Как подготовится к операции на простате

Удаление предстательной железы

Предстательная железа – это вторичный орган репродуктивной системы человека. Она участвует в образовании секрета для мужских гормонов и сперматозоидов. Расположена под мочевым пузырем вокруг уретры. С возрастом, под действием внешних факторов или инфекции она воспаляется и увеличивается в размерах, что приводит к увеличению давления на мочевыводящий канал, а при особо сложных ситуациях и вовсе пережимает его. Чаще всего простатит можно купировать безоперационным методом, но бывают случаи, когда делают операцию на простате.

Цель операции и показания к ее проведению

Нормальный объем простаты – 25 мл, при простатите она может увеличиваться до 4 раз. Что становиться опасно не только для мочеполовой системы, но и для других органов брюшной полости. Обычно пациент сам принимает решение, какое лечение выбрать (операционное или безоперационное), однако в некоторых случаях выбора не остается.

Решение принимает сам больной, оценивая вместе с врачом все за и против

Вот некоторые из показаний:

отсутствие мочеиспускания;
нет эффекта от консервативного лечения;
воспаление семенных пузырьков и нарушение оттока;
абсцесс простаты;
угроза органам или их кровоснабжению;
наличие камней в простате или увеличение более чем до 80 мл.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходимо сдать стандартные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ на свертываемость крови, биохимический анализ), дополнительные исследования назначает, при необходимости, врач.

К дополнительным процедурам относятся:

ультразвуковое исследование;
цистоскопия;
магнитно-резонансная томография;
биопсия простаты.

Удаление простаты – это сложный и серьезный процесс, поэтому важно пройти комплексное предоперационное исследование. При различных методах бывают разные рекомендации, но чаще всего в день операции запрещено принимать еду и напитки. Обычно, пациента оставляют в стационаре в урологии на 5–20 дней для предоперационной подготовки.

Подготовка к оперативному вмешательству заключается в традиционном обследовании

Как происходит удаление предстательной железы?

Современная медицина предлагает несколько вариантов операционного лечения аденомы простаты. Аденома – это доброкачественная опухоль предстательной железы, но всегда остается риск перерождения ее в рак. Рассмотрим отдельно каждый способ лечения и случаи, когда его назначают.

Трансуретральная резекция – наиболее часто используемый метод. Назначается при необходимости удаления небольшого количества тканей. Проникновение происходит без разреза через мочеиспускательный канал. В уретру заводят специальный инструмент с камерой, и под тщательным наблюдением хирурга происходит «сшибание» разросшейся ткани и прижигание кровоточащих сосудов. В конце вводится катетер для мочеотведения в период реабилитации. Этот вид наименее травмирующий, и поэтому время реабилитации после него меньше.

Трансвезикальная аденомэктомия используется, если предстательную железу удаляют. Делается надрез в брюшной полости и, пройдя через мочевой пузырь, удаляются все разросшиеся и поврежденные ткани, а потом разрывается слизистая уретры и извлекается орган. Для остановки кровотечения производят ушивание поврежденных тканей. Далее, устанавливается специальный дренаж, соединяющийся с уретрой, что позволяет естественным образом удалять сгустки крови, которые образуются в послеоперационный период в оперируемых органах. Очевидно, что эти кардинальные меры принимаются в случае острой необходимости. Реабилитация долгая и сложная.

Лазерная вапоризация – наиболее щадящая операция. В аденому вводится специальный состав, нагревающийся лазером. В силу химической реакции, в аденоме образуются пары, разрушающие ее. Этот вариант совершенно бескровный т. к. тромбируются все сосуды, питающие опухоль. При нем не используется ни катетер, ни дренаж. Если все прошло успешно, то пациент через 1–2 часа после операции может отправляться домой. Однако эта операция назначается только пациентам, у которых диаметр опухоли не превышает 1,5 см.

Открытая операция — простатэктомия рекомендована, если простата сильно увеличена, имеются камни в мочевом пузыре, а уретра узка для резектоскопа

Период реабилитации

Сразу после операции устанавливается система искусственного орошения для проведения обеззараживания. Обычно эту процедуру проводят 2–3 дня. Уретральный катетер, установленный после резекции или после аденомоэктомии, удаляют через 2–4 и 7–10 дней, соответственно. Примеси в моче могут сохраняться до 3 недель после выписки. Первое время (несколько дней) после удаления катетера, возможно, будет наблюдаться недержание мочи. Жить половой жизнью запрещено до полного снятия швов. На восстановление потенции может потребоваться довольно длительный срок. Первое время возможны болевые и дискомфортные ощущения.

Противопоказания и осложнения

Противопоказания к проведению операции:

заболевание печени;
острый воспалительный процесс;
нарушения в сердечно-сосудистой и/или в дыхательной системах;
возраст пациента превышает 65 лет;
расстройства психики (на усмотрение врача-психиатра);
серьезные нарушения обменных процессов, сахарный диабет.

Возможные осложнения при операции:

Кровотечение (возможно для первых двух способов, но вероятно только во втором). При резекции всего у 2% пациентов возможно возникновение кровотечений. При лазерной вапоризации это осложнение возможно лишь в теории.
ТУР-Синдром. Перенасыщение тканей дезинфицирующим раствором. Чтобы избежать этого последствия, для удаления простаты в современной медицине используют более щадящие растворы.
Острая непроходимость мочи. Возникает при образовании сгустка крови, аномалии мочевого пузыря или ошибки хирурга. Проблема очень серьезная. Может возникать отечность, почечная недостаточность, и другие проблемы с почками. Срочно обратиться к врачу при обнаружении.
Длительное недержание мочи. В первые дни после операции это нормальный синдром, но при длительном не прекращении самопроизвольного мочеиспускания необходимо обратиться к врачу для выявления причины.
Инфекционное воспаление. Обычно пациент до и после пропивает противомикробный препарат, проводятся ТУР-процедуры, но полностью исключить эту опасность невозможно.

Не патологическими последствиями после подобной операции является наличие болевого синдрома. Понадобится также некоторое время для восстановления. Во время секса не будет спермы. Она теперь не накапливается, а выходит с мочой через уретру. И некоторое время запрещено экспериментировать с эрекцией. Она не должна пострадать в ходе операции и некоторое время после снятия швов придется уделить на ее восстановление, но чем активнее мужчина будет возвращаться к нормальной половой жизни, тем быстрее она вернется.

Originally posted 2017-10-09 08:42:48.

Операция при аденоме предстательной железы — показания и методы проведения

К самым распространенным заболеваниям у мужчин после 50 лет относится аденома предстательной железы. Недуг регистрируется у 50% пациентов данной возрастной группы, а после 70 лет – у 75%. Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль. Частое затрудненное мочеиспускание – первый признак заболевания.

Развитие патологии происходит в 3 этапа. Операция на предстательной железе рекомендуется на второй и третьей стадии. Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

трудности при мочеиспускании и острая задержка мочи;
образование камней в мочевом пузыре;
увеличение размеров почечных лоханок и мочеточников;
инфекции органов мочевыделительной системы;
стойкое выделение мочи с примесью крови (гематурия);
количество остаточной мочи более 200 мл;
тяжелая почечная недостаточность.

К относительным показаниям к операции относятся:

отсутствие эффекта медикаментозного лечения;
разрастание средней доли предстательной железы;
возраст пациента менее 45 лет.

Способы удаления аденомы простаты

Проводится частичное или полное удаление аденомы простаты. Современная медицина располагает несколькими способами проведения процедуры:

открытое удаление опухоли;
трансуретальная резекция;
малоинвазивные методики (криотерапия, игольная абляция, микроволновая терапия);
эндоскопические процедуры (лапароскопия, эмболизация, вапоризация).

Открытая полостная операция проводится на поздних, запущенных стадиях с применением общего наркоза. Это самый радикальный, но эффективный метод. Операция имеет ряд противопоказаний и длительный послеоперационный период. Трансуретальная резекция (ТУР), по мнению хирургов, результативный и безопасный способ оперативного вмешательства. Допускается проводниковая анестезия. Данный метод позволяет сохранить детородную функцию, что очень важно для молодых мужчин. Осложнения после ТУР минимальны, восстановительный период непродолжительный.

Неоспоримые плюсы современных хирургических аппаратных методик – полное отсутствие риска кровотечений, однократность проведения, самый короткий восстановительный период. Среди недостатков – возникновение пиелонефрита (воспаления почечных микроструктур), трансуретальных свищей как следствие криодеструкции. По этой причине такие операции назначаются реже других. После лапароскопии остаются рубцы в месте разрезов.

Простатэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами.

Необходимость в радикальной простатэктомии возникает при серьезной патологии железы – рак, тяжелая гиперплазия, абсцедирующий простатит. Операция сложна и требует участия опытного хирурга, от техники и навыков которого во многом зависит исход и качество жизни пациента.

Простата – небольшая железа мужской половой системы, находящаяся внизу мочевого пузыря и выделяющая секрет, входящий в состав спермы. Она охватывает снаружи начальный участок мочеиспускательного канала, поэтому патология органа сопровождается дизурическими расстройствами.

Вид оперативной техники при простатэктомии зависит от заболевания и состояния больного, по возможности предпочтение отдается лапароскопии, но такое серьезное состояние как рак часто не оставляет выбора и вынуждает хирурга прибегать к полостным операциям.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Как и любая другая операция, простатэктомия имеет определенные показания и противопоказания к проведению. Показаниями считаются:

Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
Хронический простатит с подозрением на карциному;
Простатит с образованием камней в железе;
Тяжелые стадии гиперплазии простаты.

Простатэктомия относится к травматичным вмешательствам, требующим общего наркоза, поэтому она имеет и противопоказания, в числе которых – общее тяжелое состояние пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, возраст старше 70 лет, нарушения свертываемости крови. Препятствием к удалению простаты может стать воспалительный процесс в малом тазу в острой фазе, когда высок риск инфицирования и послеоперационных инфекционных осложнений.

В случае приема больным кроверазжижающих препаратов, хирургическое лечение может быть проведено только через 1-2 недели после их отмены. При необходимости выполнения плановой простатэктомии все заболевания по возможности приводятся в такое течение, когда операция не принесет серьезных осложнений.

Читать также: Мочегонные не влияющие на потенцию

Виды простатэктомии

Целью операции по удалению простаты является полное извлечение органа с семенными пузырьками, участком мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающей клетчаткой и, при подозрении на рак, лимфатическим аппаратом малого таза.

Отличия в методиках заключаются лишь в доступе, посредством которого хирург достигает пораженного органа.

Позадилобковую простатэктомию;
Промежностную;
Лапароскопическую.

Позадилобковая простатэктомия осуществляется доступом через переднюю стенку живота. Хирург делает разрез от пупка до лонного соединения, попадает в брюшную полость, достигает простаты, пересекает и перевязывает сосуды и нервы и удаляет железу единым блоком с капсулой, клетчаткой, семенными пузырьками. В завершение операции врач соединяет шейку мочевого пузыря и уретру, затем послойно ушивает ткани. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отвода мочи, который остается там на время до 10-14 суток. В этот период будет происходить заживление в месте удаленной железы, а моча будет выводиться по катетеру. В малый таз помещаются дренажи для оттока раневого отделяемого.

Операция длится до 3-4 часов. Важно сохранить нервные волокна, обеспечивающие контроль за мочеиспусканием и эрекцию. Такой доступ позволяет сделать это у большинства пациентов. При невозможности сохранить указанные нервные пучки, применяются различные виды пластики с подведением нервных корешков из соседних областей.

промежностное удаление простаты

Промежностное удаление простаты осуществляется посредством разреза тканей промежности, между мошонкой и заднепроходным отверстием. Через полученный доступ хирург извлекает предстательную железу с семенными пузырьками, но этот вариант вмешательства не позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию и удержание мочи. Положительной стороной такого метода простатэктомии считают хороший косметический эффект, ведь шов в промежности не виден окружающим.

