Как проходит ректальное исследование простаты

Проверяем простату у мужчин через прямую кишку

Предстательная железа – непарный мужской половой орган, который, вырабатывая специальные гормоны, разбавляет семенную жидкость, защищает, питает сперматозоиды.

Его называют «вторым сердцем мужчины», которое отвечает за репродуктивную систему, сексуальную активность. Расположение железы влияет также на здоровье мочевой системы.

В статье ми поговорим об исследовании простаты у мужчин.

Как проверяют простату у мужчин?

Как проверить предстательную железу? Чтобы проверить простату, нужно получить направление к доктору, пациенту необходимо обратиться к своему семейному врачу, который с помощью анализа крови определит количество специфического антигена простаты (САП). Если уровень САП превышает норму, семейный врач назначает консультацию уролога.

На сегодняшний день ректальный осмотр простаты через прямую кишку является обязательным во время диспансерного осмотра мужчин от 40 лет, но есть тенденция развития заболеваний в возрастном диапазоне 20-30 лет, что связано с нездоровым образом жизни.

Проводить ректальное обследование предстательной железы оптимально раз на два года с 20 лет при отсутствии жалоб, симптомов заболеваний; при наличии таковых необходимо как можно быстрее провести обследование в доктора.

Рассмотрим симптомы нарушений функций простаты:

Проблемы при мочеиспускании: частые ночные позывы, слабый напор мочи, ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, отсутствие полного контроля потока мочи.

Каждой степени и виду заболеваний простаты характерна разная степень выраженности симптомов. На начальных стадиях заболеваний симптомы могут отсутствовать, а на крайне острых – быть ярко выраженными.

Может повысится температура тела в диапазоне 39-40 градусов, образоваться гнойник предстательной железы, после чего необходима госпитализация.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться при возможном появлении следующих заболеваний:

Как проверить простату? Основным методом обследования простаты считается пальцевое исследование предстательной железы (ПРИ). Данная процедура производится с опорожненным мочевым пузырем и не требует особенной подготовки пациента.

В начале исследования предстательной железы врач осматривает задний проход для обнаружения возможных изменений, из-за которых могут развиваться заболевания простаты.

Существует четыре положения для проведения обследование предстательной железы:

Стоя с наклоном вперед под углом 90 градусов с упором локтями на стол.

Пациенту необходимо объяснить цель пальцевого осмотра простаты для исключения негативной реакции и напряжения.

Осмотр простаты у уролога:

Одев стерильные перчатки, врач наносит вазелиновое масло на указательный палец правой руки. Далее врач левой рукой раздвигает ягодицы пациента и осторожно вводит его в задний проход.

Для диагностики железы врач проводит массаж, поглаживая доли железы в направлении от боков к центру. При необходимости получения секрета из простатических желез, врач выдавливает его в мочеиспускательный канал, заканчивая массаж скольжением по междолевой борозде.

Наиболее удобно получить секрет в коленно-локтевом положении и на правом боку.

Существует также двуручное пальцевое обследование предстательной железы в положении на спине, эффективное для исследования размеров простаты.

Для этого необходимо пальцами левой руки надавить на брюшную стенку несколько выше ленного сочленения по направлению к простате, а введённым через анальное отверстие пальцем правой руки определить толщину, ширину, длину, форму, консистенцию и место простаты.

Обследование простаты через прямую кишку является достаточно простым и информативным, но при необходимости подтвердить диагноз врач назначает дополнительные анализы:

1. Анализ крови назначается для определения уровня лейкоцитов в крови, скорости их оседания. Это необходимо для определения наличия или отсутствия воспаления в организме.
2. Анализ мочи при помощи катетеры на крайних стадиях простатита показывает наличие гнойных нитей.
3. Анализ секрета простаты позволяет определить характер и стадию воспалительного процесса и проводится только при абсолютном исключении острой формы простатита. Берут его путем интерректальной стимуляции железы, в следствии чего из уретры выделяется секрет, который рассматривается под микроскопом на специальном стекле.
4. Анализ семенной жидкости является самым информативным, так как позволяет определить количество и состояние лейкоцитов, наличие эритроцитов, погибших сперматозоидов.

