Гиперплазия предстательной железы на мрт

МРТ предстательной железы, аденомы простаты

Содержимое:
1. Исследование простаты
2. Заболевания простаты
3. Диффузно взвешенная МРТ диагностика

В современной медицинской практике МРТ предстательной железы признана базовой процедурой диагностирования. Такой метод высокоточного исследования служит залогом успеха в лечении многих заболеваний, а в особенности РПЖ – рака предстательной железы.

Исследование простаты

проведение магнитно-резонансной томографии предстательной железы При ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) не всегда можно получить четкое изображение периферической области предстательной железы и распознать опухолевое образование. Поэтому диагностика рака простаты с ректальной катушкой, активно использующейся в урологии, не может эффективно заменить систематическую биопсию.

При подозрениях на рак простаты, в результате проведения ректального пальпированного обследования и повышенном ПСА при сдаче крови на онкомаркер, врачом принимается решение (с согласия пациента) на проведение биопсии простаты. МРТ при раке предстательной железы не является первичной диагностической процедурой.

Целью биопсии простаты является:

1. Взятие ткани на гистологическую экспертизу для обнаружения и изучения аномальных изменений на клеточном уровне
2. Определение природы образования опухоли (доброкачественная или злокачественная)
3. Исследование причин, влияющих на уровень ПСА в крови

В случае подтверждения диагноза – рак, можно делать МРТ после биопсии простаты для исключения возможной диагностической ошибки, а также для определения развития опухолевого процесса, не распространился ли он на другие органы и ткани за пределами предстательной железы.
Генерализация метастаз рака от очага опухоли простаты из-за переноса больных клеток с кровотоком и лимфой чаще затрагивает:

1. Кости позвоночника, таза, бедер
2. Печень
3. Легкие
4. Надпочечники

МРТ малого таза при раке простаты проводиться для высокоточного исследования распространенности метастатических очагов на другие органы и определения стадии развития патологического процесса. Информативность и надежность данного метода диагностики позволит врачу установить правильный диагноз и назначить необходимое для каждого пациента индивидуальное лечение.

Благодаря своевременно проведенной магнитно-резонансной томографии при раке простаты можно детально изучить полученные в процессе сканирования высококачественные многоплоскостные изображения всех срезов исследуемого объекта и определить локализацию опухолевого процесса с максимальной точностью.

Заболевания простаты

К наиболее часто встречаемым заболеваниям, диагностируемым МРТ предстательной железы можно отнести:

• Простатит (острый, хронический, инфекционный, застойный)

Воспалительный процесс, хорошо просматриваемый на МРТ простаты с контрастом или без, может развиваться в результате воздействия патогенных микроорганизмов (бактерий) при уретрите специфической природы. В старшем возрасте образование простатита чаще всего происходит при нарушениях, связанных с оттоком венозной крови в малом тазу (венозной недостаточностью).
При воспалении снижаются защитные свойства секрета железы, происходит физиологический застой, ухудшается выработка биологически активных соединений. Беспорядочные половые связи увеличивают риск инфицирования (заражения) урогенитальными бактериями.
К тяжелым и опасным для жизни осложнениям может привести хронический простатит при абсцессе и гнойных выделениях. Поэтому, предстательная железа на МРТ просматривается для своевременного обнаружения болезни и установления точного диагноза

• Рак (злокачественная опухоль) простаты

Наиболее частой причиной диагностики является рак простаты. В основном этому заболеванию подвержены мужчины пожилого возраста. В начальной стадии симптомы злокачественной опухоли похожи на проявления гиперплазии:

1. нарушение мочеиспускания
2. неполное освобождение мочевого пузыря
3. никтурия (происходит выделение большей части объема суточной мочи в ночное время)

По мере роста опухоли увеличивается частота мочеиспускания с примесью крови в моче, проявляются интоксикация и астения (синдром хронической усталости). Такие симптомы обязывают пройти медицинское обследование. МРТ в диагностике рака предстательной железы является наилучшим методом исследования, хотя первоначально проводиться ректальное (пальцевое) обследование.