Если промежностная простатэктомия выполняется в связи с раком, то возникает необходимость в дополнительном разрезе стенки живота с целью извлечения лимфоузлов малого таза. Промежностный доступ применяется все реже, уступая место другим методам, позволяющим сохранить иннервацию органов малого таза при наименьшем косметическом дефекте.

Лапароскопическая простатэктомия успешно применяется в урологической практике. Операция малотравматична, но позволяет удалить весь необходимый объем тканей. При лапароскопии хирург делает несколько разрезов на передней брюшной стенке, сквозь которые вводятся инструменты, видеокамера, источник света. Контролируя с помощью видеокамеры манипуляции, хирург извлекает предстательную железу, семенные пузырьки, лимфоузлы.

Все способы простатэктомии требуют общей анестезии и занимают от 2 до 4 часов. Операция завершается ушиванием мягких тканей и оставлением в полости таза дренажей. Непосредственно перед операцией для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Подготовка к операции по удалению простаты

Когда операция уже неизбежна, важно правильно подготовить пациента к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений и операционных рисков. Большинство больных, нуждающихся в радикальной простатэктомии, — пожилые мужчины, страдающие разнообразной соматической патологией – гипертония, диабет, атеросклероз, хронические заболевания бронхолегочной системы и др., поэтому следует провести тщательное предоперационное обследование и скорректировать при необходимости лечение этих состояний.

Обследования, необходимые для простатэктомии, проводятся амбулаторно, обычно по месту жительства больного. Врач определяет список необходимых процедур, на прохождение которых может потребоваться одна-две недели.

Перед операцией проводят:

Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
Коагулограмму;
Анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
ЭКГ (всегда пациентам зрелого и пожилого возраста);
Флюорографию или рентген грудной клетки.

При подозрении на рак обязательно исследование уровня простатспецифического антигена, при вероятном метастазировании – сцинтиграфия костей. Обычно к моменту начала подготовки пациенту уже проведена биопсия простаты, если нет – выполняют и ее.

Для уточнения характера патологического процесса проводят пальцевое исследование простаты, ультразвуковое исследование органов малого таза (трансанальным датчиком), КТ и/или МРТ пораженной области.

Когда необходимые процедуры пройдены, больной отправляется к терапевту, дающему свое разрешение на операцию с учетом сопутствующей патологии. Анестезиолог, исходя из данных анализов, определяется с видом анестезии и возможными рисками.

Имея все результаты обследований и допуск к хирургическому лечению со стороны терапевта, пациент госпитализируется. Перед операцией могут быть еще раз проведены некоторые исследования: УЗИ, коагулограмма (особенно в случае предшествующего приема антикоагулянтов). С больным беседует хирург, объясняет суть предстоящей операции, возможные последствия, и уже информированный пациент подписывает свое согласие на лечение.

Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.

Послеоперационный период

По окончании операции пациент доставляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии, где тщательно наблюдают за выходом из наркоза, состоянием раны и выделяемым по дренажам. При благоприятном стечении обстоятельств, больного на вторые сутки переводят в урологическое отделение, где начинается восстановительный период.

До удаления швов послеоперационную рану дважды в день обрабатывают антисептиками, уретральный катетер промывается раствором фурацилина для обеззараживания и предупреждения его закупорки. Швы снимаются на 5-7 сутки, дренажи удаляются на 4-5 день после операции. Мочевой катетер оставляется в пузыре на срок до 2-3 недель. Это необходимо для восстановления проходимости уретры и заживления швов.

Восстановление после лапароскопической операции занимает минимальные сроки – до нескольких дней, а при полостной радикальной простатэктомии может достигать 2-3 недель, в течение которых больному придется находиться в больнице.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов. На следующий день после вмешательства уже возможен прием пищи и жидкости, приветствуется ранняя активизация больного – нужно вставать и ходить по палате и коридору. Движения способствуют быстрейшему выздоровлению и профилактике многих осложнений, в числе которых такие опасные, как тромбозы и тромбоэмболии.

