Когда делать клизму перед биопсией простаты

Как проводят биопсию простаты — виды исследований и подготовка, диета после процедуры

При подозрении на рак или другие заболевания простаты пациенту назначают различные исследования, в число которых входит биопсия предстательной железы. С помощью этого метода специалист получает ткани, которые впоследствии отправляются в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли, ее стадию и характер развития. На основе полученных после биопсии данных определяется тактика лечения. Подробности об этом исследовании необходимо знать каждому представителю сильного пола.

Что такое биопсия предстательной железы

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин. Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу. Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

Биопсия простаты – очень точное исследование, благодаря которому специалист сможет понять, рак ли у пациента или же какое-либо другое заболевание предстательной железы. Ее назначают в следующих случаях:

1. При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
2. Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
3. При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
4. Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

1. Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
2. Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
3. Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Как делают биопсию предстательной железы

Самым распространенным является трансректальный пункционный подход, поэтому о его этапах стоит рассказать подробнее. Как проводится биопсия:

1. Врач рассказывает пациенту о том, как выполняется исследование и дает подписать согласие на нее.
2. Больной принимает на кушетке позу, указанную врачом.
3. Пациенту вводят местную анестезию. Использование общего наркоза нецелесообразно.
4. В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
5. Специальным устройством на 2 см в глубину вводится иголка. Чтобы взять нужное количество материала, врач сделает множество проколов в само образование и ткани, расположенные около него. Пациент может отправляться домой, как только придет в нормальное состояние. Материал в разных пробирках с формалином в специальном контейнере будет отправлен на гистологическое исследование.
6. В случае каких-либо сложностей через несколько месяцев может быть проведена повторная биопсия.

Результаты анализа

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

• доброкачественное образование;
• острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
• хроническое гранулематозное воспаление;
• аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
• простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
• ПИН высокой степени;
• ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
• очаг атипичных желез;
• узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
• аденокарцинома.

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления. Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале. Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 — максимальна. Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани. При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

1. 2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
2. 7. среднедифференцированная аденокарцинома.
3. 8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

Подготовка

Перед биопсией нужно соблюдать определенные правила. Тогда его качество и эффективность будут максимально высокими. Как подготовиться к биопсии предстательной железы:

1. За неделю до исследования надо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
2. За 3-5 суток до биопсии начинается терапия антибиотиками. Это необходимо для того, чтобы не было инфекционных осложнений.
3. За неделю до биопсии надо отказаться от алкоголя.
4. Накануне вечером и за пару часов до исследования нужно сделать очистительную клизму.
5. Есть в день биопсии нельзя.
6. Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, пройти консультацию у анестезиолога.

Диета после биопсии простаты

Чтобы после исследования не возникало запоров, надо составлять свой рацион с учетом некоторых правил. В меню следует включить:

Продукты, которые надо ограничить:

• горох;
• алкоголь (исключить полностью на месяц);
• хлеб черный;
• виноград;
• капуста квашеная;
• квас.

Последствия

Некоторые осложнения могут возникнуть, даже если биопсия аденомы простаты была проведена совершенно правильно. Возможные последствия:

• инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
• подъем температуры тела;
• сильная болезненность промежности и заднего прохода, дискомфорт;
• наличие небольшого количества крови в моче (макрогематурия), сперме, кале;
• синяки в зоне уретры;
• массивное кровотечение (крайне редко);
• задержка мочеиспускания или увеличение его частоты;
• острый простатит;
• воспаление яичек или придатков.

Цена биопсии предстательной железы

Стоимость выполнения исследования будет зависеть от множества факторов. Имеет значение уровень медицинского учреждения, в котором будет оказываться услуга, и его репутация, отзывы, квалификация специалиста и вспомогательного персонала. На цену влияет то, каким способом будет проведена биопсия, сколько сделают точек проколов. Немаловажный фактор формирования стоимости – быстрота выполнения лабораторией анализа и предоставления результатов. С учетом всех вышеперечисленных моментов цена процедуры может варьироваться от 6000 до 70000 рублей.

