Лечение аденомы простаты через прямую кишку

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (разрастание) тканей предстательной железы или аденома простаты – это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. 11,3% из них после 40-49 лет страдают от этого недуга. На ранних стадиях его может остановить консервативное лечение, но потом помочь пациенту сможет только оперативное вмешательство, вапоризация лазером.

Причины возникновения и диагностика аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественное увеличение клеток предстательной железы. В большинстве случаев от этого заболевания страдают мужчины после 50 лет. Оно опасно тем, что может трансформироваться в рак. Патология мешает выделению спермообразующей жидкости, нарушает работу мочевого пузыря (ведь через простату проходит часть мочеиспускательного канала, который сдавливается по мере роста железы).

Основной причиной возникновения аденомы простаты специалисты считают возрастное нарушение гормонального фона, повышение уровня тестостерона, гидротестостерона, снижение количества других половых гормонов, что негативно влияет на клетки простаты.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

1. Частые мочеиспускания ночью и днем, процесс происходит с трудом, струя мочи прерывается или ослабевает. Это проявления 1 стадии болезни, когда сохранены функции мочевого пузыря, почек. На этом этапе прогресс недуга можно остановить.

1. Чувство неопорожненного мочевого пузыря, при мочеиспускании нужно натуживаться. Так развивается 2 стадия недуга. Теперь возможности органа исчерпаны, и он не может справляться со своими функциями полноценно.

Важно помнить, что симптомы у мужчин редко проявляются одновременно, между ними может быть значительный период времени. При появлении хотя бы одного подозрительного признака нужно обязательно обратиться к врачу-урологу для консультации. Из-за повышенного давления в мочевыводящей системе нарушается работа почек, начинается воспалительный процесс, появляются осложнения: геморрой, пиелонефрит, паховые грыжи, задержка мочи, атония мочевого пузыря, когда он теряет свой тонус и не может выводить мочу.

1. Чувство дискомфорта в области промежности, влияние хронической задержки мочи, почечной недостаточности (3 стадия).
2. Боль после мочеиспускания, семяизвержения.

Эти признаки являются прямым показанием к началу лечения. Чтобы оценить стадию развития патологии, специалист проведет ректальный осмотр (прощупывание простаты через стенку прямой кишки для определения ее структуры, болезненности) и назначит анализ крови на уровень ПСА – простато-специфического антигена или маркера рака. В норме его показатель не превышает 4 нг/мл.

На следующем этапе пациенту делают УЗИ простаты и определяют объем остаточной мочи. Наиболее информативным ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты считают ТРУЗИ, которое дает возможность полноценно оценить структуру железы (обследование проводят через прямую кишку, трансректально). Важно помнить, что симптомы болезни не всегда проявляют себя комплексно, могут временно исчезать.

На основе полученных данных врач определяет тактику устранения аденомы простаты: медикаментозную или хирургическую. В первом случае можно уменьшить размеры патологии, нормализовать работу мочевого пузыря. Второй подход используют, если консервативная терапия неэффективна, есть осложнения. Виды оперативного лечения можно разделить на 2 категории:

• трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР): удаление производится без разрезов кожных покровов через уретру, показания – сужение мочевыводящих путей, размеры увеличенной железы не превышают 80-100 см³. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится по этой же технологии;
• вапоризация лазером (иссечение тканей лазером под воздействием высокой температуры – до 80°);
• чрезпузырное удаление простаты: это полостная операция, ее назначают, как правило, в запущенных случаях, при наличии осложнений; в некоторых случаях вмешательство предполагает наложение эпицистостомы – специальной трубки, через которую будет отводиться моча.

В запущенных случаях помочь сможет только полное удаление предстательной железы.

Совет: после 50 лет каждый мужчина должен раз в год сдавать анализ крови на ПСА для мониторинга его нормы и посещать уролога, чтобы в случае бессимптомного развития онкопатологии вовремя начать ее устранение. Выявление заболеваний предстательной железы на ранней стадии обеспечивает эффективное лечение и минимизирует шансы на развитие рака. В противном случае положительный результат принесет только операция по удалению аденомы простаты.

Важность параметра ПСА при диагностике аденомы

ПСА – это специальный белок, который производится простатой и помогает создавать благоприятную среду для продвижения сперматозоидов. Но он попадает и в кровь, поэтому уровень его содержания можно определить в лаборатории. Антиген напрямую связан с размерами железы и по мере ее увеличения повышается его количество.

