Если подозрение на рак простаты

Содержание:

Рак предстательной железы: от подозрения к лечению


Предстательная железа (она же простата) — нечетная эндокринная железа мужского организма. Есть вспомогательным органом мужской половой системы. Расположена в центре тазовой части, плотно охватывает шейку мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала. Обратной частью она тесно прилегает к ампулы прямой кишки, позволяет свободно пальпировать ее с диагностической целью. Выводные протоки железы открываются непосредственно в мочеиспускательный канал.

Основная функция этого небольшого органа — разрежение содержания во время эякуляции.

Почти 50% мужчин в возрасте после 50 лет имеют воспаление простаты — простатит, вызывает немало неприятных симптомов и хлопот: затрудненное мочеиспускание, частые позывы, резкая боль при мочеиспускании, ощущение наполненного пузыря и др.

С возрастом эта проблема охватывает все большее количество мужчин. Однако с похожими симптомами или бессимптомно могут проходить и другие заболевания простаты, в частности рак простаты.

Все вышеперечисленные симптомы должны быть причиной немедленного обращения к врачу, а после 45 лет ежегодный визит к врачу-урологу — правилом. Угрозой и врагом врача в современном мире широко рекламируемые средства и самолечение больных. Врачу-урологу часто приходится работать уже с последствиями самолечения.

На что стоит обратить внимание? Симптомы:

  • Проблемы с мочеиспусканием (медленный или слабая струя мочи или учащенное мочеиспускание, особенно ночью).
  • Кровь в моче, сперме.
  • Проблемы с эрекцией.
  • Боль в бедрах, спине (позвоночник), груди (ребра).
  • Слабость или онемение в ногах.
  • Рак простаты у прямых родственников.

Действия пациента

Действия пациента и что следует знать о визите к врачу-урологу
Визит к урологу состоит из следующих этапов:

  • Врач расспросит о вашем состоянии здоровья, онкологические заболевания в семье, образ жизни.
  • Проведет полный осмотр и пальцевое обследование простаты.
  • Назначит УЗИ простаты и анализ крови на ПСА (если вы еще его не сдавали).

Рекомендуем анализ крови на ПСА сдавать перед визитом к врачу. Это сэкономит время. ПСА — анализ крови, необходимый для обнаружения или наблюдения за ходом рака простаты. Повышенный показатель ПСА может свидетельствовать о наличии онкологического процесса в предстательной железе.

Комплекс этих обследований позволяет заподозрить рак простаты у пациента. После проведения всех диагностических обследований — повторный визит к врачу урологу.

В случае отсутствия подозрения на рак, нормы или отклонений, свидетельствующих о других заболеваниях простаты, врач предоставит соответствующие рекомендации по профилактике или назначит лечение. Если подозрение на рак простаты является, следующим шагом (назначению врача) будет биопсия простаты.

О методе биопсия простаты

Биопсию простаты проводят совместно высококвалифицированные врач УЗИ и уролог под контролем современного трансректально УЗ-аппарата и с помощью специального автоматического пистолета для биопсии, что позволяет сделать максимально точный и системный забор материала для дальнейшего гистологического исследования, достигнув наименьшего вероятности развития возможных осложнений.

Процедуру проводят в соответствии с современными стандартами, рекомендованных ведущими мировыми и европейскими ассоциациями. Каждую процедуру без исключения делают одноразовой индивидуальной биопсийной иглой, что делает невозможным инфицирования парентеральными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты и т.д.)

Требование использования индивидуальной биопсийных иглы, — является ключевой для обеспечения безопасности проведения процедуры.

Биопсия предусматривает иструментальнный забор материала (частицу тканей простаты) для гистологических анализов. Не предусматривает госпитализации больного, ее проводят амбулаторно, под местным обезболиванием. Займет меньше часа вашего времени с учетом подготовки и контрольного УЗ-осмотра после процедуры.

Подготовка к биопсии простаты

Пациент не требует специальной подготовки. Возможна отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови. Про все остальные детали врач проинформирует в процессе планирования процедуры.

Биопсия простаты — единственный и обязательный метод исследования, который может подтвердить диагноз — рак простаты — на основе результата гистологического исследования материала. Также можно оценить степень «агрессивности» опухоли.

Что делать, если диагноз подтвердится

Врач, учитывая предыдущие обследования с целью точного стадирования (определение распространения) процесса, может рекомендовать: МРТ простаты (динамическое обследование простаты с использованием инжектора). Такое обследование даст информацию об опухоли, ведь важно знать размер опухоли, ее точное расположение и или проросла она в другие органы и тому подобное. МСКТ с контрастированием с целью исключения наличия метастазов в лимфатических узлах и других органах или костях.

После дообследования — заключительная консультация врача-уролога и выбор тактики лечения.

Прерывание полного цикла диагностики (описанного в статье) повредит пониманию полной картины вашего состояния и только даст дополнительное время для развития болезни.

После своевременного (раннего) выявления заболевания пациент сможет получить оптимальное и эффективное лечение с максимально положительным ожидаемым прогнозом.

Методы диагностики рака предстательной железы – как определить рак простаты

Первые признаки онкологии простаты

Определить рак простаты самостоятельно, без проведения полного диагностического обследования невозможно. Существуют симптомы, при обнаружении которых следует немедленно обратиться к лечащему врачу. После получения результатов клинических анализов и проведения инструментального обследования, будет поставлен точный диагноз.

Симптомы онкозаболевания:

  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Гематурия, кровь в урине.
  • Боли во время мочеиспускания и полового акта.
  • Изменение запаха мочи — появление так называемого «аптечного» или «рыбного» аромата.
  • Частые ночные походы в туалет.
  • Болезненные ощущения в пояснице, иррадиирущие в область мочевого пузыря, мошонку.

При появлении любого из перечисленных признаков проводится дифференциальная диагностика рака предстательной железы, включающая клинические и инструментальные исследования. Современные методики позволяют определить начальные проявления онкологии, когда еще нет характерной симптоматики.

Определить рак предстательной железы можно по анализам на ПСА, клинического и биохимического исследования мочи и крови, проведения биопсии с последующей гистологией.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Методы диагностики на онкологию включают инструментальные и клинические исследования образцов ткани и внутренних органов. После появления первых признаков опухолевого заболевания, пациента ставят на учет у уролога. Проводится мониторинг общего состояния организма мужчины, определяют наличие и характер разрастания тканей.

В первичную диагностику рака предстательной железы входит:

  • Экспресс тест — проводится исследование уровня простат-специфического антигена. Повышенный объем белка указывает на воспалительный процесс или развитие онкологии.
  • Пальцевое обследование — помогает определить наличие опухоли, но не ее характер.
  • Биохимические и клинические анализы крови и мочи. Изменение уровня эритроцитов и лейкоцитов указывают на существующие нарушения в работе предстательной железы. Анализ тестостерона помогает дифференцировать хронический простатит от рака.

Если первичное обследование выявило подозрение на рак предстательной железы, назначаются дополнительные инструментальные диагностические исследования:

  • УЗИ или ТРУЗИ.
  • Биопсия.
  • Уретроскопия и цистоскопия.
  • Рентген.
  • Радиоизотопное сканирование.
  • Томография.

Ректальная пальцевая диагностика

Самый дешевый и простой анализ на рак предстательной железы – ректальное пальцевое обследование.

  • Преимущество методики – быстрое определение наличия опухоли и разрастания тканей.
  • Основной недостаток – большой процент ошибок диагностики и возможность исключительно позднего выявления онкозаболевания.

Определить характер образования при ректальном осмотре невозможно, как и дифференцировать первичные изменения тканей.

Ректальное обследование проводит квалифицированный уролог. Через анальное отверстие в прямую кишку врач вводит указательный палец на 3-5 см. После этого прощупывает предстательную железу.

При пальцевом ректальном исследовании характерны следующие изменения:

  • Пальпируются уплотнения с четкой локализацией.
  • Определяются узлы плотной консистенции.
  • Диагностируется разрастание объемов железы.

Точность диагностического обследования условная. На данные ректального пальцевого исследования влияет несколько факторов:

  • Квалификация врача проводящего обследование.
  • Разрастание опухоли, что не всегда происходит, особенно на 1-2 стадии онкологии.
  • Анатомические особенности пациента. На чувствительность пальцевого ректального исследования влияет избыточный вес пациента. Определить разрастание железы у мужчины, страдающего от ожирения достаточно сложно.

Точно выявить ректальным осмотром онкозаболевание невозможно. Результаты исследования позволяют заподозрить наличие опухолевого образования и создают предпосылки для назначения биопсии тканей простаты.

Исследование с помощью ультразвука

Анализ простат-специфического антигена

Наиболее информативный метод лабораторной диагностики для скрининга рака предстательной железы – это анализ на онкомаркер или ПСА. Суть методики заключается в следующем:

  • В обычном состоянии в крови мужчины полностью отсутствует простат-специфический антиген.
  • При нарушении структуры тканей предстательной железы, определенное количество ПСА попадает в кровоток.
  • Чем больше уровень антигена, тем сильнее и ярче выражено повреждение простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы проводится с обязательным назначением анализа на простат-специфический антиген. Исследование крови на ПСА рекомендуют проводить не реже 1 раза в год после прохождения мужчиной 40 летнего рубежа. После появления подозрения на рак простаты, анализы сдают каждые 3 месяца.

Существует несколько видов биохимического исследования на наличие антигена:

  • Определение общего и свободного ПСА — считается наиболее простым и быстрым способом дифференцировать онкологию от воспалительных процессов мочеполовой системы человека. При постановке диагноза учитывается: тенденция к росту уровня ПСА и разница между общим и свободным показателями.
  • Молекулярный тест — получил название PROGENSA PCA3. Был разработан и апробирован английскими онкологами. Анализ простаты на раковые клетки с помощью молекулярного теста позволяет с высокой вероятностью отличить развитие онкологии от других нарушений. Пользуется популярностью за счет того, что уменьшил количество пациентов, направляемых на биопсию простаты на 35-40%.

Европейское рандомизированное (испытуемых делят на несколько групп) исследование скрининга рака простаты подтвердило высокую эффективность PROGENSA PCA3. В современных методах диагностики, проведение молекулярного теста делается одновременно с общим анализом на ПСА.

Забор тканей для гистологии (биопсия)

После определения увеличения размеров предстательной железы при пальцевом обследовании или обнаружении роста уровня ПСА, для уточнения диагноза назначается проведение гистологии (биопсия). У пациента берут образцы тканей с нескольких частей простаты.

При гистологическом исследовании определяют агрессивность опухоли и стадию онкозаболевания. Цитологический метод менее информативен и практически не применяется при обследовании образований простаты.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы у мужчин проводится по нескольким стандартам и позволяет определить характер и степень образования:

  • TNM — стандартная международная классификация для определения стадии ракового образования. Благоприятный прогноз терапии при диагностировании 1-2 степени. На 3 этапе развития онкологии наблюдается инфильтрация и метастазирование в соседние органы. 4 стадия неоперабельная. Терапия сводится к продлению жизни и снижению симптоматики онкозаболевания.
  • Индекс Глисона — в отличие от TNM дифференцирует агрессивность опухолевого процесса, а не стадию его развития. Оценку делают на основании изучения двух образцов тканей. Возрастание баллов указывает на увеличение агрессивности злокачественных клеток.
  • ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия. Предраковое состояние. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, но способно мутировать в злокачественную опухоль.
  • Иммуногистохимическое исследование — срез тканей проверяют на чувствительность к стимуляции гормонами и другими медикаментозными средствами. Используются иммуногистохимические маркеры ER и PR, Ki-67 er2neu, VEGF и р53. Анализ необходим для определения тактики лечения.
    После ИГХ исследования выявляется устойчивость опухоли к химиотерапии, приему гормонов. Применение иммуногистохимических маркеров помогает составить точный прогноз лечения и увидеть целесообразность проведения хирургической операции.

Анализ мочи при раке простаты

Показатели анализов мочи при раке простаты служат дополнительным фактором, необходимым для постановки диагноза. Исследования направлены на отклонение от нормы следующих элементов:

  • Лейкоциты — оптимально, когда при исследовании белые кровяные тельца в урине не обнаруживаются совсем. Если у мужчины повышены лейкоциты – это указывает на серьезные нарушения в работе внутренних органов мочеполовой системы и часто указывает на рак.
  • Уровень гемоглобина — причин для увеличения объема множество, от занятий спортом до тяжелых отравлений. Высокий уровень гемоглобина проявляется окрашиванием мочи в темный и буро-красный цвет.
  • Онкомаркер UBS — белковый фрагмент, бесспорно, указывает на наличие рака предстательной железы. При дифференциальной диагностике учитывают показатели в 150 раз превышающие норму.

Отдельно исследуют кислотность, плотность урины, наличие билирубина, инфекционного маркера. Клинические анализы входят в список исследований, необходимых при скрининговой диагностике.

Уретроскопия и цистоскопия

Суть метода сводится к визуальному осмотру предстательной железы с помощью цистоскопа. Прибор под местной анестезией вводят через уретральный канал.

Во время уретроскопии рассматривают слизистую железы и мочевого пузыря на предмет разрастаний, кистозных и опухолевых образований. Через цистоскоп определяют объем простаты.

Если определяют наличие патологических изменений, в необходимые исследования включают забор тканей на гистологию. Противопоказание к проведению цистоскопии – любой воспалительный процесс уретрального канала и мочеполовой системы, в период обострения.

Использование рентгена

Диагноз рак простаты ставят на основании клинических и биохимических исследований в комплексе с результатами инструментального обследования.

Для дифференцирования причин появления тревожных симптомов (снижения потенции, гематурии, нарушений мочеиспускания) назначают рентгенографию, радиоизотопное сканирование и томографию. Выбор конкретного метода зависит от возможностей медицинского центра, необходимой скорости получения анализов.

Рентгенография проводится с применением контраста. Маркер вводят внутривенно. Простатография отличается малой информативностью и практически не назначается ввиду опасностей облучения. На снимках видно увеличение железы и появление очаговых образований.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопная или радионуклидная диагностика используется для определения метастазирования в кости. Методика достаточно информативна при исследовании мягких тканей.

Суть способа заключается в особенностях простат-специфического мембранного антигена, синтезироваться на раковых клетках. В химических условиях были созданы лиганды (радионуклиды), прицельно соединяющиеся с ПСМА.

После введения радиоизотопов в ткани предстательной железы, происходит накопление маркера в злокачественных клетках. Сканирование позволяет обнаружить локализацию опухоли и метастазы.

Рак простаты на томографии

Томография — эталонный метод диагностики. В зависимости от способа исследования, на снимках можно увидеть начальные признаки развития онкозаболевания, изменения структуры поврежденных тканей, которые нельзя дифференцировать другими методиками.

На сегодняшний день КТ, МРТ и ПЭТ – это стандарт диагностики раковых заболеваний:

  • Магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасный метод. В результате сканирования человеческого тела получают трехмерное изображение предстательной железы и всей мочеполовой системы. МРТ диагностика особенно эффективна на ранних стадиях онкозаболевания.
    Расшифровка анализа дает представление о патологических изменениях в тканях железы и наличии инфильтрации в мягких тканях. В рекомендациях по раннему выявлению онкологии простаты, составленными европейскими специалистами указано на необходимость проведения МРТ.
  • Компьютерная томография — не назначается при первичной диагностике онкозаболевания. КТ эффективно для мониторинга разрастания и локализации опухоли в предоперационном периоде. Для увеличения информативности сканирование проводят с добавлением контраста.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ – КТ) — сканирование проводится после введения специальных фармпрепаратов: холина, фтордезоксиглюкозы, метоина и аммония. ПЭТ исследование делает возможным увидеть структурные изменения, определить наличие нарушений в работе внутренних органов. Подобные результаты недоступны ни для одного другого метода инструментального обследования.
    Морфологическая диагностика микроволновой радиотермометрии с высокой точностью дифференцирует воспаления предстательной железы от онкологического образования.

Томография входит в разряд обязательных диагностических исследований при раке предстательной железы. Широкое применение ограничивает относительно высокая стоимость анализа.

Дифференциальная диагностика

После получения результатов анализов, подтверждающих или исключающих рак простаты, уролог проводит дифференциальную диагностику онкозаболевания. Для точных выводов требуются клинические анализы мочи и крови, результаты ПСА, снимки, полученные при сканировании во время томографии или рентгена.

Постановка точного диагноза требует профессионализма уролога-онколога. Под его руководством назначаются виды исследований. Он же дает рекомендации по диагностике и расшифровывает полученные результаты.

Как показывает практика, чтобы выявить онкологию на ранней стадии, лучше обращаться в специализированный медицинский центр, имеющий хорошую репутацию. Только в таком случае можно быть уверенным, что медицинский персонал будет учитывать современные аспекты диагностики и сможет выявить ранние признаки рака. Экономить на своем здоровье и жизни – опасно!

Рак простаты (предстательной железы)

Симптомы рака простаты

Причины рака простаты

Диагностика

Диагностика рака простаты

Стадии рака простаты

Анализ ПСА — скрининг на рак простаты

Лечение рака простаты

Жизнь с раком простаты

Какие льготы положены онкобольным?

Куда обратиться при раке простаты?

Рак простаты (предстательной железы) — злокачественная опухоль, которая развивается из тканей предстательной железы. Это один из самых распространенных видов рака.

Предстательная железа — это небольшой орган мужской половой системы, расположенный в тазу. Он примерно размером с мандарин и находится между пенисом и мочевым пузырем, окружая мочеиспускательный канал.

Основной функцией простаты является выработка компонентов семенной жидкости. В предстательной железе образуется густая белая жидкость, которая смешивается с образованными в яичках сперматозоидами. В результате получается семенная жидкость.

Обычно рак простаты развивается медленно, поэтому многие годы может никак не проявлять себя. Зачастую симптомы возникают только когда простата увеличилась настолько, что сдавливает мочеиспускательный канал (уретру), что вызывает частые позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Подобные симптомы нельзя игнорировать, хотя они и не означают, что у вас именно рак простаты. Схожие проявления, например, имеет доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Причины рака простаты до конца не ясны, однако вероятность этого заболевания повышается с возрастом (болеют чаще мужчины старше 50 лет), также есть наследственная предрасположенность.

Идеального метода диагностики рака простаты не существует. Все способы имеют свои преимущества и недостатки, и ваш лечащий врач должен обсудить их с вами. Чаще всего для диагностики рака простаты используется анализ крови, пальцевое ректальное исследование и биопсия железы.

Тактика лечения рака предстательной железы выбирается индивидуально. Ранние стадии рака могут быть излечены полностью, с помощью хирургической операции, лучевой и гормональной терапии. Многим мужчинам срочное лечение вообще не требуется, так как некоторые формы рака прогрессируют очень медленно и не вызывают симптомов. Тогда врач может предложить активное наблюдение за опухолью.

Иногда рак диагностируется на поздней стадии, когда он уже распространился в другие части тела, обычно в кости. В этом случае уничтожить все очаги опухоли не удается, и лечение нацелено на продление жизни и облегчение симптомов.

Все варианты лечения могут вызывать тяжелые побочные эффекты, в том числе эректильную дисфункцию и недержание мочи, поэтому многие мужчины предпочитают отложить лечение, пока не появится риск распространения рака или опухоль не начнет причинять неудобство.

Благодаря внедрению таких современных методов лечения рака, как воздействие на опухоль высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком или криотерапия, удается снизить количество побочных эффектов и, порой, отказаться от традиционной операции, лучевой или гормональной терапии. Однако пока не ясны отдаленные результаты этих методов лечения.

Источники: http://medanalises.net/bolezni/Rak-predstatelnoj-zhelezy.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/646-diagnostika-raka-prostaty.html, http://spb.napopravku.ru/diseases/rak-prostaty-predstatelnoy-zhelezy/

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector