Диагностика рака простаты без биопсии

Нужна ли вам биопсия простаты?

Биопсия простаты (взятие и исследование фрагмента ткани) – болезненная и недостаточно информативная процедура, ежегодно ее выполняют более чем миллиону мужчин по всему миру. В большинстве случаев рак не подтверждается.

Существуют другие диагностические процедуры, проведение которых менее затратно и болезненно, но которые способны помочь специалистам заподозрить рак простаты на самой ранней стадии.

Чаще всего обследование на наличие рака простаты начинается с анализа крови на ПСА (простат-специфический антиген). Повышенный уровень ПСА может говорить о вероятности заболевания простаты.

Определение уровня ПСА в сочетании с результатами пальцевого и ультразвукового ректального исследования могут помочь врачу заподозрить рак простаты.

Наиболее распространенный диагностический тест при подозрении на рак простаты – это биопсия: врач под контролем ультразвука небольшой иглой забирает участок ткани простаты, который потом исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия способна не только показать наличие или отсутствие рака, но и определить его стадию.

Пациент должен поговорить с врачом, является ли биопсия простаты в данном случае необходимой или есть альтернатива.

Предпочтение биопсии лучше отдать в следующих случаях:

Уровень ПСА значительно выше нормы, простата при пальцевом исследовании резко увеличена.

Данные визуализирующих методов говорят о вероятности агрессивной форма рака.

Пациент находится в группе риска рака простаты.

Три альтернативы биопсии

Лабораторные методы диагностики

Существует ряд тестов, определяющих наличие в крови ферментов, синтезируемых раковыми клетками. Один из таких тестов – это анализ 4Kscore, относительно новый способ диагностики рака простаты. Он не заменяет собой биопсию, но он может «отсеять» тех, кому биопсия не нужна.

Метод определения ферментов в крови нельзя использовать в качестве единственного, он способен дополнить другие исследования.

Наблюдение в динамике

Чаще всего после обнаружения высоких цифр ПСА в крови врач сразу назначает биопсию простаты. Однако не менее важно знать, меняется ли ПСА со временем. Так, например, если уровень ПСА высокий, но не изменяется в течение определенного времени, то рака простаты, вероятнее всего, нет.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, использующий магнитное поле и радиочастотные импульсы. Так же как и биопсия, МРТ может давать ложные результаты, но точность его составляет 98%.

Существуют разные варианты МРТ:

Диффузионная МРТ – оценка поглощения воды молекулами.

МРТ с контрастом – оценка кровотока в простате и вокруг нее.

Магнитно-резонансная спектроскопия – позволяет отличить рак от других причин увеличения простаты (например, инфекционных заболеваний).

Каждая методика МРТ имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальным является сочетание двух разных методик, тогда картина станет более полной.

Преимущества и недостатки биопсии простаты

Биопсия простаты, как и любой другой метод исследования, имеет свои особенности.

Получение точной информации об агрессивности рака.

Подтверждение рака при наличии данных, позволяющих его заподозрить.

Возможность начать лечение сразу после биопсии.

Вопрос ранней диагностики рака простаты очень актуален, так как пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.

Недостатки биопсии простаты

Дискомфорт. Забор материала для биопсии производится под местным обезболиванием, но в первые дни после процедуры возможны болевые ощущения.

Недостаточная информативность. Вероятность не найти рак при его наличии составляет примерно 20%. Также есть риск ложноположительных результатов. Это означает, что некоторым пациентам придется выполнить биопсию несколько раз.

Риск госпитализации. Инвазивность процедуры подразумевает вероятность осложнений, в первую очередь, инфекционных. Исследование 2011 года показало, что в течение 30 дней после биопсии простаты 6,9% мужчин были госпитализированы. Кроме того, существует риск кровотечения в течение первых дней после процедуры.

Факторы риска рака простаты

Повышенный уровень ПСА в крови является важным фактором риска рака простаты.

К другим факторам можно отнести:

отягощенная наследственность (наличие рака простаты у кровных родственников);

наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2;

наличие синдрома Линча (наследственного рака толстой кишки);

употребление в пищу красного мяса и молочных продуктов с высокой жирностью;

воспалительные заболевания простаты в анамнезе;

инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе;

воздействие некоторых токсических химических веществ.

Некоторые исследования показывают, что вазэктомия также повышает риск развития рака простаты.

