Гормональная терапия рака предстательной железы
Рак простаты – одна из серьезнейших проблем современной медицины. Согласно статистике это распространенное заболевание находится на втором-третьем месте среди причин смертности от злокачественных новообразований. Гормональное лечение рака простаты широко применяется в современной онкологии и дает неплохие результаты.
Так, в Соединенных Штатах количество диагностированных случаев составило 317 тыс. за год (по данным 1996 г), при этом было зарегистрировано более 41 тыс. смертей от этого недуга. В РФ также намечается тенденция к росту числа заболевших, увеличивается и уровень смертности. Если в конце 80-х годов количество случаев рака предстательной железы (ПЖ) равнялось 8,4 на 100 тыс. людей, то спустя 10 лет заболеваемость выросла до 11,3 на 100 тыс. А уровень смертности от этой патологии достиг 18,5 %.
Гормональное лечение рака предстательной железы
Причины возникновения злокачественных новообразований в простате до сих пор до конца не изучены. Но сегодня многие специалисты сходятся во мнении, что механизм развития подобных болезней связан с изменением фона половых гормонов вследствие нарушения эндокринных функций. Такие нарушения могут быть обусловлены особенностями гипоталамо-гипофизарной системы, связанными с изменением процессов образования гормонов в яичках и надпочечниках.
Зависимость предстательной железы от яичек подтверждается тем фактом, что у кастрированного животного она начинает атрофироваться.
Изучение гормонального фона пациентов с раком ПЖ подтвердило существенный рост уровня андрогенов относительно эстрогенов. Также у этих больных растет количество гонадотропинов в моче, падает уровень ряда 17-кетостероидов, а соотношение эстрогенных фракций при этом изменяется.
Многочисленными исследованиями и медицинской практикой была подтверждена высокая чувствительность опухолей простаты к лечению гормонами. На данный момент гормонотерапия считается самым перспективным способом борьбы с раком предстательной железы. Результаты ее применения превосходят эффект от других распространенных методик (операции, химио- и лучевая терапия). Прежде всего гормональное лечение показано при локальном опухолевом процессе, который захватывает области за пределами ПЖ, а также в случае выявления метастазов, то есть при стадиях С и D согласно системе Джюит-Уайтмор, принятой американскими урологами (с классификацией рака простаты можно ознакомится на нашем сайте). В стадии С после курса гормональных препаратов возможно хирургическое лечение (простатэктомия). При стадии D цель гормонотерапии сводится к уменьшению воздействия мужских гормонов, которые активизируют рост эпителиальных клеток простаты.
Целью терапии при раке простаты начальных стадий является, как известно, полное излечение пациента. Для раннего выявления опухоли рекомендован скрининг – ежегодный анализ на уровень ПСА (для некоторых мужчин такое исследование рекомендовано раз в полгода). При положительном результате осуществляют пальцевое исследование и трансректально проводят эхографию. Такая методика очень информативна – она позволяет выявить рак простаты в 95% случаев. Но, как сообщают специалисты-онкологи РАМН, у большинства обратившихся за врачебной помощью мужчин метастазы уже присутствуют (в 60 – 80 % случаев).
На протяжении многих лет важная роль при лечении гормонами отводилась синтетическим эстрогенам. Это такие препараты, как фосфэстрол, хонван, синестрол. У многих авторов имеются данные о том, что пятилетняя выживаемость после курсов таких гормонов достигала 18-22%.
При этом сегодня использование подобных гормональных средств приходится ограничивать из-за выраженных побочных действий. После приема синтетических эстрогенов у пациентов нередко угнетается иммунитет, нарушается свертываемость крови, возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В некоторых случаях даже отмечался летальный исход. Из-за возможности осложнений курс эстрогенов сегодня применяют только в качестве терапии второй линии.
Еще одна разновидность лекарственных средств, использующихся на данный момент, — аналоги лютеинизирующего-рилизинг-гормона (ЛГ-РГ). К этой группе относятся препараты лейпрорелин и гозерилин.
Гозерилин является синтетическим аналогом ЛГ-РГ, и поэтому обладает способностью к ингибированию выделения лютеинизирующего гормона гипофизом. Из-за этого в сыворотке крови пациента падает уровень тестостерона (этот процесс полностью обратим). При этом интересно отметить, что на раннем этапе терапии препарат может спровоцировать недолговременное повышение уровня тестостерона.
При продолжительном приеме отмечается подавление обычного выделения ЛГ-РГ, а восприимчивость рецепторов к нему ухудшается. Главный побочный эффект такой терапии – появление эректильной дисфункции. По этой причине в ряде случаев препарат отменяют. Также в процессе лечения у мужчин наблюдается артралгия, повышается артериальное давление. В начале курса лечения возможно усиление болевых ощущений в костях.
Важное место в практике лечения рака ПЖ занимают средства, имеющие антиандрогенное действие. Речь идет об антагонистах андрогеновых рецепторов. На данный момент существуют препараты как со стероидной, так и с нестероидной структурой. К первой группе относятся мегестрола ацетат и ципротерона ацетат, а ко второй — бикалутамид, флутамид, нилутамид. Препараты последней группы переносятся гораздо легче и не дают такого количества побочных эффектов, как средства со стероидной структурой.
Флутамид – одно из широко применяемых и хорошо изученных средств. Действие препарата основано на способности ингибировать связывание тестостерона и дигидротестостерона (ДТГ) с рецепторами, в результате чего затрудняется проявление их биологического эффекта.
Бесспорное достоинство флутамида заключается в том, что он не снижает концентрацию тестостерона в плазме и у пациента не ухудшается потенция. Однако стоит отметить, что повышенная концентрация тестостерона иногда негативно влияет на результат лечения, поскольку происходит «разблокирование» рецепторов. По этой причине флутамид нередко комбинируют с другими препаратами (гозерилин или же лейпролид). Эффективность такого сочетания была доказана несколькими контролируемыми исследованиями. Результаты подтвердили, что курсы комбинированной терапии увеличивают продолжительность жизни не только у больных с начальными стадиями рака простаты, но и в случае распространенного опухолевого процесса.
Так, во время одного из подобных исследований специалисты оценивали возможности комбинированных гормональных курсов перед оперативным вмешательством. Выяснилось, что комбинация флутамида с агонистом ЛГ-РГ дает заметный результат – число резектабельных опухолей выросло на 28%, то есть их можно удалить хирургическим путем.
Но даже терапия одним только антиандрогеном способна дать хороший лечебный эффект. Специалисты, занимающиеся исследованиями воздействия подобных препаратов, приводят такие данные: у 20-78% пациентов злокачественная опухоль частично регрессирует, в 16 – 43% случаев процесс стабилизируется, у 2-20 % больных болезнь продолжает прогрессировать. При сочетании антиандрогенов с кастрацией (медикаментозным или хирургическим способом) результаты лечения оказались такими: 40-80% — частичная регрессия, 16-53% — стабилизация, 1-16% — дальнейший рост опухоли.
Побочные эффекты при гормональной терапии рака простаты
Одно из распространенных осложнений при гормонотерапии, сильно ухудшающее качество жизни пациента, — проблемы с потенцией и снижение полового влечения. После завершения курса лечения, потенция, как правило, приходит в норму. Другим типичным побочным эффектом являются приливы. Во время прилива пациент ощущает жар, у него учащается пульс и усиливается потоотделение. Возникают такие состояния не сразу, а спустя три месяца гормонального курса и могут беспокоить больного в течение длительного периода. Для снижения неприятных проявлений назначают дополнительные гормональные средства и даже антидепрессанты.
К другим побочным эффектам гормонального лечения опухолей ПЖ относятся:
· Чувство постоянной усталости;
· Увеличение груди и болезненные ощущения в ней;
· Остеопороз, спонтанные переломы костей, не связанные с метастазами.
· Метаболические нарушения, ведущие к набору избыточного веса и снижающие тонус мышц. Причем саркопения и лишняя масса тела — это осложнения, которые появляются уже в первый год гормонотерапии. Пациент может набрать до 10 % жира и потерять около 3% мышечной массы.
· Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, сердечные приступы, скачки давления.
· Проблемы с памятью.
· Риск развития сахарного диабета.
Профилактика побочных эффектов при лечение гормонами рака предстательной железы
Профилактика развития перечисленных осложнений включает такие мероприятия:
— Соблюдение диеты. Мужчинам, проходящим курс гормонотерапии, рекомендуется уменьшить содержание жиров в рационе. Также желательно употреблять меньше соли и специй. Полезная еда – овощи, фрукты, молочные продукты. Принимать пищу рекомендуется часто, небольшими порциями. При ухудшении аппетита отказываться от еды нельзя. Чтобы не допустить развития остеопороза нужно употреблять больше кальция и витамина D. Правильную диету обычно помогает составить врач. Он же в случае необходимости посоветует витаминные препараты.
— Отказ от сигарет и алкоголя.
— Ограничение напитков с содержанием кофеина.
— Соблюдение распорядка дня, регулярный отдых, прием пищи в одно и то же время.
— Пребывание на свежем воздухе.
— Умеренные физические нагрузки (ни в коем случае не допускается перенапряжение). План занятий лучше согласовать с лечащим врачом.
— Пешие прогулки с постепенным увеличением их длительности.
— Потребление достаточного объема жидкостей (около двух литров в день).
Также желательно не допускать нервного перенапряжения, стрессов и соблюдать осторожность, оберегая себя от ушибов и других повреждений.
Когда следует начинать лечение гормонами рак предстательной железы
Вопрос о сроках назначения гормональной терапии пациентам с раком ПЖ до сих пор не решен. Пока еще не ясно, когда именно следует начинать курс приема гормонов: немедленно после обнаружения местно-распространенной опухоли/бессимптомного рака с метастазами или же только тогда, когда появятся явные признаки прогрессирования болезни.
Единого мнения по этому поводу не существует из-за того, что не было проведено достаточного числа контролируемых исследований. Осуществленные на данный момент исследования не могут считаться точными, поскольку в них принимало участие совсем немного пациентов, при этом отсутствовала их стратификация по стадиям рака (местно распространенный процесс, метастатический рак, поражение лимфоузлов).
По этой причине рекомендации по определению времени начала терапии основываются на докладе Управления политики и исследований в здравоохранении США (Agency for Health Care Policy and Research). В докладе представлены данные, подтверждающие важную роль ранней терапии гормональными препаратами для улучшения показателей выживаемости. При этом доклад ссылается на ряд исследований, когда гормональное лечение назначалось как первичная терапия. Однако обобщенный анализ существенной разницы не выявил.
К тому же некоторые авторы утверждают, что андрогенная блокада (химическая кастрация) в экономическом и психологическом плане более оправдана, когда ее назначают уже после развития симптоматики, связанной с метастазами.
В еще одном исследовании принимали участие больные с распространенным опухолевым процессом. Они проходили курсы раннего и отсроченного лечения гормональными препаратами. Такая терапия проводилась и как первичная, и как адъювантная после оперативного вмешательства. Полученные результаты подтвердили, что ранняя гормонотерапия может остановить дальнейшее развитие болезни и предотвратить осложнения. Но при этом она не влияет на показатели опухолево-специфической выживаемости и лишь немного улучшает общую выживаемость (риск смерти уменьшается примерно на 5% спустя 10 лет).
С недавних пор целесообразность раннего гормонолечения пациентов имеющих стадию N+ (по системе TNM) и перенесших простатэктомию поставлена под вопрос. Сомнения медиков вызваны несколькими причинами. Одна из них – микрометастатическое поражение лишь одного узла, которое нельзя приравнять к обширному метастазированию в лимфоузлы, о котором говорится в исследовании.
Американскими специалистами было проанализировано более 700 случаев, в результате чего ученые пришли к выводу, что эффективность раннего лечения гормонами после удаления простаты при стадии N+ весьма сомнительна.
После внедрения скрининга ПСА (анализ крови) были получены примерно такие же результаты. Отличие заключалось в небольшом улучшении общей выживаемости. Показатель опухолево-специфической выживаемости остался неизменным. Более того, было подтверждено, что на хороший результат раннего лечения гормонами могут рассчитывать лишь пациенты молодого возраста с повышенным ПСА.
Данные обзора научной литературы (рекомендации ASCO — American Society of Clinical Oncology), касающиеся первичного гормонолечения пациентов, имеющих диагноз андрогензависимой метастатической рецидивной или же прогрессирующей опухоли простаты, позволяют прийти к заключению, что на данный момент невозможно сформулировать четкие инструкции, связанные со сроками осуществления гормональной терапии при распространенном, но бессимптомном злокачественном процессе. Это будет возможно только после публикации данных, полученных в результате научных исследований с применением современных диагностических методик и стандартизированных схем дальнейшего наблюдения.
Метаанализ приводит к выводу об экономической и социальной оправданности лечения только в случае возникновения симптоматики болезни. Данные современных исследований не подтверждают положительное влияние монотерапии антиандрогенными препаратами на отдаленные результаты у пациентов с локализованной опухолью простаты после применения нерадикальных методов лечения. Целесообразность использования монотерапии после курса облучения на данный момент не доказана.
Несколько рандомизированных контролируемых исследований дали такой результат: сочетание лучевой терапии с вспомогательным гормональным курсом увеличивает период до начала прогрессирования опухоли у пациентов с локализованными или местно-распространенными формами рака (при условии отсутствия симптомов болезни). Кроме того, улучшается показатель общей выживаемости в сравнении со схемами лечения, когда используется лучевая терапия с отсроченным гормональным курсом.
Показания к гормонотерапии пациентам с раком простаты
Гормональное лечение или химическая кастрация показана:
1. М1 с наличием симптоматики. Снятие доставляющих дискомфорт симптомов и профилактика серьезных осложнений (переломы, обструкция мочеточников, метастазы за пределами костей, компрессия спинного мозга). Хотя контролируемые исследования не проводились, метод кастрации относится к стандартным способам лечения.
2. М1 с отсутствием симптоматики. С помощью ранней кастрации можно не допустить возникновения неприятных симптомов и серьезных последствий, вызванных развитием болезни. Если главная цель – продлить жизнь пациента, приемлемой тактикой считается динамическое наблюдение за состоянием больного.
3. N+. При ранней кастрации улучшается выживаемость пациентов (безрецидивная и общая). После удаления простаты и тазовой лимфадэктомии у пациентов с микрометастазами целесообразность кастрации не подтверждена.
4. М0.Местно-распространенный процесс. Ранняя кастрация является эффективным методом, увеличивающим показатели безрецидивной выживаемости.
• Местно-распространенная опухоль после курса облучения.
• Рак простаты с высокой степенью риска (классификация Д’Амико). Показано лечение гормонами (комбинированное и пролонгированное).
• Рак простаты (умеренный риск по классификации Д’Амико).
Противопоказания к гормональным методам лечения рака предстательной железы
1. Полная кастрация химическим путем противопоказана при психологической неготовности больного к подобной процедуре.
2. Прием эстрогенов противопоказан при сердечно-сосудистой патологии.
3. Монотерапия с применением агонистов ЛГ-РГ – опухолевый процесс с метастазами и большой вероятностью возникновения так называемой «вспышки».
4. Антиандрогенная терапия – как первичное лечение пациентов с локализованной опухолью.
Прогноз при гормональных методах лечения рака простаты
Прогноз при злокачественных образованиях зависит от того, насколько дифференцирована опухоль и в какой стадии рака простаты она было обнаружена.
У пациентов со стадией рака простаты М1 медиана общей выживаемости – 28-53 месяца. И лишь небольшое число пациентов (около 7 %), которым была проведена гормонотерапия, живут не менее 10 лет. Также прогноз зависит от уровня ПСА, баллов по Глиссону, степени метастатического процесса, присутствия симптоматики, связанной с поражением костей. У больных с местно-распространенным процессом медиана выживаемости обычно больше, чем 10 лет.
Побочные эффекты при лечении рака простаты
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Совершенствование методов лечения рака простаты со временем значительно сократило выраженность побочных. Тем не менее, важно понять, как и почему появляются эти эффекты и понять, как лучше всего минимизировать эти эффекты, если они имеются.
При лечении рака простаты обычно различают шесть категорий побочных эффектов:
Нарушение функции кишечника
Эректильная дисфункция (импотенция)
Бесплодие (нарушение фертильности)
Эффекты, связанные со снижением уровня тестостерона
Побочные эффекты химиотерапии
Встречаемость и выраженность этих эффектов зависит от применяемых методов лечения рака. Также важно понять, что некоторые симптомы не так страшны для больного, а некоторые могут требовать немедленного вмешательства врача.
Нарушение мочеиспускания разделяется на недержание мочи, которое может быть разной степени выраженности, и раздражение мочевых путей, которые проявляются болью и жжением при мочеиспускании, а так же учащенным мочеиспусканием. Нарушение мочеиспускания это наиболее частый побочный эффект при лечении рака простаты. Особенно при оперативном лечении (простатэктомии).
Это осложнение встречается примерно у 25 % мужчин, перенесших оперативное лечение рака простаты. В течение полугода после лечения они вынуждены применять особые впитывающие подкладки. Примерно через год после лечения процент таких мужчин снижается до 10.
При дистанционной лучевой терапии может быть раздражение слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или отек простаты. Большинство этих симптомов со временем уменьшается без каких-либо врачебных вмешательств. У 10 % мужчин эти симптомы могут сохраняться. Через 2 года для их устранения требуется медикаментозное лечение.
После брахитерапии симптомы нарушения мочеиспускания выражены более заметно. В течение первых шести месяцев после имплантации радиоактивных зерен эти симптомы отмечаются в 70 % случаев. При этом требуется медикаментозное лечение. Через два года число таких больных снижается до 25 %.
Недержание мочи — частое осложнение оперативного лечения рака простаты и лучевой терапии у мужчин. Следует подготовиться к этому осложнению и понимать, что минимум какое-то время недержание мочи будет иметь место после лечения рака простаты.
Существуют разные типы недержания мочи и разные ее степени тяжести. У некоторых мужчин это может выражаться в выделении пары капель, а у некоторых в довольно выраженном выделении мочи. Наиболее частый тип недержания мочи после операции при раке простаты — так называемое стрессовое недержание мочи, когда моча выделяется при кашле, чихании, смехе. С другой стороны, необходимость часто мочиться с эпизодами выделения мочи часто осложняет лучевую терапию рака простаты.
Почему возникает недержание мочи
Давайте вначале рассмотрим, как мочевой пузырь удерживает мочу. Когда моча поступает в мочевой пузырь по мочеточникам из почек, она в нем хранится до тех пор, пока не появится позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь представляет собой полый мешочек, стенка которого имеет мышечный слой — это так называемая мышца-детрузор. При сокращении мочевого пузыря, моча выходит из него по уретре (мочеиспускательному каналу). Одновременно с этим мышцы, окружающие уретру, расслабляются, и моча может выходить из мочевого пузыря. Кроме мышц, уретру также окружает и предстательная железа. При ее увеличении (при аденоме, раке) она сдавливает уретру, и для опорожнения мочевого пузыря мужчине приходится тужиться — повышать внутрибрюшное давление, чтобы с силой вытолкнуть мочу из пузыря.
Удаление простаты или ее разрушение после лучевой терапии (наружной лучевой терапии или брахитерапии) нарушает хранение мочи в мочевом пузыре и может привести к недержанию мочи.
Кроме того, лучевая терапия может вызывать уменьшение емкость мочевого пузыря и спазмы, которые способствуют опорожнению мочевого пузыря. Иногда хирургическое вмешательство может оказывать влияние на нервные волокна, которые участвуют в опорожнении мочевого пузыря.
При удалении простаты хирурги обычно, пытаются сохранить максимальное количество тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы-сфинктера вокруг уретры, таким образом, ограничивая повреждение сфинктера, который отвечает за удержание мочи в мочевом пузыре. Кроме того, при брахитерапии врачи сегодня используют компьютерное моделирование, чтобы установить зерна радиоизотопа так, чтобы они оказывали влияние на ткань простаты, а на мочевой пузырь влияние было бы минимальным.
Однако полностью избавиться от недержания мочи после операции простатэктомии или лучевой терапии сегодня пока что невозможно, и нужно быть готовым к этому осложнению. Новые техники лечения позволяют в некоторых случаях уменьшить длительность этого осложнения, и в большинстве случаев вернуть нормальную функцию мочевого пузыря.
Лечение, направленное на мышцы тазового дна. Это так называемые упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна. Смысл их заключается в том, что мужчина пытается остановить акт мочеиспускания в середине, таким образом, активно тренируя мышцы.
Поддерживающая терапия. Это включает в себя изменение своего поведения, например, пить меньше жидкости, избегать кофеина, алкоголя, специй, и не пить жидкость на ночь. Рекомендуется мочиться регулярно, не дожидаясь позывов. У некоторых пациентов может оказаться эффективным снижение лишнего веса. Кроме того, важно поменять препараты, которые могут вызвать недержание мочи.
Медикаментозное лечение. Различные препараты могут увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания. Для того чтобы справиться с симптомами побочных эффектов после лучевой терапии обычно применяются препараты улучшающие мочеиспускание. Всем больным, перенесшим лучевую терапию по поводу рака простаты, назначаются препараты альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин). Они принимаются в течение нескольких недель и отменяются по мере улучшения симптомов.
Если медикаментозное лечение не принесло успеха, применяются малоинвазивные методы. Один из таких методов — введение в уретру коллагена. После этой процедуры мочеиспускательный канал становится плотнее, а просвет — уже. Это приводит к снижению симптомов недержания мочи. Более чем у половины больных после такой процедуры отмечается положительный эффект, но он длится недолго.
Нейромышечная электростимуляция. Этот метод лечения направлен на усиление слабой мышцы мочевого пузыря и улучшение контроля мочеиспускания. Лечение заключается в том, что в прямую кишку пациента вводится зонд, по которому подаются электрические сигналы, до болевого порога. Эти сигналы вызывают сокращения мышц. Пациент должен сжимать мышцы при пропускании электрического тока по зонду. После сокращения мышцы электрический сигнал прекращается.
Хирургическое лечение, инъекционная терапия и устройства.
Искусственный сфинктер. Это устройство состоит из насоса-помпы, баллона с регулируемым давлением и манжетки, которая окружает уретру. Пациент сам регулирует такой искусственный сфинктер. Эффективность от такого искусственного сфинктера достигается у 70 — 80% пациентов.
Бульбоуретральный слинг. Слинг — это подвязка из синтетического материала или собственных тканей пациента, которая поддерживает и сжимает уретру, что помогает контролировать мочеиспускание.
Другие хирургические методы. Из других хирургических методов лечения недержания мочи можно отметить имплантацию резиновых колец вокруг шейки мочевого пузыря для улучшения работы сфинктера.
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Нарушения функции кишечника это диарея (частый жидкий стул) и недержание кала, а также кровотечения при дефекации. Эти побочные эффекты наиболее характерны для дистанционной лучевой терапии. Снизить риск этого осложнения позволяет соответствующий подбор курса лучевой терапии и доза радиации.
Нарушение функции кишечника при простатэктомии встречается редко, и в первые недели после операции. Этот побочный эффект является результатом «привыкания» организма к возросшему после удаления простаты объему.
При лучевой терапии радиация проникает не только в ткань простаты, но и, ввиду тесной близости, и в ткань прямой кишки, оказывая тем самым воздействие на нее. При брахитерапии такое осложнение встречается гораздо реже, так как в этом случае радиация не проникает слишком «далеко» за пределы предстательной железы.
После лучевой терапии эффекты воздействия радиации на прямую кишку возрастают, то есть, как бы накапливаются. Через 2 года у 10 % мужчин сохраняется диарея до нескольких раз в неделю, в то время как кровотечение из прямой кишки возрастает с 5 % сразу после лечения до 25 % через 2 года.
Современные методы наружной лучевой терапии позволяют добиться значительного уменьшения этих побочных эффектов — модулированная по интенсивности лучевая терапия и трехмерная конформная лучевая терапия. При этом у больных, перенесших интенсивную модулированную лучевую терапию, через два года частота нарушений функции кишечника оставалась низкой и составляла 5 %. При брахитерапии частота этого осложнения также бывает низкой.
При возникновении этого осложнения стоит обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Лечение этого осложнения заключается, в применении диеты, не раздражающей кишечник. Дело в том, что данное осложнение связано с тем, что в результате воздействия радиации на слизистую прямой кишки возникает воспаление, которое может быть различной выраженности: от простого воспаления до образования язв и эрозий (в результате – кровотечения).
Для лечения данного осложнения применяются средства клизмы с облепиховым маслом, витамины А и Е и другие препараты, которые способствуют заживлению пораженной слизистой оболочки прямой кишки.
ИМПОТЕНЦИЯ (ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ)
Импотенция, или как ее еще называют сейчас, эректильная дисфункция, это отсутствие эрекции или появление эрекции, недостаточной для полового акта.
Несмотря на то, что сам по себе рак простаты не вызывает импотенции, причиной эректильной дисфункции может быть лечение рака простаты.
При проведении операции со сбережением нервных волокон или тонко подобранной брахитерапии, при лечении рака простаты в течение первых месяцев во время лечения почти у всех мужчин наблюдается импотенция в той или иной степени выраженности. Нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за эрекцию — очень нежные и чувствительны к любой малейшей травме это и является причиной импотенции.
При целостности нервных волокон в течение года у мужчин, отмечается постепенное улучшение. Такая же эрекция, что и до лечения, отмечается через год у половины больных, перенесших операцию по методике сохранения нервов, а через два года — у 75 % больных.
Эти показатели лучше у больных, перенесших лучевую терапию, но при этом характерен более длительный срок восстановления утраченной функции. После дистанционной лучевой терапии импотенция наступает у 50 % мужчин, а после брахитерапии — у 25 %.
Если пациент перенес лечение, которое не было направлено на сохранение целостности нервов ситуация с эрекцией значительно ухудшается.
Также, если больной страдает такими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз при которых отмечается нарушение кровотока в сосудах, это также значительно ухудшает восстановление эрекции.
При проведении гормональной терапии, эректильная дисфункция может наступить примерно через 2-4 недели после начала лечения. Также может отмечаться снижение либидо (полового влечения), что связано со снижением уровня мужского полового гормона в крови.
Для лечения импотенции в настоящее время предложено множество методов. Это хирургические методы, медикаментозное лечение и специальные механические приспособления.
Наиболее известными среди медикаментозных средств лечения импотенции являются силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). Эти препараты расслабляют мышцы полового члена и позволяют крови по кровеносным сосудам заполнять кавернозные тела. Эти препараты начинают свое действие через час после приема. Эффект виагры и левитры длится около 8 часов, а сиалиса — 36 часов. 75 % мужчин, которые перенесли простатэктомию с сохранением нервов или селективные методы лучевой терапии отмечают эффективность применения этих препаратов.
Эти препараты подходят не всем пациентам. Указанные три препарата изменяют механизм действия препаратов, которые применяются при лечении стенокардии. В результате этого у больного может резко снизиться артериальное давление. Кроме того, эти препараты оказывают влияние на механизм действия альфа-адреноблокаторов — медикаментов, применяющихся для лечения аденомы простаты.
При неэффективности прероральных препаратов для лечения импотенции (Виагра и другие) эффективным методом лечения у мужчин после радикальной простатэктомии или лучевой терапии могут быть инъекции в половой. Инъекционная терапия позволяет добиться появления эрекции у 60 — 80% мужчин с нарушением эректильной функции после лечения рака простаты. Среди побочных эффектов этого метода можно отметить боль в результате введения препарата в половой член и развитие рубцовой ткани в пенисе.
Пенальные суппозитории. Это препарат в виде суппозитория (свечи) для введения в уретру с помощью пластикового аппликатора. Суппозиторий в своем составе содержит препарат алпростадил, который всасывается ав кавернозные тела полового члена. Алпростадил расслабляет мышцы в этих телах и позволяет крови поступать в половой член. Этот метод эффективен в среднем у 30% мужчин.
В случае, когда пациент не может или не хочет применять указанные препараты, у него есть возможность использовать некоторые механические устройства.
Вакуумное устройство. На половой член надевается особый цилиндр, который плотно закрепляется на нем. Далее из него выкачивается воздух, то есть, создается вакуум. В результате этого кровь стремиться в половой член, заполняя его кавернозные тела, что проявляется в наступлении эрекции. Далее на основание полового члена оставляется манжетка, которая и поддерживает эрекцию в течение определенного времени. В среднем этого хватает на полчаса. Хотя эти устройства и эффективны в достижении эрекции, пациенты после хирургического лечения рака простаты не очень любят такое восстановление эрекции. Многим пациентам не нравится использовать манжетку на основании члена и им это кажется некомфортным.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения импотенции применяются тогда, когда все остальные методы не дают нужного эффекта.
Один из наиболее частых методов — это введение имплантатов. Это тонкие эластичные пластиковые трубочки, которые вживляются в половой член. Эти трубочки соединены со специальным прибором, который обычно устанавливают на стенке живота. При необходимости получить эрекцию мужчина нажимает кнопку, после чего в трубочки в половом члене поступает жидкость и создается эрекция. Эффективность такого метода достигает 100 %, при этом 70 % мужчин, выбравших этот метод, остаются с этими имплантатами даже через 10 лет.
При хирургическом лечении или лучевой терапии, несмотря на всевозможные попытки врачей у мужчины после лечения наступает бесплодие. При операции удаляется сама предстательная железа — важнейший орган, участвующий в формировании спермы, и семенные пузырьки — «хранилище» спермы, которые участвуют в формировании ее состава. Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения.
Также к возникновению бесплодия приводит лучевая терапия. Облученные клетки простаты и семенных пузырьков не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов.
Решение проблемы бесплодия
На сегодняшний день медицина достигла больших успехов в лечении бесплодия у мужчин. Однако к восстановлению плодовитости результаты лечения не приводят. Они всего лишь являются вспомогательными методами, помогающими оплодотворить яйцеклетку.
Наиболее приемлемым является использование спермы из банка криозаморозки. До начала лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой заморозке в жидком азоте. В таком состоянии сперма может храниться довольно долго.
ЭКО/ИКСИ является еще одним методом, который позволяет оплодотворить яйцеклетку. При этом сперматозоиды берутся путем биопсии с помощью шприца непосредственно из яичка. С помощью специальных процедур выделяются наиболее жизнеспособные сперматозоиды. Далее проводится процедура, которая известна как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого из яичника женщины берется яйцеклетка. Оплодотворение проводится вне организма женщины (экстракорпорально). Через определенное время полученный новый организм помещается в матку женщины.
Эти методы сейчас не могут дать гарантии успеха 100%, но постепенно их эффективность улучшается.
+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак
Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это — самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.
На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €
Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).
- Рак молочной железы
- Онкогинекология
- Рак легких
- Рак предстательной железы
- Факторы риска рака предстательной железы
- Симптомы рака предстательной железы
- Классификация рака предстательной железы
- Диагностика рака предстательной железы
- Рак предстательной железы — пальцевое ректальное исследование
- Рак предстательной железы – исследование уровня ПСА
- Рак предстательной железы – ультразвуковое исследование
- Рак предстательной железы – биопсия
- Рак предстательной железы — МРТ
- Рак предстательной железы – компьютерная томография (КТ)
- Рак предстательной железы – цистоскопия
- Рак предстательной железы – генетические тесты
- Рак предстательной железы – анализы на эндолгин
- Лечение рака предстательной железы
- Рак предстательной железы — выжидательная тактика в лечении
- Рак предстательной железы – радикальная простатэктомия
- Рак предстательной железы – роботизированная простатэктомия
- Рак предстательной железы – осложнения хирургического лечения
- Рак предстательной железы – хирургическое лечение и выживаемость
- Рак предстательной железы – криохирургия
- Рак предстательной железы – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВСУ)
- Рак предстательной железы – лампэктомия
- Рак предстательной железы — лимфаденэктомия
- Рак предстательной железы – химиотерапия
- Рак предстательной железы – гормональная терапия
- Рак предстательной железы – уровень ПСА во время гормонотерапии
- Рак предстательной железы – гормонотерапия и сахарный диабет
- Рак предстательной железы – лучевая терапия
- Рак предстательной железы – таргет-терапия
- Рак предстательной железы – экспериментальные методы лечения
- Побочные эффекты лечения рака предстательной железы
- Рак предстательной железы и утомляемость
- Ранняя стадия рака предстательной железы
- Местно-распространенный рак предстательной железы
- Лечение местно-распространенного рака простаты
- Местно-распространенный рак простаты – гормональная терапия
- Местно-распространенный рак простаты – хирургическое лечение
- Местно-распространенный рак простаты — криохирургия
- Местно-распространенный рак простаты — высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
- Метастатический рак предстательной железы
- Рак предстательной железы – метастазы в костную ткань
- Рецидивирующий рак предстательной железы
- Профилактика остеопороза при раке предстательной железы
- Профилактика рака предстательной железы
- Рак предстательной железы — вакцинация
- Питание и рак предстательной железы
- Рак простаты — витамины и минералы
- Рак простаты – фрукты и овощи
- Рак простаты – блюда из томатов в рационе мужчин
- Рак простаты – мясо и жир
- Рак простаты – женьшень и льняное семя
- Рак простаты – рекомендуемая диета
- Рак простаты – соевая диета
- Рак простаты – низкоуглеводная диета
- Рак простаты – вегетарианская диета
- Лечение рака простаты в Германии
- Лечение рака простаты в Израиле
- Рак мочевого пузыря
- Рак почки
- Рак пищевода
- Рак желудка
- Рак печени
- Рак поджелудочной железы
- Колоректальный рак
- Рак щитовидной железы
- Рак кожи
- Рак костей
- Опухоли мозга
- Лечение рака Кибер-ножом
- Нано-нож в лечении рака
- Лечение рака Протонной терапией
- Лечение рака в Израиле
- Лечение рака в Германии
- Радиология в лечении рака
- Рак крови
- Полное обследование организма — Москва
Лечение рака Нано-ножом
Нано-Нож (Nano-Knife) — новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.
Лечение рака Кибер-ножом
Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.
Лечение рака Протонной терапией
ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света — 180 000км/сек.
Побочные эффекты при лечении рака простаты
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Методы лечения рака простаты постоянно совершенствуются. Это позволило значительно сократить выраженность побочных эффектов. Но все-таки понять, как и почему появляются эти эффекты важно. Не менее важно знать, как лучше всего минимизировать эти эффекты.
При лечении рака простаты обычно различают шесть категорий побочных эффектов:
Нарушение функции кишечника
Эректильная дисфункция (импотенция)
Бесплодие (нарушение фертильности)
Эффекты, связанные со снижением уровня тестостерона
Побочные эффекты химиотерапии
Некоторые симптомы могут требовать немедленного вмешательства врача, а некоторые не так страшны для больного.
Нарушение мочеиспускания разделяется на недержание мочи, которое может быть разной степени выраженности, и раздражение мочевых путей, которые проявляются болью и жжением при мочеиспускании, а так же учащенным мочеиспусканием. Нарушение мочеиспускания это наиболее частый побочный эффект при лечении рака простаты. Особенно при оперативном лечении (простатэктомии).
Это осложнение встречается примерно у 25 % мужчин, перенесших оперативное лечение рака простаты. В течение полугода после лечения они вынуждены применять особые впитывающие подкладки. Примерно через год после лечения процент таких мужчин снижается до 10.
При дистанционной лучевой терапии может быть раздражение слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или отек простаты. Большинство этих симптомов со временем уменьшается без каких-либо врачебных вмешательств. У 10 % мужчин эти симптомы могут сохраняться. Через 2 года для их устранения требуется медикаментозное лечение.
После брахитерапии симптомы нарушения мочеиспускания выражены более заметно. В течение первых шести месяцев после имплантации радиоактивных зерен эти симптомы отмечаются в 70 % случаев. При этом требуется медикаментозное лечение. Через два года число таких больных снижается до 25 %.
Для того чтобы справиться с симптомами побочных эффектов после лучевой терапии обычно применяются препараты улучшающие мочеиспускание. Всем больным, перенесшим лучевую терапию по поводу рака простаты, назначаются препараты альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин). Они принимаются в течение нескольких недель и отменяются по мере улучшения симптомов.
Если медикаментозное лечение не принесло успеха, применяются малоинвазивные методы.
Один из таких методов — введение в уретру коллагена. После этой процедуры мочеиспускательный канал становится плотнее, а просвет — уже. Это приводит к снижению симптомов недержания мочи. Более чем у половины больных после такой процедуры отмечается положительный эффект, но он длится недолго.
Более длительный эффект позволяют получить хирургические методы. Хирургическая процедура заключается в том, что под уретру вводится петля из силикона или из ткани пациента. Эта петля прикрепляется к мышце или кости. После этого уретра освобождается от давления, оказываемого на нее переполненным мочевым пузырем. Эта процедура эффективна у 70 % мужчин после простатэктомии.
Нарушения функции кишечника
Нарушения функции кишечника это диарея (частый жидкий стул) и недержание кала, а также кровотечения при дефекации. Эти побочные эффекты наиболее характерны для дистанционной лучевой терапии. Снизить риск этого осложнения позволяет соответствующий подбор курса лучевой терапии и доза радиации.
Нарушение функции кишечника при простатэктомии встречается редко, и в первые недели после операции. Этот побочный эффект является результатом «привыкания» организма к возросшему после удаления простаты объему.
У 10 % мужчин через 2 года после лечения диарея сохраняется до нескольких раз в неделю, а кровотечение из прямой кишки возрастает с 5 % сразу после лечения до 25 % через 2 года.
У больных, перенесших интенсивную модулированную лучевую терапию, через два года частота нарушений функции кишечника оставалась низкой и составляла всего 5 %. Это же наблюдалось и при брахитерапии, при которой частота данного осложнения бывает низкой.
При возникновении этого осложнения стоит обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Лечение этого осложнения заключается, в применении диеты, не раздражающей кишечник.
Для лечения данного осложнения применяются средства клизмы с облепиховым маслом, витамины А и Е и другие препараты, которые способствуют заживлению пораженной слизистой оболочки прямой кишки.
Импотенция (эректильная дисфункция) при раке простаты
При проведении операции со сбережением нервных волокон или тонко подобранной брахитерапии, при лечении рака простаты в течение первых месяцев во время лечения почти у всех мужчин наблюдается импотенция в той или иной степени выраженности. Нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за эрекцию — очень нежные и чувствительны к любой малейшей травме это и является причиной импотенции.
При целостности нервных волокон в течение года у мужчин, отмечается постепенное улучшение. Такая же эрекция, что и до лечения, отмечается через год у половины больных, перенесших операцию по методике сохранения нервов, а через два года — у 75 % больных.
Эти показатели лучше у больных, перенесших лучевую терапию, но при этом характерен более длительный срок восстановления утраченной функции. После дистанционной лучевой терапии импотенция наступает у 50 % мужчин, а после брахитерапии — у 25 %.
Если пациент перенес лечение, которое не было направлено на сохранение целостности нервов ситуация с эрекцией значительно ухудшается.
Также, если больной страдает такими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз при которых отмечается нарушение кровотока в сосудах, это также значительно ухудшает восстановление эрекции.
Для лечения импотенции в настоящее время предложено множество методов. Это хирургические методы, медикаментозное лечение и специальные механические приспособления.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения импотенции применяются тогда, когда все остальные методы не дают нужного эффекта.
Один из наиболее частых методов — это введение имплантатов. Это тонкие эластичные пластиковые трубочки, которые вживляются в половой член. Эти трубочки соединены со специальным прибором, который обычно устанавливают на стенке живота. При необходимости получить эрекцию мужчина нажимает кнопку, после чего в трубочки в половом члене поступает жидкость и создается эрекция. Эффективность такого метода достигает 100 %, при этом 70 % мужчин, выбравших этот метод, остаются с этими имплантатами даже через 10 лет.
Наиболее известными среди медикаментозных средств лечения импотенции являются силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). Эти препараты расслабляют мышцы полового члена и позволяют крови по кровеносным сосудам заполнять кавернозные тела. Эти препараты начинают свое действие через час после приема. Эффект виагры и левитры длится около 8 часов, а сиалиса — 36 часов. 75 % мужчин, которые перенесли простатэктомию с сохранением нервов или селективные методы лучевой терапии отмечают эффективность применения этих препаратов.
Эти препараты подходят не всем пациентам. Указанные три препарата изменяют механизм действия препаратов, которые применяются при лечении стенокардии. В результате этого у больного может резко снизиться артериальное давление. Кроме того, эти препараты оказывают влияние на механизм действия альфа-адреноблокаторов — медикаментов, применяющихся для лечения аденомы простаты.
В случае, когда пациент не может или не хочет применять указанные препараты, у него есть возможность использовать некоторые механические устройства.
Одним из таких устройств является вакуумное устройство. Оно создает эрекцию механически, нагнетая кровь в кавернозные тела полового члена. После этого на основание полового члена надевается специальное резиновое кольцо, которое препятствует обратному току крови. Наложение резинового кольца на основание полового члена приводит к прекращению поступления крови в орган, поэтому сразу же после полового акта его нужно снимать.
Мужское бесплодие при раке простаты
При хирургическом лечении или лучевой терапии, несмотря на всевозможные попытки врачей у мужчины после лечения наступает бесплодие.
При операции удаляется сама предстательная железа — важнейший орган, участвующий в формировании спермы, и семенные пузырьки — «хранилище» спермы, которые участвуют в формировании ее состава. Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения.
Также к возникновению бесплодия приводит лучевая терапия. Облученные клетки простаты и семенных пузырьков не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов.
Решение проблемы бесплодия
На сегодняшний день медицина достигла больших успехов в лечении бесплодия у мужчин. Однако к восстановлению плодовитости результаты лечения не приводят. Они всего лишь являются вспомогательными методами, помогающими оплодотворить яйцеклетку.
Наиболее приемлемым является использование спермы из банка криозаморозки. До начала лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой заморозке в жидком азоте. В таком состоянии сперма может храниться довольно долго.
ЭКО/ИКСИ является еще одним методом, который позволяет оплодотворить яйцеклетку. При этом сперматозоиды берутся путем биопсии с помощью шприца непосредственно из яичка. С помощью специальных процедур выделяются наиболее жизнеспособные сперматозоиды. Далее проводится процедура, которая известна как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого из яичника женщины берется яйцеклетка. Оплодотворение проводится вне организма женщины (экстракорпорально). Через определенное время полученный новый организм помещается в матку женщины.
Эти методы сейчас не могут дать гарантии успеха 100%, но постепенно их эффективность улучшается.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Источники: http://genitalhealth.ru/37/Gormonalnaya-terapiya-raka-predstatelnoy-zhelezy/, http://xn—-8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai/рак-предстательной-железы/побочные-эффекты-лечения-рака-предстательной-железы/, http://medtravel.ru/oncology/sideeffectsoftreatmentforprostatecancer/
