоричной форме.

Подготовительный этап

Вне зависимости от метода проведения манипуляций каждый забор материала проводится при условии, если пациент подготовился к процедуре. Во избежание осложнений, возникающих после биопсии, необходимо:

за неделю до процедуры отказаться от приема препаратов, которые разжижают кровь;
не принимать гормональные средства на протяжении трех дней;
сдать анализы мочи и крови, которые подтверждают или исключают наличие очагов воспаления в организме;
за сутки отказаться от потребления трудноусвояемых продуктов;
вечером и утром принять успокоительный препарат (рекомендуется растительное лекарство);
за день до процедуры начать прием антибактериальных препаратов;
с утра поставить очистительную клизму.

Также мужчине в день проведения процедуры не следует есть, поскольку возможна рвота во время самой операции и при постановке наркоза.

В случаях, когда по медицинским показаниям пациент не может отказаться от приема приведенных выше лекарств, биопсия выполняется в условиях стационара. Подготовка не представляет особой сложности, но от точности выполнения всех пунктов зависит результат исследования. Если больной пренебрег данными правилами, то это чревато неверными данными и повторным исследованием.

Восстановление после биопсии

Биопсия, по сути, представляет собой хирургическое вмешательство. Поэтому после процедуры пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

отказаться от приема ванны;
избегать посещения общественных учреждений типа бань и бассейнов;
избегать переохлаждение организма;
ограничить физическую активность, не поднимать тяжести;
отказаться от потребления алкоголя, кофе, острых блюд и некоторых других продуктов (список предоставляет врач).

По окончании указанного срока нельзя принимать препараты, усиливающие эрекцию. Также крайне не рекомендуется прерывать половые акты и специально оттягивать семяизвержение.

Ткани, взятые в ходе биопсии, отправляются на гистологическое и цитологическое исследования. Сроки результата (зависят от загруженности лаборатории) процедуры варьируются в пределах 7-10 дней. По завершении исследований пациенту выдается листок, в котором указана степень злокачественности забранных клеток. Данный показатель рассчитан по шкале Глиссона, где:

1 балл — раковые клетки отсутствуют;
2 балла — выявлено незначительное скопление железистых клеток;
3 балла — выявлено скопление множества железистых клеток, которые взаимодействуют со здоровыми структурами;
4 балла — выявлены измененные клетки;
5 баллов — выявлено множество атипичных (крупноядерных) клеток.

Также в результатах исследования приводится индекс Глиссона, который показывает следующее:

2-4 — неагрессивная раковая опухоль;
5-7 — опухолевый процесс развивается медленно;
8-10 — опухоль разрастается быстро, возможно образование метастазов.

При расчете индекса Глиссона учитываются ткани с максимальным скоплением атипичных клеток.

Возможные осложнения после процедуры

Из-за врачебных ошибок, совершенных при выполнении манипуляций, после процедуры у пациента отмечаются следующие явления:

сгустки крови в моче или семенной жидкости;
нарушение мочеиспускания вплоть до того, что жидкость перестает накапливаться в мочевом пузыре;
учащенное мочеиспускание (диагностируется крайне редко);
болезненные ощущения в промежности;
выделение крови из анального отверстия;
повышенная температура тела, что свидетельствует об инфицировании организма;
воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Кроме того, не только врачебные ошибки приводят к осложнениям. Определенные негативные последствия могут возникнуть из-за воздействия анестетика на организм.

В случае если болезненные ощущения беспокоят в течение трех суток, а проблемы с мочеиспусканием наблюдаются более 8 часов, необходимо обратиться к врачу.

Источники: http://kaklechitprostatit.ru/diagnostika/biopsiya-prostaty.html, http://03uro.ru/biopsy/bolno-li-eto, http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy-kak-provoditsya/