• Доброкачественная аденома или гиперплазия предстательной железы

МРТ снимок простаты Заболевание развивается в результате увеличенной выработки клеток в тканях железы. С увеличением аденомы происходит сдавливание мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушается процесс испускания мочи. Рост опухоли протекает медленно и ограничивается самой простатой.

Долгое время процесс развития гиперплазии проходит бессимптомно, поэтому решающим фактором в успехе лечения заболевания является ранняя диагностика. МРТ аденомы простаты выполняется при подозрениях, связанных с объемными образованиями в малом тазу.

МРТ – это точная, высокоскоростная и информативная диагностическая процедура исследования всей зоны интереса с выявлением сопутствующих осложнений и определением целесообразности оперативного (хирургического) вмешательства.

Мнение, что аденома простаты влияет только на снижение сексуальной функции мужчины, ошибочно. В действительности, растущая опухоль чрезвычайно опасна и может привести к серьезным осложнениям. Появление характерных симптомов является сигналом к посещению врача-уролога:

1. учащенное и неполное мочеиспускание
2. ночное недержание
3. повышенная утомляемость, общая слабость
4. постоянное возникновение жажды
5. возникновение частых запоров

Своевременное обнаружение патологических заболеваний в самом начале их развития позволит начать лечение до появления необходимости в использовании более радикальных методов как, например, оперативное вмешательство.

Как современный, неинвазивный и динамичный метод исследования, увеличивающий достоверность и точность оптимальных показателей за счет контрастирования, МРТ предстательной железы по праву занимает первую позицию диагностического протокола, играя важную роль раннего и уточняющего диагностирования патологии предстательной железы.

Диффузно взвешенная МРТ диагностика

Данный метод диагностического исследования, с получением в результате сканирования диффузно-взвешенных изображений, создал новые возможности в выявлении РПЖ (рака предстательной железы), визуализируя молекулярную диффузию.

Броуновское (случайное) движение молекул воды в органах и тканях влияет на скорость взаимообмена, позволяя тем самым оценить характер диффузии. Медленно протекающий процесс диффузии говорит о наличии опухолевого образования. Во время проведения магнитно-резонансной томографии предстательной железы сигнал, полученный от ткани с патологическими изменениями, становиться более интенсивным.

Клетки злокачественной опухоли с низким коэффициентом диффузии содержат минимальное количество воды, поэтому они отличаются от здоровых клеток, выделяясь на их фоне. Благодаря этому, на МРТ рак предстательной железы хорошо визуализируется, увеличивая диагностическую возможность данного метода.

В урологической практике высокая распространенность рака вышла на одно из первых мест в развитии патологии предстательной железы. Разработанные алгоритмы лечения злокачественной опухоли основываются на ранней, своевременной диагностике рака, увеличивая тем самым процент выживаемости пациентов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание встречающееся у пожилых мужчин и являющееся наиболее частой причиной обструкции мочевого пузыря во опорожнения.

Терминология

Ранее для описания данной патологии использовался термин доброкачественная гипертрофия, но поскольку на самом деле имеет место увеличение количества, а не размеров эпителиальных и стромальных клеток в периуретральной зоне простаты, более правильно использовать термин гиперплазия. Термин простатомегалия, иногда встречающийся в литературе, так же не отражает сути процесса, поскольку увеличение размеров простаты может быть вызвано многими процессами. Ранее в отечественной литературе использовался термин аденома предстательной железы, в настоящее время его не используют.

Эпидемиология

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам частота встречаемости возрастает до 90%, таким образом данную патологию считают частью процесса естественного старения [2].

Клиническая картина

Хотя выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомным, к частым проявлениям при данной патологии относят симптомы нижних мочевых путей, которые включают [2-5]:

Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследованнии вызванном иной причиной.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это сочетание стромальной и железистой гиперплазии, преимущественно в переходной зоне (в противоположность раку простаты, который обычно возникает в периферической зоне).