Видео: как берут биопсию предстательной железы

Процедура биопсии простаты

Трансректальная биопсия простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования – самая распространенная и наилучшая методика диагностики рака предстательной железы.

Перед процедурой биопсии простаты

Перед процедурой биопсии простаты на предварительной консультации ваш доктор объяснит вам, все, что будет происходить с вами до, во время и после биопсии простаты и проинструктирует вас, как подготовиться к процедуре. Вы можете задавать любые интересующие вас вопросы, это поможет вам быть более информированным и позволит психологически подготовиться к процедуре биопсии простаты.

На предварительную консультацию уролога вы должны приходить со следующими анализами: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору. Результаты данных анализов помогут врачу исключить наличие инфекционного заболевания и уменьшить риск воспалительных осложнений после биопсии.

Вашего доктора будут интересовать следующие вопросы: какие медикаменты вы принимаете в данный момент, не принимаете ли вы постоянно противовоспалительные или противосвертывающие лекарственные средства, есть ли у вас аллергия на какие-либо медикаменты и латекс, были ли у вас эпизоды кровотечений?

За семь дней до процедуры биопсии простаты вам необходимо будет прекратить прием противовоспалительных и противосвертывающих препаратов, если вы таковые принимаете, так как данные лекарственные средства нарушают свертывание крови и могут приводить к развитию осложнений биопсии простаты (кровотечений). Если антикоагулянты отменить нельзя, биопсия простаты может проводиться в стационарных условиях.

Вечером накануне процедуры биопсии простаты вам необходимо будет сделать очистительную клизму (ваш доктор объяснит, как это сделать). Клизму необходимо будет повторить и утром, что позволит тщательно очистить прямую кишку от газов и каловых масс, облегчит введение ректального датчика в прямую кишку и визуализацию предстательной железы.

Врач назначит вам пероральные антибиотики, которые вы начнете принимать за день до биопсии для профилактики возникновения инфекционных осложнений. Дозировка и продолжительность курса подбирается врачом индивидуально. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов предпочтение отдается антибиотикам группы хинолонов.

Если вы чувствуете повышенную тревожность или страх перед биопсией простаты, доктор назначит вам анксиолитический препарат (уменьшающий тревогу), например, диазепам или мидозалам, который вы примите на ночь. Также эти препараты обладают хорошим снотворным эффектом и обеспечат вам здоровый и глубокий сон перед процедурой биопсии простаты.

День процедуры биопсии простаты

Биопсия простаты – процедура «одного дня». Несмотря на то, что сама биопсия длиться не более 15-30 минут, вся процедура биопсии простаты от поступления в клинику до выписки занимает 4-5 часов. Поэтому настраивайтесь на то, что процедуре биопсии простаты вам необходимо будет посвятить весь день, заранее возьмите отгул.

Помните, что утром надо встать пораньше, чтобы сделать очистительную клизму.

Можно ли завтракать?

Если доктор сказал вам, что биопсия простаты будет проводиться под местной анестезией, то вам можно позавтракать, предпочтение лучше отдать легкому завтраку (например, тосты и чашка чая или кофе). Если планируется проведение биопсии простаты под общей анестезией (в случае трансперинеальной биопсии), то вам разрешается легкий ужин накануне процедуры, утром нельзя ни есть, ни пить.

Приход в клинику

В клинику вы приходите в назначенное время. Вы можете приехать самостоятельно на своей машине, однако помните, что во время процедуры биопсии простаты вы будете принимать седативные препараты, поэтому после биопсии вам нельзя будет садиться за руль и машину придется оставить на стоянке. Поэтому заранее позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой (на общественном транспорте или попросите помощи родственников).

Когда вы прибудете в клинику, вас встретят доктор и медицинская сестра. Пока что ваш доктор будет оформлять необходимые документы, медицинская сестра отведет вас в специальное помещение (палату), где вы сможете переодеться в больничную одежду, после чего медсестра сделает вам премедикацию. Цель премедикации — создание психологического комфорта, за счет устранение тревоги, седации, амнезии и аналгезии. Премедикация позволит избежать развития соматовегетативных реакций, возникающих из-за эмоционального стресса, в результате чего вы спокойно перенесете процедуру.

Через 30-40 минут после премедикации вас доставят в специально оборудованную комнату (операционную для малоинвазивных процедур), где будет проводиться процедура биопсии простаты. Весь персонал, как правило, это 2-3 человека, ознакомлен со своими обязанностями и к вашему приходу все необходимое оборудование и принадлежности для проведения биопсии будут уже готовы.

Как выглядит оборудование для проведения процедуры биопсии простаты?

Ультразвуковой аппарат состоит из консоли, включающей в себя компьютер и электронику, дисплей и транcдюссер (датчик), используемый для визуализации простаты. Ректальный датчик представляет собой небольшого размера устройство с рабочей поверхностью длиной не более 15 см и диаметром не более 15мм. Принцип работы заключается в том, что датчик посылает высокочастотные звуковые волны к тканям, а затем воспринимает отраженные эхо-волны. Путем измерения длины отраженных волн, аппарат анализирует, как далеко располагается исследуемый объект, его размер, форму и консистенцию. Полученное изображение незамедлительно отображается на мониторе ультразвукового аппарата. Перед использованием ректальный датчик обрабатывается антисептиком, на него одевается стерильный ректальный презерватив и смазывается любрикантом, для более гладкого и комфортного введения датчика в прямую кишку. В трансректальном датчике, используемом при процедуре биопсии простаты, есть адаптер, через который проводятся биопсийные иглы непосредственно к предстательной железе. Для проведения биопсии простаты разработаны специальный биопсийный пистолет – портативное ручное приспособление с пружинными иглами, позволяющими получать столбики ткани предстательной железы.

Положение при биопсии простаты

Для проведения процедуры биопсии простаты врач может попросить лечь вас не левый бок, колени подтянуть к животу или на спину, а ноги положить на специальные подставки. Согласно европейской ассоциации урологов проведение биопсии на левом боку предпочтительнее, так как в таком положении легче визуализируется верхушка предстательной железы.

Непосредственно перед биопсией простаты уролог обработает операционное поле антисептиком и введет в прямую кишку гель с 2% лидокаином. Трансректальное введение анестетического геля в совокупности с премедикацией позволяют уменьшить чувство дискомфорта и свести возможные болевые ощущения к нулю.

Через несколько минут после применения анестетического геля доктор осторожно введет ультразвуковой датчик в прямую кишку. Это действие может сопровождаться ощущением давления на стенку прямой кишки. На мониторе ультразвукового аппарата врач будет видеть изображение предстательной железы. После того, как доктор установит ультразвуковой датчик в нужном положении, он приступит к забору кусочков тканей простаты.

В зависимости от показаний доктор сделает от 10 до 24 уколов биопсийной иглой для получения тканей простаты. В момент проникновения иглы в простату вы можете ощущать легкий укол, болевых ощущений, как правило, не возникает.

По окончании процедуры доктор извлекает ректальный датчик из прямой кишки.

Полученный биопсийный материал отсылается в лабораторию для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов, полученные материалы с разных участков направляются в лабораторию в отдельных пробирках.

После биопсии простаты

После процедуры вам необходимо будет остаться в клинике еще в течение 30-40 минут, чтобы медицинские работники могли убедиться, что восстановительный период проходит благополучно.

Перед выпиской с вами поговорит ваш доктор, даст рекомендации по профилактическому приему антибиотиков (антибиотик необходимо будет принимать еще 1-2 дня после процедуры – это позволит избежать возможности инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы). Кроме того доктор назначит дату следующей консультации, когда будут готовы результаты и вы сможете их обсудить.

В течение 1-2 дней после процедуры биопсии простаты вас могут беспокоить дискомфортные ощущения в области прямой кишки, а в моче, стуле, иногда и в семенной жидкости может быть примесь крови. Данные проявления не должны вас сильно беспокоить.

Позвоните своему доктору, если у вас наблюдаются длительное массивное кровотечение, сильную боль, нарушение мочеиспускания или признаки инфекции (температура, боль при мочеиспускании, отделяемое из полового члена).

Подготовка к биопсии простаты — анализы, антибактериальная терапия и диета

Эффективный метод диагностики выявляет наличие и характер новообразований простаты. Правильная подготовка к выполнению процедуры биопсии помогает получить точные результаты, минимизировать у пациента дискомфортные ощущения. Приготовления производят согласно рекомендациям специалистов.

Как делают биопсию простаты

Задача метода диагностики – механический отбор тканей для последующего гистологического, цитологического изучения. Биопсия предстательной железы выявляет патологии, доброкачественные, злокачественные опухоли. Существуют такие способы выполнения процедуры:

Пункционным методом, тонкой иглой через прямую кишку.

• необходимо предварительно выполнить очищение кишечника;
• используется местная анестезия.

Через мочеиспускательный канал с помощью цистоскопа с миниатюрной камерой и режущей петлей

• есть возможность визуального осмотра;
• выполняется под общим наркозом.

Делают разрез между мошонкой и анусом, тонкой иглой иссекают кусок ткани для исследования

Метод используется редко из-за высокой болезненности, инвазивности.

Очень точную диагностику на ранней стадии развития патологических процессов дает мультифокальная методика, проводимая трансректально несколькими способами:

Метод забора тканей

Специальным пистолетом под контролем УЗИ

Выполняется вслепую при помощи пальца врача

Как подготовиться к биопсии предстательной железы

Для получения объективного результата при диагностике, необходимо выполнить подготовку к исследованию. Пациенту следует сообщить доктору о принимаемых препаратах, наличии аллергических реакций, склонности к кровотечениям, непереносимости лекарственных средств. Подготовка к биопсии предстательной железы включает такие мероприятия:

• сдачу анализов;
• антибактериальную терапию для предупреждения инфекций;
• очищение кишечника;
• соблюдение диеты.

Анализы перед биопсией простаты

За неделю до процедуры пациенту назначают сдачу анализов. Обязательными являются бактериологический посев урины, общий анализ мочи. Подготовка к биопсии простаты включает лабораторные исследования крови:

• определение резус-фактора;
• общий анализ, выявляющий воспаление;
• уровень простат-специфического антигена;
• коагулограмму – определение свертывающей способности крови;
• анализ на сифилис;
• тест на ВИЧ;
• выявление гепатита В, С.

Анализы крови сдают утром, натощак. Перед выполнением процедуры необходимо:

• За 10 дней прекратить прием препаратов, влияющих на результаты (при согласовании с доктором).
• За двое суток перестать употреблять жирную еду, принимать алкоголь.
• Последний раз поесть за 12 часов до забора биоматериала, допустимо пить воду.
• Исключить физические, психологические перегрузки.
• За час до проведения перестать курить.

Разжижение крови

Пациенты, имеющие риск развития сердечно-сосудистых патологий, по назначению врача принимают антикоагулянты, способствующие разжижению крови. Эти препараты во время выполнения забора биоматериала простаты могут спровоцировать кровотечение. При высоком риске развития тромбоза пациенту назначают такие препараты:

Когда планируется биопсия при аденоме простаты и других патологических состояниях, для исключения осложнения врачи рекомендуют прекратить употребление средств, способствующих разжижению крови:

Источники: http://sovets.net/11772-biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html, http://03uro.ru/biopsy/procedura-biopsii, http://vrachmedik.ru/2865-podgotovka-k-biopsii-prostaty.html