Какие вопросы задать врачу?

Ниже приведен список некоторых вопросов, с которыми можно обратиться к врачу, который назначил вам биопсию простаты.

Нахожусь ли я в группе риска рака простаты?

Какие существуют методы лечения рака простаты?

Есть ли другие, более точные и безопасные методы диагностики рака простаты?

Понадобится ли повторная биопсия?

Насколько повышен уровень ПСА в моей крови?

Каковы результаты пальцевого и ультразвукового ректального исследования простаты?

Диагноз «рак простаты» часто пугает пациентов, но на самом деле это заболевание поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении. Это вовсе не означает, что все мужчины должны подвергаться всевозможным диагностическим процедурам. Необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который назначит наиболее подходящие методы.

Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?

Читать статьи по темам:

Читать также:

Скрининг на рак простаты бесполезен

Комитет по профилактике заболеваний при правительстве Канады выпустил рекомендации, в которых указывается на отсутствие необходимости проведения регулярного скрининга на рак предстательной железы.

Рак простаты унюхает электронный нос

«Электронный нос», который анализирует смесь газовых молекул, испаряющихся из образца мочи, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Кроме того, он способен отличать рак от доброкачественной гиперплазии простаты.

Проверка на рак простаты – деньги на ветер

Ежегодная проверка мужчин старше 50-60 лет на рак предстательной железы приносит больше вреда, чем пользы.

Диагностика рака простаты: вдвое точнее?

Тест на простатоспецифический антиген в 40% случаев дает ложноположительные результаты. Новый тест, на наличие еще четырех белков, может позволить вдвое повысить надежность ранней диагностики рака простаты.

Проверь простату, брат!

Врачи, преувеличивая роль наследственности в развитии рака простаты, рекомендуют братьям больных мужчин проверить состояние предстательной железы и чаще выявляют болезнь на ранних стадиях.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Берников Евгений Валериевич

Врач-уролог

Рак предстательной железы, диагностика без биопсии?

Все больше вопросов задают пациенты о возможности диагностики рака простаты без проведения биопсии органа, мотивируя современными достижениями научно-технического прогресса. Поиск и разработка новых неинвазивных методов диагностики идет во всех направлениях. Все знают про ПСА (простатспецифический антиген), но мало кто слышал про индекс здоровья простаты (PHI). Можно ли избежать биопсии простаты исследовав PHI?

Используя в практике неспецифичный маркер ПСА, мы научились диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях и оказывать своевременную помощь. Казалось бы, что нас не устраивает? Врачей не устраивает ряд моментов:

• гипердиагностика раков, требующих динамического наблюдения, а не активного лечения
• избыточное количество отрицательных биопсий (необязательных), как при первичной, так и повторной диагностике
• динамический контроль за заболеванием после хирургического лечения
• снижение качества жизни и недовольство пациентов, в основном из-за частых биопсий

Отсутствие четких критериев перед назначением биопсии предстательной железы, особенно у молодых пациентов с повышенным ПСА (2-10 нг/мл), диктует необходимость ее выполнения, что бы не пропустить рак. Ряд состояний предстательной железы так же могут повышать этот маркер (доброкачественная гиперплазия, хронический простатит), на долю отрицательных биопсий приходится > 60%. В виду неспецифичности ПСА не рассматривается уже как маркер №1 в диагностике рака простаты.

Несмотря на то, что техника биопсии простаты отлажена и не доставляет неудобств в 98% случаев, переносимость последней все же индивидуальна, зависит от многих особенностей, и к сожалению, в ряде случаев может осложняться. Именно поэтому ведется активный поиск новых методов диагностики, который позволит более точно определять показания к биопсии органа, уменьшив как общее количество выплоняемых биопсий, так и непосредственно количество вколов при процедуре.

Одним из таких параметров является индекс здоровья простаты (PHI — prostatae health index) — параметр, который считается автоматически на анализаторе, используя показатели общего ПСА, свободного ПСА и [-2] про ПСА, который является наиболее чувствительной фракцией именно для рака простаты (рисунок). Для анализа необходимо сдать кровь из вены.

Инновация PHI заключается в определении более точной вероятности рака и соответственно АБСОЛЮТНЫХ показаний к биопсии.

Параметр «индекс здоровья простаты» позволяет ранжировать пациентов, и части из них предложить динамическое наблюдение с повторным обследованием через 6-12 месяцев вместо биопсии. Это справедливо так же при определении показаний к повторной биопсии или при наблюдении после хирургического лечения.

Каковы доказанные плюсы исследования параметра «Индекс здоровья простаты» :

• высокая чувствительность и специфичность в отношении рака предстательной железы
• высокая специфичность в отношении агрессивных, потенциально летальных форм рака
• исключение «необязательных» биопсий простаты
• исследование 5 показателей: общий ПСА, свободный ПСА, соотношение свободный/общий , [-2] про ПСА, индекс здоровья простаты

Интерпретация значений индекса здоровья простаты: 0-23 (низкий) — вероятность диагностики рака 8,7%, 23-45 (средний) — 20,6%, 45 + (высокий) — 43,8%

Пороговое значение 28,1 (калибровка ВОЗ) или 25,11 (калибровка Hybritech). Показатель ниже этих значений может определять выжидательную тактику наблюдения, выше — соответственно определяет большую вероятность рака простаты и обуславливает необходимость выполнения биопсии.

Где сделать анализ и какова стоимость? Мне известны две лаборатории, оснащенные данным анализатором: Инвитро и научный центр Эфис. Возможно, их уже гораздо больше. Стоимость исследования 3000-7600 рублей. Много это или мало для того, что бы повысить качество диагностики и избежать необязательных биопсий предстательной железы, решать Вам. Одно могу сказать точно, за этим параметром большое будущее, надеюсь, совсем скоро рак любой локализации будет диагностироваться гораздо проще.

Применение метода. За рубежом давно активно используют этот параметр в первичной диагностике рака предстательной железы и мониторинге пациентов после лечения, в России его использование начато относительно недавно, в 2011 году на пилотном проекте эндемичного района по раку простаты в Казахстане, Чите, крупных онкологических центрах Москвы (ГКБ №50, институт имени Герцена, НИИ Урологии, НИИ имени Блохина). Первые достоверные результаты исследования доказывают явное преимущество параметра PHI в сравнении с ПСА, озвучены выше и опубликованы в научной литературе.

Резюмируя вышесказанное — PHI единственный параметр, позволяющий с наибольшей достоверностью указать на наличие рака предстательной железы, в том числе его агрессивныгх форм. Высокая чувствительность метода позволяет избавить пациента от так называемых «необязательных» биопсий простаты как при первичной диагностике, так и при наблюдении после лечения, тем самым уменьшая количество биопсий у каждого пациента.

Частый вопрос. Можно ли исследовав PHI исключить заболевание раком предстательной железы и полностью избежать биопсии предстательной железы? К сожалению пока нельзя, потому что только исследование ткани простаты под микроскопом, позволяет морфологу установить верный диагноз, а урологу в последующем определить лечение, которое показано пациенту согласно протоколам доказательной медицины . Во всех остальных случаях Вам к магам, экстрасенсам, бабкам и прочим альтернативным целителям.

Как не допустить ошибку при диагностике рака простаты без биопсии

Диагностику рака простаты рекомендуется проводить на ранних стадиях течения заболевания, так как это увеличит шансы на положительное лечение. Данное заболевание является вторым по показателю смертности от всех видов онкозаболеваний, которые выявляются у мужчин.

Диагностика рака простаты проводится в основном с биопсией. Эта процедура позволяет увидеть точную клиническую картину течения патологии. Без биопсии врач не может назначить правильное лечение рака простаты, имеющее высокие шансы на хороший прогноз. Однако данная процедура может нанести определенный вред организму. Кроме того, при ее назначении учитываются индивидуальные особенности пациента, текущие заболевания и некоторые другие факторы. Помимо биопсии обследование рака простаты проводится с использованием других методов.

Суть метода

Биопсия является очень важным методом, определяющим наличие или отсутствие ракового новообразования в предстательной железе. Она не только подтверждает предположения врача, но и предоставляет информацию о степени распространенности опухоли, характере ее роста и другие сведения. Полученные данные оказывают решающее влияние на постановку диагноза и выбора метода лечения.

Сегодня различаются первичная и повторная биопсия:

Причем повторное исследование проводится в той же лаборатории, что и первое, при исключении факторов, способных повлиять на результаты:

• отсутствие половых контактов;
• отсутствие механического воздействия на предстательную железу;
• отсутствие инфекционных заболеваний, поразивших мочеполовую систему.

Биопсия предстательной железы проводится под контролем ультразвука. Наиболее популярным является трансректальный метод, но некоторые специалисты производят его трансперинеально. Оба подхода демонстрируют схожие результаты.

К основным факторам, свидетельствующих о развитие злокачественного новообразования, относят:

• высокий или растущий уровень ПСА;
• подозрительные уплотнения в железе;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация;
• наличие подобных заболеваний у ближайших родственников.

При первичном обследовании забор материала производится в периферических отделах пораженного органа. Кроме того, частицы железы могут быть взяты и с других мест, определяемых индивидуально.

Ранее применялись дополнительные методы исследования с забором материала:

• ТУР;
• исследование семенных пузырьков;
• исследование переходной зоны.

Однако сегодня выяснено, что все указанные подходы отличаются низкой эффективностью. К примеру, ТУР выявляет наличие рака только у 8% пациентов. А метастазирование в семенные пузырьки при уровне ПСА, превышающем 20 нг/мл, выявляется лишь у 25% больных. Забор материала из переходной зоны рекомендуется проводить только при повторном исследовании, так как первичное отличается низкой степенью обнаружения злокачественной опухоли.

Так как рассматриваемая методика диагностирования заболевания предполагает взятие небольшого количества материала, то при ее проведении рекомендуется использование пероральных или внутривенных форм антибиотиков. Такой подход исключить возможность возникновения осложнений у пациента после окончания процедуры. Курс лечения определяется в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей больного.

Риск появления осложнений после процедуры относительно невелик. Так, только у 14% пациентов выявляется макрогематурия. Развитие инфекционных заболеваний отмечается менее чем у 1% больных, а острая задержка мочи – у 0,2%.

Исследование материала

Забранный материал отправляется в лабораторию в специальных пробирках. Врач обязательно проводит учет длины столбиков, так как это показатель оказывает прямое влияние на степень обнаружения злокачественной опухоли.

Основным методом оценки результатов является патоморфологическое исследование. Однако не меньшую эффективность демонстрирует ИГХ-анализ. Дополнительно специалист может провести окрашивание материала с целью дальнейшего исследования железистого очага поражения. Готовый диагноз отличается четкой формулировкой.

Результаты исследования могут быть представлены в виде следующих терминов:

• доброкачественная опухоль (злокачественные новообразования отсутствуют);
• воспалительный процесс в острой форме течения (отсутствие раковых опухолей);
• аденоз;
• гранулематозное воспаление;
• ПИН высокой степени (также нередко указывают на наличие атипичных желез);
• очаг атипичных желез с подозрением на наличие опухоли;
• аденокарцинома.

Результаты проведенного исследования оцениваются по шкале Глисона для каждого из взятых образцов. Если сумма баллов не превышает четырех, то они не учитываются. При результате, равно 5-6 баллам, говорят о незначительном проявлении опухоли.

Кроме того, в ходе исследования нередко оценивают объем новообразования, хотя часть специалистов заявляют об отсутствие необходимости в учете данного параметра. Тем не менее, сегодня все еще продолжают учитывать граничный объем предстательной железы на уровне 0,5 куб.см.

Еще одним диагностическим показателем, который учитывается при исследовании онкозаболевания, является состояние хирургического края. Он выступает в качестве независимого фактора риска рецидива заболевания. Хотя, как и в предыдущем случае, данный метод не предоставляет окончательных результатов. К примеру, на его точность могут повлиять повреждения, нанесенные при хирургическом вмешательстве.

Пальцевое обследование

Пальцевое обследование, проводимое через прямую кишку, относится к базовым процедурам. Его нередко назначают на первом или втором этапе диагностики простаты. Оно позволяет определить наличие опухоли примерно в половине случаев. С другой стороны, при обнаружении во время пальпации рак обычно находится на третьей или четвертой стадии течения. То есть, эффективность данной процедуры с точки зрения дальнейшего лечения достаточно низкая.

И все же, пальцевое ректальное обследование является самым простым и наиболее дешевым методом. Практически все новообразования, локализованные в области предстательной железы, располагаются в ее периферической зоне. Поэтому при пальпации они легко прощупываются при условии, что их размер достигает 0,2 куб.см. Если врач в течение такой процедуры выявляет подозрительные уплотнения, то он обязательно направляет пациента на биопсию.

Согласно статистике, примерно у 18% раковых больных опухоль в предстательной железе выявляется посредством пальпации. Для повышения эффективности диагностических мероприятий применяется исследование простатического специфического антигена.

Простатический специфический антиген

Простатический специфический антиген, или ПСА, вырабатывает эпителий предстательной железы. Максимальная нормальная величина этого показателя составляет 4 нг/мл, однако сегодня примерно в 26% случаях рак простаты диагностируется при более низкой величине. Поэтому многие специалисты настаивают на необходимости назначения биопсии, если ПСА составляет 2 нг/мл.

Следует отметить, что количество антигена меняется по мере старения. Кроме того, на этот показатель влияют не только раковая опухоль, но и доброкачественные новообразования, локализованные в предстательной железе, а также при простатите и других заболеваниях. Уровень ПСА в диагностических целях служит более важным маркером, чем пальцевое ректальное обследование или ТРУЗИ.

На сегодняшний день нет единого стандарта, определяющий максимальный порог данного показателя. Иными словами, врач не может с уверенностью сказать, что у пациента имеется рак простаты при определенном уровне ПСА. В ходе исследования, проводившегося в США, был установлено, что злокачественная опухоль может возникнуть даже при низком уровне антигена. К примеру, у 6,6% пациентов диагностировали рак простаты, когда ПСА составлял 0-0,5 нг/мл.
Дополнительно для диагностики заболеваний предстательной железы применяется соотношение свободного антигена к общему. Он позволяет определить степень риска развития ракового новообразования у пациентов, у которых уровень ПСА находится в переделах 4-10 нг/мл. Результаты биопсии свидетельствуют о том, что примерно у 58% пациентов выявляется злокачественная опухоль при соотношении, не превышающем 0,1, и только у 8% мужчин найдено онкозаболевание при соотношении, большем 0,25.

Кроме того, используются еще два показателя, определяющие скорость прироста ПСА и время его удвоения. Чаще всего пациента на них исследуют после лечения рака простаты. Однако на оба показателя большое влияние оказывают сопутствующие факторы в виде наличия увеличенной предстательной железы, хронического простатита и тому подобное.

Лучевое обследование

В диагностических целях рака простаты применяются трансректальное УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная топография. Все три метода позволяют увидеть предстательную железу, оценить ее текущее состояние, локализацию, форму и другие параметры. Дополнительно они предоставляют информацию о том, начала ли опухоль метастазировать. Отмечено, что разницы в результатах между ТРУЗИ и МРТ при определении местного распространения опухоли нет.

Многие специалисты полагают, что лучевая диагностика должна проводиться для определения степени пораженности локальных лимфатических узлов. Этот метод позволяет выяснить, начала ли опухоль метастазировать. Лучевое обследование дает понять степень осложненности течения заболевания. При этом низкий уровень ПСА не всегда свидетельствует как о наличие, так и об отсутствие опухоли. В частности, если у пациента развилось высоко- и среднедифференцируемое онкообразование, то при количество антигенов в крови обязательно повышается. Однако низкий уровень ПСА иногда свидетельствует о наличие низкодифференцируемой опухоли.

Тазовая лимфаденэктомия

Данная процедура считается наилучшим методом для диагностирования раковых новообразований в предстательной железе. Она позволяет определить степень распространенности опухоли в лимфатические узлы. Лимфаденэктомия вне зависимости от выбранного метода лечения часто назначается непосредственно до начала оперативного вмешательства. При этом сегодня четких критериев, на основании которых данная процедура применяется, не существует. Нередко ее назначаю при ПСА, превышающем 20 нг/мл, или при наличии увеличенных локальных лимфатических узлов, выявленных в ходе лучевого обследования.

Следует отметить, что все вышеперечисленные способы исследования предстательной железы демонстрируют лучшую эффективность диагностики при сложении полученных результатов. То есть, ректальная пальпация и ТРУЗИ дает лишь основания для вынесения предположений о наличие злокачественной опухоли. Взятие материала из пораженного органа позволяет точнее установить диагноз. Однако ни один из этих методов не дает 100-процентное подтверждение наличия или отсутствия онкообразования в предстательной железе.

Источники: http://www.vechnayamolodost.ru/articles/vashe-zdorove/nuzhna-li-vam-biopsiya-prostaty/, http://bernikov.eu/articles/103, http://kaklechitprostatit.ru/diagnostika/rak-prostaty-bez-biopsii.html