ТУР простаты: послеоперационный период и его особенности
Трансуретальная резекция простаты рекомендована при аденоме простаты в качестве метода удаления тканей, без применения наружных разрезов. Операция проводится при помощи специального инструмента х — резектоскопа, вводимого через мочевой канал пациента, когда инструмент ввели, проходит удаление тканей.
К сожалению иногда в процессе операции происходит вскрытие кровеносных сосудов и такая ситуация чревата кровотечением, нарушающим видимость и точность процедуры. Врачи строго следят за тем, чтобы ничто не могло нарушить ход операции, и видимость тканей простаты была оптимально возможной. После удаления тканей их необходимо вывести из мочевого пузыря и это проводят методом вымывания.
Важное значение имеет после операции ТУР простаты — послеоперационный период, особенно в том случае, если операция была проведена не очень качественно и это вызвало осложнения. Восстановление пациента должно проходить в стационарных больничных условиях, что позволяет пройти реабилитацию более эффективно и избежать развития осложнений, быстрее восстановить свой организм и получить хорошее лечение.
Когда заканчивается операция, в пенис пациента вставляется катетер, упрощающий вывод мочи из мочевого пузыря. Это приспособление должно помогать больному минимум в течение 2 — 3 дней. Конечно, такое инородное тело вызывает ощущение дискомфорта и боль, но без катетера не может пройти эффективное заживление тканей и врач сможет наблюдать состояние мочи.
В процессе заживления раны в моче может быть присутствие кровяных сгустков — это нормальное положение вещей и к моменту выписки из стационара моча уже должна быть чистой, что говорит о нормальном течении процесса заживления. Когда мужчина подвергается операции ТУР простаты, его послеоперационный период продолжается в домашних условиях после выписки из стационара.
Врачи рекомендуют выполнять следующие предписания для быстрого восстановления:
- регулярно посещать уролога;
- не использовать сильные физические нагрузки и поднимать вес от 3 кг;
- заниматься зарядкой и легкими физическими упражнениями;
- постоянно бывать на свежем воздухе;
- не переохлаждаться и не подвергаться воздействию перепадов температуры.
Также мужчине, который перенес операцию по удалению воспаленных тканей, необходимо применять специальное питание — диету, разработанную индивидуально лечащим врачом.
Мочеполовая система в период реабилитации должна получать необходимое количество полезных веществ, минералов, микроэлементов, аминокислот и т.д., чтобы ткани получали белок и прочие компоненты, нужные для улучшения состояния клеток, межклеточных мембран.
Правильное питание позволит избежать осложнений, запоров, нарушений обменных процессов, поэтому следует отказаться от спиртных напитков, соленой и жирной пищи, копченых и консервированных блюд.
Также большое внимание уделите питьевому режиму, увеличьте количество употребляемой воды до 2 — 2,5 л. в сутки. Это способствует более быстрому выведению сгустков крови из мочевого пузыря, эффективнее пить воду с утра и до 18 часов вечера.
Что касается интимной жизни, то мужчине, который перенес операцию, задуматься об этой стороне семейной жизни можно не ранее, чем через 1 месяц.
Все сексуальные функции за это время должны восстановиться и вы вновь окажетесь на том уровне сексуальной активности и способности, на которой были до операции. Дисфункция может быть только у единиц мужчин, но и это количество скоро возвращается «в строй».
Мутная моча после ТУР простаты и другие возможные осложнения
Как мы уже отметили, иногда после операционного вмешательства могут развиваться осложнения разного характера. В числе самых распространенных — мутная моча после ТУР простаты, кровотечение, недержание мочи, задержка выведения мочи, забитый сгустками крови канал мочеиспускания и т.д.
Недержание мочи происходит в том случае, если пациент не соблюдал рекомендаций врача и поднимал тяжести, не соблюдал режима питания и жизни. Во многих случаях явление проходит само собой, но если затягивается, врачи проводят повторную операцию или более эффективную лекарственную терапию. Инфекционные осложнения наблюдаются у 20% пациентов.
Причинами развития осложнения чаще всего выступают слишком длительный период применения катетера, из-за отсутствия тканей предстательной железы, врачи устраняют проблему посредством применения антибиотиков. Сильное осложнение — это задержка мочи. Если мутная моча после проведения операции ТУР простаты говорит о том, что процесс заживления идет в нормальном режиме, то задержка мочи говорит о том, что происходит скопление сгустков крови и мочеиспускательный канал не может пропустить жидкость или же свидетельствует о врачебной ошибке при проведении операции. Необходимо проведение повторной операции.
К опасным осложнениям относится появление кровотечения. Причина кровотечения заключается в том, что не образовывается струп или же из-за закупорки уретры. В самых тяжелых случаях врачи используют переливание крови, чтобы восстановить ее количество в организме больного. Применение такой радикальной методики лечения аденомы как ТУР простаты, считается эффективной и стандартной, дающей эффективные результаты лечения. Простатит можно вылечить разными методами, но операционное вмешательство позволяет предоставить пациенту эффективную терапию.
Что Вам ожидать от послеоперационного периода ТУР простаты
Представители сильного пола очень щепетильно относятся к заболеваниям, которые могут привести к половой дисфункции. Поэтому многие из них обоснованно опасаются развития аденомы простаты – самой распространённой опасности для мужской половой сферы организма. Согласно общемировой статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), с этим недугом сталкиваются около 40% мужчин, в возрасте от 18 до 60 лет.
Одним из самых эффективных методов борьбы с аденомой простаты, распространение которой среди мужчин достигло эпидемиологических масштабов, считается трансуретральная резекция, которую медицинские специалисты сокращённо называют ТУР.
Этот метод хирургического вмешательства начал активно применяться в медицинской практике с начала XX века и до сих пор не утратил своей актуальности. На данный момент ТУР является своеобразным стандартом в вопросе лечения опухолевых образований в мочеполовой сфере организма мужчин. Но, как и большинство видов радикального медицинского вмешательства, эта методика характеризуется высоким риском возникновения послеоперационных осложнений и необходимостью в соблюдение строго восстановительного режима.
Особенности реализации методики
Популярность ТУР связана с тем фактом, что практически все консервативные (без хирургического вмешательства) методы борьбы с аденомой простаты могут лишь затормозить прогрессию заболевания и снять некоторые симптомы. Восстановить половую функцию и полностью избавиться от недуга возможно только в том случае, если больной решится лечь на операционный стол.
Основанием для применения ТУР является увеличение предстательной железы более 80 см3. Дополнительными симптомам, сигнализирующими о необходимости проведения этой процедуры, могут быть боли при наполнении мочевого пузыря и при самом процессе мочеиспускания, а также рецидив аденомы простаты, которая подвергалась лечению. Трансуретральная резекция успешно применяться для борьбы с любыми видами опухолей, развивающихся в районе предстательной железы.
Непосредственно сама операция заключается в отсечении поражённых участков простаты при помощи специализированного медицинского инструмента – резектоскопа. Область активных манипуляций приходится на мочевой пузырь, куда инструмент проникает через мочеиспускательный канал. Образовавшееся в результате хирургического вмешательства останавливается при помощи слабых разрядов электрического тока (эта методика носит название электрокоагуляция). Оставшиеся ткани вымываются из полости мочевого пузыря и отправляются на гистологический анализ. Для обеспечения мочеиспускательной функции на короткий срок вживляется катетер Фолея.
Аденома простаты может быть прооперированы и открытым способом (аденоэктомия). Но такое радикальное вмешательство сопряжено с продолжительным послеоперационным периодом, который длится не менее нескольких месяцев. Поэтому если есть возможность, врачи проводят менее травматичную трансуретральную резекцию.
Негативная послеоперационная симптоматика
Послеоперационный период в большинстве случаев связан с рядом осложнений, которые, однако, носят временный характер. Их возникновение является прогнозируемым процессом, поэтому не должны вызывать опасений у больного.
Список такой негативной симптоматики выглядит следующим образом:
Облегчить протекание или полностью снизить риск возникновения вышеперечисленных симптомов после удаления аденомы простаты можно при помощи соблюдения ряда рекомендаций, направленных на снижение нагрузки на мочеполовую систему.
Меры, позволяющие легче перенести последствия трансуретральной резекции
Медицинские рекомендации для восстановительного периода после удаления аденомы простаты довольно стандартны для всех видов оперативного вмешательства и включают в себя:
- Специальную диету, направленную на снижение нагрузки на ЖКТ и мочеполовую систему.
- Исключение физических нагрузок, могущих вызвать дополнительное повреждение послеоперационных ран.
- Воздержание от занятий сексом.
Стоит рассказать немного подробнее об этих способах ускорения прохождения послеоперационного периода.
Продукты питания, входящие в рацион больного, перенесшего ТУР, не должны содержать в себе большое количество жиров. Предпочтение лучше отдать растительному белку, который переваривается значительно легче, чем животный. Также в организм должно поступать достаточное количество клетчатки, для чего рекомендуется употреблять разнообразные овощи и фрукты. Немаловажным для мочеполовой системы организма являются и микроэлементы, в первую очередь селен и цинк. Повысить их содержание в организме можно благодаря употреблению морских продуктов, таких как нежирная рыба (лось, тунец), мидии и морская капуста.
Мочеиспускание обеспечивает, в том числе и защитную функцию, которая может ускорить процесс вымывания сгустков крови из мочевого пузыря. Для этого необходимо пить достаточное количество жидкости, но её среднесуточная норма не должна превышать трёх литров, чтобы не вызвать чрезмерную нагрузку на почки. Принимать воду необходимо небольшими объёмами, при этом стараться не пить позже шести часов вечера.
Крайне противопоказаны любые физические нагрузки, особенно активные занятия спортом, так как активное сокращение мышц может привести к механическому повреждению уязвимых после ТУР аденомы тканей простаты, что, в свою очередь, может спровоцировать кровотечения и прочие осложнения. Но при этом следует избегать сидячего образа жизни, который вызывает застой крови в органах таза и также замедляет восстановительный период. Именно поэтому в ходе послеоперационной реабилитации нельзя водить автомобиль, долго заниматься сидячей работой и т. д.
Занятия сексом на время восстановления после ТУР также желательно остановить. Во-первых, сексуальная жизнь в этот период будет осложнена прогнозируемыми нарушениями мужской половой функции, а во-вторых, половой акт связан с активной работой всех органов мочеполовой системы, которая не до конца восстановилась. Занятия любовью в большинстве случаев можно будет начать через месяц после операции.
Восстановительный период после ТУР простаты, последствия операции
Трансуретральная резекция простаты (ТУР, ТУРП) – эндоскопическая операция, которая позволяет нормализовать процесс мочеиспускания при обструкции нижних мочевыводящих путей у мужчин. Восстановительный период после ТУР занимает примерно 8-12 недель, но изменения в анализах мочи после операции могут присутствовать значительно дольше. Чаще это вмешательство выполняется по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы с объемом не более 80 см куб.
Гиперплазия – разрастание нефункциональной ткани простаты из-за изменения гормонального фона при процессах естественного старения – способствует уменьшению диаметра мочеиспускательного канала. Нарушается отток мочи, и появляются жалобы, типичные для обструкции:
• вялая прерывистая струя;
• капельное мочеиспускание;
• никтурия;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы в туалет с выделением мочи по 20-50 мл.
Если отток мочи будет полностью перекрыт, говорят об острой задержке мочеиспускания.
ТУР простаты – одна из щадящих методик в оперативной урологии, и было бы лучше, если вмешательство выполнить планово, не дожидаясь задержки мочи, острых заболеваний урогенитального тракта и гидронефроза почек.
Необходимо отметить, что даже в этих случаях возможно выполнение трансуретральной резекции предстательной железы, но оперативное лечение будет произведено в 2 этапа: эпицистостомия и антибактериальная терапия, а в дальнейшем – непосредственно ТУР.
Основные этапы восстановления после ТУР простаты с учетом осложнений
Несмотря на то, что трансуретральная резекция считается малоинвазиваным способом, процент осложнений значительно ниже, по сравнению с открытой простатэктомией, а восстановление быстрее, нежелательные побочные эффекты все-таки встречаются:
• кровотечение;
• эректильная дисфункция;
• развитие стриктуры уретры;
• недержание мочи;
• острый воспалительный процесс.
Задержка мочи после ТУР встречается реже, чем недержание. Некоторые осложнения не зависят от поведения пациента, но несоблюдение правил в послеоперационном периоде значительно повышают их риск.
Сразу после операции показан строгий постельный режим в течение суток, а уже на вторые сутки пациент может передвигаться по мере возможности, что считается хорошей профилактикой тромбофлебита.
Кровотечение
В первые сутки после ТУР простаты налаживается система орошения: происходит подача жидкости через специальное отведение (канал) трубки в мочевой пузырь, далее жидкость выливается из другого канала в мочеприемник. Площадь повреждения при резекции простаты значительна, отходят отмершие ткани, кровяные сгустки, которые без установления дренажной системы в мочеиспускательный пузырь привели бы к задержке мочи, гемотампонаде (закупорка кровяными сгустками) и пр. Чтобы свести риск кровотечения к минимуму, за неделю пациент прекращает прием всех кроверазжижающих препаратов. Сколько стоит трубка в мочевом пузыре после операции, решает врач индивидуально в каждом случае. Раннее снятие приводит к повышению внутрипузырного давления, натуживанию и может спровоцировать кровотечение.
Катетер, установленный трансуретрально, не должен стоять больше 5-7 дней, так как повышается риск пролежней, воспалительного процесса.
Допускается незначительный дискомфорт в канале от ощущения инородного тела. Подъем температуры выше 37,7-38,5 градусов свидетельствует о воспалении. В этом случае могут удалить трансуретральный катетер, выполнить эпицистостомию и усилить антибактериальную терапию.
После выписки показан охранительный режим, который подразумевает отказ от подъема тяжестей, занятий тяжелыми видами спорта, избегание воздействия высоких температур (сауны, бани, прием горячих ванн) и переохлаждения, до полного восстановления и нормализации анализов мочи.
Сосуды малого таза при длительном застое мочи и натуживании при мочеиспускании претерпевают изменения – становятся расширенными, стенки их утрачивают эластичность, поэтому появление большого количества крови в моче после ТУР – повод для немедленного осмотра врача.
Если кровотечение не удалось остановить консервативными способами (введение в мочевой пузырь кровеостанавливающих средств, прием системных лекарств), выполняют повторное вмешательство с «завариванием» кровоточащих сосудов.
Эректильная дисфункция после ТУР
Стойкое нарушение сексуальной функции после резекции простаты регистрируется в 10% случаев. Это и ослабление эрекции, и преждевременная эякуляция, и ретроградный заброс семени в мочевой пузырь.
В течение 6 месяцев состояние может нормализоваться, это зависит от причины: был поврежден сфинктер, в каком объеме была выполнена операция, качество сексуальной функции до вмешательства.
Лечение импотенции после операции на простате подбирается индивидуально: некоторые пациенты отмечают хороший эффект от приема Виагры и ее аналогов. В тяжелых случаях возможны повторные реконструктивные операции: от введения ботокса в область сфинктера до фаллопротезирования. По статистике, восстановление сексуальной функции происходит у половины мужчин, но сроки вариативны.
От половых контактов после операции на простате показано воздержание в течение 8-10 недель, лучше посоветоваться по этому поводу с лечащим врачом.
Недержание мочи после ТУР простаты
Нужно учитывать, что анатомическая целостность тканей во время трансуретральной резекции нарушается, хотя вмешательство и проводится эндоскопически, через мочеиспускательный канал (т.е., видимых разрезов нет). Мужчинам, перенесшим ТУР, не стоит волноваться, а дать себе время на восстановление. В первые недели, если есть проблема недержания/неудержания мочи, нужно принимать препараты, которые купируют посттравматическое воспаление в мочевом пузыре.
Как правило, постепенно появляется положительная динамика. Если моча в течение 1,5-2 месяцев акт мочеиспускания не поддается контролю, возможен прим препаратов. На сегодняшний день лучшие и эффективные препараты от недержания мочи Везикар (солифенацин), Везомни (солифенацин и тамсулозин), Бетмига (мирабегрон). Эти лекарства помогут, если нет выраженного дефицита ткани. Через 2 месяца после ТУР простаты можно выполнять гимнастику Кегеля, которая заключается в поочередном расслаблении и напряжении мышц промежности.
Оценка эффективности растительных препаратов при нарушениях мочеиспускания затруднена, так как в мировой фармакоиндустриии они зарегистрированы в качестве биологически активных добавок, и широкомасштабных исследований не проводилось.
Состояние может облегчить использование специальных мужских урологических систем при недержании мочи (презерватив +мочеприемник), урологических прокладок. В дальнейшем возможно проведение электростимуляции нервных окончаний, малоинвазивные вмешательства – введение ботокса (нейротоксин, блокирующий передачу нервных импульсов) в определенную область мочевого пузыря.
Воспалительный процесс после ТУР
У пожилых людей иммунная система часто не работает в должном образом, поэтому на фоне ослабленного иммунитета и операции ТУР в 23% случаев развивается воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, яичках или почках. Для предотвращения воспаления с превентивной целью назначаются антибитотики. Чем старше пациент, тем выше вероятность присоединения воспаления.
Если перед трансуретральной резекцией мочевой пузырь в течение нескольких месяцев дренировался катетером, возможно персистирование нетипичных микроорганизмов. Поэтому, чтобы антибактериальная терапия была максимально эффективной, лучше заранее выполнить посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Уменьшить риск воспаления также помогает трансуретральный катетер: во-первых, нет застоя мочи, а во-вторых, в мочевой пузырь вводят растворы препаратов с антисептическим действием:
• Мирамистин;
• Хлогексидин;
• Диоксидин и пр.
Площадь обработки резектоскопом значительна, поэтому процесс восстановления после ТУР длительный. Даже после выписки из стационара необходимо продолжить прием антибиотиков и уросептиков.
Амбулаторный уролог при назначении дальнейшего лечения будет ориентироваться на следующие аспекты:
• показатели не только общего анализа мочи, но и крови;
• уровень мочевины, креатинина, билирубина, АСТ, АЛТ;
• сопутствующая патология;
• самочувствие и жалобы пациента.
Как правило, сразу после выписки перерывов между приемом лекарств нет, после 3-4 курсов переходят на более «легкие» антибактериальные препараты.
Что можно и нельзя после операции на простате
Помимо подъема тяжестей и воздействия горячих температур, особое внимание уделяют питанию после ТУР. Калорийность суточного рациона не ограничивают, но все вещества и продукты, которые усиливают раздражающие свойства мочи, исключают:
• маринады;
• специи;
• уксус;
• цитрусовые;
• томаты;
• шпинат и щавель;
• копчености;
• соленья;
• шоколад;
• лук и чеснок;
• газировку, крепкий чай и кофе;
• алкоголь.
Постепенно, через 2 месяца при хорошем самочувствии, допускается постепенное расширение рациона, с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений. Все непонятные пищевые добавки, подсластители, красители, стабилизаторы, консерванты должны быть исключены.
В первую неделю после ТУР простаты необходимо усилить питьевой режим до 2 – 2,5 литров, показаны несладкие компоты, кисель, отвары из растительных компонентов (березовые почки, семена укропа, медвежьи ушки), брусничный и клюквенный морс, компот из кураги, чернослива, изюма и пр. сухофруктов. Можно пить обычную негазированную артезианскую воду.
От молока лучше отказаться, особенно, если ранее были проблемы с фосфатурией. Обоснован прием цистона по 2 таб. 3 р./д. 1 месяц, это предотвратит процесс солеобразования.
В первые сутки после ТУР простаты питание максимально щадящее: только жидкость (ненаваристые бульоны, компоты, вода). Затем постепенно вводят протертые блюда, приготовленные на пару. Растительная пища должна составлять большую часть рациона:
• кабачки;
• картофель;
• тыква;
• морковь;
• свекла.
Из мяса и рыбы предпочтительнее нежирные сорта. Кисломолочные продукты (250 мл) и нежирный творог (не более 150 г в сутки) полезны, так как способствуют восстановлению микрофлоры кишечника.
Фрукты содержат большое количество витаминов и клетчатки, поэтому отказываться от них не стоит.
Яйца полезнее кушать в виде омлета, но не более 2-3 в неделю.
Если нет склонности к метеоризму, через 3-4 недели после ТУР простаты можно готовить блюда из бобовых.
Полезны каши: гречневая, овсяная, рисовая (если нет запоров), ячневая и пр.
Варенье, мед, пастилу, желе, если показатели сахара крови в норме, можно включать в рацион.
Важно! Вся пища готовится щадящим способом и принимается 4-5 раз в день, небольшими порциями.
Сколько стоит операция аденома ТУР аденомы простаты
Операция ТУР может быть выполнена по полису ОМС бесплатно для пациента в профильных отделениях государственных больниц или в частных медицинских центрах. Стоимость различается от региона и престижа клиники, и составляет от 34 000 до 175 000 рублей.
Источники: http://prostatitoff.net/reabilitacija/tur-prostaty-posleoperacionnyj-period/, http://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/tur-prostaty-posleoperatsionnyj-period.html, http://genitalhealth.ru/386/Vosstanovitelnyy-period-posle-TUR-prostaty—posledstviya-operatsii/