Простатэктомия может сопровождаться осложнениями, из которых наиболее вероятны:

Кровотечение в малом тазу, мерой профилактики которого является тщательный гемостаз и катетер Фолея, установленный в мочевой пузырь;
Инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, болями, общей интоксикацией. Профилактика их – антибиотикотерапия, обработка швов и катетера антисептиками;
Стриктуры уретры с нарушением мочеиспускания, для предупреждения которых рекомендован хороший питьевой режим;
Тромбоэмболические осложнения, риск которых есть при любой операции, а чтобы их избежать необходима ранняя активизация, тщательный контроль свертываемости крови и даже медикаментозная коррекция.

Нередкими последствиями простатэктомии считают недержание мочи, импотенцию и нарушения эректильной функции. Недержание мочи может сохраняться довольно долго и в некоторых случаях требует дополнительной пластической операции.

Серьезный психологический дискомфорт у мужчин, перенесших простатэктомию, вызывает нарушение потенции. Повреждение соответствующих нервов в процессе операции может вызвать стойкую импотенцию, не поддающуюся коррекции медикаментозно, поэтому хирурги стараются сохранить нервные окончания в зоне оперативного вмешательства.

Эректильные нарушения сопутствуют простатэктомии и могут сохраняться до двух лет, а в случае полного пересечения нервов эрекция нарушается уже навсегда. При сохранении иннервации малого таза эрекция восстанавливается за этот срок, секс возможен по истечении полутора-двух месяцев, а для улучшения его качества могут быть назначены соответствующие препараты, например, виагра, сиалис.

Реабилитация занимает около полутора месяцев, в течение которых пациент должен соблюдать определенные правила, касающиеся образа жизни и питания, о чем его информирует лечащий врач.

Уже на вторые сутки необходимо вставать и ходить, начинать прием пищи рекомендуется после первого самостоятельного стула. Если дефекация не восстановилась к третьему дню – нужна очистительная клизма.

Рацион питания имеет некоторые особенности после простатэктомии. На протяжении трех недель следует избегать употребления копченостей, соленых и жареных блюд, газированных напитков и, конечно, алкоголя. Объем жидкости (сок, морс, компот, вода или чай) должен составлять около 2-3 л, но если есть противопоказания со стороны сердца или почек, то питьевой режим устанавливается индивидуально.

Для восстановления мочеиспускания и эректильной функции рекомендуется выполнять специальные упражнения по укреплению мышц дна таза. Эти упражнения можно узнать у лечащего врача или реабилитолога. Возможны и физиопроцедуры, направленные на профилактику воспалительных процессов, повышение мышечного тонуса.

Первые три месяца после вмешательства следует избегать подъема тяжестей и тяжелого физического труда, но не стоит ограничивать себя в пеших прогулках. Рекомендовано носить специальный бандаж или плотные плавки для профилактики послеоперационного отека и застоя лимфы, особенно выраженного после иссечения лимфатических узлов таза.

Отзывы пациентов, перенесших простатэктомию, напрямую зависят от вида операции. Немалую роль играет квалификация врача и уровень стационара. После лапароскопии впечатления наиболее положительны, чему способствует раннее восстановление, а при полостных операциях вероятные осложнения могут существенно замедлить выздоровление.

Видео: операция — простатэктомия 1,5 месяца назад — отзыв пациента

Операция по удалению предстательной железы может быть проведена бесплатно или платно. В случае рака и других тяжелых поражений лечением занимаются хирурги и онкологи, госпитализация в государственную больницу не требует затрат со стороны пациента и полностью покрывается страховкой. Если же больной желает пройти платное лечение, то ему стоит приготовиться в затратам. Так, операция в государственной клинике обойдется в 50-70 тысяч, а в частной ее стоимость достигает 100-150 тысяч рублей. Помимо оплаты самой операции, которая является высокотехнологичной и потому не может быть дешевой, лечение на коммерческой основе требует затрат на обследования и консультации, а также оплачиваются дни, проведенные в больнице.

Видео: виды хирургических операций при раке предстательной железы

Источники: http://prostatoff.ru/prostatit/udalenie-prostaty, http://vrachmedik.ru/2678-operaciya-pri-adenome-predstatelnoj-zhelezy.html, http://operaciya.info/urologia/prostatektomiya/