Другие анализы

Могут проводиться другие анализы, направленные на обнаружение вторичной патологии.

Для определения физического состояния простаты достаточно пальпации предстательной железы.

Какая должна быть простата на ощупь?

В норме предстательная железа имеет округлую форму.

Она состоит из двух примерно одинаковых долей, которые разделены хорошо прощупываемой бороздкой. Поперек простаты составляет от 2,7 до 5 см, продольная длинна – от 2,7 до 4,2 см.

При пальпации простаты без отклонений не должно возникать болезненных ощущений. Контуры предстательной железы четкие, консистенция тугая и упругая, поверхность гладкая. Сама железа немного подвижна.

При различных формах простатита физический характеристики железы отличаются от нормы.

Своевременное исследование предстательной железы помогает предупредить, обнаружить и остановить ее воспаление железы.

Заключение

Понимание последствий хронического простатита помогает осознать необходимость регулярных осмотров, ведь именно простата играет ключевую роль в половой функциональности мужчин и деторождении.

Пальцевое исследование предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы — это метод диагностирования простаты пациента через прямую кишку, с помощью указательного пальца. Процедура проводится как стандартная манипуляция при жалобах на болезненные ощущения в области органов малого таза.

Пальцевое ректальное изучение предстательной железы дает возможность выявить большое количество урологических болезней у мужчин.

Показания к проведению исследования:

• Аденома простаты (доброкачественная опухоль) — характеризуется увеличением железы, междолевая бороздка не определяется.
• Везикулит — воспаление семенного пузырька. Выявляется во время прощупывания.
• Рак предстательной железы. При пальпации обнаруживаются узлы, затвердение и неподвижность тканей.
• Хронический и острый простатит. болезненные ощущения во время процедуры, увеличение железы, снижение эластичности тканей.

Важно, чтобы обследование проводил квалифицированный специалист. Опытный врач-уролог или андролог сможет максимально точно интерпретировать полученную информацию.

Подготовка

Перед ректальным обследованием следует придерживаться некоторых рекомендаций, чтобы оценка состояния железы была более точной.

За несколько часов до процедуры необходимо:

• опорожнить прямую кишку или поставить клизму;
• воздержаться от сексуальных контактов;
• избегать чрезмерных физических напряжений;
• отказаться от езды на велосипеде.

Также стоит уменьшить количество потребляемой жидкости и опорожнить уринарный пузырь непосредственно перед осмотром у доктора.

Процедуру проводит врач-андролог или уролог. Пациент должен принять одно из 3 положений:

• коленно-локтевое;
• поза эмбриона (на боку, подтягивая колени к подбородку);
• лежа на спине (разведя ноги в стороны).

Чаще всего используют коленно-локтевую позицию.

Используются стерильные перчатки, затем врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. Он оценивает функционирование сфинктера, выявляет наличие геморроя, трещин и новообразований. Продвигаясь дальше от заднего прохода на 3-5 см, врач обследует предстательную железу.

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить:

• форму и размер железы (асимметричность, разрастание, уменьшение);
• четкость границ;
• структуру (слишком уплотнена или смягчена);
• появление болезненных ощущений от проводимых манипуляций;
• подвижность слизистой оболочки прямой кишки;
• устройство тканей вокруг железы.

В норме простата достигает размера 2,5-4 см. По форме напоминает каштан, имеет тугую, равномерную, эластичную структуру. Железа разделена бороздой, делящей орган на 2 части. Границы четко очерчены, слизистая оболочка ректума гибкая и подвижная. Пальпация не доставляет дискомфорта пациенту.

После окончания обследования возможно дополнительное назначение массажа предстательной железы как в качестве терапии, так и для последующего анализа секрета.

Важно понимать, что пальцевое исследование — это не единственный, а лишь первичный метод, применяемый при подозрении на различные патологии мужской мочеполовой системы. Полное медицинское заключение может быть сделано только после проведения нескольких других дополнительных тестов.

Пальцевое ректальное исследование и простатспецифический антиген при раке предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ).

В большинстве скрининговых программ, проводимых в настоящее время, ПРИ является одним из основных методов обследования на ряду с измерением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

Преимуществами пальцевого ректального исследования являются доступность, безопасность, отсутствие экономических затрат.

При пальцевом ректальном исследовании следует оценить:

1) консистенцию паренхимы предстательной железы;
2) симметричность долей;
3) наличие узловых образований;
4) подвижность ПЖ и слизистой прямой кишки над предстательной железой;
5) консистенцию и симметричность семенных пузырьков.

Характерными изменениями для РПЖ при выполнении ПРИ являются:

1) наличие узлового образования, располагающегося в одной или обеих долях ПЖ;
2) ассиметрия ПЖ;
3) изменение консистенции паренхимы ПЖ: наличие участков каменистой плотности или изменение плотности всей ткани предстательной железы;
4) инфильтрация стенки прямой кишки и/или окружающих тканей;
5) отсутствие подвижности ПЖ относительно окружающих тканей;
6) уплотнение, ассиметрия семенных пузырьков.

Простатспецифический антиген

Впервые ПСА был выделен Naga из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же M.C. Wang установил его наличие в ткани ПЖ. В 1980 г. Papsidero и соавт. произвели серологический тест для определения сывороточного ПСА. Начиная с 1987 г. простатический специфический антиген широко используют в диагностике РПЖ, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.

Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости РПЖ во всем мире. В настоящее время большую часть больных раком предстательной железы выявляют при профилактическом исследовании уровня ПСА в сыворотке крови.

ПСА представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний ПЖ она составляет не более 4 нг/мл.

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы составляет 20% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА, доступная для лабораторного определения, находится в комплексе с а-1-антихимотрипсином. Незначительная часть ПСА связана с а-2-макроглобулином. Понятие «общий ПСА» подразумевает сумму концентраций свободного ПСА и простатического специфического антигена, связанного с антихимотрипсином.

Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

1. РПЖ.
2. ДГПЖ.
3. Наличие воспаления или инфекции в ПЖ.
4. Ишемия или инфаркт ПЖ.

Механическое воздействие на паренхиму ПЖ также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства на ПЖ, как биопсия предстательной железы (БПЖ), трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ), или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют как минимум 4-6 нед для возврата ПСА к исходному уровню. Смотровая цистоскопия, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), пальцевое исследование ПЖ приводят к незначительному повышению уровня простатического специфического антигена. Вопрос о влиянии эякуляции на уровень ПСА остается спорным.

Причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками. По мнению W.J. Ellis и соавт., повышение уровня ПСА в сыворотке крови при простатите вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.

Следствием этих процессов является повышенная сосудистая проницаемость и в некоторых случаях разрушение эпителия. При раке простаты повреждение базальных клеток сопровождается разрушением базальной мембраны. Другой механизм, приводящий к повышенной экспрессии простатического специфического антигена в кровоток, — механическое давление гиперплазированной ткани на неизмененную ткань ПЖ, что может проявляться при сочетании РПЖ, ДГПЖ и хронического простатита в различных комбинациях.

Таким образом, обладая органоспецифичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться с учетом вышеуказанных факторов.

В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям простатического специфического антигена.

В 2004 г. I.M. Thompson и соавт. опубликовали результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по изучению возможности профилактики РПЖ финастеридом (РСРТ), включившего 10882 больных РПЖ. Плацебо получали 9459 (50%) испытуемых. У 2950 из 9459 (31,2%) пациентов, получавших плацебо, уровень ПСА составлял менее 4 нг/мл, а данные ПРИ и ТРУЗИ не отличались от нормы.

Медиана наблюдения составила 7 лет. Всем испытуемым в конце исследования выполняли БПЖ под контролем ТРУЗИ, По результатам исследования, у 449 (1.5,2%) больных из 2950 с ПСА 0,5 и >0,75 нг/мл в год соответственно.

В Роттердамском европейском рандомизированном исследовании по скринингу рака предстательной железы (Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam) у 588 мужчин были получены противоречивые данные относительно ценности ПСА-V. У группы этих больных, чьи уровни ПСА выросли от 4 нг/мл после 4 лет, использование показателя ПСА-V оказалось не эффективнее в обнаружении РПЖ, чем пороговый уровень ПСА 4 нг/мл.

По данным другого крупного исследования (Baltimore Longitudinal Study of Aging), выдвинуто предположение, что увеличение ПСА-V перед лечением может быть предвестником увеличения долгосрочного риска смерти от РПЖ. Анализ включал 505 мужчин, у 114 из которых был РПЖ. Медиана наблюдения составила 15,4 года между первым и последним измерением ПСА. 11 мужчин умерли от рака предстательной железы, а 120 мужчин — по другим причинам.

При распределении ПСА-V по 4 группам ( 0,06-0,16; и >0,16) было обнаружено, что 9 из 11 мужчин, умерших от РПЖ, имели ПСА-V >0.16 нг/мл в год, и это увеличение ПСА-V было связано с увеличением риска смерти от РПЖ. ПСА-V перед лечением также был связан со временем до смерти от РПЖ после специфического лечения.

D’Amico и соавт. проанализировали данные 1095 больных локализованным раком предстательной железы, которые участвовали в проспективном скрининговом исследовании и впоследствии подвергались РПЭ. Было показано, что прирост уровня ПСА >2 нг/мл в течение 1 года перед установкой диагноза связан с уменьшением продолжительности периода до биохимического рецидива после РПЭ и увеличением вероятности смерти от РПЖ. Схожие результаты были доложены на основании второго исследования 358 больных, получавших ЛТ по поводу локализованного РПЖ.

Таким образом, возможно учитывать ПСА-V при определении тактики лечения больных и при высоких показателях ПСА-V выбирать более агрессивную тактику лечения больных. Однако ряд проспективных исследований не показал дополнительной прогностической ценности ПСА-V по сравнению с ПСА.

Соотношение свободного и общего ПСА — наиболее исследованный и часто применяемый коэффициент для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. В зависимости от уровня общего ПСА и соотношения свободного и общего ПСА варьирует вероятность выявления рака предстательной железы (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня общего простатспецифического антигена и соотношения свободного и общего простатспецифического антигена, %

Так, низкий процент свободного ПСА достоверно ассоциирован с высоким риском выявления РПЖ. Данный показатель имеет клиническое значение только для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ у мужчин с уровнем общего ПСА менее 10 нг/мл.

Кроме возрастных норм уровня ПСА, различных фракций и индексов, рядом, авторов разработаны параметры прогностической ценности ПСА для различных исходов; так, Perrotti и соавт. приводят таблицу прогностической ценности ПСА в пределах «серой зоны» (табл. 1.7).

Таблица 1.7. Прогностическая ценность простатспецифического антигена при его уровне от 4 до 19 нг/мл

Catalona и соавт. предложили определять вероятность выявления рака простаты в зависимости от уровней общего и свободного ПСА. Вероятность выявления РПЖ в зависимости от общего уровня ПСА представлена в табл. 1.8.

Таблица 1.8. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня простатспецифического антигена

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике ранних форм рака предстательной железы и стадированию РПЖ на основании уровня простатического специфического антигена и различных его фракций и индексов, наличию различных пороговых значений уровня ПСА, вероятность улучшения диагностики РПЖ при невысоком уровне ПСА невелика.

Так, Lubold и Rubben, отвечая на вопрос, можно ли улучшить диагностику рака предстательной железы посредством новых параметров ПСА, полагают, что нет. При значениях простатического специфического антигена от 2,5 до 6 нг/мл предстоит доказать наличие рака при последующих исследованиях, а при зфовне ПСА более 10 нг/мл дополнительные параметры ПСА имеют незначительную ценность.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Источники: http://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/sekret-p/rektalnyy-osmotr.html, http://uran.help/surveys/paltsevoe-issledovanie-predstatelnoj-zhelezy.html, http://medbe.ru/materials/rak-prostaty/paltsevoe-rektalnoe-issledovanie-i-prostatspetsificheskiy-antigen-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy/