Паллиативное лечение аденомы предстательной железы

Содержание:

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Острая задержка мочи требует экстренной помощи.

Основное значение имеет стадия болезни. В I стадии, когда остаточной мочи нет или ее мало (до 50 мл), предпочтительна консервативная тактика. По возможности должно быть исключено все, что ведет к гиперемии аденомы. Рекомендуется подвижный образ жизни, регулирование функции кишечника (при запоре — клизмы или легкие слабительные), ограничение употребления атропина и других спазмолитических средств, отказ от приема жидкости перед сном.

В I стадии болезни иногда хорошо действуют синтетические половые гормоны. У некоторых больных снижается частота и императивность позывов на мочеиспускание, хотя размеры аденомы не уменьшаются. Ввиду противоречивых представлений о роли андрогенов и эстрогенов в развитии аденомы эти препараты назначают эмпирически и дозируют в зависимости от лечебного эффекта. Препараты тестостерона назначают по 15—20 мг в день, эстрогены — синэстрол или диэтилстильбэстрол — по 5—10 мг в день в таблетках или в виде инъекций. Курс лечения от 15 до 20 дней. Результат временный. Курсы лечения можно повторять с интервалами в 2—3 месяца, но эффект повторных курсов постепенно снижается.

При острой задержке мочи, вызванной привходящими причинами (передержание мочи, понос и запор), хорошо действует теплая ванна. При отсутствии эффекта мочу выпускают катетером.

Хотя в принципе лечение в I стадии заболевания является консервативным, многим больным производят операцию и в этой стадии, несмотря на отсутствие у них остаточной мочи. Сюда относятся больные, у которых часто повторяется острая задержка мочи или кровотечение из застойных вен пузыря и задней уретры, а также больные, у которых ночное мочеиспускание резко учащено (до 5—10 раз) и не поддается консервативному лечению. Во всех этих случаях показано удаление аденомы.

Если аденома сопровождается образованием камней в мочевом пузыре, следует операцией высокого сечения вскрыть мочевой пузырь, удалить камни и вылущить аденому. В отдельных случаях, когда камень невелик, аденома мало вдается в мочевой пузырь и нет показаний к аденомэктомии, можно ограничиться камнедроблением.

Во II и III стадиях болезни показано оперативное лечение аденомэктомия. Операция производится обычно надлобковым путем, который наиболее прост и удобен. Типичной операцией высокого сечения (sectio alta) вскрывают мочевой пузырь, надсекают слизистую оболочку над аденомой и вылущивают ее (рис. 121). Если аденома удалена полностью, кровотечение бывает незначительным. При профузном кровотечении в ложе вылущенной аденомы оставляют тампон, который через 1—2 дня удаляют. В пузырь вводят толстую дренажную трубку, которую удаляют через 6—7 дней, после чего операционная рана в течение 2—3 недель закрывается самостоятельно.


Рис. 121. Чреспузырная аденомэктомия.

Аденомэктомию можно производить в один или два этапа (момента), почему и различают одно- и двухмоментную аденомэктомию. При общем хорошем состоянии больного, умеренном количестве остаточной мочи (не более 400 мл), хорошей или удовлетворительной функции почек производят одномоментную операцию. При плохом общем состоянии, сердечно-сосудистой недостаточности, наличии пиелонефрита, количестве остаточной мочи свыше 400 мл, значительном понижении почечной функции целесообразно операцию проводить в два этапа (двухмоментная аденомэктомия). Первый момент — наложение надлобкового мочепузырного свища (цистостомия) с последующим дренированием мочевого пузыря до второго момента операции — вылущения аденомы. Последнее производится через существующее цистостомическое отверстие, которое в начале второго момента операции расширяют разрезом нижнего края по направлению к симфизу. Вылущение аденомы производится через различные сроки (от 3—4 недель до нескольких месяцев, а иногда и более) после первого момента операции в зависимости от общего состояния больного и состояния почечной функции.

Разделение операции на два момента, предложенное Б. Н. Хольцовым, является весьма целесообразным при пониженной функции почек, так как наложение надлобкового свища, устраняя застой мочи и высокое давление в мочевой системе, способствует улучшению почечной деятельности. При общем тяжелом состоянии больного, при глубоком, нарушении функции почек, при необратимых расстройствах сердечно-сосудистой системы приходится ограничить оперативное вмешательство одной только цистостомией и наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища. Больной в таких случаях чаще всего пользуется головчатым катетером типа Пеццера или Малеко.

А. Т. Лидский предложил вылущение аденомы из срединного надлобкового разреза без вскрытия мочевого пузыря. Операция А. Т. Лидского, неправильно приписываемая англичанину Миллину, позволяет производить вылущение аденомы под контролем глаза в асептических условиях, без орошения раны мочой; эта операция показана главным образом у больных, оперируемых в I стадии болезни, когда в дренировании пузыря нет необходимости.

К паллиативным операциям, применяемым во II стадии болезни, относится трансуретральная электрорезекция аденомы. При помощи цистоскопа, снабженного петлевидным электроножом, прокладывается в аденоме тоннель для оттока мочи. В нашей стране эта операция не получила распространения ввиду того, что она не является радикальным вмешательством и при ней часто возникают осложнения — кровотечения, сужение уретры, тромбоз тазовых вен, недержание мочи.

Для профилактики эпидидимита аденомэктомию целесообразно сочетать с вазорезекцией (иссечением пахового отдела обоих семявыносящих протоков на протяжении 0,5—1 см).

В III стадии болезни единственным радикальным методом лечения является также аденомэктомия, притом только двухмоментная. Операцию производят с большой осторожностью ввиду тяжелых нарушений почечной функции и общего состояния, свойственных этой стадии болезни. Промежуток между первым и вторым моментом операции приходится нередко удлинять до нескольких месяцев, а в ряде случаев ограничиваться наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища.

При острой задержке мочи в I или II стадиях производится катетеризация мочевого пузыря, лучше всего резиновым катетером Тимана с загнутым кпереди коническим клювом. Если резиновые катетеры не проходят, можно применить клювовидный эластический катетер Мерсье или в крайнем случае и металлический катетер. Введение последнего при аденоме простаты сопряжено с риском повреждения уретры и аденомы (образование ложного хода) и требует большого опыта. Безопаснее пользоваться толстым (№ 20—22) металлическим катетером, который оттесняет аденому и легче проходит в мочевой пузырь.

Если катетеризация производится по поводу острой задержки мочи в I стадии болезни, когда пузырь до внезапной задержки опорожнялся полностью, то после однократной или повторных катетеризаций мочеиспускание восстанавливается без остаточной мочи.

При острой задержке мочи во II стадии, т. е. на фоне хронического неполного опорожнения пузыря мочу выпускать полностью не следует. Быстрое опорожнение мочевого пузыря вызывает резкое изменение давления в нем и может повести к нарушению целости расширенных вен пузыря и профузному кровотечению (гиперемия ех vacuo). Поэтому при первой катетеризации некоторое количество мочи (от 200 до 300 мл) оставляют в пузыре, постепенно уменьшая его при последующих катетеризациях.

Катетеризация при острой задержке мочи иногда не удается даже опытному врачу. В подобных случаях прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря. Длинную тонкую иглу для внутривенных вливаний или люмбальной пункции вводят по средней линии перпендикулярно длинной оси тела, отступя на один поперечный палеи кверху от края симфиза, на глубину 4—8 см в зависимости от толщины кожных покровов, и отсасывают шприцем мочу из пузыря. Толстыми иглами или троакарами пользоваться не следует во избежание затекания мочи в околопузырную клетчатку после извлечения иглы (пункция пузыря потому и называется капиллярной).

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

Консервативное лечение аденомы простаты

Тот или иной метода лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) выбирается на основе показаний и противопоказаний и осуществляется строго индивидуально. При этом учитываются возраст пациента, сопутствующие заболевания других систем и органов, степень проявления клинических признаков текущей патологии. Особое внимание уделяется размеру предстательной железы (ПЖ) и направлению роста аденомы.

Кому показано медикаментозное лечение аденомы простаты

Медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными признаками нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс мочеточников и почек, при условии отсутствия осложнений, а также противопоказаний к хирургическому вмешательству, как относительных, так и абсолютных. Консервативное лечение проводится пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или в случае, если оно откладывается по различным причинам.

К показаниям лекарственной терапии относятся также:

  • максимальная скорость струи мочи не менее 5 и не более 15 мл/сек;
  • объем мочеиспускания не менее 100мл;
  • объем остаточной мочи в мочевом пузыре не более 150мл;
  • результат QOL-теста (Определение качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания) не менее 3х баллов;
  • результат I-PSS-теста (Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты) больше 8 и меньше 19.

Препараты для лечения аденомы предстательной железы

Благодаря тщательному изучению механизмов развития аденомы простаты на молекулярном уровне, современные достижения в области фармакологии позволили создать большой спектр медикаментозных средств для лечения гиперплазии предстательной железы. Цель таких лекарств — устранить причину патологического роста в железе. И это очень важно — бороться с болезнью, «иссекая ее на корню», что принципиально отличается от хирургических методов лечения.

Выделяют три основные группы лекарств, обладающих патогенетическим механизмом действия: альфа-1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и особые препараты растительного происхождения.

Альфа-1-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) применяются с целью расширения простатической части уретры, которая сужается за счет связывания особых гормонов с альфа-1-адренорецепторами. Цель терапии — восстановить адекватный пассаж мочи, исключить ее застой в мочевом пузыре.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид или дутастерид) предупреждают непосредственное разрастание тканей предстательной железы. 5-альфа-редуктаза и есть тот самый фермент, который переводит тестостерон в дигидротестостерон (ДГТС), стимулирующий рост клеток простаты. При блокировке фермента снижается количество ДГТС, замедляется рост и уменьшается в размерах простата (до 20-30%).

Особые препараты растительного происхождения или фитотерапевтические агенты — натуральные вещества, которые угнетают другие факторы роста (кроме ДГТС). К таким препаратам относятся «Липидо-стериновый экстракт Serenoa Repens» и «Экстракты корня Pygeum africanum». Механизм действия подобных лекарств изучен еще недостаточно, но положительный эффект в лечении аденомы простаты доказан.

Наибольший эффект наблюдается при комбинированном лечении, особенно при правильном сочетании препаратов первой и второй группы. Препараты растительного происхождения широко в клиническую практику пока не вошли, но пренебрегать ими не следует.

Применение гормональных препаратов и цитостатиков отодвигается сегодня на второй план, что связано с их серьезными побочными эффектами. Назначаются эти препараты, если неэффективны вышеперечисленные, или в качестве дополнения к ним в небольших дозах.

При присоединении инфекции к аденоме назначаются полиеновые антибиотики.

В случае прогрессирования аденомы медикаментозная терапия не всегда может дать требуемый эффект, но при своевременном применении перечисленных лекарств значительно улучшается состояние пациентов и повышается качество жизни. Чтобы не допустить повторного увеличения предстательной железы с последующим хирургическим лечением, необходимо регулярно проводить профилактические курсы консервативной терапии.

Противопоказания

Существуют и противопоказания к медикаментозному лечению аденомы простаты:

  • острая стадия воспаления в нижних мочевых путях;
  • рубцы в малом тазу как следствие предшествующих оперативных вмешательств на ПЖ;
  • камни в мочевом пузыре ;
  • тяжелая степень почечной недостаточности. сопровождающаяся длительным выделением крови с мочой;
  • подозрение на злокачественный процесс в ПЖ.

В таких ситуациях тактика лечения пациента рассматривается индивидуально.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Лекарства от аденомы простаты у мужчин

Лечение аденомы предстательной железы (правильнее – доброкачественной гиперплазии простаты) с помощью медикаментов ставит задачи:

  • остановить разрастание тканей, узлов, по возможности добиться обратного развития;
  • снять воспаление и отечность простаты;
  • уменьшить давление на уретральный канал для нормализации пассажа мочи;
  • предупредить нарушения функции почек.

Препараты для лечения аденомы предстательной железы, имеющие доказательную базу данных по результативности, назначает врач-уролог после полноценного обследования пациента. Только специалист может решить, как правильно лечить аденому.

Большая ошибка мужчин – следование «проверенным» рекомендациям знакомых, рекламе совершенно неизвестных медикаментов. Самостоятельно нельзя заниматься лечебным процессом. Следует всегда помнить, что аналогичные симптомы может иметь раковая опухоль.

Какие лекарства считаются лучшими?

Медикаментозное лечение аденомы простаты назначается одновременно:

  • с рекомендациями по диете;
  • назначением физических упражнений;
  • применением массажа.

Результат хорошо поддерживается при комплексной терапии. Она проводится длительно, требует терпения и повторных курсов. Препараты назначаются:

  • в таблетках;
  • инъекциях;
  • ректальных свечах;
  • микроклизмах.

Медикаментозное воздействие не приводит к радикальному уничтожению аденомы, но позволяет добиться эффекта при первой и второй стадии заболевания, когда еще нет осложнений со стороны почек. Если гиперплазия достигла больших размеров, то эффективным средством может быть только хирургическое вмешательство.

Иногда выбор консервативной терапии определяется страхом пациента за сохранность эректильной функции, возможность иметь потомство. При тяжелом состоянии пациента, связанном с сопутствующей патологией, лечащий врач не может порекомендовать операцию.

Лекарства от аденомы простаты с патогенетическим действием считаются наиболее качественными. Они проверены исследованиями, результаты доказаны наблюдением за пациентами.

К таким препаратам относятся 2 группы средств:

  1. Блокаторы альфа-рецепторов – снимают спазм мышц мочеиспускательного канала, расширяют его, облегчая выведение мочи.
  2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы – подавляют действие фермента, способствующего накоплению дигидротестостерона, который активизирует размножение клеток предстательной железы.

Препараты для лечения аденомы простаты у мужчин симптоматического действия закрепляют эффект, снимают негативные последствия заболевания. К ним относятся:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие средства;
  • препараты для борьбы с воспалением;
  • противоотечные;
  • комплексы витаминов и микроэлементов;
  • иммуномодуляторы для поддержки защитных сил организма.

Учитывая пожилой возраст пациентов с аденомой, прежде, чем лечить аденому простаты у мужчин медикаментами, врачу необходимо подумать об их негативном действии на другие органы и системы. Мужской организм стареет раньше, чем женский. Его больше касаются атеросклеротические изменения.

Характеристика препаратов группы блокаторов α-рецепторов

Группа препаратов по своему химическому строению представлена антагонистами α1 — адренорецепторов. Установлено, что рецепторы этого вида преимущественно находятся:

  • на шеечной части пузыря;
  • капсуле предстательной железы;
  • заднем отделе уретры;
  • составе стромальной ткани.

Они представляют собой целевые «площадки» для приема сигналов от нервных волокон. Блокируя «принимающую» поверхность можно противодействовать вызываемому нервным импульсом сокращению мышц в нужной области.

Препараты для лечения аденомы простаты у мужчин этой группы делятся:

  • на суперселективные – блокируют только α1 -А-адренорецепторы, это все средства на основе Тамсулозина (Силодозин и его более сильный аналог Урорек);
  • селективные – антагонисты всех (не только типа А) α1 -адренорецепторов, к ним относятся Альфузозин, Теразозин, Доксазозин.


Показания к применению группы определяются умеренной или тяжелой степенью симптоматики аденомы простаты

При лечении α1 -адреноблокаторами у мужчин наблюдается более свободное выделение мочи из мочевого пузыря. Это сопровождается:

  • снижением выраженности симптомов сдавления уретры;
  • увеличением скорости струи;
  • убыванием остаточной мочи.

При этом достоверного ожидаемого уменьшения объема простаты достигнуть не удается.

По негативному действию на артериальное давление (вызывают гипотензию) в группе выделяют препараты:

Они обладают гипотензивным эффектом, поэтому не назначаются гипотоникам, а для пациентов с повышенным артериальным давлением требуется пересмотр дозировки других лекарственных средств. Другие лекарства (Омник, Флосин, Аденорм, Локрен, Фокусин) не имеют выраженных гипотензивных способностей, поэтому могут приниматься пациентами с нормальным давлением.

Преимуществом производных Тамсулозина считается высокая эффективность в достаточно низкой дозировке. Суточная доза, оказывающая лечебный эффект, в десяток раз ниже, чем при назначении других препаратов группы.

Серьезное осложнение у пациентов, принимающих препараты (особенно Силодозин и Урорек), может возникнуть во время операции по поводу катаракты. Офтальмологи называют его синдром «дряблой» радужки, возникает угроза послеоперационному течению заболевания глаза.


За 2 недели до операции по поводу катаракты прием препарата нужно прекратить

Урологи назначают лекарства вместе с Пикамилоном. Средство считается ноотропом, включает натриевую соль N-никотиноил-гамма-аминобутировой кислоты, обычно используется при нарушениях функции головного мозга. Благодаря антиоксидантным способностям, активации метаболизма в тканях, улучшению кровообращения он помогает снизить нежелательное действие препаратов группы блокаторов. Особенно показан в пожилом возрасте.

Особенности действия препаратов группы ингибиторов 5а-редуктазы

Сниженная активность фермента 5а-редуктазы, нарушает трансформацию тестостерона в дигидротестостерон. Лекарственные препараты группы являются тем средством от аденомы простаты, которое способно вызвать сокращение объема гиперплазированной железы. Таким образом, уменьшается механическое препятствие и сдавление уретры.

В настоящее время в лечении мужчин используют ингибиторы:

К препаратам группы относятся:

Они назначаются пациентам с ростом простаты более 30–40 см 3. Результат особенно заметен на ранней стадии заболевания. Курс лечения длителен, не менее полугода. Только длительное применение дает эффект уменьшения объема. Результатом терапии служит отсутствие причин для оперативного лечения у половины пациентов.

К негативным свойствам препаратов группы относятся:

  • сниженное половое влечение;
  • возникновение эректильной слабости;
  • уменьшение в крови концентрации ПСА (простатспецифического антигена), по которой осуществляется скрининг-диагностика рака простаты.

Лучше всего действуют лекарства для лечения аденомы при назначении комбинаций обеих групп препаратов.

Препараты растительного происхождения

Лекарственные препараты из растений содержат множество активных биологических веществ. Их действие значительно слабее приведенных выше средств. Урологами рассматривается как вспомогательное, симптоматическое, позволяющее повлиять на уровень иммунитета пациента.


БАД из экстракта пальмы сабаль обладает способностью подавлять накопление дигидротестостерона, устраняет главную причину гиперплазии простаты

Важно, что они могут накапливаться в тканях простаты, добавляют бактерицидные свойства мочевыделительному тракту. Эффективность этих средств не имеет достоверного подтверждения. На практике применяются:

  • Ликопрофит – содержит каратиноид ликопина, микроэлементы, витамины;
  • Периксон – экстракт из вееролистной пальмы;
  • Танденан – получают из коры африканской сливы;
  • гомеопатический препарат Афала – хорошо снимает боли у пациентов;
  • лечение травами.

Курсы лечения препаратами длительные, по 4–5 месяцев.

Другие средства симптоматического действия

Для устранения патологических изменений в тканях простаты и мочевыделительного тракта врачи применяют симптоматические средства, не имеющие прямого влияния на предстательную железу. С целью снятия спастического сокращения уретрального канала и шейки мочевого пузыря назначаются препараты холинолитики или спазмолитики.

Наиболее выраженным действием обладают производные белладонны – Атропин в инъекциях, каплях, свечи с красавкой. Менее активен Платифиллин. Препараты помогают снять болевой синдром, напряжение мышц мочевого пузыря. Назначаются только специалистом в ограниченных дозах (мы помним, что во II-III стадиях болезни и так наступает атония мышц).

Чтобы уменьшить отечность ткани простаты, рекомендуются мочегонные группы петлевых диуретиков (представитель – Фуросемид). Нельзя применять средства, раздражающие мочевыделительную систему. Если возникает угроза воспаления в мочевом пузыре, почках, врач назначает при аденоме антибиотики. Эти лекарства также устраняют симптомы простатита, которые часто сопутствуют гиперплазии железы.

Наиболее часто применяемые антибиотики:

  • цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефаклор, Цефиксим);
  • аминогликозиды (Гентамицин);
  • фторхинолоны (Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

При тяжелом течении воспаления приходится составлять комбинации из противовоспалительных средств. Следует учитывать наличие признаков почечной недостаточности. При возникновении хронической недостаточности органа противопоказаны аминогликозиды и тетрациклины из-за токсического влияния на почечную паренхиму.

Для активации защитных сил пациентам назначаются комплексы витаминов и микроэлементов. Они помогают восстановить метаболизм в железистой ткани простаты, уменьшить окисление, улучшить кровоснабжение.


После консультации опытного врача нутрициолога пациенту может быть назначена ортомолекулярная терапия высокими дозами витаминов и БАДов

Не следует симптоматическую терапию ставить на один уровень со специальным лечением новообразования. Информация рекламного характера, как показывает опыт, способна обмануть надежды больного в полном выздоровлении, вынудить на немалые финансовые затраты. Но при этом будет упущено необходимое время для консервативной терапии.

Китайский урологический пластырь от аденомы простаты лучше оставить для лечения самим китайцам. Никаких убедительных данных о его результативности пока не существует. Набор растительных средств, приведенный в инструкции, не способен проникнуть в ткань предстательной железы.

Насколько полезно лечение травами?

Травы при аденоме предстательной железы рекомендуется применять осмотрительно. Знающие свое дело целители и травники никогда не настаивают на самом результативном действии травяных рецептов. Диетологи согласны с народными рекомендациями по включению в питание пациентам:

  • петрушки;
  • лука;
  • льняного, тыквенного масла или сока.

Ведь семечки тыквы богаты микроэлементом цинком. А это «главный» минерал, влияющий на процесс деления клеток, а значит и на гиперплазию ткани простаты.

В список полезного растительного сырья для приготовления отваров, настоев входят:

Как лечить аденому простаты народными средствами?

Известны свойства чистотела в лечении бородавок и других образований на коже (папиллом, наростов мозолей, трещин).

Все части растения являются ядовитыми, поэтому обращаться с ним нужно осторожно. В лечении аденомы простаты важны его:

  • противомикробное;
  • противоопухолевое;
  • мочегонное;
  • спазмолитическое действие.

Бальзам и сок чистотела лучше купить в готовом виде в аптеке. Необходимо помнить, что при длительном приеме и передозировке возможен кишечный дисбактериоз с поносами, тошнота и рвота, а в тяжелых случаях – судороги, галлюцинации, головокружение с обмороками.


Из чистотела готовят целебное масло

Из отваров трав готовят добавки в сидячие ванны, для микроклизм. Они помогают при болях, спазмах уретры. В виде травяного чая рекомендуются известные противовоспалительные растения:

  • брусника (ягоды и листья);
  • цветки ромашки;
  • березовый сок и почки;
  • спорыш;
  • корень солодки.

Для решения вопроса о полноценной терапии гиперплазии предстательной железы врачу приходится учитывать:

  • стадию болезни;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие заболевания пожилого человека.

Медикаментозная терапия применяется хирургами в дооперационном и послеоперационном периоде для закрепления эффекта, предупреждения рецидивирующего роста узлов. Пациентам следует довериться назначениям опытных специалистов и не заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы: препараты для терапии

Действительно ли эффективно медикаментозное лечение аденомы простаты? Все будет зависеть от степени тяжести заболевания. На первоначальных этапах при помощи медикаментов действительно можно купировать патологические процессы.

Если аденома запущена, то препараты помогут только на время улучшить качество жизни. В тяжелых случаях целесообразнее применять радикальные хирургические вмешательства или же малоинвазивные манипуляции.

Для лечения ДГПЖ принято использовать альфа-1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и биологически активные добавки. Для купирования симптомов аденомы могут использоваться обезболивающие препараты.

Аденома: определение и симптоматика

Для того чтобы понять, что такое аденома, нужно вспомнить анатомию. Итак, что же такое предстательная железа? Простата – это железистый непарный орган, расположенный непосредственно под мочевым пузырем.

Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Когда мужчина здоров, предстательная железа является упругой, не имеет уплотнений и рубцов. При развитии патологических процессов предстательная железа увеличивается в размерах, тем самым препятствуя нормальному току мочи.

Аденома простаты (сокращенно называют ДГПЖ) – это болезнь, при которой в предстательной железе образовываются опухоли доброкачественного характера. По статистике, данная патология наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 55 лет.

Привести к аденоме может огромное количество факторов, начиная от нездорового образа жизни, и заканчивая воспалительными заболеваниями органов малого таза. Причем аденома достаточно часто становится следствием воспаления предстательной железы.

При наличии доброкачественного новообразования в простате человека беспокоят следующие симптомы:

  1. Снижение либидо, нестабильная эрекция и преждевременная эякуляция. Половой акт нередко сопровождается выраженным болевым синдромом. Более того, в эякуляте могут появиться кровяные сгустки.
  2. Нарушения мочеиспускания. Акт мочеиспускания сопровождается болями в уретре, жжением, резями. Нередко у мужчины появляются ложные позывы к мочеиспусканию, частота которых увеличивается ночью.
  3. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
  4. Появление кровянистых примесей в моче.

Для устранения вышеперечисленных симптомов нужно использовать определенные медикаментозные средства, которые подбирает лечащий врач.

Альфа-1-адреноблокаторы

Альфа-1-адреноблокаторы – препараты, широко используемые в урологии. Данные медикаменты помогают снизить тонус мочевого пузыря, улучшить отток мочи, устранить симптомы обструкции и раздражения мочевыводящих путей.

Более того, при использовании альфа-1-адреноблокаторов стабилизируется тонус гладкой мускулатуры предстательной железы. Проще говоря, медикаменты данной группы помогают улучшить процесс мочеиспускания и уменьшить отечность простаты. Более того, данные лекарства могут использоваться при лечении хронического простатита.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы предусматривает использование селективных или неселективных альфа-1-адреноблокаторов. Селективный тип используется значительно чаще.

Селективные альфа-адреноблокаторы можно использовать даже после радикальных хирургических вмешательств. Лучшим медикаментом данной группы считается Тамсулозин. Это средство стоит около 700 рублей. При лечении аденомы достаточно употреблять 1 капсулу средства ежедневно.

Стоит отметить, что селективные альфа-1-адреноблокаторы имеют ряд противопоказаний к применению. Во-первых, их нельзя комбинировать с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа. Еще такие лекарства нельзя применять, если человек страдает от пониженного артериального давления, печеночной недостаточности или мочекаменной болезни.

Неселективные альфа-1-адреноблокаторы используются несколько реже ввиду своей меньшей эффективности. Но многие пациенты предпочитают именно эти средства, так как они стоят достаточно недорого.

Лучшим неселективным альфа-1-адреноблокатором считается Альфузозин. Его стоимость не превышает 300 рублей. Суточная доза этого средства при аденоме составляет 5-10 мг. У Альфузозина тоже есть ряд противопоказаний к применению. Медикамент противопоказан мужчинам, страдающим от хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, печеночной недостаточности.

Любые альфа-1-адреноблокаторы нельзя принимать слишком долго. Длительность лечебной терапии устанавливается строго в индивидуальном порядке.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы и обезболивающие препараты

Лечение аденомы простаты в обязательном порядке предусматривает использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Почему так? Дело в том, что препараты данной группы позволят приостановить дальнейший рост доброкачественного новообразования.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют снижению действия мужских гормонов на предстательную железу. Это благоприятно сказывается на течении заболевания. Аденома простаты прекращает увеличиваться в размере, и со временем простата перестает быть отечной.

Кстати, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают уровень ПСА при аденоме. Стоит отметить, что применять лекарства данной группы совершенно бессмысленно, если при ДГПЖ простата не увеличивается в размерах.

При употреблении ингибиторов 5-альфа-редуктазы возможно появление следующих побочных эффектов:

  • Слабая потенция.
  • Увеличение молочных желез.
  • Уменьшение количества спермы.

Как уже отмечалось выше, аденома часто сопровождается появлением выраженного болевого синдрома. Поэтому медикаментозное лечение зачастую дополняется применением обезболивающих препаратов.

Быстро купировать болевой синдром можно при помощи таких средств, как Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак. Более эффективными считаются обезболивающие лекарства, выпускаемые в виде свечей.

Лучшими обезболивающими суппозиториями считаются Витапрост, суппозитории на основе прополиса, Вольтарен.

Фитопрепараты при аденоме

Лечение гиперплазии предстательной железы при помощи фитопрепаратов возможно. Такие медикаменты должны назначаться лечащим врачом. Преимуществом натуропатических средств является тот факт, что их можно смело комбинировать с ингибиторами-5-альфаредуктазы и альфа-1-адреноблокаторами.

Хорошим фитолекарством считается Пепонен. Стоит медикамент не более 500 рублей. Активным компонентом препарата является тыквенное масло. Еще в состав лекарства входят сорбит, вода, желатин и глицерин.

При использовании фитопрепарата Пепонен можно:

  1. Нормализовать процесс мочеиспускания.
  2. Снять воспаление простаты.
  3. Улучшить потенцию и либидо.

Как принимать лекарство? Суточная доза составляет 1800 мг. Кратность приема препарата – 3-4 раза в день, а длительность лечения – 1 месяц, но продолжительность терапии может корректироваться лечащим врачом. Кстати, надо помнить, что Пепонен имеет ряд противопоказаний к применению.

Среди них выделяют желчнокаменную болезнь, непереносимость фруктозы, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергию на тыквенное масло, глицерин или другие составляющие препарата.

Пепонен нельзя сочетать с антикоагулянтами. Надо помнить, что фитопрепарат является относительно безопасным, но при передозировке могут возникнуть аллергические реакции, звон в ушах, диспепсические явления.

Есть ли медикамент комплексного действия, который удобен в применении и не имеет каких-либо противопоказаний? На сегодняшний день такое средство есть — это китайский урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters. Стоит отметить, что БАД может использоваться даже пожилыми пациентами.

У данной биодобавки, в отличие от синтетических лекарственных средств, абсолютно отсутствуют какие-либо противопоказания и побочные эффекты. Пластырь весьма удобен в применении – его просто нужно клеить на пупок, и снимать через определенное время.

Фитопрепарат может использоваться при лечении аденомы, простатита, слабой потенции и многих других патологий мочеполовой системы. Китайский урологический пластырь помогает не только купировать симптоматику аденомы, но и предотвращает дальнейший рост опухоли.

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

  • Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

  • Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

  • Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.

  • Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

  • Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Источники: http://www.medical-enc.ru/urologia/adenoma-predstatelnoy-zhelezy-lechenie.shtml, http://yrologmed.ru/medikamentoznoe-lechenie-adenomy-predstatelnoj-zhelezy.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/adenoma_prostate

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector