СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
RU (11) 2258503 (13) C1
(51) 7 A61K31/282, A61K35/16, A61N5/10, A61P35/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 07.09.2007 — прекратил действие, но может быть восстановлен
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2005.08.20
(21) Регистрационный номер заявки: 2004101687/14
(22) Дата подачи заявки: 2004.01.20
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.01.20
(45) Опубликовано: 2005.08.20
(56) Аналоги изобретения: Клиническая онкология/ Под ред. Б.П.Матвеева. М., 2003, с.525-546. RU 2185831 C1, 27.07.2002. СА 2359650, 16.04.2002, реферат. COUGHLIN C.T. et al. Platinum drug delivery and radiation for locally advanced prostate cancer// Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 Mar 1;28(4): 1029-38, abstract PubMed.
(72) Имя изобретателя: Сидоренко Ю.С. (RU); Шевченко А.Н. (RU); Рубцов В.Р. (RU); Непомнящая Е.М. (RU); Семыкин Ю.А. (RU); Задёрин В.П. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ (RU); Сидоренко Юрий Сергеевич (RU); Шевченко Алексей Николаевич (RU); Рубцов Вадим Романович (RU); Непомнящая Евгения Марковна (RU); Семыкин Юрий Анатольевич (RU); Задёрин Виктор Петрович (RU)
(98) Адрес для переписки: 344037, г.Ростов-на-Дону, 14 линия, 63, Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Изобретение относится к медицине, к онкоурологии, и может быть использовано при консервативном лечении больных злокачественной опухолью предстательной железы разных стадий процесса. Способ включает энуклеацию тестикул, введение противоопухолевых химиопрепаратов и лучевую терапию. При этом в день начала лучевой терапии выполняют введение 25 мг Цисплатина, инкубированного с 10 мл плазмы больного в обе доли предстательной железы и парапростатическую клетчатку справа и слева. При достижении очаговой дозы в 20 Гр повторяют введение химиопрепарата в аналогичной дозе, а лучевую терапию продолжают до суммарной очаговой дозы 40 Гр. Способ позволяет уменьшить размеры опухоли, побочные проявления лучевой терапии при снижении лучевой нагрузки, а также улучшить качество жизни больного за счет облегчения мочеиспускания.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкоурологии, и может быть использовано при консервативном лечении больных злокачественной опухолью предстательной железы на разных стадиях опухолевого процесса.
Известен «Способ химиотерапевтического лечения рака простаты» (см. книгу «Рак предстательной железы» под Ред. Соловьева А.А. М.: Издательство РАМН, 2002 г., с.399-417, заключающийся в использовании различных схем химиотерапевтических средств: Циклофосфан в дозе 1 г/м2, Адриамицин в дозе 30 мг/м2, 5-Фтор-урацил в дозе 400 мг/м2 , Метатрексат в дозе 20 мг/м2.
Недостатками данного способа лечения являются низкая эффективность (до 85% опухолей простаты резистентны к проводимой химиотерапии), многократность курсов терапии, высокая ее токсичность, иногда не позволяющая провести курс лечения до конца, осложнения со стороны системы кроветворения, почек, сердечно-сосудистой системы.
Известен «Способ лучевого лечения рака предстательной железы» (см. книгу «Клиническая онкология» под ред. Матвеева Б.П., М.: 2003 г., с.525-546), при котором производится курсовая наружная радиотерапия, приводящая к редукции опухоли, развитию изменений в ткани простаты, а также в смежных органах: мочевом пузыре и прямой кишке. Наблюдающийся при этом варианте лечения цистит и проктит в значительной степени ухудшают физический статус и качество жизни больных, нередко являясь причиной незавершенности курса лечения.
Целью изобретения является уменьшение объема опухоли, токсичности химиотерапии и осложнений лучевой терапии.
Поставленная цель достигается тем, что больному раком предстательной железы после энуклеации тестикул проводят введение противоопухолевого препарата — Цисплатина в дозе 25 мг, инкубированного с 10 мл аутоплазмы больного в обе доли предстательной железы и справа и слева в парапростатическую клетчатку, после чего в день введения химиопрепарата начинают курс лучевой терапии два раза в день по 1,3 Гр с интервалом 5-6 часов. При достижении очаговой дозы 20 Гр повторно вводят смесь 25 мг Цисплатина и 10 мл аутоплазмы и далее продолжают лучевую терапию до суммарной очаговой дозы 40 Гр.
Изобретение «Способ лечения рака предстательной железы» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области химиотерапевтического и лучевого лечения рака простаты на разных стадиях опухолевого процесса.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые применен метод интрапростатического введения химиопрепарата путем промежностной пункции перед началом лучевого лечения больных раком предстательной железы. Изобретение имеет существенное отличие от известных способов лечения рака простаты.
Изобретение «Способ лечения рака предстательной железы» является не очевидным, не следующим из уровня медицины, не известно в открытых источниках информации России и стран СНГ.
Изобретение «Способ лечения рака предстательной железы» является промышленно применимым, так как может быть воспроизведен в учреждениях здравоохранения, в научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах и других медицинских учреждениях, занимающихся лечением больных раком простаты.
Способ лечения рака предстательной железы выполняется следующим образом.
Больному раком предстательной железы, перенесшему двустороннюю энуклеацию паренхимы яичек с целью андрогенной блокады, перед проведением курса лучевой терапии выполняется интрапростатическое введение химиопрепарата, в качестве которого используется Цисплатин. В литотомическом положении пациента, после асептической обработки кожи промежности, на середине расстояния от проекции передней границы сфинктера прямой кишки и проекции уретры по средней линии производится промежностная пункция иглой-проводником от внутривенного катетера. Проведение иглы контролируется пальцем, введенным в прямую кишку или с помощью трансректального ультразвукового датчика. При введении иглы на необходимую глубину в предстательную железу и парапростатическую клетчатку вводят 25 мг Цисплатина, предварительно инкубированного в течение 30 минут в 10 мл плазмы больного. Плазму получают путем естественной сепарации крови больного в стерильном флаконе в течение 4 часов. Введение препарата осуществляется в правую и левую доли и парапростатическую клетчатку соответственно справа и слева. В день проведения манипуляции начинают проведение курса лучевой терапии. Последняя проводится на аппарате «Рокус-М», «Агат-Р» в режиме маятникового качания с углом качания 220-160° полями 7×7-8 см с динамическим гиперфракционированием разовой очаговой дозы 2,6 Гр — по 1,3 Гр 2 раза в день с интервалами 5-6 часов. При достижении очаговой дозы в 20 Гр производится повторное интрапростатическое введение Цисплатина по вышеописанной методике. Суммарная очаговая доза по изоэффекту составляет 40 Гр.
Способ интрапростатического чреспромежностного введения химиопрепарата до проведения лучевой терапии обеспечивает высокую эффективность лечения, выражающуюся в уменьшении объема простаты (в среднем на 28%), пораженной опухолью, снижении уровня простатспецифического антигена (на 56-97%), улучшении качества мочеиспускания пациентов. Введение химиопрепарата в предстательную железу оказывает непосредственный цитотоксический эффект, а также повышает чувствительность ткани опухоли к лучевому воздействию, что приводит к развитию более выраженных морфофункциональных изменений в опухоли за более короткий период. Так, при достижении суммарной очаговой дозы излучения в 40 Гр при морфологическом исследовании биоптатов простаты определяются признаки терапевтического патоморфоза опухоли в виде фиброзирования стромы, некробиотических и дистрофических изменений паренхиматозного компонента. Кроме того, частота и выраженность осложнений стандартной терапии (циститы, проктиты) значительно снижены, что улучшает качество жизни больных.
Пример конкретного выполнения «Способа лечения рака предстательной железы».
1. Больной Ж., 63 лет, медицинская карта №9686/р, поступил в отделение онкоурологии 14.06.03. По данным проведенного обследования, включая полифокальную пункционную биопсию простаты, 20.06.03 установлен диагноз: рак предстательной железы T3NxMo, кл.гр.2. 03.07.03 выполнена энуклеация тестикул, 9.07.03 произведено внутрипростатическое эндотуморальное введение 25 мг Цисплатина, инкубированного с 10 мл плазмы больного. Начат курс дистанционной лучевой терапии, суммарной очаговой дозой 40 Гр. При достижении 20 Гр очаговой дозы 24.07.03 произведено повторное введение Цисплатина. Продолжен курс лучевой терапии. Лучевая терапия проведена на аппарате «Рокус-М», «Агат-Р» в режиме маятникового качания с углом качания 220-160° полями 7×7-8 см с динамическим гиперфракционированием разовой очаговой дозы 2,6 Гр — по 1,3 Гр 2 раза в день с интервалами 5-6 часов. Суммарная очаговая доза по изоэффекту составляет 40 Гр. Курс лечения больной перенес удовлетворительно, явлений цистита и проктита не отмечено, токсических сдвигов формулы крови не наблюдалось. На фоне проведенной терапии уровень PSA крови снизился до 6,6 нг/мл (исходно 25,4 нг/мл). Объем простаты уменьшился с 67 см 3 до 39 см3, улучшились урофлоуметрические показатели (максимальная скорость мочеиспускания увеличилась с 8 мл/с до 14 мл/с). При повторной пункционной биопсии простаты и морфологическом исследовании от 18.07.03 — выраженная лимфо-, гистиоцитарная инфильтрация стромы, атрофически-дегенеративные изменения паренхимы. 25.07.03 больной выписан в удовлетворительном состоянии на диспансерное наблюдение.