С помощью этого анализа у мужчин можно диагностировать не только аденому, но и рак предстательной железы (в последнем случае норма будет превышена – 20 нг/мл). Окончательно подтвердить онкологию может только трансректальное взятие образцов ткани железы, которое проводят под УЗИ контролем. Подготовка к биопсии простаты включает в себя сдачу анализа крови, мочи, отказ от приема некоторых лекарств, прием антибактериального препарата для профилактики воспалений.

Но в большинстве случаев повышение количества этого вещества связано с воспалением или аденомой.

Совет: важно знать, что уровень ПСА у мужчин повышается не только в случае аденомы или рака. Этому способствуют некоторые факторы: воспалительный процесс в простате, ее массаж, недавнее семяизвержение, продолжительная езда на велосипеде. Более информативен и точен анализ крови на свободный ПСА (не связанный с белками): чем ниже его уровень, тем выше вероятность опухоли.

Методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы

ТУР аденомы простаты

Первоначальная цель лечения мужчин с аденомой простаты — это облегчение симптомов поражения мочевыводящего канала, повышение качества жизни и предотвращение осложнений. Для этого им предлагают медикаментозную терапию, основанную на альфа-адреноблокаторах, ингибиторах 5-альфа-редуктазы, препаратах растительного происхождения. Но иногда помочь человеку может только хирургическое вмешательство.

Полостные операции делают редко, если нет безопасного альтернативного способа (показания: камни, опухоли, дивертикулы или выпячивание стенки мочевого пузыря), больших размерах аденомы. Но в маленьких городках при отсутствии специалистов, владеющих нужными технологиями, оборудования вмешательства по этой технологии проводят до сих пор, в том числе открытые операции по удалению камней из желчного пузыря.

Современная медицина располагает менее травматичными и более эффективными методами оперативного лечения.

1. Монополярная электрохирургия – трансуретральная вапоризация лазером (удаление предстательной железы делают с помощью эндоскопического инструмента резектоскопа и роликовых электродов: ими удаляется пораженная ткань, которую выпаривают мощным током высокой частоты);
2. Трансуретральная резекция, ТУР (проводится эндоскопическим путем, то есть через полость органа без разрезов, вскрытия мочевого пузыря, ее эффективность оценивают в 80%). Врач вводит в уретру резектоскоп с диатермокоагулятором на конце, которым и производят иссечение пораженной ткани простаты, после этого – прижигание краев раны. Удаленные фрагменты вымывают специальной ирригационной жидкостью;
3. Лазерные методы:

• визуальная лазерная абляция простаты (лазер удаляет пораженную ткань и расширяет просвет мочеиспускательного канала);
• интерстициальная лазерная коагуляция (энергию направляют на аденому с помощью гибкого оптического волокна; высокая температура разрушает клетки и формирует рубцы, что улучшает отток мочи);
• трансуретральная термотерапия (с помощью микроволн ткань выпаривается, размеры аденомы уменьшаются, но эффект временный);
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция (тепловая энергия термически повреждает простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до прилегающих к уретре тканей простаты; после удаления мертвых клеток через 4-6 недель на месте вмешательства формируется полость, устраняющая закупорку мочевых путей);

Вапоризация лазером (работает на основе инфракрасных лучей, которые испаряют ткань) – это достойная альтернатива трансуретральной резекции.

Для лечения мужчин, больных раком, используют хирургическую, лекарственную, гормональную, лучевую, химиотерапию. Если обращать внимание на симптомы патологии простаты, можно избежать этого тяжелого лечения.

Осложнения и последствия патологии

Камень в мочевом пузыре

Если не заниматься устранением болезни, она может спровоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего это нарушения работы мочевого пузыря, формирование в нем камней, повторные воспалительные процессы в мочеполовой системе, гематурия – наличие крови в моче, расширение верхних мочевых путей.

Последствия операции по удалению аденомы простаты зависят от выбранного метода, стадии заболевания. Показатели намного выше в случае проведения открытой операции и намного ниже при ТУР. Именно трансуретральная резекция считается «золотым стандартом» в оперативном лечении аденомы предстательной железы. После этого вида операции может возникнуть ТУР-синдром, обусловленный попаданием жидкости, которой вымывают фрагменты мертвой ткани, в кровь, повреждение соседних органов, нарушение свойств крови.

Также у пациентов могут возникать кровотечения, травмы уретры, сфинктера, инфекционно-воспалительные процессы, недержание мочи, обострение хронических заболеваний. Осложнения при раке уменьшают успех операции и негативно влияют на продолжительность жизни. Полноценная реабилитация после операции на простате не может быть проведена без антибиотикотерапии, коррекции питания, физического покоя.

Хирургические методы лечения, вапоризация лазером позволяют эффективно провести удаление пораженных тканей с минимальным вредом для организма. Чтобы не допустить перерождения клеток простаты в раковые, нужно проходить профилактические осмотры в уролога и начинать борьбу с болезнью на ранних стадиях, когда симптомы еще не так ярко выражены.

Обследование простаты

Обследование простаты – не самая приятная, но необходимая для выявления такого заболевания, как простатит, процедура. Болезнь чаще всего выявляется у мужчин старше 40-45 лет, но в последнее время она молодеет и нередко диагностируется у 20 и 30-летних молодых людей.

Чтобы не допустить осложнений, возникающих в ходе заболевания, мужчины обязаны довести число осмотров данного органа до 2 раз в год.

Пальцевое ректальное обследование

Основным и наиболее действенным методом диагностики является обследование простаты через прямую кишку. Показаниями к такому обследованию становятся:

• Постоянные позывы со стороны мочевого пузыря, в том числе в ночное время и сразу же после опорожнения;
• Боль и жжение при эякуляции и мочеиспускании;
• Боль в промежности, паху, в яичках;
• Низкое качество либидо;
• Отсутствие эрекции, недостаток возбуждения при оргазме;
• Кровь в эякуляте.

Наличие у мужчины перечисленных выше симптомов является поводом для обращения за врачебной помощью. Пальцевое ректальное обследование производится после предварительного опорожнения мочевого пузыря и требует некоторой подготовки со стороны пациента. Больному, прежде всего, придется расслабить тело и выбрать один из 4 возможных способов обследования простаты у мужчин:

• 1 способ заключается в обследовании простаты в положении стоя. Больному придется наклониться вперед, опершись локтями на стол, или стул (ноги и туловище должны образовать угол в 90 градусов);
• При 2 способе обследования больного придется лечь на кушетку, притянуть колени к локтям;
• При выборе 3 варианта пациент ложиться на бок, притягивает ноги к груди, расслабляет анус;
• 4 способ обследования используется в случае отсутствия у пациента сил и возможностей к принятию любого другого положения. Больной ложиться на спину, сгибает ноги в коленях, предоставляя врачу доступ к прямой кишке и простате.

Во избежание негативного отношения к происходящему и связанного с этим напряжения, специалистом производится предварительное объяснение сути процедуры, выбирается наиболее приемлемый для пациента метод обследования. Мужчина должен знать все о том, как правильно обследовать предстательную железу, сколько времени занимает процедура, буду ли последствия.

Перед пальпацией врач надевает резиновую перчатку, смазывает указательный палец левой руки вазелином и вводит его в прямую кишку. В ряде случаев, простата пальпируется бимануально. Врач использует вторую руку, надавливая на простату со стороны лобка.

Предстательная железа располагается перед прямой кишкой (примерно через 3-4 сантиметра от входа), потому при пальпации ее задняя часть легко прощупывается. Признаками нарушения функции предстательной железы являются:

• болезненность данного органа, повышенная его чувствительность к прикосновениям;
• увеличение или уменьшение размеров простаты;
• несимметричность и неравномерность долей предстательной железы;
• не соответствие консистенции простаты норме (чрезмерно мягкая, или плотная, а также хрящевидная простата – один из симптомов болезни);
• наличие узелков, уплотнений.

Если есть необходимость в получении секрета предстательной железы, врач выдавливает его в мочеиспускательный канал, не прекращая при этом массажировать простату. Массаж начинается с поглаживания долей простаты от боков к центру, заканчивается скольжением по междолевой борозде.

Нормой считается обнаружение безболезненного органа, размер которого не будет превышать 2.5-3 сантиметра по вертикали и 2.5-3.5 сантиметров по горизонтали. Консистенция здоровой предстательной железы однородная, при надавливании на нее, пациент не испытывает неприятных ощущений.

Анализ мочи

Моча берется на анализ для выявления количества белых и красных кровяных телец. При простатите и инфицировании мочевыводящих путей число их повышается, что позволяет подозревать о наличии воспалительного процесса в области простаты и даже раковой опухоли. Анализ мочи помогает своевременно выявить такие заболевания, как воспаление уретры и аденому простаты.

Показанием к проведению диагностики является беспричинное появление крови в моче при мочеиспускании. Моча собирается утром непосредственно перед первым приемом пищи.

УЗИ, рентгенография, КТ, биопсия

Ультразвуковое исследование необходимо для оценки формы и размера данного органа, характеристики структурной его целостности. О том, как правильно подготовиться к УЗИ простаты пациенту расскажет его лечащий врач. Для обнаружения в простате камней, либо свищевых ходов используется рентгенография с контрастом. На обычном рентгеновском снимке без контраста предстательная железа видна не будет, она практически неотличима от окружающих тканей.

Подтвердить, либо опровергнуть наличие злокачественной опухоли в ходе обследования простаты можно с помощью КТ-диагностики. При помощи компьютерного томографа удается установить более точный размер простаты, плотность данного органа и его местоположение по отношению к другим внутренним органам.

Для постановки диагноза и контроля над продвижением лечения производится биопсия тканей. Полученная ткань направляется в лабораторию для оценки ее иммунного состава и проведения иммуноэлектрофореза. В ситуациях, когда имеется необходимость в выяснении степени скопления в тканях специального вещества, пациента отправляют на радиоизотопное исследование. О наличии патологии свидетельствует появление очагов задержки изотопа.

Перечисленные методы проверки, в том числе и УЗИ простаты, рекомендуются исключительно при наличии подозрений на нарушение функций предстательной железы, высказанные врачом после пальпации.

Иммунологическое обследование

Иммунологическое исследование крови для определения количества свободного простатического специфического антигена в сыворотке крови, является несколько устаревшим. Большая часть антигена находится в секрете предстательной железы, но некоторое его количество попадает в кровь и свободно циркулирует по кровотоку. Обычно уровень ПСА минимален, любое превышение допустимой нормы свидетельствует о возможном развитии воспаления простаты, гипертрофии и даже раке.

Тест на ПСА впервые был использован для диагностики простатита еще в конце 80-х годов прошлого века. Забор крови производится из вены. В лабораторных условиях кровь подвергается исследованию, для чего делается иммунохроматографическая проба, позволяющая определить уровень ПСА в крови и выявить онкологию на ранней стадии ее развития.

Норма – 0-4 нанограмма на миллиметр у молодых людей и 0-5.5 и более у пожилых. К сожалению, иммунологическое исследование не является точным на 100%, в особенности, если производится оно для выявления злокачественной опухоли. В организме некоторых мужчины повышение уровня ПСА происходит в связи с факторами, не имеющими практически никакого отношения к возможному развитию рака. Так, высокий уровень ПСА наблюдается при:

• Развитии доброкачественной опухоли. Растущие ткани простаты вырабатывают повышенное количество ПСА.
• Простатите. Раздражение тканей простаты приводит к увеличению количества антигена в крови.
• Эякуляции. Приводит к временному возрастанию уровня антигена. Для получения более точного результата от сексуальных контактов стоит воздержаться в течение 2 дней.
• Инфицировании мочевых путей.
• Недавнем лечении простатита. Забор крови на исследование производится не ранее, чем спустя 2 недели после проведения биопсии, трансуретрального удаления простаты, массажа предстательной железы, лазерной и микроволновой терапии.

Основным преимуществом данного вида исследования считается его безопасность и безболезненность, что позволяет рекомендовать его даже ослабленным болезнью пациентам. По части эффективности тест ПСА во многом уступает пальпации и другим методам исследования простаты. Точность теста составляет 75%.

Ошибка в оценке результатов теста случается при наличии у пациента раковой опухоли. В этом случае уровень ПСА останется в норме. Пальпация и вовсе считается наилучшим методом диагностики, используемым в современной медицинской практике для своевременного обнаружения простатита и рака предстательной железы.

Проверяем простату у мужчин через прямую кишку

Предстательная железа – непарный мужской половой орган, который, вырабатывая специальные гормоны, разбавляет семенную жидкость, защищает, питает сперматозоиды.

Его называют «вторым сердцем мужчины», которое отвечает за репродуктивную систему, сексуальную активность. Расположение железы влияет также на здоровье мочевой системы.

В статье ми поговорим об исследовании простаты у мужчин.

Как проверяют простату у мужчин?

Как проверить предстательную железу? Чтобы проверить простату, нужно получить направление к доктору, пациенту необходимо обратиться к своему семейному врачу, который с помощью анализа крови определит количество специфического антигена простаты (САП). Если уровень САП превышает норму, семейный врач назначает консультацию уролога.

На сегодняшний день ректальный осмотр простаты через прямую кишку является обязательным во время диспансерного осмотра мужчин от 40 лет, но есть тенденция развития заболеваний в возрастном диапазоне 20-30 лет, что связано с нездоровым образом жизни.

Проводить ректальное обследование предстательной железы оптимально раз на два года с 20 лет при отсутствии жалоб, симптомов заболеваний; при наличии таковых необходимо как можно быстрее провести обследование в доктора.

Рассмотрим симптомы нарушений функций простаты:

Проблемы при мочеиспускании: частые ночные позывы, слабый напор мочи, ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, отсутствие полного контроля потока мочи.

Каждой степени и виду заболеваний простаты характерна разная степень выраженности симптомов. На начальных стадиях заболеваний симптомы могут отсутствовать, а на крайне острых – быть ярко выраженными.

Может повысится температура тела в диапазоне 39-40 градусов, образоваться гнойник предстательной железы, после чего необходима госпитализация.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться при возможном появлении следующих заболеваний:

Как проверить простату? Основным методом обследования простаты считается пальцевое исследование предстательной железы (ПРИ). Данная процедура производится с опорожненным мочевым пузырем и не требует особенной подготовки пациента.

В начале исследования предстательной железы врач осматривает задний проход для обнаружения возможных изменений, из-за которых могут развиваться заболевания простаты.

Существует четыре положения для проведения обследование предстательной железы:

Стоя с наклоном вперед под углом 90 градусов с упором локтями на стол.

Пациенту необходимо объяснить цель пальцевого осмотра простаты для исключения негативной реакции и напряжения.

Осмотр простаты у уролога:

Одев стерильные перчатки, врач наносит вазелиновое масло на указательный палец правой руки. Далее врач левой рукой раздвигает ягодицы пациента и осторожно вводит его в задний проход.

Для диагностики железы врач проводит массаж, поглаживая доли железы в направлении от боков к центру. При необходимости получения секрета из простатических желез, врач выдавливает его в мочеиспускательный канал, заканчивая массаж скольжением по междолевой борозде.

Наиболее удобно получить секрет в коленно-локтевом положении и на правом боку.

Существует также двуручное пальцевое обследование предстательной железы в положении на спине, эффективное для исследования размеров простаты.

Для этого необходимо пальцами левой руки надавить на брюшную стенку несколько выше ленного сочленения по направлению к простате, а введённым через анальное отверстие пальцем правой руки определить толщину, ширину, длину, форму, консистенцию и место простаты.

Обследование простаты через прямую кишку является достаточно простым и информативным, но при необходимости подтвердить диагноз врач назначает дополнительные анализы:

1. Анализ крови назначается для определения уровня лейкоцитов в крови, скорости их оседания. Это необходимо для определения наличия или отсутствия воспаления в организме.
2. Анализ мочи при помощи катетеры на крайних стадиях простатита показывает наличие гнойных нитей.
3. Анализ секрета простаты позволяет определить характер и стадию воспалительного процесса и проводится только при абсолютном исключении острой формы простатита. Берут его путем интерректальной стимуляции железы, в следствии чего из уретры выделяется секрет, который рассматривается под микроскопом на специальном стекле.
4. Анализ семенной жидкости является самым информативным, так как позволяет определить количество и состояние лейкоцитов, наличие эритроцитов, погибших сперматозоидов.

Другие анализы

Могут проводиться другие анализы, направленные на обнаружение вторичной патологии.

Для определения физического состояния простаты достаточно пальпации предстательной железы.

Какая должна быть простата на ощупь?

В норме предстательная железа имеет округлую форму.

Она состоит из двух примерно одинаковых долей, которые разделены хорошо прощупываемой бороздкой. Поперек простаты составляет от 2,7 до 5 см, продольная длинна – от 2,7 до 4,2 см.

При пальпации простаты без отклонений не должно возникать болезненных ощущений. Контуры предстательной железы четкие, консистенция тугая и упругая, поверхность гладкая. Сама железа немного подвижна.

При различных формах простатита физический характеристики железы отличаются от нормы.

Своевременное исследование предстательной железы помогает предупредить, обнаружить и остановить ее воспаление железы.

Заключение

Понимание последствий хронического простатита помогает осознать необходимость регулярных осмотров, ведь именно простата играет ключевую роль в половой функциональности мужчин и деторождении.

Источники: http://vseoperacii.com/mps/predstatelnaya-zheleza/lechenie-adenomy.html, http://stojak.ru/prostatit/obsledovanie-prostaty.html, http://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/sekret-p/rektalnyy-osmotr.html