Факторы риска

• пожилой возраст
• семейный анамнез
• рассовая принадлежность: афро-американцы > европейцы > азиаты
• сердечно-сосудистая патология
• использование бета-блокаторов
• нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение [9]

Осложнения

Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы включают [5]:

• задержка мочи
• камни мочевого пузыря и дифертикулы мочевого пузыря
• рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
• рецидивирующая макрогематурия
• гидронефроз и гидроуретер с последущей почечной недостаточностью

• простат-спецефический антиген (ПСА): повышен, что однако не является специфичным признаком

Диагностика

УЗИ является стандартным методом первичного выбора после пальцевого исследования:

• увеличение размеров простаты с превышением объема 30 мл (длина x высота x ширина x 0.52)
• увеличение центральных отделов железы, гипоэхогенная плотность или смешанная эхоплотность
• кальцификаты как увеличенной железе так и в псевдокапсуле (представляющей сдавленную периферическую зону)
• повышение остаточного объема после микромочеиспускания

On IVP, the bladder floor can be elevated and the distal ureters lifted medially (J-shaped ureters or fishhook ureters). Chronic bladder outlet obstruction can lead to detrusor hypertrophy, trabeculation and formation of bladder diverticula.

Компьютерная-томография

КТ не типична для оценки простаты, а ДГЖП при КТ чаще является случайной находкой. Увеличение размеров с распространением простаты выше симфиза лобковой кости использовалось в качестве маркера при оценки размеров по аксиальным изображениям, однако в настоящее время при доступности объемных методик и использовании корональной реконструкции применяются критерии УЗИ (>30 мл).

Мрт как современный способ проверки простаты

Наиболее информативным методом исследования при урологических заболеваниях считается МРТ простаты, онапозволяет оценить структуру, выявить аномалии развития, патологические изменения доброкачественного, злокачественного или воспалительного характера.Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современный, неинвазивный метод исследования практически всех систем и органов.

Расположение предстательной железы

Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем, состоит из двух половин, между которыми проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа, по данным томограммы, подразделяется на периферическую, центральную и фибромускулярную зоны.

Исследование

предстательной железы и органов малого таза подразумевает определенную подготовку:

1. За два дня до исследования исключить продукты, усиливающие брожение (бобовые, кисломолочные, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, хлебобулочные изделия).
2. Также за 2 дня до исследования необходимо попить эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день. Это необходимо для уменьшения перистальтики (сокращения стенок) кишечника. Если не придерживаться этих правил, то исследование может быть отменено по причине наличия двигательных помех (артефактов) от петель кишечника.
3. Перед сканированием мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным. При переполнении стенки будут рефлекторно сокращаться и провоцировать артефакты.

Совместная работа врачей МРТ и урологов показала, что проведение пункции перед МР-исследованием может давать ложноположительные результаты. Объясняется тем, что биопсия – инвазивный метод получения фрагмента ткани из органа. Железа на манипуляцию отвечает отеком, который трудно дифференцировать от других заболеваний простаты.

Т1 и Т2 – так называемые сигнальные характеристики, программы, которые используются при проведении исследования. Возникли они из физических свойств аппарата.

Принцип исследования

Перед проведением исследования необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, часы, вытащить из карманов монетки, пластиковые карточки, электронные ключи от машины. Любой металл, который попадает в поле магнита, притягивается к аппарату, а электронные приборы перестают функционировать.

Далее пациент ложится на стол, сверху на него кладут специальную катушку, при помощи которой происходит локальное воздействие на определенную область.

Томограф оснащен специализированными катушками для исследования головного мозга, плечевого, коленного, голеностопного суставов, всех отделов позвоночника, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, молочных желез.

В руки пациенту дают грушу, на которую, при необходимости, можно нажать во время сканирования и остановить исследование.

Затем стол вместе с пациентом закатывают в трубу аппарата. Во время исследования томограф издает очень громкие звуки. Этого не стоит бояться и пугаться – таковы его особенности.

Во время сканирования нельзя двигаться! Любые мелкие движения могут ухудшить изображение.

Показания и противопоказания процедуры

Абсолютным противопоказанием для проведения МР-исследования любой области — наличие магнитных металлов в теле, кардиостимуляторов, нейростимуляторов, вживленных слуховых аппаратов.

Нахождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения также является противопоказанием.

Вес пациента может причиной, почему ему откажут в исследовании. Для каждого типа МР-аппарата существуют определенные весовые границы.

Показаниями для проведения исследования является уточнение аномалий развития органов малого таза, выявление опухолевых или воспалительных процессов предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря. Врачи урологи, онкологи назначают томографию предстательной железы с целью контроля лекарственной терапии или при необходимости исключения рецидивов после тотального или частичного удаления железы.

Что показывает МРТ?

Для лечащего врача очень важно, что показывает мрт предстательной железы. МР томографию урологи назначают при наличии определенной клинической картины: пациент предъявляет жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание. Частые позывы также возникают при заболеваниях железы. Если в моче появилась кровь (гематурия), объясняют подобное состояние конкрементами мочевого пузыря или острыми воспалительными процессами в простате.

Важным критерием направления на прицельное сканирование предстательной железы является уровень ПСА (простат стимулирующего антигена). В норме его предельное значение не должно быть выше

нижней границы – 4 нг/мл. Повышение может быть на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), острого простатита, опухолях.

Определение различных патологий

По данным МРТ каждый патологический процесс выбирает определенную область железы. Высокая чувствительность и специфичность делает методику уникальной. Позволяет обнаружить патологическое состояние и соотнести к определенной нозологической группе. Каждая ткань при МР-исследовании имеет свои характеристики – интенсивность сигнала (гиперинтенсивный – ярко-белый, гипоинтенсивный – ярко-черный, изоинтенсивный — серый) в разных программах (Т1, Т2).

В норме в программе Т2 периферическая зона светлая, центральная – темная, фибромускулярная – черная.

По Т1 периферическая и центральная зоны – серые, фибромускулярная – черная.

Острый простатит

Мрт простаты при остром заболевании показывает, что поражается периферическая зона. Сопровождается локальным или распространенным увеличением правой или левой доли. По цвету периферическая зона из умеренно-светлой переходит в ярко-белую. Дополнительно реагируют простатические лимфоузлы, размер их увеличивается, интенсивность сигнала изменяется.

Клинически острый простатит проявляется резкой болью при мочеиспускании, повышением температуры, слабостью. Уровень ПСА возрастает выше 4 нг/мл, но меньше 10 нг/мл.

Хронический простатит

На фоне лечения отечность периферической зоны снижается, соответственно интенсивность сигнала из ярко-белой переходит в серую по Т2. Длительный простатит приводит к нарушениям этой зоны. Поэтому часто даже после терапии периферическая зона не становится светлой, как у здоровых мужчин. Она останется однородно или фрагментарно серой.

Лимфоузлы уменьшаются в размере, цвет возвращается к нормальным характеристикам. Уровень ПСА также может нормализоваться.

Доброкачественная гиперплазия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – патологический процесс, сопровождающийся разрастанием центральной зоны. В норме отмечаются равные пропорции железистой и стромальной ткани.

При заболевании происходит резкое увеличение объема с формированием отдельных узлов (аденомы). Рост может быть настолько выраженным, что она начинает выбухать в полость мочевого пузыря. Общий размер предстательной железы при этом также увеличивается. ПСА становится выше 4 нг/мл.

Самая частая жалоба при ДГПЖ – нарушение мочеиспускания. В тяжелый случаях врачи-урологи ставят катетер через мочеиспускательный канал или черрез переднюю брюшную стенку.

Лечение ДГПЖ в запущенных случаях – оперативное с частичным иссечением центральной зоны. Такую операцию называют ТУР – трансуретральная резекция.

Аденокарцинома простаты

Опухоли простаты могут быть в центральной и периферической зоне, но при МРТ наиболее хорошо диагностируются именно в периферической. Образования по сигналам темнее, чем периферическая зона по Т2. Форма и размер – вариабельны. Совестно с врачами урологами была разработана унифицированная система стадирования рака (PI-RADS).

Сложность для диагностики представляют случаи выявления опухоли на фоне хронического простатита. С целью подтверждения наличия образования рекомендуется проводить томографию с внутривенным контрастированием.

Жалобы у пациента появляются уже на стадии выраженных изменений, начальные периоды – без четкой клинической симптоматики. Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр, сдавать ПСА. Именно повышение этого маркера чаще всего заставляет доктора направить на МРТ. При опухолях простат стимулирующий антиген возрастает до цифр выше 10 нг/мл.

Виды магнитно резонансной томографии железы

Дополнительно к стандартной методике в случаях наличия диагностического вопроса, проводят специализированные исследования.

МРТ с эндоректальной катушкой

Катушка для исследования органов малого таза – поверхностная. Но при большом весе пациента возникают ограничения визуализации. С этой целью в прямую кишку вводят специальную полостную (эндоректальную) катушку.

МРТ с контрастирующим усилением

Если в ходе исследования у врача МРТ возникло подозрение о наличии опухоли железы, то пациенту порекомендуют дополнительное сканирование с усилением. В магнитнорезонансной томографии используют контрастирующие вещества на основе гадолиния – Магневист, Гадовист, Омнискан. Контрастные вещества для МРТ (в отличие от компьютерной томографии) – гипоаллергенные. Томография органов малого таза – это динамическое исследование.

Выполняется следующим образом.

1. Лаборант ставит пациенту в локтевую вену внутривенный катетер с системой.
2. Подсоединяет шприц с контрастным препаратом.
3. Запускает аппарат на сканирование.
4. Томограф сам показывает, когда нужно вводить контрастирующее вещество.

Контрастирование называется динамическим, потому что оно связано с определенными фазами организма – артериальная, венозная и отсроченная. Именно такая техника введения препарата при МРТ позволяет максимально точно показать наличие опухоли в простате.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Большинство патологических процессов сопровождается изменениями биохимического состава тканей. Специализированный метод магнитно-резонансной спектроскопии позволяет оценить химический состав на разных уровнях. Результаты по внешнему виду выглядит как диаграмма с пиками, которые соответствуют максимальным значениям исследуемых веществ.

Что увеличит точность показаний?

Для получения максимально точного результата необходимо:

1. Четко выполнять условия подготовки к исследованию (исключить продукты брожения, принимать эспумизан, умеренно наполнить мочевой пузырь).
2. Во время исследования лежать абсолютно без движения.
3. При наличии показаний давать согласие на проведение сканирования с контрастирующим аппаратом.

Все эти рекомендации очень простые, придерживаться их не сложно.

Преимущества и недостатки метода

Не существует идеального метода, у каждого есть как преимущества, так и недостатки. Самое главное преимущество – неинвазивнность, то есть у врача МРТ есть возможность увидеть, как работают органы малого таза без хирургического вмешательства.

Во время исследования определяются основные патологические процессы и соотносятся с группами заболеваний.

Метод очень чувствительный к движению, что является его недостатком. Возникают ситуации, когда пациент физически не может лежать спокойно, чаще всего это обусловлено выраженным болевым синдром. Способ решить эту проблему – проведение сканирования совместно с анестезиологом, когда пациента вводят в лекарственный сон.

Наличие металла в теле может быть причиной, почему пациента не пустят в аппарат. Обойти этот недостаток невозможно, поэтому

УЗИ и КТ будут альтернативой.

Являясь высокотехнологичным видом исследования, стоимость будет достаточно высокой.

Магнитно-резонансная томография сегодня является методом выбора при большом объеме заболеваний практически любой локализации. Урологи перед операцией отдадут предпочтение МРТ как высокоточному, информативному методу.

Заключение

Магнитно-резонансная томография – метод без лучевой нагрузки. Поэтому записаться на исследование можно в абсолютно любом возрасте.

По результатам сканирования вы получите исчерпывающую информацию относительно органов малого таза.

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Источники: http://infomrt.ru/27-mrt-predstatelnoy-zhelezy.html, http://radiographia.info/article/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-dgpzh, http://annahelp.ru/diagnostika/mrt-prostaty.html