8.09.03 при контрольном обследовании состояние больного удовлетворительное, мочеиспускание не нарушено, продолжено наблюдение.
15.12.03 срок наблюдения — 6 месяцев. При удовлетворительном субъективном состоянии больного уровень PSA 1,61 нг/мл, объем простаты 36 см3, данных за прогрессирование процесса нет.
Технико-экономическая эффективность «Способа лечения рака предстательной железы» заключается в том, что возможно достигнуть:
— уменьшения частоты и выраженности побочных проявлений лучевой терапии;
— избавить пациента от необходимости натуживания при мочеиспускании;
— уменьшить лучевую нагрузку;
— нивелировать побочные токсические проявления химиотерапии;
— улучшить качество жизни больного.
Способ лечения рака предстательной железы, включающий энуклеацию тестикул, введение противоопухолевых химиопрепаратов и лучевую терапию, отличающийся тем, что в день начала лучевой терапии выполняют введение 25 мг Цисплатина, инкубированного с 10 мл плазмы больного, в обе доли предстательной железы и парапростатическую клетчатку справа и слева и при достижении очаговой дозы в 20 Гр повторяют введение химиопрепарата в аналогичной дозе, а лучевую терапию продолжают до суммарной очаговой дозы 40 Гр.
ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян
Независимый научно технический портал
Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология
Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология
Дерматология и дерматовенерология
Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Кардиология и кардиохирургия
Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции
Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей
Неврология, невропатология и неонатология
Онкология и радиология
Вирусология, паразитология и инфектология
Педиатрия и неонатология
Пульмонология и фтизиатрия
Способы диагностики функционального состояния организма человека
Травматология, артрология и ортопедия
Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия
Урология, нефрология и андрология
Косметология. Санитария и гигиена
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Роль лучевой терапии в комплексном лечении рака предстательной железы
Оглавление диссертации Грибова, Раиса Геннадьевна :: 2004 :: Москва
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Хирургический метод лечения
1.2 Гормональная терапия
1.3 Лучевая терапия
Глава 2. Общая характеристика клинических данных и методов диагностики.
2.1 Общая характеристика больных раком предстательной железы.
2.2 Характеристики основных методов диагностики больных раком предстательной железы.
2.3 Распределение больных РПЖ по клиническим группам.
Глава 3. Комплексный метод лечения больных раком предстательной железы
3.1 Лучевая терапия
3.1.1 Предлучевая топометрическая подготовка
3.1.2 Дозиметрическое планирование
3.1.3 Применявшиеся методики облучения
3.2 Использование радиомодификатора
33 Гормональная терапия
Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком предстательной железы. Обсуждение полученных при исследовании результатов.
4.1 Непосредственные результаты проведенного лечения.
4.1.1 Анализ скорости и степени регрессии опухоли по данным пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ предстательной железы
4.1.2 Анализ динамики уровня PSA крови
4.1.3 Анализ динамики симптомов заболевания
4.2 Отдаленные результаты лечения больных РПЖ
4.2.1 Частота возникновения рецидивов заболевания, метастазов
4.2.2 Выживаемость больных РПЖ
4.3 Анализ лучевых реакций при проведении дистанционной лучевой терапии.
Введение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Грибова, Раиса Геннадьевна, автореферат
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком предстательной железы в среднем 3% за год [16]. Уровень ее в разных регионах существенно различается. Так в Европе ежегодно регистрируется около 80 ООО тысяч новых случаев заболевания [78]. В России заболеваемость РПЖ сопоставима с показателями стран Азии и составляет от 20 до 50 случаев на 100 000 человек [171].
