Лазерная хирургия при аденоме простаты

Аденома простаты операция

Аденома простаты является наиболее распространенным мужским заболеванием в урологии, которое необходимо лечить при помощи операции на предстательной железе. Заболевание аденома простаты с возрастом растет и достигает 80% к 80-ти годам. В зависимости от состояния и возраста пациента выбирается вид операции. Чтобы сделать правильный выбор необходимо изучить виды операций на аденоме простаты.

Виды операций по удалению аденомы простаты:

• Лазерная вапоризация аденомы простаты
• Лазерная энуклеация аденомы простаты
• ТУР
• Открытая аденомэктомия

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Лазерная вапоризация считается самой щадящей и популярной операцией в мире на аденоме простате. Она проводится через мочеиспускательный канал, без разрезов, под контролем глаза, под спинальным (эпидуральным) наркозом, пациент не чувствует боли. После лазерного выпаривания получается канал 3 — 3,5 см, что гарантирует пациенту качественное мочеиспускание в течении многих лет жизни. Выпаренная аденома простаты выводится вместе с промывной жидкостью. Операция на аденоме простаты лазером длится около часа, на следующий день после операции пациенту удаляют катетер, он самостоятельно мочится и уходит домой.

Положительные факторы операции лазером:

• бескровность
• отсутствие ретроградной эякуляции
• отсутствие недержания мочи
• короткий период выздоровления
• применяется при всех размерах простаты

Отрицательные факторы у лазерной вапоризации отсутствуют!

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Эта лазерная методика предложена сравнительно недавно, при которой с помощью гольмиевого лазера происходит вылущивание аденоматозных узлов. Данная операция применяется, в основном для больших размеров аденомы предстательной железы. По эффективности сравнима с открытой аденомэктомией. Отрицательной стороной является очень высокий процент ( почти 90%) ретроградной эякуляции ( когда сперма, при оргазме попадает в мочевой пузырь). Энуклеация не подходит для аденомы простаты небольших размеров, так как срезается аденоматозный узел под основание, а там близко стенка мочевого пузыря или брюшная полость. А также в связи с тем, что в этой методике применяется световод прямого излучения, поэтому довольно часто бывают перфорации капсулы предстательной железы с повреждением сосудистого пучка. Операция сложна в освоении и исполнении, поэтому в Европе лазерная энуклеация составляет всего 5-7% от общего числа лазерных операций. Рекомендовано применять данную методику для объёма простаты более 60 мл.

ТУР аденомы простаты

К эндоскопическим видам операций относиться прежде всего ТУР — трансуретральная резекция простаты. При ТУР простаты резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал (трансуретрально) и аденоматозные узлы срезаются послойно изнутри. Операция выполняется с помощью стальной петли на кончике резектоскопа, через которую проведен электрический ток. В качестве промывной жидкости для ТУР используется раствор глюкозы. Использование раствора глюкозы во время операции, может привести к очень грозному и угрожающему жизни пациента осложнению, которое называется ТУР синдром. Через срезанные и кровоточащие вены простаты идет обратное всасывание раствора глюкозы, который попадает во все внутренние органы и они начинают постепенно отказывать. Наступает, так называемая водная интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу.

Так же к осложениям после ТУР относят:

• длительную примесь крови в моче
• недержание мочи
• ретроградную эякуляцию (когда сперма попадает в мочевой пузырь), которая по статистике встречается при этой операции от 50 до 100 % случаев
• инфекции и воспаления мочевых путей
• стриктуры уретры (рубцовые сужения мочеиспускательного канала), требующие повторной операции

Открытая аденомэктомия предстательной железы

Открытая аденомэктомия — это полостная операция на предстательной железе. Доступ к которой осуществляется с помощью разреза стенки живота и мочевого пузыря. Эта операция применяется при больших размерах узловой гиперплазии простаты в сочетании с камнями мочевого пузыря.

При открытой аденомэктомии очень часто встречаются довольно серьезные осложнения.

• Во время операции бывает сильное кровотечение так как хирург вслепую, пальцами выдирает аденоматозные узлы. При этом возможно повреждение окружающих органов и тканей, ведущих к послеоперационным осложнениям.
• В послеоперационном периоде длительная примесь крови в моче
• тотальное недержание мочи
• эректильная дисфункция
• ретроградная эякуляция (сухой оргазм)
• Склероз простатической части уретры ( рубцовое сужение канала в месте операции)

Бывали случаи, когда у пациентов во время открытой аденомэктомии повреждался сфинктер и возникали рубцовые сужения в зоне удаленной аденомы простаты. И получалось, что пациент мочился по каплям, да ещё был постоянно мокрым из-за недержания мочи. Оба этих осложнения требовали операционной коррекции. В связи с большим количеством осложнений данный вид операции представляет лишь исторический интерес.

Удаление аденомы простаты лазером

Лечение опухоли в предстательной железе может проходить с применением различных методик. Одним из способов лечения болезни с выраженными клиническими проявлениями является удаление аденомы простаты лазером.

Данное заболевание чаще всего настигает мужчин старше сорокалетнего возраста. С возрастом наблюдается замедление всех процессов в организме, снижение объема половых гормонов. В числе причин, которые способствуют развитию аденомы – наследственная предрасположенность, сидячий малоподвижный стиль жизни, вредные привычки и частые стрессы.

Показания к удалению

Сильно беспокоящие симптомы и недостаточная эффективность назначенных препаратов, может стать поводом к тому, чтобы врач предложил операцию.

Прямыми показаниями к оперативному вмешательству становятся следующие состояния, которые вызываются развитием аденомы:

• гематурия (присутствует кровь в моче);
• почечная недостаточность в острой форме;
• застой мочи;
• инфекционные процессы в мочевыводящих органах;
• невозможность опустошить его из-за сдавленности аденомой мочевыводящего канала.

Перед лечением аденомы простаты лазером больному назначают исследования:

• УЗИ;
• биопсия;
• необходимо сдать на анализ мочу и кровь;
• тестирование нарушений предстательной железы;
• определение объема остаточной мочи.

«Зеленый лазер»

Этот метод относится к бесконтактной фотоспективной вапоризации. Он имеет широкое распространение. Лечение выполняется при помощи специального устройства «Green Light Laserscope». Проникновение луча в ткань аденомы происходит на глубину 0,1 см. Путем нагрева пораженных тканей происходит их испарение, которое выполняется слой за слоем. Под контролем хирурга, который отслеживает все этапы манипуляций по приборам, операция проходит качественно.

Плюсы данной процедуры:

• недолгое нахождение в стационаре;
• установка катетера выполняется только на один день;
• улучшение общего состояния в течение нескольких суток после проведенного вмешательства;
• вероятность возникновение послеоперационных осложнений минимальна;
• сохранение эректильной функции;
• возможно применение у больных, страдающих сахарным диабетом и повышенным давлением.

К минусам такого вида вмешательства относится высокая стоимость. Дорогостоящее оборудование доступно к приобретению не каждой клиникой, что влияет на цену самого лечения.

Виды оперативного вмешательства при помощи лазера

Хирургическое лечение может проводиться с применением традиционных методов и с участием современных новых технологий, включающих радиоволновую терапию и лазер. Лазерное удаление аденомы простаты может быть нескольких видов, применение которых зависит от возможностей клиники, специализации врача и состояния больного. Это редко применяемая интерстициальная лазерная коагуляция и более распространенные методы, которые взяты на вооружение современными клиниками: основанная на выжигании лазерная абляция и энуклеация.

Интерстициальная коагуляция

Введение лазера выполняется через проколы. Сам принцип основан на атрофировании ткани. Результатом становится уменьшение размера простаты и снижение сдавливания мочеиспускательного канала аденомой. После данной манипуляции мужчина сможет опорожнять мочевой пузырь полностью.

Улучшение может быть минимальным и наступить только через длительное время. Возможно, что понадобится повторное вмешательство. Слабая эффективность способа и длительный восстановительный период влияет на то, что данным методом пользуются достаточно редко.

Энуклеация

Манипуляция состоит в удалении опухоли. Вероятность осложнений при этом сведен к минимуму. Данную методику выбирают часто в тех случаях, когда требуется удаление аденомы простаты больших размеров.

Резекция проходит введением прибора через половой член. Удаление аденомы выполняется небольшими частями. На данный момент этот метод считается устаревшим и используется нечасто.

Энуклеация имеет преимущество по сравнению с предыдущим методом. Применение специального аппаратного средства делает возможным измельчение аденомы и последующее удаление тканей. По завершению обработки антисептиком, через трансуретральный доступ проводится работа лазером. Отделяемые доли выводятся в мочевой пузырь. При помощи морцеллятора эти части разделяются на более мелкие и выводятся.

Данную сложную манипуляцию обязательно выполняет врач с большим опытом и квалификацией. На подобных вмешательствах специализируются солидные медицинские учреждения, обладающие соответствующей базой.

Лазерная абляция

Этим способом происходит устранение опухоли путем тщательно выверенного сжигания.

Лазерную абляцию аденомы простаты могут проводить двумя способами:

• Основанной на выпаривании фоточувствительной лазерной вапоризацией.
• Импульсно действующей гольмиево-лазерной абляцией

При фоточувствительной лазерной вапоризации за основу берется методика выпаривания самой аденомы. Под контролем эндоскопа можно делать подобные операции только в том случае, если размер опухолевой ткани менее 30 см3.

Нагрев тканей и их последующее испарение делает возможным минимизировать кровопотерю. Этот вариант чаще всего рекомендован мужчинам молодого возраста для сохранения детородной способности.

Гольмиево-лазерную абляцию проводят при помощи специального аппарата, импульс от которого проводит контактную резекцию. Аппарат Auriga применяют не только для лечения аденомы предстательной железы, но и при удалении опухоли и камней в почках, воздействии для лечения мочевого пузыря.

Эффективность и сфера применения ограничиваются небольшими размерами аденомы. В противном случае используются другие методы. Операция по удалению аденомы простаты лазером снимает сдавливание мочеиспускательного канала и способствует восстановлению функций.

Подготовка к операции и реабилитация

Перед удалением аденомы проводят некоторые процедуры.

• очистительная клизма;
• прекращение приема пищи не менее, чем за 8 часов.

Прием каких-либо препаратов должен быть согласован с врачом, особенно если речь идет о лекарствах, которые влияют на свертываемость крови. Важно предоставить врачу информацию о хронических и недавно перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях.

Некоторые из операций лазером проходят под местной анестезией. Это дает возможность применения для лечения аденомы у пациентов с аллергической реакцией на наркоз и тех, кому не желательно создавать дополнительную нагрузку на сердце. В зависимости от того какой размер аденомы, врачом принимается решение о выборе наиболее подходящего для пациента метода проведения операции.

Восстановление после того, как было проведено лазерное лечение аденомы предстательной железы, занимает порядка 14 дней. Несмотря на малую инвазивность, больному необходимо придерживаться некоторых врачебных рекомендаций и соблюдать ограничения.

В этот период больному, прошедшему процедуру, рекомендуют:

• употреблять достаточное количество жидкости;
• заниматься лечебной физкультурой;
• ограничивать физические нагрузки;
• рациональное питание (минимум соленого и жареного, полное исключение алкогольных напитков);
• следить за регулярностью стула, не допускать запоров;
• первое время использование мочевыводящих катетеров;
• исключить прогрев паховой области;
• избегать резких движений.

В некоторых случаях назначается дополнительное прохождение курса антибиотиков. Процесс восстановления после перенесенной операции должен проходить под врачебным контролем

Достоинства и недостатки удаления аденомы

Преимущества лазерного лечения аденомы:

• редкое возникновение осложнений и рецидивов;
• сохранение сексуальной функции;
• возможность после операции жить без симптомов более 10 лет;
• меньшая, чем при традиционных операциях, болезненность;
• дает возможность удалять аденому различного размера;
• нет возрастных ограничений;
• достаточно быстрая реабилитация.

• высокая стоимость;
• возможные осложнения в послеоперационный период (болезненное мочеиспускание, рубцевание, присутствие крови в моче, недержание мочи; задержка при мочеиспускании; инфицирование и т.д.);
• ретроградная эякуляция при которой происходит попадание спермы в мочевой пузырь;
• не каждая клиника предоставляет возможность лазерного лечения.

В преимущественном большинстве случаев возникшие осложнения ликвидируются без вмешательства в течение короткого промежутка времени. При условии их сохранения, необходима консультация врача.

К побочным последствиям лечения аденомы также относятся:

• возможное падение либидо;
• эректильная дисфункция;
• повтор болезни;
• сужение уретры.

Цены на проведения операций

Цены на удаление аденомы простаты лазером варьируются в зависимости от конкретного медицинского учреждения, города и страны.

Удаление простаты на Украине может стоить от 15 тысяч гривен. В столице страны, Киеве, цены выше, чем в городах областного значения.

В крупных медицинских центрах страны нижняя граница стоимости лазерного вмешательства колеблется от 20 тысяч рублей в Ростове и Самаре. В таких городах, как СПБ или Новосибирск ценовая политика начинается с 20 тысяч рублей. В Москве стоимость лечения может достигать 150 тысяч рублей, но в среднем будет порядка 50 тысяч.

Дальнее зарубежье

Лечение аденомы в зарубежных клиниках стоит гораздо дороже. В Израиле – от 16 тысяч долларов, в Германии – от 14 тысяч евро. В среднем лечение за границей обойдется в сумму от 5 тысяч долларов.

Заключение

Хирургическое вмешательство – это наиболее эффективный способ ликвидировать симптомы аденомы предстательной железы. Несмотря на то, что стопроцентной гарантии излечения быть не может, вероятность осложнений при данном методе лечения минимальна. Перед принятием решения о проведении лазерного вмешательства необходимо тщательно взвесить все доводы и ознакомиться с разъяснениями врача о ходе манипуляций.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Лазерная хирургия аденомы простаты

Лазерная хирургия аденомы простаты использует высокоэнергетический лазер, чтобы разрушить разросшуюся ткань предстательной железы. Лазер не проникает глубоко в ткань, таким образом, не вредит окружающей ткани.

Наиболее частые типы лазерной хирургии аденомы простаты — это фотодинамическая терапия предстательной железы и энуклеация предстательной железы с использованием гольмиевого лазера.

Лазерная хирургия при аденоме простаты выполняется под общей или спинной анестезией. В зависимости от типа операции Вам, возможно, будет необходимо остаться в больнице на ночь, а затем Вас отпустят домой с мочевым катетером. Современные лазерные методы лечения используют высокоэнергетический лазер низкого проникновения, который разрушает ткань предстательной железы при контакте. После лечения лазером Вы сможете возобновить сексуальную деятельность и вернуться к работе через несколько недель.

Лазерная хирургия аденомы простаты часто обеспечивает быстрое улучшение симптомов, но возможно сохранение болезненного мочеиспускания в течение от нескольких дней до нескольких недель. По сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы при лазерной хирургии значительно меньше кровопотеря и период восстановления более короткий. Ретроградная эякуляция — это частый побочный эффект лазерной хирургии.

Лазерная хирургия при аденоме простаты — это относительно новый метод лечения, таким образом, неизвестна ее долгосрочная эффективность. Через некоторое время Ваши симптомы могут появиться вновь, и Вам, возможно, потребуется повторное лечение.

Лазерная хирургия предстательной железы — это минимально инвазивная операция для лечения мочевых симптомов, вызванных аденомой предстательной железы, также известной как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). В ходе этой процедуры для удаления тканей предстательной железы, которые блокируют отток мочи, используется лазер.

Альтернативные методы лечения аденомы предстательной железы включают лекарственные препараты, трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР), трансуретральную микроволновую терапию, трансуретральную игольчатую абляцию и открытую аденомэктомию. Лазерная хирургия предстательной железы разработана для быстрого лечения и восстановления, снижения количества осложнений, которые возможны при других хирургических методах лечения аденомы предстательной железы.

Существует несколько типов лазеров и лазерной хирургии, которые используют для лечения аденомы предстательной железы. Все лазеры работают однотипно, используя сконцентрированный свет, чтобы произвести точную и интенсивную высокую температуру. Выбор типа лазерной хирургии предстательной железы, которую будет использовать Ваш врач, зависит от нескольких факторов: размер и местоположение аденомы предстательной железы, тип доступного лазерного оборудования и квалификации Вашего доктора.

Почему это делают?

Лазерная хирургия предстательной железы – это метод лечения для уменьшения мочевых симптомов и симптомов аденомы предстательной железы, которые включают:

— Учащенное мочеиспускание
— Увеличенная частота мочеиспускания ночью (никтурия)
— Прерывания во время мочеиспускания
— Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
— Повторяющиеся инфекции мочевых путей
— Задержка мочи, при этом состоянии требуется использование мочевого катетера.
— Развитие камней пузыря
— Повреждение почек, вызванное блокированием оттока мочи.

У лазерной хирургии предстательной железы есть несколько преимуществ перед другими методами лечения аденомы предстательной железы. Основные преимущества — это :

Низкий риск кровотечения. В связи с низким риском кровотечения лазерная хирургия может быть методом выбора для мужчин, которые принимают лекарственные препараты, разжижающие кровь или для пациентов с нарушениями свертываемости крови, которые препятствуют нормальной коагуляции (образованию сгустков) крови.
Короткое пребывание в больнице или возможность проведения лазерной хирургии в условиях поликлиники. Лазерная хирургия может быть проведена в амбулаторных условиях или она требует пребывания в больнице в течение одного дня. Другие методы лечения аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия требуют более длительного пребывания в стационаре.
Быстрое восстановление. Восстановление после лазерной хирургии обычно занимает от семи дней до двух недель. Вы сможете вернуться к работе через две недели после процедуры.
Меньше потребности в катетере. В большинстве случаев, лазерная хирургия требует использования мочевого катетера в течение менее 24 часов.
Более быстрые результаты. Улучшение мочеиспускания после лазерной хирургии заметны сразу же, в то время как при других методах лечения аденомы предстательной железы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы появилось значительное улучшение мочеиспускания.

Типы процедур.

Все методики лазерной хирургии для лечения аденомы предстательной железы требуют введения специальных эндоскопов и инструментов через половой член (трансуретрально). Это дает возможность проведения операции без разрезов.

Есть два основных типа лазерной хирургии предстательной железы:

— Лазерная абляция сжигает препятствующую ткань, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, который проходит через предстательную железу.
— Лазерная энуклеация удаляет всю препятствующую ткань как при открытой аденомэктомии, но с более низким риском развития осложнений.

Лазерная абляция (удаление)

При этом методе лазерной хирургии «сжигают» препятствующую ткань предстательной железы, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, через который из мочевого пузыря оттекает моча.

Методы лазерной абляции включают:

Фоточувствительная вапоризация (испарение) предстательной железы. Также называется КТР лазерной вапоризацией предстательной железы, «Green light laser» , при этом методе лазерной хирургии при помощи лазерной энергии с высокой температурой нагревают и испаряют разросшиеся ткани предстательной железы. У этой процедуры низкий риск кровотечения и более короткий период необходимый для восстановления по сравнению с трансуретральной резекцией (ТУР) предстательной железы или открытой аденомэктомией. Это относительно новый метод лечения, который развивается в настоящее время. По сравнению со старыми КТР лазерными системами, при этом методе достигаются хорошие результаты лечения аденомы предстательной железы и требуется более короткий период для восстановления.
Гольмиево – лазерная абляция (удаление) предстательной железы (HoLAP). HoLAP подобен фоточувствительной вапоризации предстательной железы за исключением различий источников лазерной энергии. Используемая лазерная энергия хорошо поглощается водой, что приводит к прицельному воздействию и препятствует глубокому проникновению лазерной энергии в ткани. Этот же тип лазера также используется для лечения мочевого пузыря или опухолей почек, а также камней почек или мочевых путей. HoLAP и другие методы лазерной абляции показывают хорошие результаты при небольших размерах аденомы предстательной железы.
Другие методы лазерной абляции предстательной железы используют различные лазеры с уникальными длинами волны, которые прицельно выпаривают ткань предстательной железы. Примеры включают: thulium лазер, neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) лазер и Evolve diod лазерную систему и прочие. Они работают подобными способами.
Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC). При этой процедуре, также называемой интерстициальной лазерной терапией, лазерная энергия направляется на разросшуюся ткань предстательной железы по гибкому оптическому волокну. Лазерная энергия высокой температуры проникает в предстательную железу и разрушает клетки, образуя рубцы в предстательной железе. Эти рубцы уменьшают предстательную железу, при этом увеличивается просвет мочеиспускательного канала и улучшается отток мочи. Эта процедура обычно рекомендуется мужчинам с небольшими или умеренными размерами аденомы предстательной железы. Существенное улучшение симптомов аденомы предстательной железы может наступить через длительный промежуток времени, поскольку эффективность интерстициальной лазерной коагуляции зависит от Вашего организма, излечивающего раны, созданные глубоко в предстательной железе. Эта процедура вообще менее эффективна, более вероятно, потребует повторного лечения, по сравнению с другими методами лазерной хирургии.
Трансуретральная вапоризация (выпаривание) предстательной железы и лазерная абляция предстательной железы под визуальным контролем. Оба этих метода лазерной терапии предстательной железы разработаны для лечения аденомы предстательной железы. Эти методы лечения, в настоящее время используются редко, их заменили более современные методы лечения аденомы предстательной железы.

Лазерная энуклеация.

Лазерная энуклеация напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань предстательной железы, препятствующая оттоку мочи. Операция лазерной энуклеации показана при больших размерах аденомы предстательной железы, которые иначе потребовали бы открытой аденомэктомии. Методы лазерной энуклеации включают:

Гольмиево – лазерная резекция предстательной железы (HoLRP). Эта процедура была первой попыткой удаления блокирующей отток мочи ткани предстательной железы без необходимости разреза брюшной полости. Для удаления разросшихся тканей предстательной железы лазер вводят через половой член (трансуретрально), маленькие кусочки ткани удаляют при помощи хирургического инструмента (резектоскоп). В настоящее время этот метод используется редко, его заменили более новые методики.
Гольмиево – лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Эта процедура подобна HoLRP, но использует инструмент, чтобы измельчить ткань на маленькие фрагменты (морцеллятор), что позволяет полностью удалить ткани аденомы предстательной железы. HoLEP может быть рекомендован при любом размере аденомы предстательной железы. HoLEP показывает лучшие результаты по сравнению с любыми другими методами лечения аденомы предстательной железы. Однако этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется только в крупных клиниках.
Существуют следующие преимущества методов лазерной энуклеации по сравнению с другими методами лазерной абляции:

Удаленная ткань предстательной железы может быть исследована. После процедуры патолог исследует удаленную ткань, чтобы удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы.
Практически не требуется повторное лечение. Лазерная энуклеация обычно надолго устраняет проблемы оттока мочи, ведь удаленная ткань предстательной железы не может вырасти снова.
В ходе лазерной энуклеации Ваш доктор удалит большую часть предстательной железы, оставив тонкую оболочку из тканей предстательной железы. Эта ткань необходима для наблюдения и своевременной диагностики рака предстательной железы в течение Вашей жизни.

Риски

Длительные серьезные осложнения менее вероятны при лазерной хирургии предстательной железы, чем при более инвазивных операциях, таких как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия. Однако, при интерстициальной лазерной коагуляции возможно появление осложнений непосредственно после процедуры, по сравнению с хирургическими или другими методами лечения аденомы предстательной железы.

Риски лазерной хирургии включают:

Задержка мочи. Некоторые мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании после лазерной хирургии. Если это произошло, то Вам необходимо установить мочевой катетер на несколько дней, чтобы выводить мочу из мочевого пузыря. В некоторых случаях катетер необходим в течение недели или дольше.
Инфекция мочевых путей. Инфекция мочевых путей более вероятна при длительном использовании мочевого катетера. Но инфекции мочевых путей редки. Для их лечения могут потребоваться антибиотики или другие методы терапии.
Сужение (стриктура) мочеиспускательного канала (уретры). Это состояние затрудняет отток мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу и может потребовать дополнительного лечения. Так же, как формируются рубцы на коже тела, могут образоваться внутренние рубцы после операции на предстательной железе.
Необходимость повторного лечения. Некоторым мужчинам после лазерной хирургии предстательной железы может потребоваться повторная операция. Повторная операция чаще требуется после лазерной абляции, по сравнению с лазерной энуклеацией. Если после лазерной хирургии не происходит изменения мочевых симптомов, то может потребоваться трансуретральная резекция предстательной железы, открытая аденомэктомия или HoLEP.
Ретроградное семяизвержение. Ретроградное семяизвержение – это состояние, при котором сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь. Оно не является болезненным или вредным. Если у Вас ретроградное семяизвержение, то в момент оргазма из полового члена выделяется мало спермы или сперма отсутствует. Это важно, если Вы планируете иметь детей, поскольку при ретроградном семяизвержении нарушается выход спермы из полового члена.
Нарушения эрекции. Существует небольшой риск, что лазерная хирургия аденомы предстательной железы может стать причиной нарушения эрекции – неспособности поддерживать эрекцию во время полового акта. После лазерной хирургии риск нарушений эрекции ниже, чем при ТУР предстательной железы и может стать преимуществом лазерной терапии, так как лазер не проникает глубоко в предстательную железу, защищая нервы, которые проходят рядом с предстательной железой.

Как готовиться к операции?

Следуйте рекомендациям Вашего врача о том, что необходимо сделать перед операцией.

Прекратите прием или уменьшите дозу лекарств, разжижающих кровь, если Вам порекомендовал врач. Например варфарин (Кумадин) и Плавикс, а также некоторые неспецифические противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие), витамин Е или напроксен. Прием ацетаминофена (Парацетамол, Тайленол и другие) можно не прекращать.
Не ешьте или ничего пейте после полуночи в ночь перед операцией, если Вам будет проводиться внутривенное обезболивание или общая анестезия. Ваш доктор может дать и другие рекомендации.
Принимайте только те лекарства, которые порекомендовал Ваш врач, принимайте их с маленьким глотком воды, утром перед Вашей операцией.
Принимайте антибиотики, если это необходимо. Если Вам будет необходим мочевой катетер, то Ваш доктор может назначить Вам антибиотики до операции для профилактики инфекции.
Ваш доктор также может дать Вам другие рекомендации.

Что Вы можете ожидать?

Лазерная хирургия предстательной железы может быть проведена как амбулаторная процедура или, возможно, возникнет необходимость переночевать в больнице, чтобы удостовериться, что операция прошла успешно.

Перед лазерной хирургией Вам проведут один из двух видов анестезии:

— Общая анестезия, что означает, что Вы будете без сознания во время процедуры.
— Спинная анестезия, что означает, что Вам введут анестезирующее средство для обезболивания в Ваш позвоночник. При этом виде анестезии во время операции Вы будете в сознании.

Во время операции лазерной хирургии предстательной железы.

Во время лазерной хирургии гибкий эндоскоп вводят через половой член в мочеиспускательный канал (уретру). Прибор используется, чтобы нацелить высокоэнергетический лазерный луч в ткань предстательной железы, которая блокирует отток мочи. В зависимости от процедуры Ваш доктор будет также использовать инструменты, чтобы удалить части тканей предстательной железы из области предстательной железы и мочевого пузыря.

После процедуры.

Расспросите своего врача о любых ограничениях и рекомендациях, которым необходимо следовать после операции.

Не принимайте лекарств, разжижающих кровь, пока Ваш доктор не разрешит Вам.
Избегайте тяжелых физических нагрузок, таких как подъем тяжестей в течение трех – пяти дней после лазерной абляции предстательной железы (через две недели после HoLEP).
Воздержитесь от сексуальных контактов, пока Ваш доктор не разрешит Вам. Большинству мужчин можно возобновить половую жизнь через неделю или две после процедуры.
Наблюдайте за своей мочой. Пейте много жидкости и избегайте тяжелых физических нагрузок, если Ваша моча не является светлой (и не розовой) и не прошло определенное время после операции.
Принимайте антибиотики как рекомендовано. Если Ваш доктор предписал Вам антибиотики, то необходимо пройти полный курс антибиотиков, как рекомендует Вам врач.
Вам, возможно, потребуется мочевой катетер после операции, потому что отток мочи блокирован из-за отека. Если Вы неспособны мочиться после удаления катетера, Ваш доктор может дать Вам катетеры, которые Вы сможете вводить самостоятельно несколько раз день, пока не возобновится нормальное мочеиспускание.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лазерной хирургии могут включать:

— Кровь в моче (гематурия) в течение от нескольких дней до недели после процедуры.
— Ирритативные мочевые симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, срочная или частая потребность мочиться, или необходимость часто вставать в течение ночи, чтобы помочиться. При некоторых типах лазерной хирургии эти симптомы могут продолжаться спустя несколько недель после операции, пока не произойдет заживление. Эти признаки являются более явными для лазерной абляции предстательной железы, по сравнению с лазерной энуклеацией, но в большинстве случаев со временем состояние улучшается.
— Утечка мочи после операции. Это может происходить в связи с тем, что ваш мочевой пузырь привык вытеснять мочу через суженный аденомой предстательной железы мочеиспускательный канал. Для большинства мужчин эта проблема улучшается со временем.

Результаты

Лазерная хирургия предстательной железы улучшает отток мочи у большинства мужчин. Для большинства типов лазерной хирургии результаты заметны сразу же. После интерстициальной лазерной хирургии некоторые мужчины говорят, что симптомы ухудшаются в течение короткого времени прежде, чем наступит улучшение. В некоторых случаях, когда при лазерной хирургии полностью не удаляют всю ткань простаты, или ткань вырастает снова, и необходимо дальнейшее лечение.

Лазерная хирургия предстательной железы более эффективна, чем лекарства для улучшения оттока мочи, а лазерная энуклеация столь же эффективна как открытая аденомэктомия. Новые лазеры и методики лазерной хирургии все еще развиваются, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить их эффективность и долгосрочные результаты.

Источники: http://adenoma-prostatae.ru/adenoma-operatsiya.html, http://pillsman.org/23571-udalenie-adenomy-prostaty-lazerom.html, http://www.kostyuk.ru/dgpzh/lazernaja_khirurgi.html