Лечение эректильной дисфункции (все способы и методы)
Эта статья посвящена всем существующим методам лечения эректильной дисфункции, какие они имеют плюсы и минусы, какой способ лечения самый эффективный и легкодоступный, можно ли вылечить эректильную дисфункцию.
Секс в жизни каждого взрослого человека занимает немаловажное место. Мужчина, который имеет проблемы в половой сфере, как правило, чувствует себя неполноценным. От этого развиваются комплексы, ухудшается общее самочувствие, обостряются хронические заболевания. Эректильная дисфункция (ЭД) может проявиться у мужчин всех возрастов. Хотя наиболее подвержены данному патологическому процессу мужчины в возрасте 45-50 лет (40%), а в 70-80 лет (75%). Эта проблема актуальна во всем мире, и на ее решение отводится много средств и времени в научных исследованиях и современных разработках эффективных препаратов для лечения импотенции.
Особенности в выборе метода лечения эректильной дисфункции
Для борьбы с данной патологией подбирается комплексная терапия индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются такие показатели как:
— безопасность для пациента;
— социальная жизнь мужчины;
— религиозные и культурные взгляды;
— учет побочных эффектов и симптома отмены;
— действие препарата периферическое или центральное;
— легкий способ применения.
В большинстве случаев при диагностировании заболевания стоит правильно выявить причины возникновения и развития патологии, а также ее анамнез. Это предоставит возможность назначить правильное лечение, которое направленно непосредственно на ликвидацию причины эректильной дисфункции, а не ее симптоматики.
Эффективные методы лечения эректильной дисфункции
В современной медицине существует три основных способа лечения данной проблемы. К ним относится:
• медикаментозная (инъекции в кавернозные тела, препараты для перорального приема, местные лекарства);
• применение вакуумных помп;
• использование интрауретральных систем.
— Оперативное вмешательство (имплантанты, сосудистая реконструкция, венозные шунты).
Медикаментозная терапия эректильной дисфункции
Медикаментозная терапия включает прием пероральных препаратов, инъекции в кавернозные тела, интрауретальную терапию и местные средства. Все лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции в зависимости от назначения принимаются перорально, трансдермально, буккально, подкожно либо трансректально.
Инъекции в кавернозные тела
Впервые инъекции папаверина и альфа-адреноблокатора (феноксибензамина) в пещеристые тела были использованы ученными в 1982 году. Таким способом Вираг и Бриндлей смогли найти способ для восстановления эрекции.
Первым препаратом, получившим лицензию для данного вида уколов, стал простагладин, который начали применять с 1988 года. Основное преимущество данного препарата это уменьшение побочных эффектов и снижение приапизма. Основной недостаток данного лекарства, который проявляется в приапизме, был снижен до минимума в разработке нового средства, полученного на основе вазоактивного полипептида и фентоламина. При его использовании в лечении эректильной дисфункции приапизм практически не проявляется. Но большинство пациентов отказываются от этого метода, так как инъекции в кавернозные тела — это болезненная процедура.
Лечение эректильной дисфункции пероральными препаратами
Для лечения эректильной дисфункции используют следующий пероральный препарат – йохимбин, широко распространенный в США. Это алкалоид, который получают из дерева йохимбе.
Существуют два научных исследования, которые доказывают эффективность данного препарата при лечении нарушений эрекции психогенного и органического характера. Хотя в обоих случаях отмечался высокий положительный результат и на плацебо.
Точный механизм воздействия йохимбина на организм не установлен, йохимбин относят к селективным блокаторам α2-адренорецепторов. Современные ученные предполагают, что йохимбин значительно уменьшает адренергический компонент стресса и умеренно усиливает кровоток в пенисе благодаря своим а-блокирующим свойствам. Именно этот показатель считается наиболее эффективным при нарушении эрекции психогенного характера, особенно в результате стресса. Йохимбин обладает хорошей переносимостью и практически безопасен в применении, не влияет на генетический аппарат спермиев. К наиболее заметным побочным явлениям относятся прилив крови к лицу, головная боль и повышенное беспричинное чувство беспокойства.
Дозировка подбирается индивидуально с постепенным увеличением до получения необходимого эффекта. Далее дозировка изменяется по необходимости.
Одним из наиболее эффективных препаратов является фентоламин, обладающий широким спектром положительных характеристик. Более 50% пациентов, принимающих данное средство, отмечают заметное улучшение. Но при превышении дозировки в 40 мг начинают проявляться побочные явления.
Апоморфин, несмотря на успешные клинические исследования, снят с лицензированной разработки. Основной причиной были побочные явления в виде сильных приступов тошноты.
Силденафил (виагра) – лицензированное медикаментозное средство, фармакологическое действие которого направлено на ликвидацию нарушений эрекции любого характера происхождения.
Принцип его действия проявляется в сохранении циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозных тел, который разрушается фосфодиэстеразой 5-го типа, которую в свою очередь блокирует этот препарат, так как является ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа. Под действием виагры сосуды расслабляются, и кровь прилетает к половому члену, что дает продолжительную эрекцию.
Прием таблеток виагры имеет положительные ответы в более 80% случаях для незначительных дисфункций эрекции, свыше 60 % при сосудистом генезе, и более 50 % при наличии сахарного диабета 1 либо 2 типа.
Основным предназначением силденафила является восстановление эрекции, а не усиление визуального эффекта. При минимальных нарушениях применение препарата нежелательно.
Силденафил (виагра), как и любой другой медикаментозный препарат, имеет ряд побочных действий. К ним относятся:
— Прилив крови к лицу.
— Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Несмотря на наличие большого количества побочных явлений, отказ от приема препарат составляет не более 3%. Категорически запрещается параллельный прием нитратов любой формы. Такое сочетание препаратов может привести к летальному исходу. Поэтому препарат с осторожностью назначается пациентам с нестабильными ишемическими сердечными патологиями.
Существует виагра для женщин, но ее эффективность пока не доказана. Для беременных силденафил опасен повреждением сетчатки плода.
Кроме силденафила к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа относятся также варденафил и тадалафил. Они обладают похожими эффектами и механизмом действия. Подробное сравнение препаратов: Виагры, Сиалиса, Левитры по наступлению и продолжительности действия, а также по побочным эффектам и другим показателям есть у нас на сайте.
При лечении эректильной дисфункции нередко используют антидепрессанты, в том числе триадозон. Он назначается депрессивным пациентам. Этот циклический препарат при высоких дозах или передозировки способствует возникновению приапизма.
Лечение импотенции местными средствами
Местное лечение, как метод борьбы с эректильной дисфункции выбирают многие пациенты. Но клинически доказана низкая эффективность такой терапии. Местное применение средств для улучшения эрекции скорее подходит для увеличения визуального эффекта и остроты ощущений у мужчин с нормальной эрекцией. Препараты для местного применения оказывают сосудорасширяющее действие.
Вакуумно-констрикторная терапия импотенции
Вакуумно-констрикторная терапия является одним из лучших методов лечения эректильной дисфункции, возникшей вследствие психологических нарушений. Принцип действия основан на создании отрицательного давления в результате, которого кавернозные тела наполняются артериальной кровью, способствуя возникновению эрекции. Для ее удержания на основании пениса накладывается рестрикторное кольцо, которое удерживается не более 30 минут. Более продолжительное использование может спровоцировать онемение и мелкие кровоизлияния.
Данный метод лечения можно использовать в профилактических целях. Основной недостаток данной терапии – механистичность процедуры и болезненная эякуляция. Результативность использования вакуумных приспособлений составляет около 70%.
Интрауретральная терапия эректильной дисфункции
Интрауретральная терапия заключается в трансуретральном введении простагладина Е1 либо медикаментозной уретральной системы для эрекции в форме полутвердой капсулы длиной в 3 см. Данный метод эффективен при лечении нарушений эрекции органического характера. Результативность отмечается в 68%, по сравнению с 20% после приема плацебо.
В тяжелых случаях данное медикаментозное лекарство неэффективно. Назначается как альтернативное лечение пациентам, ищущим не инвазивные и естественные методы восстановления эрекции. Низкий уровень сложности и исключение возникновения приапизма способствуют выбору данного лекарства на начальной стадии терапии.
Хирургическое лечение эректильной дисфункции
Оперативное лечение заключается в хирургической коррекции с помощью имплантатов, венозных шунтов и сосудистой реконструкции. Современная медицина предлагает большой выбор фармакологических препаратов для лечения данной патологии. Поэтому оперативное вмешательство применяется в редких исключительных случаях.
В основном хирургическая коррекция назначается пациентам молодого возраста с хронической формой заболевания. Такой метод терапии исключает постоянный прием пероральных медикаментозных препаратов.
Сосудистые операции на половом члене для улучшения эрекции
Если причиной эрекции является сосудистая патология, то есть смысл провести хирургическую операцию, направленную на усиление притока крови к половому члену. Эффективность данной операции составляет 20-80%.
Эндопротезирование полового члена для восстановления эректильной функции
Протезирование полового члена является самым радикальным хирургическим методом, его применяют тогда, когда другие методы не имели успеха. Смысл операции заключается в постановке специальных протезов на место кавернозных тел полового члена.
Существуют разные виды имплантатов полового члена:
— простые полужесткие стержни, практически не применяются, так как половой член пребывает в постоянной эрекции;
— жесткий суставной протез, который надо привести в готовность перед половым актом;
— сложные протезы с эластичными цилиндрами, в которые нагнетается жидкость, что приводит к хорошей эрекции.
Недостатки эндопротезирования
— полная необратимость операции, так как полностью удаляются кавернозные тела полового члена;
— большой риск развития осложнений, таких как воспалительный процесс вокруг протеза, перфорация,поломка сложного механизма протеза;
— высокая стоимость операции.
Психотерапия
Психотерапия основана на применении специально разработанных комплексных методик, подобранных индивидуально для каждого пациента. Специалист, осуществляющий коррекцию психогенных эректильных расстройств, называется сексопатолог.
Эффективные методы лечения импотенции
Стрессы, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и вредные привычки — повседневные атрибуты едва ли не каждого современного мужчины — приводят не только к плохому самочувствию, но и к проблемам в сексуальной сфере. Потребность в медицинском решении проблемы импотенции возникает и у пожилых людей, и у молодежи. Причем чувство ложной стыдливости заставляет представителей сильного пола до последнего уклоняться от визита к врачу, а зря. Ведь чем раньше провести диагностику и начать лечение эректильной дисфункции, тем скорее удастся вернуться к полноценной сексуальной жизни.
Комплексное лечение импотенции — залог успеха
Импотенция подразумевает невозможность совершить полноценный половой акт по причине полного отсутствия эрекции или ее нестабильности. Однако не стоит обозначать этим термином ситуацию, когда «осечка» произошла один-единственный раз. Есть много причин, по которым совершенно здоровый мужчина может оказаться не готов к сексу, поэтому если вы впервые столкнулись с подобным инцидентом — отнеситесь к нему спокойно, такое случается практически с каждым. Врачи рекомендуют обращаться за консультацией тогда, когда проблемы с эрекцией возникают чаще, чем при каждом четвертом половом акте.
Что же становится причиной импотенции? Важную роль в механизме возникновения эрекции играют сразу несколько факторов, и сбой на любом уровне скажется на конечном результате:
- Психологический . Возбуждение начинается «сверху»: мужчина должен испытывать положительные эмоции, быть спокоен и расслаблен. Существенное значение в процессе сексуального возбуждения имеет поведение женщины, иногда неловкое слово или чрезмерная настойчивость с ее стороны могут значительно ослабить эрекцию.
- Гормональный . Снижение выработки мужских половых гормонов обычно происходит с возрастом, однако в некоторых случаях такое явление обусловлено заболеванием эндокринной системы. В последние годы врачи все чаще диагностируют импотенцию у молодых мужчин, страдающих ожирением: избыток жировой ткани меняет гормональный фон человека.
- Неврологический . Эректильная дисфункция может быть следствием нарушений работы центральной или периферической нервной системы — после перенесенного заболевания или вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, препаратов против аллергии и других).
- Сосудистый . Поскольку эрекция полового члена происходит за счет наполнения его тканей кровью, такие заболевания сосудов, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, могут отрицательно сказаться на эрекции. Часто именно сосудистый фактор становится причиной импотенции у мужчин зрелого возраста.
- Анатомический . В силу некоторых врожденных особенностей строения мочеполовой системы, а также в результате операций или несчастных случаев могут возникнуть проблемы с нормальным наполнением полового члена кровью в процессе возбуждения. Иногда к анатомическому фактору присовокупляется психологический — испытав однажды болевой шок при травме, мужчина может подсознательно бояться сексуальных контактов, что сделает эрекцию недостижимой.
Композитор Эндрю Ллойд Уэббер, известный всему миру как автор мюзиклов «Призрак оперы» и «Кошки», публично признался в том, что стал импотентом после перенесенной операции по удалению опухоли предстательной железы. К сожалению, это частое последствие вмешательств такого типа, ведь первостепенной задачей врачей становится спасение жизни пациента и профилактика недержания мочи. Между тем, регулярное профилактическое обследование простаты у уролога позволяет выявить и вылечить аденому или рак на ранних стадиях, что не приводит к утрате сексуальной функции.
Сегодня врачи-сексологи могут помочь практически каждому пациенту. Медицина располагает широким арсеналом методов борьбы с эректильной дисфункцией, а грамотная диагностика позволяет выбрать из них наиболее действенные.
Специалисты настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением. Перспектива вернуть эрекцию посредством таблеток и различных технических приспособлений, рекламируемых по телевидению и в Интернете, кажется соблазнительной, однако в лучшем случае такой подход обеспечит лишь временный результат, а в худшем — навредит, усугубив проблему.
Современные способы лечения импотенции
В редких случаях врач назначает один-единственный метод лечения, ориентированный на устранение патологического фактора. Гораздо чаще, особенно при «запущенной» форме импотенции (когда больной не сразу обратился за консультацией) и для мужчин зрелого возраста, эффективным оказывается комплексный подход. Он характеризуется сочетанием терапевтических методик и направлен не только на быстрое восстановление половой функции, «исправление поломки», которая изначально привела к болезни, но и на борьбу с неуверенностью в себе, развивающуюся у большинства пациентов.
Психотерапия
В ситуации, когда эрекция отсутствует не всегда, а лишь во время половых актов, врачи говорят о психогенном характере импотенции. При этом возбуждение может достигаться при мастурбации или во время сна. Часто, чтобы помочь пациенту, не требуется назначать фармацевтические препараты или лечебные процедуры, достаточно визита к квалифицированному психотерапевту (иногда — вместе с партнершей). Специалист поможет разобраться в своих эмоциях и посоветует действенные методики, направленные на восстановление чувственности, преодоление зажимов и создание романтической атмосферы в спальне.
Медикаментозные средства лечения импотенции
Обыватели традиционно воспринимают лекарственные препараты против импотенции как чудо-таблетки, после которых половая функция моментально восстанавливается — пускай лишь на несколько часов. Подобным образом работают, например, средства на основе силденафила или тадалафила. Другие препараты направлены на устранение первопричины заболевания. Это могут быть, например, гормональные средства, назначаемые врачом, витамины и БАДы, способствующие нормализации работы половых желез, лекарства, улучшающие проведение импульсов по нервным волокнам и так далее.
Кстати, медикаментозные средства против импотенции не всегда имеют форму таблеток: некоторым пациентам лечение прописывают в виде мазей, инъекций, ректальных свечей и растворов для введения непосредственно в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Успех такой терапии определяется индивидуальными особенностями каждого пациента, поэтому следует быть готовым к возможным побочным эффектам, а также соблюдать определенные правила (так, введение некоторых лекарств требует обязательного использования презерватива).
Вакуумное лечение импотенции
Еще один распространенный способ лечения эректильной дисфункции — использование отрицательного давления, создаваемого при помощи специальных механических аппаратов, которые нужно пустить в ход непосредственно перед сексуальным контактом. Вакуумная помпа нагнетает кровь в половой член, после чего эрекция удерживается при помощи специального кольца, надетого на основание органа. Такой подход позволяет поддерживать «работоспособное» состояние пениса на срок до 30-ти минут, что вполне устраивает некоторых пациентов в качестве симптоматической терапии импотенции. Но полного излечения недуга вакуумный метод обеспечить не может.
Массаж промежности и органов малого таза — важный метод, который применяется при комплексном лечении эректильной дисфункции. Улучшение кровообращения в этой области способствует активизации обменных процессов, расширению сосудов и повышению эффективности применяемых средств лекарственной терапии. Немаловажен и психологический компонент: сеансы аппаратного массажа повышают чувствительность половых органов, снимают стресс.
Лечебная физкультура при импотенции — еще одна вспомогательная методика, которая направлена на укрепление мышц, задействованных при половом акте, и на улучшение кровообращения в интимной зоне. Ее значение трудно переоценить: часто заболевание развивается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, которым даже до появления проблемы с эрекцией было трудно принимать активное участие в половом акте. Другая задача ЛФК — устранить последствия хронического сдавления органов малого таза, которое является следствием ношения тугих плавок или узких брюк. Ежедневное выполнение упражнений по методике, предложенной специалистом по лечению эректильной дисфункции, поможет не только улучшить качество секса, но и станет профилактикой сосудистых нарушений у мужчин, которые столкнулись с психогенной импотенцией или импотенцией, обусловленной гормональными нарушениями.
Хирургическое лечение импотенции
Если консервативное лечение признано неэффективным, и шансов восстановить естественную функцию полового члена нет, то врач порекомендует своему подопечному операцию на сосудах или протезирование пениса. Современные подходы к хирургии позволяют вернуть мужчине радость сексуальной жизни в 95% случаев, причем пациенту больше не потребуется обращаться к «таблеткам экстренной помощи» или вакуумной помпе. Основной недостаток хирургического метода — высокая цена операции, а также возможные индивидуальные противопоказания к операции, которую нежелательно проводить людям преклонного возраста.
Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия — это инновационный подход к лечению импотенции, который прежде уже доказал свою эффективность в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Его действие основано на стимулирующем действии акустических волн, которые запускают рост новых кровеносных сосудов, что в свою очередь нормализует механизм возникновения эрекции даже у пациентов с тяжелыми нарушениями микроциркуляции. Врачи отмечают, что результат отмечается уже после двух недель краткосрочных процедур и сохраняется на протяжении как минимум года после начала лечения. Ударно-волновая терапия не имеет побочных эффектов, позволяет сократить, а в некоторых случаях и полностью отказаться от приема лекарственных препаратов. Метод способен помочь большинству мужчин с импотенцией.
Хотя эректильная дисфункция и не представляет непосредственной угрозы для жизни мужчины, лечение этого заболевания крайне важно для его самочувствия и настроения, а также для сохранения гармоничных отношений в семье. Неслучайно инициаторами визита к врачу часто являются женщины, обеспокоенные состоянием здоровья партнера. Доверительные отношения с доктором и оптимистичный настрой — залог благополучного решения проблемы импотенции.
Многие мужчины предпочитают решать проблемы «своими силами», используя, к примеру, народные средства. Но стоит помнить, что такие средства не всегда безопасны. И если морковный сок с медом или настой мяты и зверобоя даже при отсутствии лечебного эффекта не принесут вреда здоровью, то некоторые «рецепты» (отвар заманихи, например) могут вызвать аллергическую реакцию и стать причиной отравления.
Эректильная дисфункция — современные методы диагностики и лечения
Опубликовано в журнале:
СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА »» №-2, 2004
Д.Ю.Пушкарь
Кафедра урологии МГМСУ
В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.
Эпидемиология. ЭД — чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% — в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии — от 3 до 4 млн.
Этиология ЭД. Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Основные причины ЭД представлены в табл. 1.
Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в табл. 2.
Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.
АГ может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков.
Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.
Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств (табл. 3).
Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).
Диагностика ЭД
Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, АГ, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — IIEF) — см. приложение.
Таблица 1.
Причины эректильной дисфункции (О.Б.Лоран и соавт., 2000)
Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга
Повреждение межпозвоночных дисков
Диабет (периферическая нейропатия)
Операции на органах таза
Гормональный дефицит — низкий уровень тестостерона
Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма
Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов
Таблица 2.
Частота ЭД при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)
Ишемическая болезнь сердца
Заболевания сердца и курение
Таблица 3.
Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию
Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ
Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Антиандрогны: флуциом и др.
Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин
Таблица 4.
Скорость и степень развития эрекции по шкале Юнема
Полное отсутствие реакции на введение препарата
Полуригидное состояние кавернозных тел
Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция
Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.
Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.
Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).
У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).
Большое значение имеет исследование фармакологической искусственной эрекции. Оценивается скорость развития эрекции, ее степень по шестибальной шкале Юнема (1987), продолжительность, характер изменений в орто- и клиностазе (табл.4).
Положительным считается ответ на фармакологическую нагрузку, если в течение 5 — 10 мин развивается полноценная эрекция (Er5), продолжающаяся 30—60 мин. Запоздалое развитие эрекции (20-25 мин) может свидетельствовать об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция свидетельствует о венозной утечке. Отсутствие тумесценции или развитие неполной тумесценции после фармакологической нагрузки может свидетельствовать о склерозе кавернозной ткани или декомпенсированной артериальной или венозной недостаточности. При результатах Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0—ErЗ показано выполнение допплерографии сосудов полового члена.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена незаменима в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. В режиме энергетической допплерометрии можно лучше оценить микроциркуляцию, В-режим необходим для выявления структурных изменений при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони, однако результаты исследования с помощью дуплексного метода значительно полнее, чем при раздельном использовании режимов В и Д. УЗДГ сосудов полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции.
По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:
- кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) — основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
- кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
- нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга .
Лечение эректильной дисфункции
Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания — артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.
Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение.
Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.
Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.
Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга.
Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).
Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 силденафила цитрата ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.
Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.
Варденафила гидрохлорид — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5
Варденафил* выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг. Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15—25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.
Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу. Препарат не применяют у пациентов с удлиненным интервалом Q—Т из-за возможности нарушений сердечного ритма.
Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, — 2,5 мг однократно в течение 72 ч.
Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.
По данным исследований, проведенных в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне варденафил* более чем в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила блокирует действие фермента ФДЭ5. При этом варденафил начинает действовать рекордно быстро — уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч). Исследования показали, что варденафил помогает более чем в 50% случаев, когда силденафил оказывается неэффективным.
77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.
С тех пор как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции. Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70—80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также метод интракавернозных самоинъекций показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.
Чтобы избежать необходимости самоинъекции, была разработана трансуретральная система доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection ). Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки — боль в пенисе, яичках или паховой области, примерно у трети пациентов, снижение кровяного давления вплоть до обморока, раздражающее действие препарата на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже интра-кавернозной и составляет около 66%. В настоящее время доля использование данного метода составляет не более 5%.
Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.
К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача — контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.
Заключение
Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД — медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение — в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.
Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 — простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам варденафила можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).
Источники: http://genitalhealth.ru/15/Lechenie-erektilnoy-disfunktsii/, http://www.kp.ru/guide/lechenie-impotentsii.html, http://medi.ru/info/6649/
