О чем говорят размеры аденомы простаты?
При избыточном разрастании железистой ткани предстательной железы вокруг уретры развивается аденома простаты, размеры которой зависят от степени гиперплазии.
Доброго времени суток, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы с вами поговорим об аденоме простаты. Предлагаю начать наш разговор с симптоматики заболевания.
Симптоматика
Основной причиной объясняющей появление жалоб является передавливание просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Появляются следующие симптомы:
- струя мочи становится вялая;
- появляется ощущение, что из организма удалена не вся моча;
- периодически появляются императивная, несдерживаемая необходимость срочно помочиться;
- небольшое количество мочи;
- необходимость часто вставать ночью;
- потребность натужиться, напрячь мышцы тазового дна, чтобы начать мочеиспускание;
- прерывистая струя, которая возобновляется при смене положения тела.
Причины заболевания
Однозначной причины развития аденомы простаты не выявлено. Решающее значение имеют следующие факторы:
- уровень мужских половых гормонов;
- инволютивные процессы в организме мужчины;
- повышение простатоспецифического антигена;
- малоподвижный образ жизни;
- ранее перенесенные инфекции передающиеся половым путём;
- объём простаты при аденоме более 30 мл;
- наличие сахарного диабета.
На сегодняшний день профилактических мероприятий достоверно снижающих риск развития аденомы простаты не установлено.
Классификация заболевания
Увеличение величины предстательной железы классифицируется на 4 степени по сравнению с нормальным размером (20-30 мл):
- малое увеличение от 30 до 40 мл;
- среднее – от 40 до 80 мл;
- крупное – от 80 до 250 мл;
- чрезвычайно крупное – более 250 мл.
Для оценки степени нарушения мочеиспускания существует большое количество шкал. Наиболее удобной для использования признаны следующие критерии оценки:
- ощущение наличия остаточной мочи;
- повторное желание помочиться менее чем через 2 часа после предыдущего раза;
- невозможность удержаться от возникшего желания отправиться в туалет;
- необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнение;
- наличие слабой или прерывистой струи;
- большое количество раз за ночь, когда необходимо встать, чтобы помочиться.
За каждое отклонение присуждается определенное количество баллов, из суммы которых складывается степень расстройства мочеиспускания:
Диагностика заболевания
Взаимосвязь между выраженностью жалоб больного и степенью гиперплазии отсутствует. Для диагностики аденомы простаты необходимо назначить:
- Анализы мочи — позволяет оценить концентрационную, выделительную функцию почек, наличие бактерий, количество белка, сахара.
- Анализ крови на креатинин, являющийся конечным продуктом распада креатинфосфата. Креатинин необходим для обеспечения метаболизма, энергетического мышц тазового дна. Чем выше уровень креатинина, тем больше вероятности поражения почек на фоне затруднённого оттока, т. е. постренальной почечной недостаточности.
- ПСА – один из самых ценных опухолевых, воспалительных, ишемических маркёров предстательной железы. После 50 лет необходимо сдавать анализ крови на ПСА 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на нарушение мочеиспускания и нормальные размеры предстательной железы.
- Трансректальное УЗИ позволяет увидеть предстательную железу, семенники, оценить величину, однородность консистенцию, патологические включения, определить такие патологические состояния как аденома простаты и рак.
- Урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, которая позволяет судить о сократительной способности мышц мочевого пузыря, сфинктеров.
- Определение объёма остаточной мочи до и после мочеиспускания при ультразвуковом исследовании.
- Комбинированное уродинамическое исследование позволяет исключить неврологические причины задержки. Нарушения могут быть по причине рассеянного склероза, болезни Паркинсона, перенесенного ОНМК, спинальной травмы. Включает в себя электронейромиографию мышц, формирующих тазовое дно, определение внутриуретрального, внутрипузырного давления. Полученная информация оказывает принципиальное влияние на подбор адекватной терапии.
Дифференциальная диагностика
К клиническим симптомам, свидетельствующим о нарушении мочеиспускания, может приводить не только аденома предстательной железы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:
- почечная недостаточность;
- дивертикулы;
- камни;
- нейрогенные причины отклонения от нормы при заболеваниях нервной системы;
- рак мочевого пузыря или простаты;
- сужение уретрального канала;
- гломерулонефрит с гематурией;
- хроническое воспаление;
- приём лекарственных препаратов, способных привести к поражению мышечного тонуса;
- склеротические изменения в простате, шейке мочевого пузыря;
- острые воспалительные процессы – простатит, абсцессы.
Медикаментозное лечение
Лечение проводится амбулаторно и стационарно. Показания к стационарному лечению:
- остро внезапно развившаяся задержка мочи;
- острая почечная недостаточность;
- появление крови с угрозой развития тампонады кровяными сгустками.
Для купирования неотложных состояний связанных с задержкой, в мочевой пузырь устанавливается катетер. При невозможности катетеризации, риске возникновения восходящей уроинфекции, накладывается троакарная эпицистостома.
Отверстие для проведения постоянного катетера накладывается на 4 см выше лобка под пупком по средней линии тела. Мочевой пузырь при том должен быть полным. Смена дренажа производится через 10-14 дней.
Плановая госпитализация подразумевает необходимость удаления аденомы предстательной железы в случае её увеличения и выраженных симптомах задержки мочеиспускания.
Лечение аденомы простаты лекарственными средствами допустимо при небольшой гиперплазии, незначительных сбоях мочеиспускания. Заболевание имеет прогрессирующее течение, медикаменты назначаются на длительный период.
При отсутствии задержки, небольшой гиперплазии лечение аденомы простаты начинают с α-адреноблокаторов:
При больших аденомах назначаются блокаторы редуктазы:
При наличии сбоев назначаются следующие лекарственные средства:
Тестостерон обладает стимулирующим влиянием на предстательную железу. Снижение уровня этого гормона снижает уровень простатического специфического антигена.
Однако до сих пор не удалось доказать, что увеличение его уровня ведёт к росту онкологических заболеваний в предстательной железе. Раньше считалось, что терапия тестостероном в условиях дефицита у мужчин ведёт к негативным последствиям для простаты. В настоящее время доказано, что прямой взаимосвязи в данной ситуации не прослеживается.
Хирургическое лечение
Задачей операции является устранение сдавления мочеиспускательного канала увеличенной простатой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:
- трансуретральная резекция и вапоризация простаты;
- лазерная энуклеация;
- чрезпузырная аденомэктомия.
Оперативное вмешательство может быть двухэтапным, когда ввиду тяжести состояния больного сначала приходится восстанавливать пассаж, вторым этапом — выполнять аденомэктомию.
Заключение
После 50 лет необходимо 1 раз в год выполнять ультразвуковое обследование и сдавать анализы на ПСА. При наличии незначительных симптомов расстройства мочеиспускания необходимо воздерживаться от приёма жидкости за 3 часа до сна, опорожнять мочевой пузырь перед сном, не употреблять в пищу продукты, обладающие диуретическим эффектом.
Размеры аденомы простаты
С целью решить такую проблему, как выбор методики лечения, в том числе оперативного вмешательства, с целью определения вида операции, огромную роль играет размер доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Доброкачественные аденомы небольшого размера довольно часто поддаются лечению консервативными и могут быть полностью устранены при помощи эндоскопического вмешательства(трансуретральной резекции простаты). А если говорить о аденомах крупного размера , то от них необходимо избавляться при помощи полостной операции, или же делать операцию с помощью лазерной хирургии в специализированной клинике.
Информация о размерах простаты
Размер предстательной железы можно предварительно оценить на приеме у уролога для этих целей используют пальцевое ректальное исследование. В нормальном состоянии поперечник простаты имеет размер от 2,5 до 3,5 см, а если говорить о продольных размерах железы, то колеблются они в пределах от 2,5 до 3 см. Эти данные довольно приблизительны, так как это зависит от индивидуальной вариабельности (физиологических, возрастных особенностей).
Следующий этап по определению размера предстательной железы есть ни что иное, как УЗИ, или же трансректальное исследование (ТРУЗИ). Объем простаты при трансректальном обследовании у здорового мужчины составляет примерно 20 мл (не более 30 мл). Для оценки объема простаты для конкретного пациента используют формулу Громова: V=0,13 В + 16,4, в которой V – объем железы, а в является возрастом пациента.
С помощью ТРУЗИ можно более точно определить линейные размеры: ширину, длину, и толщину предстательной железы. Истинный объем простаты во время проведения ТРУЗИ считается более точным, если специалист УЗИ-диагностики рассчитывает его самостоятельно, взяв за основу полученные линейные размеры. Все дело в том, что современные аппараты с автоматическими методиками подсчета объема железы, могут сильно искажать действительный объем органа, особенно часто это наблюдается при выраженном узловом разрастании. Поскольку форма железы при таких изменениях еще больше деформируется, то полученные автоматически размеры бывают не совсем верными.
Изменения размеров простаты при аденоме
Размер железы простаты при дисплазии предстательной железы значительно увеличивается. Обнаружение даже незначительных отклонений от нормы при ТРУЗИ железы считается весомым поводом для последующего обследования, в связи с тем, что аденома во многих случаях развивается достаточно быстро и вызывает серьезные изменения в мужском организме.
Своевременно начатое лечение помогает остановить рост узлов простаты, это дает возможность воспользоваться консервативной терапией, либо использовать более щадящие способы оперативного вмешательства. Страны с высоким уровнем медицинского обслуживания населения, в которых аденомы диагностируются еще на ранних этапах, прибегают к оперативному лечению не более чем в 20% случаев. Исходя из того, что только оперативное вмешательство является эффективным радикальным методом борьбы с опухолью избавления от опухоли, многая часть пациентов различных вековых групп считают достигнутые результаты неудовлетворительными, поскольку после этих операций довольно часто возникают разного рода осложнения.
При наличии аденомы простаты, объем которой колеблется в пределах от 30 до 55 мл со слабо выраженными клиническими проявлениями при отсутствии нарушений функционировании других органов назначается консервативная терапия с использованием комбинаций медицинских препаратов. Если размер узлов превышает 40 мл, а эффект от лекарственной терапии отсутствует и у пациента проблемы с мочеиспусканием продолжаются, рекомендовано назначение уже операции по удалению части данного органа.
Допустимые размеры аденом, при которых возможно проведение менее травмирующего эндоскопического вмешательства не должны превышать 60 мл. В случае если же наличие узловых образований приводит к увеличению объема железы до 60-80 мл и более, показано назначение открытой операции с целым комплексом недостатков, среди которых можно выделить– послеоперационные осложнения — недержание мочи и нарушение сексуальной функции, а также видимый рубец.
С целью решить такую проблему, как выбор методики лечения, в том числе оперативного вмешательства, с целью определения вида операции, огромную роль играет размер доброкачественной гиперплазии предстательной железыИнформация о размерах железы . УЗИ и ТРУЗИ при аденоме. Изменения размеров простаты при аденоме.
Размер аденомы предстательной железы
Аденома предстательной железы – патологическое разрастание тканей простаты. Заболевание опасно тем, что до определенного момента больной может его не замечать, но затем аденома разрастается до такой степени, что передавливает уретру, что приводит к проблемам со стороны выделительной системы. Для того чтобы определить оптимальное лечение для каждого конкретного случая, урологу необходимо определить размеры аденомы простаты. Чем меньше размер опухоли, тем больше вероятность полного излечения без операции.
Содержание статьи
Основные функции простаты
Предстательная железа относится к мужской половой системе и служит для выработки особенного секрета, который помогает усилить активность сперматозоидов и защитить их от негативного воздействия внешних факторов. Простата, имеющая форму грецкого ореха, находится в малом тазу в непосредственной близости к мочевому пузырю, сквозь нее проходит уретра, а задняя часть предстательной железы прилегает к прямой кишке.
Простата похожа на грецкий орех не только формой и размерами, но и строением. Она состоит из двух половинок, которые соединяет перешеек. Снаружи простату окружает соединительная ткань, формирующая капсулу, а внутри содержится железистая ткань, которая и производит секрет.
К основным функциям простаты можно отнести следующие:
- производство специального секрета и его транспортировка в яички при помощи специальных мышц;
- защита выделительной системы мужчины от вирусов и инфекций.
Нормальные размеры простаты
У новорожденных мальчиков простата совсем крошечная, она весит около 1 г. Затем, по мере взросления мальчика, простата увеличивается в размерах, прекращая рост к 18 годам. Затем, после 50 лет, предстательная железа начинает уменьшаться, поскольку падает уровень мужских гормонов в крови. Именно с этим связан тот факт, что при наличии некоторых эндокринных заболеваний мужская простата может не развиться до нормального состояния.
Для нормальной простаты характерны следующие размеры:
- объем — 20-26 мл;
- длина (измерение сверху вниз) — 2-4,6 см;
- ширина (измерение справа налево) — 2-4,3 см;
- ширина (измерение спереди назад) — 1-2,6 см.
Приведенные параметры – усредненные показатели, в основном размер простаты зависит от индивидуальных факторов.
Величина аденомы
Поскольку данное заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, увеличения предстательной железы не избежать. От размеров аденомы предстательной железы зависит проявление основных симптомов и метод лечения.
Определение величины аденомы
Существуют несколько приемов, которые позволяют врачу определить, насколько увеличилась простата. Для достоверного определения размеров необходимо использовать все методы в комплексе.
Пальцевой осмотр
Этот метод предельно прост и используется при осмотре в первую очередь. Он заключается в том, что врач осторожно вводит указательный палец в прямую кишку пациента и тщательно ощупывает предстательную железу. Если простата сильно увеличена, врач это заметит.
Величина предстательной железы может быть сугубо индивидуальная, поэтому, если появились подозрения на аденому предстательной железы, пациент должен быть отправлен на дополнительную диагностику.
УЗИ и ТРУЗИ
Что такое УЗИ, знают все. Именно этот метод позволяет наиболее точно установить наличие патологии во внутренних органах. ТРУЗИ – это то же самое ультразвуковое исследование, но прибор при этом вводится в прямую кишку, что позволяет наиболее точно осмотреть органы мужской половой системы.
ТРУЗИ поможет определить все параметры предстательной железы. Есть возможность вычислить размеры аденомы при помощи компьютера, но более достоверный результат будет, если врач самостоятельно вручную рассчитает, насколько велика гиперплазия предстательной железы.
Причины появления аденомы
До сих пор точно не установлено, что именно вызывает патологический рост клеток предстательной железы. Ученым удалось установить только зависимость роста аденомы от гормонального фона, чем больше тестостерона вырабатывает мужской организм, тем больше вероятность патологического разрастания простаты.
Но, хотя основная причина так и не выяснена, ученые выявили факторы риска, которые повышают вероятность роста аденомы простаты:
- сидячий образ жизни;
- атеросклероз;
- неправильное питание;
- лишний вес.
Вероятность развития аденомы также увеличивается по мере старения мужчины и естественного изменения гормонального фона.
Симптомы аденомы
Пока аденома не превышает 40 мл, пациент может не замечать никаких патологических изменений в своем организме. По мере увеличения опухоли могут возникнуть изменения в процессе мочеиспускания. Они выражаются в следующем:
- струя мочи становится слабой;
- возникают частые позывы к мочеиспусканию;
- пациент часто ходит в туалет в ночное время;
- мужчина не может опорожнить мочевой пузырь до конца, для этого приходится сильно напрягать мышцы брюшины.
Вышеперечисленные симптомы – первые признаки увеличения аденомы простаты. Именно на этом этапе необходимо обратиться к врачу, поскольку на начальных этапах есть вероятность вылечиться даже без медикаментозных средств при помощи корректировки образа жизни, питания и выполнения упражнений.
Когда аденома перерастает в следующую стадию, ее размеры увеличиваются, она передавливает уретру, что сопровождается следующей симптоматикой:
- в мочевом пузыре больного постоянно остается некоторое количество мочи, которое увеличивается по мере роста аденомы;
- мочевой пузырь постоянно наполнен, его невозможно опустошить полностью, увеличивается внутрипузырное давление.
На последнем этапе гиперплазия увеличивается настолько, что начинает давить на прямую кишку, что может привести к проблемам с дефекацией. У пациента могут наблюдаться запоры, кровотечения, слизистые выделения из анального отверстия.
Лечение гиперплазии предстательной железы
Существуют три метода лечения, которые назначаются в зависимости от размеров доброкачественной опухоли.
Медикаментозное лечение
Такая терапия возымеет действие только в том случае, если аденома не слишком большая. Пациенту назначаются препараты, которые помогают расслабить гладкую мускулатуру мочевого пузыря и облегчить процесс мочеиспускания. Кроме того, обязательно прописываются лекарства, замедляющие процесс роста аденомы.
Трансуретральнаярецекция (ТУР)
Этот метод считается наиболее действенным и безопасным, поскольку не делается больших разрезов, прибор вводится в мочеиспускательный канал и иссекает ткань простаты, высвобождая мочеиспускательный канал. Риск осложнений после операции очень мал, а восстановление занимает наименьший период времени.
Аденэктомия
Этот метод представляет собой открытую операцию, при которой выполняется разрез брюшины и мочевого пузыря. Без такого оперативного вмешательства не обойтись, если аденома достигла очень больших размеров. Основной плюс операции в том, что можно также достать камни из мочевого пузыря.
В заключение
Аденома простаты может быть безопасной до тех пор, пока она не достигнет больших размеров. Если не следить за своим здоровьем, ситуация может завершиться неблагоприятно для больного. Особое внимание нужно обращать на процесс мочеиспускания, поскольку именно он является первым предвестником проблем с аденомой, а мужчинам, перешагнувшим порог в 40 лет, желательно как минимум раз в год проходить осмотр у уролога, чтобы следить за размерами простаты и исключить вероятность ее роста.
Источники: http://viva-man.ru/adenoma-prostaty/adenoma-prostatyi-razmeryi/, http://net-prostatita.ru/razmery-adenomy-prostaty.html, http://uroguru.com/bolezni-prostaty/giperplaziya/razmery_adenomy_predstatelnoj_zhelezy.html
