Гиперплазия центральной доли предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы (ДГПЖ)

Другое название этого заболевания – аденома предстательной железы.
В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют проявления ДГПЖ, а в возрасте 65 лет — уже 50%. При исследовании ткани предстательной железы, ДГПЖ встречается уже начиная с 40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в 40 лет -10%, в 60 лет — 50%, в 80 лет — 90%.
Собственно говоря, это состояние предстательной железы характерное для зрелого возраста. При этом если доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) не вызывает сужения мочеиспускательного канала и не нарушает отток мочи из мочевого пузыря, то не требует и лечения. В этом случае необходимо только динамическое наблюдение (пальцевой осмотр, УЗИ, лабораторные исследования). ДГПЖ становится медицинской проблемой тогда, когда возникают симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря – симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Легкая степень СНМП требует медикаментозного лечения, при значительном сужении мочеиспускательного канала растущей предстательной железой и выраженных СНМП требуется хирургическая коррекция.

Поскольку точно первопричина возникновения ДГПЖ на сегодняшний день неизвестна, существуют различные теории этого процесса. Наиболее общепринятыми на сегодняшний момент являются следующие теории:

Дигидротестостерон рассматривается как ключевой гормон для развития ДГПЖ. Еще в середине прошлого века было обнаружено, что у мужчин с генетически обусловленной недостаточностью фермента 5 альфа-редуктазы предстательная железа практически не развита, хотя уровень тестостерона имеет нормальные значения (уровень дигидротестостерона при этом был резко снижен).

Теория андроген/эстрогенного дисбаланса

Известно, что с возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается (начиная с 35-40 лет). При этом уровень эстрогенов (женских половых гормонов) особого изменения не претерпевает. Соотношение андрогены/эстрогены изменяется в сторону относительного преобладания эстрогенов. Эстрогены, как показали исследования, необходимы для роста простаты и развития ДГПЖ наряду с андрогенами. Особенно выражено влияние эстрогенов на стромальную ткань. Таким образом, относительный избыток эстрогенов может приводить к избыточному росту стромальной ткани в железе. Есть данные, свидетельствующие об увеличении уровня рецепторов к андрогенам и нарушении баланса пролиферации и гибели клеток в простате под воздействием эстрогенов.

Теория стромально-эпителиальных взаимодействий

Поддержание нормального функционирования и взаимодействия между клетками в простате осуществляется большим числом биологически активных веществ — пептидов, регулирующих рост и размножение клеток путем ингибирующего и стимулирующего воздействия (факторы роста). Синтез этих факторов происходит преимущественно в строме, а влияют они как на стромальные клетки, так и на эпителий. Существует довольно большое число этих веществ, в росте простаты наибольшее значение имеют:
стимулирующие факторы: эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и основной фактор роста фибробластов, инсулиноподобные факторы роста, фактор роста кератиноцитов, трансформирующий фактор роста бета. Взаимодействие этих факторов в простате — очень сложный и не до конца изученный процесс. Дисбаланс факторов роста с преобладанием стимулирующих рост простаты приводит к развитию ДГПЖ.

Апоптоз — процесс запрограммированной гибели клетки (термин взят из греческого языка и дословно означает «опадение листьев с дерева»). Клетка, пройдя свой жизненный цикл, должна отмереть и ее место должна занять новая клетка. При нарушении баланса факторов, влияющих на пролиферацию клеток и на их гибель, может происходить нарушение процесса апоптоза — снижение его активности. Таким образом, новые клетки не замещают «старые», а «присоединяются» к ним. Тем самым общее число клеток увеличивается. Одним из факторов, влияющих на увеличение активности пролиферации клеток, является избыток эстрогенов. Таким образом, ряд исследователей считают ДГПЖ болезнью, связанной не с избыточным размножением клеток, а с недостаточной гибелью их.

Теория стволовой клетки.

Эта теория базируется на усилении размножения стволовых клеток под воздействием нарушения баланса стимулирующих и ингибирующих факторов роста железы. В этом случае ДГПЖ рассматривается как болезнь избыточного размножения клеток.

Преимущественным местом начала развития гиперплазии является переходная зона и периуретральная область предстательной железы. Именно здесь формируются мелкие узелки, которые можно обнаружить у мужчин уже в возрасте 40 лет, крупные узлы образуются обычно после 70 лет.
При развитии узлов в пределах переходной зоны формируются так называемые латеральные (боковые) доли; при локализации процесса преимущественно в периуретральной области развивается средняя доля.

Общепринятым является разделение симптомов ДГПЖ на две группы: симптомы раздражения (ирритативные, наполнения) и симптомы обструкции (опорожнения):

• частое дневное мочеиспускание поллакиурия
• никтурия (ночные мочеиспускания)
• неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию
• императивное недержание мочи

• затрудненное начало мочеиспускания
• необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
• слабая струя мочи
• прерывистость потока мочи
• капание в конце акта мочеиспускания
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы раздражения и обструкции могут вызываться не только ДГПЖ, но и многими другими заболеваниями, часть из которых приведена ниже:
Симптомы обструкции:
• стриктура уретры
• склероз шейки мочевого пузыря
• склероз предстательной железы
• снижение сократительной способности детрузора (первичное или вторичное)
• рак предстательной железы
Симптомы раздражения:
• инфекция мочевого тракта
• простатит
• гиперактивный мочевой пузырь
• рак мочевого пузыря
• инородное тело мочевого пузыря

Все методы лечения ДГПЖ можно разделить на 3 группы:
1. Фармакотерапия.
2. Нехирургические методы лечения.
3. Хирургические методы лечения.

Фармакотерапия ДГПЖ направлена на укрепление мышцы мочевого пузыря и снятие отека и воспалительной реакции с предстательной железы, которые возникают при ее росте. Все это позволяет добиться значительного улучшения качества мочеиспускания, а значит добиться и улучшения качества жизни. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не существует лекарственных средств, которые бы вызывали полный регресс ДГПЖ.
В настоящее время используется 3 основные группы препаратов для лечения ДГПЖ:
• Ингибиторы 5 альфа-редуктазы
• Альфа-адреноблокаторы
• Растительные препараты (фитопрепараты)

В недавнем прошлом большая роль в терапии ДГПЖ отводилась растительным препаратам, однако за последние годы лечение ДГПЖ претерпело серьезные изменения. Проведено большое число международных исследований, обнародованные на ежегодном совещании Американской урологической ассоциации в 2005 году, которые указывали на неэффективность терапии растительными препаратами.
Основу консервативной терапии на сегодняшний день составляют альфа-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, эпистерид, туростерид, дутостерид).
Альфа-адреноблокаторы, воздействуя на альфа-адренорецепторы нижних мочевых путей, приводят к расслаблению гладкомышечных клеток в области шейки мочевого пузыря, стромы, капсулы предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала, способствуя снижению симптомов раздражения в определенной мере обструктивной симптоматики. Также установлено, что дисфункция мочевого пузыря при ДГПЖ во многом связана с развитием гипоксии (кислородного голодания) детрузора. Альфа-адреноблокаторы вызывают улучшение обменных процессов в детрузоре за счет расширения пузырных артерий.

Наиболее изученным препаратом группы ингибиторов 5-альфа редуктазы является финастерид. Блокируя превращение тестостерона в дигидротестостерон, препараты этой группы вызывают относительную «андрогенную» недостаточность в предстательной железе, приводя к уменьшению ее объема и воздействуя тем самым на пассивный механизм нарушения оттока мочи. Важно отметить, что препараты этой группы не связываются с андрогенными рецепторами и не дают побочных эффектов, характерных для гормональных препаратов. Они эффективны у больных при остаточной моче не более 100 мл и максимальной скорости мочеиспускания не ниже 5 мл/сек. Пока остаются не решенными проблемы, связанные с приемом финастерида, такие как снижение сексуальной функции (снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение объема эякулята). Снижение уровня ПСА может затруднить своевременную диагностику рака предстательной железы.

Исследования последних лет демонстрируют высокую эффективность комбинированного применения альфа-адреноблокаторов (доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин) и ингибиторов 5-альфа редуктазы (финастерид: проскар, пенестер, финаст или дутастерид: аводарт). Комбинированная схема лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, параметров мочеиспускания, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована как основная схема лечения пациентов с риском прогрессии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К нехирургическим методам относятся методы лечения, когда местно на предстательную железу воздействуют каким-либо физическим фактором, который вызывает частично ее гибель, сморщивание и как следствие, значительное уменьшение размеров, что приводит к устранению препятствий к свободному мочеиспусканию.
К таким методам лечения относятся:
• криотерапия ДГПЖ (замораживание)
• термотерапия ДГПЖ (разогревание)
• этаноловая абляция ДГПЖ (введение в предстательную железу спирта)
Следует отметить, что каждый метод лечения имеет свои строгие показания к назначению. Выполнение процедур без учета специфики метода приводит к возникновению тяжелых осложнений.
К промежуточным методам можно отнести введение в мочеиспускательный канал специальной спирали. Эта спираль устанавливается в суженый участок мочеиспускательного канала, где он проходит через толщу предстательной железы. Спираль раздвигает предстательную железу, обеспечивая свободный ток мочи.