В России за период с 1989 по 1996 годы число впервые выявленных случаев заболевания увеличилось на 52% [141].
Столь высокий подъем частоты выявления рака этой локализации с большей вероятностью можно объяснить внедрением новых методов диагностики — определения концентрации простатического специфического антигена (PSA), трансректального ультразвукового исследования (ГРУЗИ) предстательной железы и, главным образом, мультифокальной биопсии.
Наиболее часто РПЖ наблюдается у мужчин старше 50 лет. Средний возраст больных с впервые выявленными случаями заболевания составляет 7072 года. Значительная часть пациентов страдает хронической сопутствующей патологией, чаще всего сердечно-сосудистой, и так называемая «ожидаемая продолжительность жизни» этих больных составляет меньше 10 лет. [120]. Этот факт часто служит оправданием для выбираемой тактики обследования и лечения. Необходимые диагностические мероприятия предпринимаются только в случае появления клинических проявлений заболевания, говорящих о местном распространении или диссеминации процесса. Часть больных продолжает испытывать проблемы с мочеиспусканием, трактующиеся как симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, в конечном результате приводящие к острой задержке мочи и наложению надлобковой эпицистостомы, по сути, не имея морфологического подтверждения о доброкачественности текущего процесса.
Около 50% впервые выявленных опухолей выходят за пределы капсулы предстательной железы, у 25% больных опухоль выявляется в диссеминированной форме [102, 110].
Одной из важнейших нерешенных проблем сталирования заболевания, являются некоторые разночтения, что не всегда позволяет судить об истинной распространенности процесса.
При лечении рака предстательной железы могут быть выделены три основных метода противоопухолевого воздействия: хирургический, гормональный, лучевой.
Радикальная простатэктомия выполнима лишь у 5% больных РПЖ. Это связано как с распространенностью опухолевого процесса, так и тяжелым общесоматическим состоянием больных [138]. Критериями отбора пациентов служат клиническая стадия, уровень PSA, и так называемая «ожидаемая продолжительность жизни». Таким образом, операция может быть выполнена пациентам с удовлетворительным соматическим статусом и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [118].
Использование гормональной терапии в лечении РПЖ было предложено в начале 40х годов, когда Huggins и Hodges предложили производить билатеральную орхэктомию больным с опухолями простаты и получили при этом выраженный положительный эффект [52]. В начале 80х годов прошлого века была предложена максимальная андрогенная блокада (использование антиандрогенов в сочетании с выключением функции яичек), направленная на ингибирование синтеза тестостерона [22]. Проведение одного только гормонального лечения в 60 — 80 % случаев не является излечивающим, в связи с гетерогенностью опухолевой клеточной популяции [113]. После наблюдаемого хорошего начального эффекта начинается рост андрогеннезависимых опухолевых клеток [71, 117].
Рак предстательной железы длительное время считался одной из радиорезистентных опухолей. В начале прошлого века Morson выразил общее мнение, что «.Рак предстательной железы является опухолью, нечувствительной к облучению.» [137]. В последние годы развитие новых технологий, дозиметрии, мегавольтной лучевой терапии, прецизионных методик лучевой терапии существенно улучшило результаты лечения и снизило частоту возникновения побочных эффектов. Одним из важных критериев эффективности лучевой терапии служит локальный контроль.
За последние годы совершенствование хирургического пособия, более обоснованное применение гормональной терапии и достижения в области лучевой терапии сделали возможным получение более высоких результатов продолжительности жизни, локального контроля над опухолью. Однако остается актуальной проблема объединения различных методов лечения, выработки единого способа воздействия на опухоль, с использованием максимальных возможностей каждого метода.
Все вышеизложенное и предопределило цели и задачи нашего исследования.
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с распространенными формами РПЖ путем разработки нового комплексного подхода, включающего гормональную терапию, дистанционную лучевую терапию с применением радиомодифицирующих аналогов оснований ДНК, а так же определение роли лучевой терапии в осуществлении локального контроля над опухолью.
1) Провести анализ непосредственных и ближайших результатов лечения больных раком предстательной железы по данным выживаемости, обратив особое внимание на состояние первичного очага.
2) Определить скорость и полноту регрессии первичной опухоли в условиях радиомодификации, при применении одного из аналогов азотистых оснований ДНК 5-фторурацила.
3) Определить компоненты комплексного лечения по мере их значимости.
4) Изучить архивный материал клиники для сопоставления с результатами разработанного комплексного лечения рака предстательной железы.
5) Провести сравнительный анализ методик лучевой терапии РПЖ, примененных при лечении больных.
6) Изучить частоту и степень выраженности лучевых реакций и осложнений.
Реализация поставленных задач была осуществлена по результатам лечения 118 больных раком предстательной железы (стадии T2-3NxMx), которым проводилась лучевая терапия в Радиологическом центре РМАПО МЗ РФ с 1989 по 2002 гг.
Новым в настоящем исследовании является методика комплексной терапии, главным компонентом которой является мегавольтная дистанционная лучевая терапия с применением радиомодификатора 5-фторурацила, проводимая на фоне андрогенной блокады.
С учетом низкой изначальной радиочувствительности РПЖ в качестве радиомодификатора был использован аналог пиримидиновых оснований ДНК — 5-фторурацил в дозах существенно ниже лечебных в течение всего курса ДЛТ.
Впервые в качестве индикатора гормональной чувствительности опухоли был использован простой и действенный метод применения кратковременного «курса-теста» гормональной терапии, который при проведении соответствующего мониторинга за состоянием предстательной железы (пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты в процессе лечения) позволяет четко определить целесообразность продолжения гормональной терапии у данного больного и возможный ее вклад в качестве компонента комплексного лечения.
Показана возможность прецизионного планирования облучения при местно-распространенных формах РПЖ. Применен новый метод визуальной оценки дозовых распределений в различных сечениях — гистограммы доза-объем, разработанные критерии оценки которых позволяют провести сравнительный анализ равномерности и конформности облучения при различных использованных методиках ДЛТ.
Практическая значимость работы.
На основании проведенного исследования предложены варианты радикального и паллиативного лечения больных раком предстательной железы, включающие гормональную терапию, ДЛТ с радиомодификатором 5-фторурацилом, позволившие ускорить регрессию первичной опухоли. К моменту окончания лечения по данным ТРУЗИ простаты остаточная опухоль отмечалась лишь в 18 % случаев, а через полгода после окончания ДЛТ не регистрировалась вовсе
Применение разработанного метода комплексной терапии позволило достичь более высоких результатов трехлетней безрецидивной и скорректированной выживаемости по сравнению с одной только ДЛТ или применением сочетания гормональной и ДЛТ без радиомодификатора. Эти показатели составили 82± 0,1% в группе больных, получавших комплексную терапию; 69,3± 0,1% — ДЛТ на фоне андрогенной блокады без радиомодификатора; 54 ± 0,29% — только ДЛТ.
Применение описанного комплексного метода лечения могло бы позволить снизить затраты на проведение длительных дорогостоящих неэффективных курсов гормональной терапии, приводящих к развитию резистентных к противоопухолевому воздействию форм заболевания. Необходимо отметить «фактор времени», направленный против пациентов, так как при применении одной только гормональной терапии одновременно с гибелью гормональнозависимых клеток продолжается бесконтрольный рост резистентных клонов, ведущий к диссеминации опухоли. Лечение же больных с рецидивом заболевания, развившимся на фоне андрогенной блокады, представляется затруднительным и часто не приводящим к желаемому результату. Возникающие в данной группе больных выраженные реакции, как общие, так и местные удлиняют сроки лечения и сказываются на качестве жизни больных.
Использование разработанных критериев оценки ГДО для клинической мишени и критических органов позволяет индивидуально подходить к выбору методики ДЛТ и максимально соблюсти принцип конформности и гомогенности дозного распределения внутри облучаемого объема.
Предлагаемая методика обследования и лечения больных воспроизводима и не требует сложного специального оснащения и может быть рекомендована к применению в онкологических и радиологических учреждениях.
Опыт дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы по радикальной программе Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Муфазалов Ф. Ф., Мухаметханова Э. Р., Штефан А. Ю.
Дистанционная лучевая терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ, выполненная в условиях специализированного центра, позволяет достичь хорошего уровня локального контроля над заболеванием.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Муфазалов Ф.Ф., Мухаметханова Э.Р., Штефан А.Ю.,
EXPERIENCE OF EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY FOR PROSTATE CANCER BY RADICAL PROGRAM
External beam therapy for localized and locally-extended prostate cancer performed in a specially facilitated center provided a positively high level of local disease control.
Текст научной работы на тему «Опыт дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы по радикальной программе»
пасным методом верификации диагноза РПЖ сяцев. Количество точек, из которых выпол-
в амбулаторных условиях. Пациентам с уров- няется биопсия, должно определяться инди-
нем ПСА в «серой зоне» показано выполне- видуально в зависимости от значения ПСА,
ние биопсии ПЖ. Пациентам с выявленной объема предстательной железы, данных
при предыдущих биопсиях ПИН показано предшествующих биопсий, и не должно быть
выполнение повторной биопсии через 3-6 ме- менее 12.
Сведения об авторах статьи:
Максимов Виктор Алексеевич — городская клиническая урологическая больница № 47, главный уролог Департамента Здравоохранения города Москвы, улица 3-я Парковая, дом 51, тел. (499)164-66-20
Сердюк Анатолий Анатольевич — заведующий окружным урологическим отделением Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86, E-mail: serdal-76@mail.ru
Обыденнов Александр Александрович — врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86 Тальберг Павел Игоревич — врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86,
Скворцов Дмитрий Васильевич — врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86
1. Ferlay J., Autier P., Boniol M. Estimates of the cancer inidence and mortality in Europe in 2006. Ann Oncol 2008/ 18: 581-92.
2. Quin M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidenct, survival, prevalence and mortality. Part 2: individual countries.
3. Чиссова В.И., Старинский Г.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность), М 2007.
4. Горелов В. П., Горелов С. И. «Трансперинеальная биопсия предстательной железы». 4-ая городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии и гинекологии», СПб 2009.
© Ф.Ф. Муфазалов, Э.Р. Мухаметханова, А.Ю. Штефан, 2011
Ф.Ф. Муфазалов, Э.Р. Мухаметханова, А.Ю. Штефан ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ
ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РБ, г. Уфа
Дистанционная лучевая терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ, выполненная в условиях специализированного центра, позволяет достичь хорошего уровня локального контроля над заболеванием.
Ключевые слова: лучевая терапия, рак предстательной железы.
F.F. Mufazalov, E.R. Mukhametkhanova, А.У^ Shtefan EXPERIENCE OF EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY FOR PROSTATE CANCER BY RADICAL PROGRAM
External beam therapy for localized and locally-extended prostate cancer performed in a specially facilitated center provided a positively high level of local disease control.
Key word: beam radiotherapy, prostate cancer.
Лечение рака предстательной железы (РПЖ) до настоящего времени остаётся сложной и противоречивой проблемой. Выбор метода лечения больных РПЖ зависит от патоморфологической стадии, объёма опухоли, распространённости заболевания, возраста и состояния больного [1, 2].
Одним из современных стандартов лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ является дистанционная лучевая терапия по радикальной программе [3].
Целью настоящего сообщения является оценка непосредственных результатов и переносимости радикального лучевого лечения больных РПЖ Т2_4К0/ХМ0 стадий.
Лечение всех пациентов проведено в первом радиологическом отделении РКОД МЗ РБ в период с 2007 г. по 2010 г. Всего под наблюдением было 106 больных, возраст которых варьировал от 47 до 81 года и в среднем составил 64,3 ± 7,1 года. У всех больных клинический диагноз был морфологически верифицирован: в 100% случаев выявлена аденокарцинома различной степени диффе-ренцировки.
При оценке местного распространения злокачественной опухоли применяли пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и магнитно-резонансную томографию органов малого таза на высоко-
польных приборах (напряженностью постоянного магнитного поля 1-1,5 Тесла). Для исключения отдаленных метастазов проводили все доступные исследования, включая сцин-тиграфию скелета.
При этом стадию РПЖ Т2К0/ХМ0) определили у 31 (29,2%) больного, а местнораспространённый процесс в стадии Т3-4Ш/ХМ0/Х — у 75 больных (70,8%). Отбор пациентов на лечение проводили сплошным методом, при следующих критериях включения: аденокарцинома предстательной железы любой степени дифференцировки после не-оадьювантной гормонотерапии или без нее. Критериями исключения являлись индекс Карновского 50% и менее (или 3-4 балла по шкале ЕСОО-ВОЗ), отдаленные метастазы, длительная гематурия, лучевая терапия и другие злокачественные опухоли в анамнезе.
У 31 пациента с локальной стадией заболевания (Т2К0/ХМ0) проводилась локальная лучевая терапия тормозным источником высоких энергий (6 МэВ) на линейном ускорителе электронов 8Ь-75 (Филипс, Великобритания). В объём облучаемых тканей была включена предстательная железа с перипро-статический клетчаткой, семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря, передняя стенка прямой кишки. Локальное лучевое воздействие проводилось в подвижном режиме (секторное качание, угол ± 900 — 1200). Размер поля по оси качания в зависимости от параметров опухоли колебался от 6×8 до 9×11 см. Реже использовалась двухосевая ротация. Суммарная очаговая доза (СОД) доводилась до 70 Гр (ВДФ 115 ед).
У 75 больных с местнораспространённым процессом (Т3-4К0/Х
М0/Х) лучевая терапия проводилась в 2 этапа. На I этапе лечебного курса осуществлялось дистанционное лучевое воздействие у-излучением Со-60 (гамма-терапевтический
аппарат Рокус-АМ, энергия 1,25 МэВ), либо тормозным источником высоких энергий (линейный ускоритель электронов 8Ь-75, энергия
6 МэВ) на область первичной опухоли предстательной железы и регионарные тазовые лимфоузлы в статическом режиме через два противолежащих поля 12-14×14-16 см в режиме конвециального фракционирования, до СОД — 40-44 Гр.
На II этапе продолжали локальную лучевую терапию на область первичной опухоли до СОД — 66-70 Гр. Лучевое лечение на втором этапе проводилось в многопольном статическом, либо в подвижном режиме.
Из 106 пациентов у 32 человек (30,1 %) развились лучевые реакции в виде циститов и ректитов различной степени выраженности. Из них у 24 (22,9 %) пациентов изолированно был выражен цистит или ректит, а у 8 (7,6 %) пациентов — цистит + ректит.
Оценивая непосредственную эффективность результатов радикальной лучевой терапии, следует отметить, что полный эффект был достигнут у 41 (38,0 %) пациента, частичную регрессию наблюдали у 59 (56,0 %) больных. Стабилизация опухолевого процесса была достигнута у 6 пациентов (6,0%). Прогрессирование заболевания не зарегистрировано ни у одного больного. В зависимости от стадии РПЖ аналогичные результаты оказались соответственно при локализованном процессе — 71,0%, 29,0%, 0% и 0%, а при местно-распространенном процессе — 12,0%, 66,7%, 21,3% и 0%.
Таким образом, представленные данные еще раз хорошо документировали, что дистанционная лучевая терапия — весьма эффективный и вполне толерантный метод лечения рака предстательной железы, позволяющий достичь удовлетворительного локального контроля над болезнью. Дальнейший прогресс в радиационной онкоурологии мы связываем с перспективой внедрения в повседневную практику с 2011 года методик модулированного по интенсивности излучения и визуально-управляемой лучевой терапии с 3Б-планированием и КТ-симуляцией.
Сведения об авторах статьи:
Муфазалов Фагим Фанисович, д.м.н., профессор, зам главного врача по радиологии, ГУЗ РКОД МЗ РБ, г. Уфа, Проспект Октября 73/1, 450054, fagimf@mail.ru
Мухаметханова Эмма Рашидовна, врач-радиолог радиологическое отделение №1, ГУЗ РКОД МЗ РБ, г. Уфа, Проспект Октября 73/1, 450054, emmarash@mail.ru
Штефан Алла Юрьевна, к.м.н., зав. радиологического отделения № 1, ГУЗ РКОД МЗ РБ, г. Уфа, Проспект Октября 73/1, 450054
1. Минимальные клинические рекомендации Европейского Обества Медицинской Онкологии (ESMO) / редакторы русского перевода: проф. С.А. Тюляндин, к.м.н. Д.А. Носов; проф. Н.И. Переводчикова, — М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2009.
2. Лучевая терапия: Учебник Т2 — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 под редакцией Труфанова — Г.Е., Асатурян М. А., Жарикова Г.М.,
Источники: http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_10/medicine_672.shtml, http://medical-diss.com/medicina/rol-luchevoy-terapii-v-kompleksnom-lechenii-raka-predstatelnoy-zhelezy, http://cyberleninka.ru/article/n/opyt-distantsionnoy-luchevoy-terapii-raka-predstatelnoy-zhelezy-po-radikalnoy-programme