Несмотря на мощное развитие фармакотерапии, хирургия ДГПЖ по-прежнему актуальна, и эта актуальность будет сохраняться еще долгое время.
С учетом бурного развития методов консервативной терапии в настоящее время общие показания к оперативному лечению ДГПЖ сузились:
1. урофлоуметрический показатель объемной скорости мочеиспускания (Qmax.) менее 8мл/с.
2. сумма баллов международной шкалы оценки качества мочеиспускания (I-PSS) от 25 до 35 и низкое качество жизни (QL).
3. острая задержка мочи, невозможность катетеризации мочевого пузыря, наличие остаточной мочи (более 100 мл).
4. повторная гематурия (наличие крови в моче), связанная с заболеванием.
5. почечная недостаточность.
6. камни мочевого пузыря.
7. рецидивирующая инфекция мочевых путей, вследствие наличия остаточной мочи.
8. дивертикул мочевого пузыря.
9. неэффективность консервативной терапии.

В дальнейшем для выбора метода хирургического лечения руководствуются следующими данными, полученными в результате обследования:
• размеры предстательной железы.
• состояние верхних мочевых путей.
• наличие сопутствующих заболеваний.
• антропометрические характеристики (тип телосложения, вес больного).

Хирургическое лечение делится на открытое и трансуретральное (эндоскопическое).
С развитием современных прогрессивных технологий, созданием уникальных инструментов, позволяющих хирургу значительно облегчить свою работу и уменьшить объем «операционной травмы», ускорить выздоровление, а значит улучшить результаты лечения, все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения. Однако существует определенный контингент больных, кому показано открытое хирургическое лечение (объем предстательной железы более 80 см3, наличие камней мочевого пузыря, дробление или удаление которых невозможно эндоскопически, воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и тд.).

«Золотым» стандартом лечения ДГПЖ (аденомы предстательной железы) принято считать трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР). Суть операции заключается в удалении разрастания аденоматозной ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал. Открытые оперативные вмешательства с каждым годом применяются все реже. Трансуретральная резекция выполняется при объеме предстательной железы до 60 см3. Трансуретральная резекция произвела революцию в хирургическом лечении ДГПЖ. Малотравматичность, низкий процент осложнений, высокая эффективность сделали ТУР методом выбора при лечении данного заболевания. В связи с появлением ТУР, резко изменился контингент людей, обращающихся на прием к урологу. Еще 10 лет назад более 20% всех урологических больных составляли пожилые мужчины с надлобковой трубкой из мочевого пузыря для отведения мочи. У этих людей вследствие наличия сопутствующей патологии нельзя было выполнить открытую операцию, и они вынуждены были с надлобковым катетером жить всю оставшуюся жизнь. В настоящее время процент таких людей минимальный. ТУР позволяет помочь практически всем нуждающимся. И если на ТУР мужчина пришел с надлобковым катетером, то после операции трубка удаляется и пациент мочится самостоятельно.
Трансуретральная инцизия или рассечение шейки мочевого пузыря без удаления тканей увеличенной предстательной железы. Применяется у больных с большим числом тяжелых сопутствующих заболеваний. Все операции производятся через мочеиспускательный канал без выполнения разреза на коже.
Среди наиболее часто встречающихся осложнений оперативного лечения выделяют:
• ТУР-синдром (всасывание вводимой жидкости через венозные сосуды во время операции) — встречается, примерено в 2 % случаев.
• кровотечение из зоны операции, как во время, так и в послеоперационном периоде. Имеет место в 2-5% случаев.
• ирритативная симптоматика (появление учащенного, болезненного мочеиспускания, повелительных позывов к мочеиспусканию) встречается у 70% больных, перенесших открытое оперативное вмешательство, и у 71% больных после ТУР простаты.
• недержание мочи — имеет место у 1,8% больных, перенесших инцизию, у 2,2% после ТУР простаты, до 10% после открытых вмешательств.
• склероз (сужение) шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала) — встречается в 2,6% случаев после открытой операции, в 3,8% после ТУР, в 1,7% после инцизии предстательной железы.
• нарушение сексуальной функции — ретроградная эякуляция (отсутствие естественного семяизвержения за счет обратного заброса спермы в мочевой пузырь) имеет место в 80% после открытой операции, в 65-70% после ТУР простаты и в 40% после инцизии предстательной железы. По последним данным, нарушение эректильной функции после ТУР предстательной железы наблюдалось лишь в 6,5 % случаев.

Открытые методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Среди открытых хирургических методов лечения выделяют следующие:

1. Чреспузырный
2. Позадилонный
3. Промежностный
4. Ишиоректальный
5. Чрезректальный
6. Надлобковый чрезбрюшинный.
Из вышеперечисленных доступов на сегодняшний день ишиоректальный, чрезректальный и чрезбрюшинный и промежностный сохранили академический интерес и практически не применяются.
Чреспузырный и позадилонный способы сохраняют свою значимость в настоящее время и являются наиболее радикальными методами лечения этого заболевания, так как именно их применение позволяет успешно избавить больных от ДГПЖ.

Разработку этой операции связывают с именами Е.Fuller(1895), P.J.Freyer(1901), С.П. Федорова(1908). Операция состоит во вскрытии передней стенки мочевого пузыря через надлобковый доступ и дальнейшем пальцевом вылущивании аденомы предстательной железы, с обеспечением того или иного способа гемостаза и дренировании мочевого пузыря путем установки уретрального катетера и (или) наложения цистостомы. Послеоперационный период до удаления дренажей занимает в среднем до 10 суток. Преимущества: возможность выполнения при любом типе роста и размерах ДГПЖ. Показаниями к данному виду оперативного лечения являются:
• Объем предстательной железы более 70 см3.
• Наличие выраженной средней доли.
• Ретратригональный рост предстательной железы (под зону мочепузырного треугольника со сдавлением интрамуральных отделов мочеточников).
• Осложнения заболевания (камни мочевого пузыря, камень интрамурального отдела мочеточника, гипотония детрузора, большой дивертикул мочевого пузыря)
• Различные сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, не позволяющие применить другие способы лечения (коксартроз, деформация костей таза и т.д.).
• Желание пациента.

Позадилонная (внепузырная) аденомэктомия получила свое развитие благодаря работам Van Stockum (1909), А.Т. Лидский (1923). Принципиальным отличием, которой являлся позадилонный доступ к передней поверхности предстательной железы, рассечение ее капсулы и вылущивание аденоматозных узлов, без вскрытия передней стенки мочевого пузыря. В послеоперационный период дренирование мочевого пузыря осуществляется через уретральный катетер.
Преимущества: отсутствие необходимости вскрытия мочевого пузыря и сокращение срока послеоперационного периода до 7-8 суток.
Показанием к операции являются:
1. Большой объем предстательной железы
2. Отсутствие средней доли
3. Отсутствие осложнений ДГПЖ (камни мочевого пузыря, камень инрамурального отдела мочеточника, гипотония детрузора, большой дивертикул мочевого пузыря).
4. Отсутствие деформации костей таза.
5. Различные сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, не позволяющие применить трансуретральную резекцию предстательной железы (коксартроз, артроз коленных суставов и т.д.).
6. Желание пациента.
В завершении хочется отметить, что трансуретральная резекция предстательной железы занимает ведущее место в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и является оптимальным методом оперативной коррекции нарушения мочеиспускания у мужчин пожилого возраста, однако до сих пор сохраняется актуальность открытых операций. Тщательная предоперационная подготовка, выполнение операции опытным хирургом, правильное послеоперационное ведение гарантируют благоприятное лечение заболевания.

Что такое и как лечить гиперплазию предстательной железы (гиперплазия простаты)

Вопрос устранения гиперплазии предстательной железы занимает примерно 60% практики урологов. Патология изучена на 98%, но уже известны основные сведения о факторах, предрасполагающих к её формированию, и методах профилактики. Заболевание хорошо поддаётся лечению только на начальной стадии развития, по мере прогрессирования опухоли воздействовать на неё становится сложнее. Чем раньше пациент обращается к врачу – тем больше шансов сохранить поражённый орган, потенцию и половую состоятельность в целом.

Что такое гиперплазия предстательной железы

Патология представляет собой уплотнение, расположенное внутри предстательной железы. Имеет доброкачественное или злокачественное происхождение. Характеризуется множественными осложнениями, вызванными нарушением оттока мочи и её застоем внутри урогенитального тракта.

Формы заболевания

Существует 4 формы гиперплазии предстательной железы – диффузная, очаговая, железистая и железисто-стромальная. Каждая из них отличается клиническими проявлениями и степенью поражения тканей:

1. Диффузная гиперплазия – это появление уплотнения во всех слоях предстательной железы. Сопровождается её воспаление, не исключено формирование абсцесса тканей.
2. Очаговая гиперплазия (узловая) – это формирование узла внутри простаты, что сопровождается увеличение количества её мышечных волокон.
3. Железистое новообразование состоит из разросшихся клеток железистой части простаты. Они представляют собой небольшие узлы, объединённые в один конгломерат. Редко перерождается в злокачественную опухоль.
4. Железисто-стромальное поражение хорошо реагирует на медикаментозное лечение только на 1 этапе развития. Часто перерождается в злокачественное новообразование.

Также заболевание классифицируется по степени тяжести – от начальной до тяжёлой, наиболее отягощённой.

Доброкачественная гиперплазия – аденома

Аденоматозная гиперплазия – это доброкачественная опухоль, сформированная внутри предстательной железы. Заболеванию присвоен индивидуальный код МКБ 10 № 40-№51. Само новообразование не угрожает жизни мужчины, но создаёт значительный дискомфорт, вызывая осложнения. Содержит риск перерождения в раковую опухоль.

Злокачественная гиперплазия – рак

Представляет угрозу для жизни пациента на любом из этапов опухолевого процесса. По мере прогрессирования, охватывает значительную часть простаты, направляет метастазы в кости таза, лёгкие. Терминальная стадия рака приводит к необратимому последствию – летальному исходу.

Стадии заболевания

Существует 3 степени гиперплазии – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Их особенности:

• Первая стадия варьирует от 1 года до трёх. Благодаря исследованию определяется увеличение предстательной железы, сама она имеет чёткие границы. Срединную борозду беспрепятственно удаётся пропальпировать во время ректального исследования. Она безболезненна; в положении сидя, мужчину также не беспокоит дискомфорт. Основной признак этой фазы развития – редкие эпизоды задержки мочи, позывы преимущественно в ночное время.
• Вторая стадия длится менее полугода. Характеризуется самопроизвольным выделением мочи сразу после переполнения мочевого пузыря. Разрастание уплотнения приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала. Струя мочи становится прерывистой, вялой. Урина иногда содержит примесь крови; чаще эритроциты отсутствуют, но выделяемые массы имеют неестественный мутный оттенок. Благодаря исследованию удаётся определить увеличение простаты, отсутствие у неё чётко очерченных границ, сдавливание мочеиспускательного канала. Во время диагностики выявляют наличие остаточной мочи.
• Третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой. Излишнее растяжение мочевого пузыря обусловлено постоянным и значительным количеством остаточной мочи. Её застой приводит к инфицированию и вторичному поражению почек (вплоть до недостаточности этого парного органа). Предстательная железа значительно увеличена, что определяется во время ректального и аппаратного исследования. Если опухоль имеет злокачественное происхождение – наблюдается обильная гематурия, потеря веса.

На компенсированной стадии гиперплазии пациенты крайне редко обращаются за медицинской помощью. Причина – слабо выраженная симптоматика нарушения состояния.

Причины и факторы риска

Гиперплазию предстательной железы вызывает нарушение гормонального фона (повышение концентрации эстрогенов, сокращение объёма андрогенов). Тестостерон трансформируется в дигидротестостерон, обусловливая формирование опухоли. Предрасполагающие факторы – нерегулярная интимная жизнь, работа во вредных условиях. К группе риска развития заболевания относятся мужчины старше 50 лет, особенно, при наличии наследственной предрасположенности. Вероятность формирования аденомы не зависит от наличия в анамнезе воспаления простаты, перенесенных венерических болезней.

Заболевание характеризует следующая клиническая картина:

1. Боль в надлобковой области во время мочеиспускания и в состоянии покоя.
2. Необходимость напряжения мышц живота для полного выделения мочи.
3. Повышение температуры тела до высоких цифр. Затем может произойти самостоятельное снижение показателей и сохранение таковых на субфебрильном уровне.
4. Снижение полового влечения, эректильная дисфункция.
5. Присутствие крови в моче.
6. Общая интоксикация, бессонница, отсутствие аппетита, раздражительность, депрессивное состояние.
7. Ломота в пояснично-крестцовом отделе спины.

Обращает внимание выделение мочи по каплям, прерывистой струёй. Когда опухоль достигает значительных размеров – блокирует отток мочи, происходит анурия. Тогда пациента нужно срочно доставлять в больницу для катетеризации мочевого пузыря. Часто выполнять эту процедуру нельзя, поэтому показана госпитализация пациента с последующим обследованием и назначением лечения.

Диагностика

Для определения стадии гиперплазии предстательной железы врач проводит опрос и ректальный осмотр поражённого органа. Уточняет симптоматику; факторы, которые предшествовали ухудшению состояния и методы, облегчающие самочувствие. Затем назначает лабораторные, аппаратные и инструментальные методы диагностики:

• Клинический и биохимический анализ крови, исследование мочи.
• Определение ПСА в крови (простатоспецифического антигена).
• ТРУЗИ предстательной железы с биопсией и последующим гистологическим исследованием.

Дополнительные виды диагностики (включая сложные методы лучевой визуализации – КТ, МРТ) зависят от установленной стадии заболевания простаты.

Нецелесообразно и опасно применять для устранения новообразования предстательной железы народное лечение. Терапевтическую программу должен составить врач. Если аденома на 1 стадии развития – назначают медикаментозное воздействие. Когда доброкачественное новообразование достигает 2,3 стадии – показано оперативное вмешательство. Также хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативного подхода.

Консервативное лечение

Гиперплазию предстательной железы лечат:

• Альфа-1-адреноблокаторами (Тамсулозином, Доксазозином). Фармакологическое действие перечисленных лекарств направлено на расслабление простаты и шейки мочевого пузыря. Это позволяет нормализовать отток мочи.
• Блокаторами 5-альфа редуктазы (Пермиксоном и его аналогами). Действие лекарств этой группы позволяет сократить объём предстательной железы за счёт прекращения выработки дигидротестостерона.
• Дополнительно проводят обезболивание (поскольку состояние характеризуется выраженным дискомфортом). Применяют Кетанов, Дексалгин.

Массаж простаты благоприятно отражается на её состоянии. Следует пройти его курсом, минимальная продолжительность – 7 дней. Манипуляция характеризуется дискомфортом (физическим и психоэмоциональным) и высоким риском осложнений. Поэтому проводить массаж предстательной железы должен только врач. Дополнительно уролог назначает физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапию) – от 5 до 10 сеансов. Эффект от процедур – улучшение функциональной активности простаты, нормализация кровоснабжения её тканей, снижение боли.

При злокачественном новообразовании проводят брахитерапию – низкодозную или высокодозную. В предстательную железу на 8-10 минут помещают капсулу с препаратом Ирридиум-192 (это радиоактивное вещество). Для осуществления процедуры применяют пункционные иглы, которые извлекают из тканей по завершении манипуляции. Брахитерапию проводят дважды с промежутком не более недели. В то же время мужчина проходит дистанционное облучение пограничных участков железы.

Облучение опухоли или воздействие на неё посредством химиотерапевтических препаратов повышает длительность жизни пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство остаётся трудно решаемой задачей. Из-за особенностей строения капсулы простаты и её кровоснабжения повышается вероятность массивной кровопотери. Урологи проводят открытую, малоинвазивную операцию или эмболизацию артерий простаты. В первом случае опухоль полностью вылущивают через предварительно выполненный надлобковый разрез, во втором – рассечение тканей не требуется. Эмболизация предполагает блокирование кровеносного сосуда, питающего новообразование.

Послеоперационное восстановление мужчины предполагает отказ от подъёма тяжестей и двигательной активности. На протяжении всего периода реабилитации медицинский персонал контролирует жизненные показатели пациента. Отхождение от наркоза и рубцевание операционной раны характеризуется выраженным дискомфортом. В течение реабилитации следует проводить обезболивание (максимум – 1 р. в 3 часа).

Возможные осложнения и последствия

Если длительное время не уделять внимания лечению гиперплазии, возрастает риск развития:

• Инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (к ним относится простатит, цистит, пиелонефрит). Перечисленные патологии – последствия застоя мочи, который развивается вследствие сдавливания мочевого пузыря опухолью.
• Камней мочевого пузыря, формирование которых вызвано длительным пребыванием мочи внутри полого органа.
• Гидронефроза. Состояние обусловлено блокированием мочеточника, что способствует перемещению мочи обратно в почку. Это вызывает отёк и расширение паренхимы.

Также наблюдается сочетание перечисленных патологий. Каждое из заболеваний предполагает устранение посредством медикаментов или хирургических вмешательств. Купирование патологии не всегда приводит к самоустранению возникшего осложнения. Нередко уже после ликвидации новообразования простаты приходится лечить заболевание, возникшее на фоне опухолевого процесса.

Если заболевание выявлено на начальной стадии – прогноз для состояния здоровья пациента – благоприятный. Своевременное консервативное лечение в 90% клинических случаев подавляет разрастание опухоли. При выявлении злокачественного новообразования на раннем этапе его формирования повышаются шансы на полное выздоровление.

Хотя гиперплазия простаты изначально не проявляется выраженной симптоматикой, по отдельным признакам можно заподозрить наличие патологии. К ним относится мочеиспускание по каплям, повышение температуры тела, боль в промежности и надлобковой области. Обращение к урологу позволит минимизировать риск импотенции, гормонального дисбаланса, рака простаты и летального исхода. Даже в случае выявления доброкачественной гиперплазии в дальнейшем нужно регулярно посещать уролога. Профилактическое обследование позволит оценить риск перерождения аденомы в раковую опухоль простаты, повлиять грамотным лечением.

Гиперплазия предстательной железы: описание, причины, лечение

Некоторые мужские заболевания носят доброкачественный характер, поддаются успешному лечению — медикаментозному и оперативному. Таковым является гиперплазия предстательной железы, которую иначе принято называть аденомой простаты, которая возникает вследствие разрастания тканей вокруг мочеиспускательного канала. Чаще всего гиперплазия представлена узлами, которые постепенно увеличиваются в размерах и сдавливают мочеиспускательный канал.

Описание патологии

Это заболевание чаще всего развивается у мужчин старше 40 лет, которые длительное время подвергались воздействию провоцирующих факторов.

Доброкачественная гиперплазия простаты начинается с появления в железе маленького узелка и заканчивается формированием крупного новообразования, препятствующего нормальному мочеиспусканию.

Эта опухоль не дает метастазов, но врачи не исключают, что при определенных условиях она может переродиться в злокачественную гиперплазию простаты и лечение рекомендуют начинать как можно раньше.

Начало перерождения можно определить только по опухолевым маркерам, которые появляются в крови пациента при формировании карциномы.

Доброкачественное изменение железы обычно зарождается в ее центральной доле. После этого процесс разрастания клеток переходит на боковые доли. При их увеличении и вовлечении в патологический процесс парауретральных желез простата значительно увеличиваться в размерах и смещает ближайшие органы. Чаще всего страдает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Длина последнего увеличивается.

По направлению разрастания тканей железы выделяют три формы патологии:

1. ДГПЖ предстательной железы вызывает разрастание тканей в сторону мочевого пузыря. Это подпузырная форма.
2. Внутрипузырная. Железа растет в направлении мочевого пузыря.
3. Ретротригональная. Эта форма считается самой опасной, поскольку вызывает задержку мочеиспускания. Причем блокада мочеиспускательного канала формируется сразу в двух местах: рядом со сфинктером и в устье мочеточников.

Стоит отметить, что поодиночке эти формы гиперплазии встречаются очень редко. Чаще врачам приходится лечить смешанные формы этой патологии.

Аденоматозная ДГПЖ в своем развитии проходит 4 стадии. На каждой из них у новообразования имеются собственные характеристики:

• На первой стадии пациент не замечает каких-либо серьезных изменений в своем состоянии. Простата не болит. Однако пациент отмечает, что ему приходится часто мочиться в ночное время. Несмотря на сильные позывы к мочеиспусканию струя вялая. При пальпации железа имеет четкие границы.
• На второй стадии пациент начинает мочиться еще чаще. При этом не происходит полного опорожнения мочевого пузыря. Как бы ни старается больной, он не может избавиться от этого ощущения. Моча меняется свой цвет и прозрачность. Иногда в ней можно заметить кровь. Из-за компенсаторного увеличения стенок мочевого пузыря моча может выделяться самопроизвольно. Возникает умеренная болезненность.
• Третья стадия характеризуется максимальным утолщением стенок пузыря. Моча становится мутной и красноватой по цвету. Мужчина не может самостоятельно мочиться. Моча самопроизвольно покидает мочевой пузырь по каплям. Появляются симптомы почечной недостаточности.
• На четвертой стадии признаки заболевания становятся тяжелее. Изо рта больного доносится запах мочи. Слизистые оболочки ротовой полости пересушены.

Первую стадию заболевания называют компенсационной. Она длится в течение нескольких лет. Вторая стадия получила название субкомпенсационной.

Не нужно путать гиперплазию и гипоплазию. Это совершенно разные процессы. В первом случае железа увеличивается, во втором уменьшается.

Причины появления новообразования

Врачи до сих пор не смогли однозначно выяснить причины формирования диффузной гиперплазии предстательной железы.

Существуют две теории развития заболевания. Согласно первой разрастание тканей железы происходит из-за возрастных изменений в мужском организме. Вторая теория основана на влиянии абиотических факторов на организм.

Первая теория выглядит более правдоподобной. Дело в том, что с возрастом в организме происходят изменения гормонального фона. Андрогены могут провоцировать рост железистого эпителия в простате.

К развитию ДГПЖ также могут привести эстрогены. Их производство в теле мужчины увеличивается при снижении уровня тестостерона.

А также на вероятность появления патологии влияют следующие факторы:

• Повышенное артериальное давление.
• Сахарный диабет.
• Избыточный вес.
• Плохая экологическая обстановка.
• Наследственность.
• Заболевания сердца.
• Заниженный уровень хорошего холестерина.
• Низкая физическая активность.
• Алкоголизм и табакокурение.
• Неправильное питание.
• Болезни сосудистой системы.

К слову, есть страны, мужское население которых вовсе не знает, что такое ДПГЖ. Например, в Японии эта болезнь очень большая редкость. Медики считают, что причина этого кроется в рационе богатом морепродуктами, в которых содержится много фитоэстрогенов.

Симптомы заболевания

Основным симптомом болезни является учащенное и затрудненное мочеиспускание. Однако такую же симптоматику имеют другие болезни: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит и др.

Симптоматику ДГПЖ делят на ирритативные и обструктивные.

Появление обструктивных симптомов обусловлено передавливанием шейки пузыря и части уретры разросшимися тканями простаты. Они проявляются в момент мочеиспускания. К ним относятся:

• Проблемы с отведением мочи.
• Вялость струи.
• Увеличение времени опорожнения пузыря.
• Необходимость напрягаться для того, чтобы пошла моча.
• Выделение мочи по каплям после завершения процесса.

Ирритативные симптомы появляются на фоне изменения функций сфинктера мочевого пузыря и повышенной активность адренорецепторов простатического отдела уретры. Такая симптоматика может проявляться еще на этапе скопления мочи в пузыре. Она выражается в учащенных позывах и болезненном мочеиспускании. А также возможно недержание мочи.

Симптомы болезни проявляются постепенно и характеризуются волнообразным течением. Их усиление сопровождается серьезными изменениями во всех отделах мочевой системы.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, фактических симптомов, результатах инструментального обследования и анализов.

Начинается все с медицинского осмотра, во время которого врач проводит ректальное пальпирование. Оно необходимо для исключения нодулярной гиперплазии, которая, по сути, является раком простаты. А также пальпация позволяет исключить проблемы с мышечным каркасом прямой кишки, способные вызывать те же симптомы, что и при узловой гиперплазии простаты.

Пальпация не позволяет достоверно определить размеры органа, поэтому обязательно назначается ультразвуковое обследование. УЗ признаки патологии хорошо видны на экране прибора. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет определить эхографические признаки мочекаменной болезни и опухоли почек.

Как правило, для получения более точных данных врачи прибегают сразу к двум разновидностям УЗИ:

• Трансректальное обследование. Его часто называют ТРУЗИ. Для оценки размеров и состояния простаты используется трансректальный зонд.
• Трансабдоминальное исследование. Оно позволяет оценить наличие остатков мочи в пузыре и выявить эхопризнаки повреждения почек, вызванные гиперплазией простаты.

Врач обязательно замеряет объемы остаточной мочи. Если этот объем не превышает 50 мл, то это не считается нарушением. Увеличение объема до 200 мл означает развитие патологи. Для измерения используется катетер.

Делается анализ крови на выявление простатоспецифического антигена. Уровень ПСА позволяет врачам вовремя диагностировать развития злокачественного новообразования.

Анализ мочи нужен для выявления возможной инфекции или следов крови. Оцениваются как физические, так их химические показатели.

Для измерения скорости потока мочи прибегают к урофлоурометрии.

Наконец, врач старается исключить все другие причины, вызывающие те же симптомы, что и доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Лечение ДГПЖ

Поскольку это заболевание редко провоцирует развитие серьезных осложнений пациенты обычно склоняются к выжидательной тактике. Они готовы регулярно обследоваться и менять свой образ жизни, но не хотят ложиться под скальпель хирурга.

Выжидательная тактика допустима только при постоянном контроле со стороны врача. Он должен отслеживать прогрессию болезни и вовремя начать лечение, если возникает опасность повреждение уретры, мочевого пузыря и почек.

Само лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозная терапия

Задержка мочи очень часто появляется на фоне переизбытка дигидротестостерона. Последний производится при участии 5-альфа-редуктазы из обычного тестостерона. Задача врача — подавить выработку ферментов, необходимых для трансформации мужского полового гормона. Для этого назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Например, Финастерид. Это средство пролонгированного действия. Максимальный эффект он дает через 6 месяцев после начала курса. При этом лучшие результаты он показывает у мужчин с крупной опухолью.

Если принимать этот препарат в течение нескольких лет, то появляются высокие шансы избежать операции.

К сожалению, Финастерид нередко приводит к импотенции и уменьшенью сперматогенеза.

Для устранения общих симптомов болезни назначаются альфа-блокаторы. К ним относятся:

Прием альфа-блокаторов возможен только под присмотром врача. Дело в том, что эти лекарственные средства могут сильно понижать артериальное давление.

Виды операций

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда: мужчина не может нормально мочиться, в пузыре остается более 300 мл мочи, имеется мочекаменная болезнь, медикаментозное лечение не дает эффекта, появляются признаки почечной недостаточности.

При согласии пациента врачи прибегают к следующим видам операций:

• Открытая простатэктомия. Ее проводят, когда вес железы превышает 80 г. Сегодня хирурги стараются по возможности избегать такого оперативного вмешательства, поскольку пациенты переносят его очень плохо. К тому же эта операция известна большим количеством осложнений.
• Трансуретральная резекция. Это малоинвазивная операция, поэтому сегодня используется чаще всего. У нее малая травматичность. Пациента выписывают уже на 5 сутки после операции. Риск осложнений минимален. Удаление части железы проводится с помощью эндоскопического оборудования.
• Трансуретальная вапоризация. Отличие этой операции от резекции в том, что лишняя ткань железы не удаляется, а выпаривается с помощью электрического тока. Такой подход позволяет избежать послеоперационного кровотечения.

У операций очень много плюсов, но все они достаточно травматичны. Поэтому медицинское сообщество разработало неоперативные способы лечения простаты. После их применения следов вмешательства практически не остается. К таким способам лечения относятся:

• Микроволновая терапия. Она заключается в обработке тканей опухоли микроволнами. Она хорошо подходит для удаления небольших частей железы.
• Лазерная вапоризация. Это уничтожение клеток центральной части простаты с помощью лазера.
• Коагуляция патологических тканей. Она проводится с помощью специальной иглы, испускающей радиоволны высокой частоты.

К неоперативному лечению также относится баллонная дилатация. Но к ней прибегают только в тех случаях, когда от медикаментов толку нет, а операцию провести нельзя. Баллонная дилатация заключается в постановке баллона, расширяющего просвет уретры. Это временная мера, неспособная полностью устранить проблему.

Источники: http://www.androsite.ru/naprwork/135-dobrokachestvennaya-giperplaziya-uvelichenie-predstatelnoj-zhelezy-dgpzh.html, http://cavalero.ru/urologiya/giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy-giperplaziya-prostaty.html, http://uromens.ru/bolezni/giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy