После операции рак простаты повышается пса

Содержание:

Норма пса после удаления рака простаты

Уровень PSA после оперативного лечения опухоли предстательной железы

Норма ПСА после удаления рака простаты зависит от возраста пациента, а также от типа перенесенной им операции. Простатоспецифический антиген или же ПСА (PSA) — основной показатель, с помощью которого врач контролирует состояние мужчины после хирургического вмешательства. Этот антиген содержится в предстательном секрете. Он воздействует на сперму после эякуляции, разжижая ее.

При ненормальном показателе PSA возможен рецидив после рака. Показатель простатоспецифического антигена напрямую говорит о том, восстановится ли здоровье пациента после удаления злокачественного новообразования. Уровень ПСА особенно важно отслеживать, если у больного в ходе хирургического вмешательства были удалены мягкие ткани, нервы и лимфатические узлы.

Как расшифровываются показатели PSA при раке и других заболеваниях

В урологической практике существуют четкие понятия об оптимальном показателе PSA. Они меняются по мере взросления мужчины: у людей пенсионного возраста норма ПСА в 2 раза выше, чем у молодых юношей. При раке предстательной железы наблюдаются существенное повышение антигена в крови и сперме. Это непосредственно связано с развитием опухоли и изменением секрета простаты. Отклонения от установленной нормы могут свидетельствовать о совершенно разных заболеваниях простаты. Изменение уровня ПСА диагностируется при простатите, аденоме и других патологических процессах.

Пациентам обязательно назначается сдача анализа PSA в следующих случаях:

  • если возраст мужчины больше 40 лет;
  • после удаление злокачественной опухоли;
  • для контролирования эффективности терапевтического вмешательства при различных заболеваниях простаты.

После операции по удалению рака показатель ПСА чаще всего приходит в норму, и пациенты начинают идти на поправку. При нормальном уровне содержания этого антигена мужчина снова становится способным на оплодотворение. В случае любых отклонений появляется подозрение на рецидив рака простаты.

Как сдать анализ

Кровь после операции придется сдавать регулярно. Это нужно для того, чтобы врач мог отслеживать состояние пациента. К сдаче анализа на выявление уровня PSA нужно готовиться. Некоторые факторы могут повлиять на показатель, из-за чего он станет неточным. Подготовка заключается в следующих действиях:

  • воздержание от половых связей и мастурбации за 5 суток до дня сдачи анализа;
  • отказ от ТУР и трансуретрального УЗИ за 7 дней до сдачи крови;
  • отказ от мануальной терапии простаты за 3 дня до обследования;
  • за 8 часов до сдачи крови нужно воздержаться от приема пищи и алкоголя.

Правильно соблюденная подготовка помогает получить максимально точные результаты анализов. Сдавать кровь на проверку можно в любое время суток. Специалисты рекомендуют проверяться не менее 1 раза в год. Людям, перенесшим операцию, нужно сдавать анализы немного чаще (2-3 раза в год). Своевременное обследование поможет распознать рецидив рака простаты или других заболеваний этого органа.

Главным признаком рецидива является стабильное повышение уровня антигена в крови. В подобной ситуации больному назначается курс лучевой терапии и выписываются гормоны. В запущенных случаях проводится повторная операция, в ходе которой простата полностью удаляется. После такого хирургического вмешательства здоровье мужчины полностью не восстанавливается.

Итак, у разных возрастных категорий считаются нормальными следующие показатели:

  • мужчины младше 50 лет — 2,5 нг на мл;
  • пациенты до 60 лет — 3,5 нг на мл;
  • мужчины до 70 лет — 4,5 нг на мл;
  • старше 70 лет — до 6,5 нг на мл.

У мужчин младше 45 лет рак простаты диагностируется очень редко. С возрастом риски повышаются в несколько раз, так как сама предстательная железа начинает деформироваться. К 60-70 годам мужчина автоматически попадает в зону риска, независимо от сферы деятельности и образа жизни.

По сути, сам антиген PSA — белок, который постоянно вырабатывается в простате. В медицине этот показатель называют «онкомаркером». Для проведения анализа берут кровь прямо из вены. Чаще всего изучают общий уровень антигена, но в некоторых случаях может потребоваться определение свободного PSA.

Какие показатели считаются нормальными после перенесения операции? Существует общая норма для всех возрастов, которая составляет 4-4,5 нг на мл. Такой показатель может наблюдаться как у 40-летних, так и у 70-летних мужчин. Уровень ПСА в пределах 6,5 нг на мл является допустимым для людей пенсионного возраста.

После удаления простаты количество антигена существенно снижается. Рецидив рака простаты с 80% точностью можно диагностировать при помощи МРТ. При возникновении и росте опухоли уровень ПСА может становиться экстремально-повышенным: от 10 до 50 нг на мл. Показатель в 100 нг на мл говорит о глубоких метастазах. Все значения до 10 нг на мл являются так называемой «серой зоной».

Небольшие отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии простатита или аденомы простаты. Показатель свыше 10 нг на мл уже является онкогенным.

Факты, которые нужно знать о простатоспецифическом антигене

Перед тем, как сдавать анализы на уровень содержания ПСА в крови, нужно ознакомиться со следующими фактами:

  1. Раковые клетки вырабатывают большое количество альфа-1-антихимотрипсина. Поэтому при развитии опухоли уровень свободного PSA повышается в несколько раз. Пониженный показатель в свою очередь может говорить о хроническом простатите. В здоровом мужском организме соотношение свободного и общего антигена составляет не более 10-15%.
  2. Ложноположительный результат — явление, с которым сталкиваются многие врачи и пациенты. Уровень ПСА в мужском организме понижает мануальная терапия и семяизвержение.
  3. Подозрения на рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии появляются в случае повышения количества антигена в крови. Ненормальным считается постоянный показатель свыше 0,3 нг на мл. Оптимальный уровень ПСА после радикальной простатэктомии: 0,2 нг на мл.
  4. О рецидиве после лучевой терапии можно говорить после трех повышениях уровня PSA. Нормальный показатель: от 0,2 нг на мл до 0,3 нг на мл. Сильные и последовательные отклонения от нормы свидетельствуют о возобновлении болезни в 70% случаев.

Рецидивирующий рак простаты — распространенное явление среди мужчин в возрасте. Именно поэтому многие врачи назначают дополнительное лечение после операции. Повышение уровня антигена можно остановить различными терапевтическими методами. После лучевой терапии количество ПСА понижается на 1 нг/мл, а после радикальной простатэктомии на 0,2-0,3 нг на/мл. Дополнительное лечение является обязательным при подозрениях на рецидив рака простаты.

Как проверить норму ПСА после операции по удалению рака простаты

ПСА – это основной показатель определения здоровья у мужчины, перенесшего операцию удаления ракового образования в зоне простаты. Это обязательный элемент, который вырабатывают клетки данной железы. Он относится к непременным составляющим сока простаты. Такой антиген необходим для участия в процессе оплодотворения. Он осуществляет разжижение спермы после извержения семени.

Чем опасны отклонения в показателях PSA?

Норма ПСА – это медицинский термин, обозначающий необходимые стандарты для здорового мужского организма. Этот показатель достаточно неустойчив и прямо зависит от возрастного фактора. Чем старше мужчина, тем выше допустимая норма.

К примеру, стандартный резус-фактор, при возрасте:

  • до 50-ти лет составляет 2,5 нг/мл;
  • от 50-ти до 60-ти лет должен быть 3,5 нг/мл;
  • от 60-ти до 70-ти обязан равняться 4,5 нг/мл;
  • больше 70-ти лет составляет 6,5 нгмл.

Для чего проводят анализ ПСА? Его необходимо делать:

  • для проверки эффективности лечебного процесса болезней связанных с простатой;
  • мужчинам возрастной категории свыше 40-ка лет;
  • после операционного вмешательства с целью удаления рака простаты.

При этом мужчины с возрастом меньше 40-ка лет обычно не нуждаются в подобном исследовании. Вероятность возникновения злокачественных патологий у них минимальна. Поэтому, норма в данных случаях – абсолютное отсутствие указанных ранее стандартов.

В случае если после анализа зафиксировано незначительное превышение стандарта, то надо провести несколько дополнительных исследований, чтобы подтвердить либо, наоборот, опровергнуть диагноз рака в этой зоне. Если же уровень намного превышен, то это свидетельствует о развитии новообразованной опухоли. Очень большое превышение количества антигена говорит о возникновении метастаз. В данном случае надо проводить хирургическую операцию, чтобы избавиться от рака простаты. Если она будет осуществлена удачно, уровень ПСА приходит к необходимому стандарту.

Особенности сдачи анализа

Чтобы узнать правильный результат, надо соблюдать рекомендации медиков-специалистов. Прежде всего, это касается соблюдения определенных рекомендаций, относящихся к условиям, которых необходимо придерживаться перед процедурой сдачи крови для проверки уровня ПСА. Имеется много нюансов, которые могут привести к временному понижению, либо, наоборот, повышению таких показателей.

Какие условия надо соблюдать перед проверкой:

  • нельзя делать массаж простаты перед этим исследованием;
  • следует отказаться от УЗИ (трансректального) в течение семи дней перед процедурой;
  • запрещаются половые акты либо мастурбация за два дня перед взятием крови на анализ;
  • трансректальную резекцию перед процедурой осуществлять тоже нельзя;
  • сдать кровь можно в любой момент, поскольку количество белка не находится в зависимости от времени суток.

По рекомендациям специалистов подобный анализ надо делать ежегодно. Это даст возможность контролировать здоровье простаты и своевременно реагировать на возникающие проблемы, в том числе и на возможность рака.

Что еще необходимо учитывать?

Положительный ложный результат. Уровень антигена простаты может быть повышен не только, при имеющемся злокачественном новом образовании, но и по иным причинам. Если приведенные выше условия подготовки к тесту не соблюдены, то результат будет неправильный. Его может вызвать извержение семени перед анализом либо обследование пальцем. Кроме этого надо учитывать после получения результатов теста, что высокий процент ПСА может наблюдаться не только из-за рака в районе предстательной железы, но при иных воспалительных процессах.

В настоящее время специалисты стараются усовершенствовать механизм анализа. Уже достигнуты положительные результаты. Продуман и создан вариант сдачи крови на коэффициент ПСА. В отличие от теста на уровень содержания, он дает возможность намного точнее определить положительный результат либо ложноположительный.

К примеру, если такое исследование нашло увеличение числа свободных антигенов – это является признаком аденомы. В случае повышения «связанного» — такой результат прямо указывает на наличие рака простаты.

Запущенная патология. Если негативные процессы рака идут давно, то решение проблемы – хирургическое вмешательство. Но и оно в ряде случаев может быть неэффективным. Поэтому постоянный контроль ПСА – это возможность своевременного обнаружения патологии. Он позволит предупредить начавшие отрицательные процессы в мужском организме, своевременно «увидеть» образовавшуюся патологию и осуществить её грамотное лечение. При обнаружении рака нельзя терять время. Чем он диагностирован, тем выше шансы полного выздоровления.

Период после операционного вмешательства. Хирургический способ лечения состоит в процессе удаления простаты. После операции ПСА обязан быть на уровне от 0,2нг/мл до 0,4. Иногда (в основном в зарубежных медицинских учреждениях) допустимая норма немного выше. Она может составлять до 0,7-ми нг/мл. Минимум антигена в кровяных тельцах объясняется тем, что удаляют не только простату, но и каналы, которые занимаются продуцированием белка.

В малых количествах простатоспецифический антиген создают перианальные и периуретральные железы. Если после операции наблюдается постоянное повышение ПСА, то это симптом продолжения развития онкологической болезни. Тогда назначается облучение, а в некоторых случаях возможно применение гормональной терапии.

Следует учитывать, что тест надо проходить в течение нескольких недель после операции, поскольку повышенный ПСА может держаться в крови еще некоторое время. Как уже говорилось, эта процедура позволит контролировать возможный рецидив недуга.

Радикальная простатэктомия (особенности, нюансы и послеоперационный период)

Данная процедура является радикальным лечением. Наиболее часто она используется при начальных стадиях рака простаты. Основное условие для такого лечения – возраст мужчины не должен превышать 70-ти лет. Чаще всего она применяется на начальных стадиях рака простаты. Главное условия для ее проведения – возраст меньше 70-ти лет. Простатэктомия подразумевает не только удаление железы, но и лимфоузлов, а также тканей, расположенных рядом. После неё у больного появляется возможность выздороветь.

Но следует знать, что по статистике от 25-ти до 50-ти процентов пациентов, пройдя операцию, опять получают рецидив болезни. Раньше возможное повторение проблем определялось выявлением нового образования методом пальпации.

Сегодня рецидив, как уже указывалось, определяется увеличением ПСА, в частности удваиванием показателя простатического вида антигена. Выше указана норма, которая допустима после осуществления данной операции. Но при этом следует помнить, что анализы необходимо регулярно осуществлять в течение года после проведения операции.

В любом случае, следует понимать, чтобы не допустить негативных процессов, чреватых появлением рака в зоне предстательной железы, необходимо регулярно проверяться у специалистов и незамедлительно начинать лечение при обнаружении проблем.

ПСА при раке простаты: определение и назначение анализа

В норме у здорового мужчины клетки предстательной железы выделяют особый фермент — фракцию сериновой протеазы. В крови существует в двух вариантах — в свободном и в связанном.

Свободная форма ПСА, или простатспецифичный свободный антиген, используется в диагностике онкологических заболеваний простаты. ПСА может использоваться не только как онкомаркер, но и как маркер воспаления или механического повреждения предстательной железы. В норме у здоровых мужчин он держится на низком уровне и значительное увеличение его концентрации свидетельствует о патологии предстательной железы.

Как при онкологии, так и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите основным симптомом является затрудненное мочеиспускание вследствие механического препятствия. Выявление большой величины ПСА в крови помогает диагностировать наличие злокачественного заболевания на ранней стадии.

Тест на определение уровня свободного ПСА проводится методом НГА — непрямой гемагглютинации.

Норма для уровня ПСА зависит от возраста. Уровень концентрации простатического специфического антигена в крови у мужчины в возрасте до 70 лет должен быть не более 4,5 нг/мл, до 60 лет не более 3,5 нг/мл, а младше 50 лет не должна превышать 2,5 нг/мл.

Диагностика ПСА применяется в качестве скрининга при профилактическом обследовании после 40 лет для выявления риска онкологического заболевания. При обнаружении повышенного значения ПСА и подозрении на опухолевое заболевание проводится ректальное исследование и назначает дополнительные методы обследования, такие как УЗИ, игольчатая биопсия.

ПСА при раке простаты врач измеряет с целью контроля эффективности лечения опухоли после хирургической операции, после проведенной химиотерапии или лучевой терапии, а также с целью оценки эффективности гормональной терапии, для своевременного выявления метастазов и рецидива.

После радикальной простатэктомии показатель уровня простатоспецифического антигена, как правило, крайне низкий и не должен повышаться больше 0,2 нг/мл.

На повышение уровней в крови общего ПСА могут оказать влияние массаж простаты. эякуляция, биопсия, ректальное исследование предстательной железы, а также УЗИ-исследование.

Его уровень также повышается при воспалении предстательной железы пациента, вследствие травмы, ишемии и с возрастом.

При онкологии и рецидиве повышение количества ПСА происходит стабильно и постепенно, в течение нескольких месяцев до года, в то время, как после механических воздействий на предстательную железу, например после брахитерапии, его количество повышается резко и ненадолго.

После проведенного оперативного лечения определять ПСА рекомендуют проводить не сразу после операции рака простаты. а через месяц или более. Также анализ делается не раньше чем через 7-10 дней после механических воздействий или воспаления простаты.

Также перед исследованием не стоит курить в течение 30 минут, избегать нервного и физического напряжения, за 24 часа не употреблять жирную пищу.

Значения уровня ПСА при раке простаты: как выглядит «норма»

Нормальные значения ПСА у здорового человека находятся в диапазоне от 0 до 4,5 нг/мл.

Показатели ПСА при раке простаты на ранней стадии могут быть невысокими, до 10 нг/мл.

На более поздней стадии значения ПСА при раке простаты могут значительно увеличиваться, причем преимущественно за счет свободного ПСА.

Повышение количества ПСА после оперативного лечения более 0,2 нг/мл говорит о развитии метастазов или рецидива опухолевого процесса.

Простатоспецифичный белок необходимо измерять через несколько недель после оперативного лечения. Небольшой уровень ПСА при раке простаты сохраняется в крови после частичной резекции простаты.

Проведение лекарственных и лучевых воздействий не удаляет полностью ткань простаты из организма, так как разрушает опухолевые клетки. Это может снизить значения уровня ПСА, но снижается он медленно, в течение года и более.

Определение свободного ПСА при раке предстательной железы дает возможность дифференцировать симптомы послеоперационного воспаления от симптомов рецидива опухолевого процесса.

Показание ПСА при раке простаты может определяться не только в абсолютном, но и в относительном значении, то есть в виде отношения свободного ПСА к общему в процентном соотношении. Уровень свободного ПСА12-100%говорит о наличии опухолевого процесса или о его рецидиве.

Как снизить ПСА при раке простаты?

Уровень ПСА является диагностическим маркером успешности лечения рака простаты и снижается после лечебных мероприятий — операции рака предстательной железы. химиотерапии, радиационных и лучевых воздействий.

Какой ПСА при раке простаты?

Количество свободного ПСА при раке простаты может значительно превышать нормативную величину. Выявление уровня ПСА при скрининге более 10 нг/мл указывает на вероятность опухолевого процесса более 50%.

Определение нормы ПСА после удаления рака простаты

Норма ПСА после удаления рака простаты составляет 0,2 нг/мл. Это связано с тем, что кроме удаленных клеток предстательной железы фракцию сериновой протеазы не вырабатывает больше ни один орган. Количество свободного ПСА после операции рака простаты для наибольшей достоверности надо измерять через месяц.

В раннем послеоперационном периоде возможно значительное увеличение уровня ПСА, до 40 и более нг/мл. После химиотерапии, лучевой терапии обычно наблюдается постепенное снижение уровня ПСА в крови, поэтому анализ ПСА после лечения рака предстательной железы первый раз делают через месяц, и потом неоднократно, с целью контроля.

Результат ПСА после удаления рака простаты необходимо контролировать длительное время с целью своевременного рецидивов. Высокий уровень ПСА, который повышается резко и на короткое время, вызван механическим воздействием на предстательную железу мужчины.

  • Как меняется ПСА при рецидиве рака простаты?
    В том случае, когда развивается рецидив рака простаты, возможно наблюдать длительное, значительное и стойкое увеличение уровня свободного ПСА.
  • Какая норма ПСА после операции рака простаты?
    После радикальной простатэктомии через месяц в крови должен наблюдаться минимальный уровень ПСА.

Пса растет после удаления простаты

Изменение уровня ПСА после радикальной простатэктомии

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рак простаты на ранних стадиях очень трудно диагностировать, поскольку он маскируется симптомами, характерными для аденомы предстательной железы и простатита. Единственным способом определить наличие злокачественного процесса, начавшегося в предстательной железе, является определение ПСА, который при раке зашкаливает. Какими должен быть уровень ПСА после радикальной простатэктомии?

Что такое радикальная простатэктомия?

При слишком больших размерах аденомы или раке на начальных стадиях, когда метастазы еще не начали распространяться, а опухоль локализуется в пределах пораженного органа, потребуется операция, чтобы решить проблему раз и навсегда. Не стоит опасаться, что качество жизни мужчины снизится после удаления простаты, на самом деле гораздо лучше удалить неправильно функционирующий орган, поскольку он может в значительной степени навредить организму.

Радикальная простатэктомия проводится, если показатели ПСА не превышают 20 нг/мл, в противном случае придется использовать химиотерапию, чтобы снизить уровень этого вещества в организме. Еще одним обязательным условием для проведения операции является возраст моложе 75 лет, а также увеличение продолжительности жизни как минимум на 10 лет после проведения операции.

На данный момент существуют два способа проведения операции:

Выбирать тип операции должен только врач, который будет основываться на результатах обследования. Открытая простатэктомия выгодна тем, что можно одновременно убрать камни из мочевого пузыря, но она более тяжела в плане реабилитации. Лапароскопия — более современный метод, но не всегда в клиниках есть необходимое оборудование.

Что такое ПСА?

ПСА расшифровывается как простатоспецифический антиген и вырабатывается, как следует из названия, мужской предстательной железой. В норме он присутствует в организме представителей сильного пола постоянно и отвечает за консистенцию семенной жидкости и защиту сперматозоидов от внешнего воздействия. Но он важен не только в вопросах размножения, но и для диагностики онкологического процесса, который появился в предстательной железе.

В мужском организме ПСА находится в двух формах:

  • связанной, при которой вещество соединено с другими молекулами и неактивно;
  • свободной, при котором ПСА активен.

Поскольку невозможно точно высчитать общее количество образуемого в организме ПСА, поэтому учитывается только свободная форма, но ее достаточно для того, чтобы определить наличие онкологии.

Именно повышение ПСА говорит о том, что человеку срочно требуется лечение и, возможно, операция по удалению предстательной железы.

Правила сдачи анализа

Для того, чтобы результат анализа был максимально достоверным, нужно выполнить следующие требования перед сдачей крови:

  • приходить в лабораторию нужно с утра, завтракать при этом нельзя;
  • как минимум за 8 часов до сдачи крови из вены нужно отказаться от сладких соков, кофе и алкоголя;
  • за 5-7 дней до визита в больницу нужно прекратить половые контакты;
  • если производился массаж или другие манипуляции с простатой, то нужно подождать 3 недели и только затем сдавать кровь;
  • если были взяты образцы ткани на биопсию, нельзя приходить на анализ, если прошло менее месяца после процедуры.

Для проверки уровня ПСА берется кровь из вены, затем выполняется общий анализ, а показатели простатического вещества указываются в результатах. В некоторых случаях может потребоваться отдельный анализ на ПСА для более тщательного слежения за изменением его уровня.

Нормальные показатели

Не существует нормы ПСА, которая подходила бы совершенно всем представителям сильного пола. Известно, что уровень этого вещества зависит от размера самой простаты, которая имеет свойство увеличиваться по мере взросления и старения мужчины. Существуют следующие нормальные показатели для мужчин разных возрастов:

  • младше 40 лет — менее 2,5 нг/мл;
  • от 40 до 50 лет — 2,5;
  • от 50 до 60 — 3,5;
  • от 60 до 70 — 4,5;
  • старше 70 — 6,5.

Но данные показатели могут не совпадать у мужчин, которым сделали операцию по удалению простаты. ПСА после простатэктомии резко уменьшается, поскольку орган, который вырабатывает это вещество, удален, поэтому показатели могут быть меньше 0,2 нг/мл.

Показатели ПСА после удаления простаты

Несмотря на то, что именно предстательная железа в основном вырабатывает простатическое вещество, ПСА может вырабатываться периуретральными и молочными железами. Именно поэтому даже после удаления предстательной железы анализы показывают наличие простатоспецифического антигена.

Для того, чтобы результат лабораторных исследований был максимально достоверным, нужно сдавать кровь как можно чаще. Если значения не превышают 0,2-0,4 нг/мл и эти показатели держатся уже долгое время, то о риске рецидива речь не идет. При хорошем восстановлении после операции такие цифры наблюдаются и через год, и через несколько лет.

Другое дело, если показатели снова начали стремительно расти. В таком случае можно говорить о рецидиве онкологического заболевания. Если показатели увеличились через пару лет после проведения операции, то можно с полной уверенностью говорить о раке.

Почему могут увеличиться показатели ПСА?

Помимо онкологии, увеличение уровня ПСА может быть вызвано следующими причинами:

  • воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
  • травмы органов малого таза;
  • неполное извлечение простаты, оставшиеся части которой продолжают вырабатывать ПСА;
  • аллергия на применяемые во время хирургического вмешательства лекарственные средства;
  • инфицирование после операции.

Увеличение ПСА после удаления железы может быть связано с распространением метастазов на соседние органы. Чтобы избежать рецидива, обычно доктора прописывают специальную терапию, которую пациент должен принимать неукоснительно. Статистика гласит, что рак возвращается примерно к 30%, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы онкология не заявила о себе снова.

Если все-таки болезнь вернулась, пациента нужно тщательно обследовать с использованием самой современной аппаратуры, чтобы оценить размах злокачественного процесса и определить наиболее оптимальное лечение. Обычно используется лучевая терапия, лечение с использованием гормонов и химиотерапия. Антиандрогенные препараты оказывают хорошее воздействие и довольно легко переносятся пациентами, в случае, если у пациента не распространились метастазы по организму, риск возвращения рака значительно снижается.

Лучшее, что может сделать в такой ситуации пациент — следить за своим состоянием и обращаться к врачу при малейших недомоганиях, а также вовремя сдавать кровь. Только так можно вовремя заметить злокачественные процессы и предотвратить их, продлевая тем самым жизнь еще на много лет.

ПСА свободный и общий: норма и отклонение

В последнее время, к сожалению, одной из частых проблем с мужским здоровьем стали заболевания предстательной железы. Заболевания данного органа, распространенные и редкие, приносят много неудобств и дискомфорта мужчинам, а порой содержат в себе угрозу для жизни.

Одним из критериев диагностики различных патологий простаты является анализ на ПСА общий и свободный. Норма содержания простатического специфического антигена в крови здорового мужчины составляет от 0,2 до 4 нг/мл.

ПСА: происхождение и функция в организме

Для понимания важности значений анализа ПСА, нужно разобраться, что это за вещество и откуда оно берется в мужской крови.

Простатический специфический антиген имеет белковою природу, вырабатывается эпителиальными клетками канальцев предстательной железы. Синонимы его названия – тканевой калликреин-3, гамма-семинопротеин, простат-антиген. По функции представляет собой фермент (сериновая протеаза), разжижающий сперму, производящий орошение уретры (мочеиспускательного канала) перед семяизвержением и растворяющий цервикальную слизь (поступающую во влагалище из шейки матки у женщин), способствуя легкому прохождению сперматозоидов в маточную полость.

В сперме показатель простат-антигена равен 1 мг/мл. А в крови, как указывалось выше, – 4 нг/мл. Чтобы была понятна разница в содержании этого вещества, вспомним, что 1 мг составляет 1000000 нг. Низкий кровяной уровень гама-семипротеина объясняется наличием специального барьера, не пропускающего его в кровь.

При развитии различных патологических изменений простаты увеличивается сосудистая проницаемость этого органа, ткано-кровяной барьер уменьшает свою эффективность. Из-за этого в сыворотку мужской крови поступают белковые вещества простаты, среди которых простат-антиген.

Формы и нормы ПСА

В своей документации врачи и лаборанты иногда пишут непонятные слова. Например, в результате анализа крови: ПСА общий, ПСА свободный – что это такое?

Простат-антиген присутствует в двух видах:

  • свободный ПСА – не связан ни с какими другими белками;
  • связанный ПСА – соединен с белком-носителем альфа1-антихимотрипсином.

Вместе данные две формы представляют общий ПСА. Именно на определение этой формы сдают анализы при возникновении подозрения на заболевание простаты. При повышенном содержании общего простат-антигена назначают дополнительное исследование на определение свободной фракции данного белка. Обязательным условием получения правдивых результатов анализов является то, чтобы общий и свободный ПСА определялись из одной порции крови.

Соотношение общего и свободного ПСА в кровяной сыворотке выглядит следующим образом:

Общий ПСА = свободная фракция + связанная фракция.

Доля свободного ПСА составляет лишь 10%, остальное приходится на связанный простат-антиген.

Для разного возраста мужчин существуют соответствующие нормы содержания тканевого калликреина-3. Вместе со всем организмом, стареют и эпителиальные клетки простаты. Из-за этого уровень гамма-семипротеина в крови увеличивается.

Если быть точными, указанные выше возрастные нормы являются справочными книжными данными. В практической медицине урологи считают верхним уровнем нормы в сыворотке мужской крови до 50-летнего возраста следующие величины:

  • ПСА общий – норма 4 нг/мл;
  • ПСА свободный – норма 0,04-0,5 нг/мл;
  • ПСА связанный – норма 3,5-3,96 нг/мл.

Показания для анализа на ПСА и причины его повышения

Проблемы с простатой могут возникнуть у мужчины любого возраста. Но чаще всего это происходит после 40 лет. Поэтому по достижении этого возраста каждому представителю сильного пола в целях профилактического обследования следует сдавать анализ крови на содержание простат-антигена хотя бы один раз в год.

В молодом возрасте мужчины обычно приходят к урологу при возникновении каких-либо признаков заболевания. К подобным симптомам относятся:

  • учащенное ночное мочеиспускание;
  • чувство неполноценного опустошения мочевого пузыря;
  • боль при мочеиспускании;
  • парциальное выделение мочи.

Врач проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы в целях определения ее консистенции. При наличии уплотнений назначается целый ряд инструментальных и лабораторных исследований, в том числе и анализ крови на простат-антиген.

Повышение уровня данного белка может быть обусловлено различными причинами. Прежде всего – это разного рода давления и воздействия на простату. Среди них могут быть: недавнее семяизвержение, пальцевое исследование, трансректальное УЗИ, цистоскопия или введение катетера в мочевой пузырь, взятие тканей органа на биопсию. К патологическим причинам увеличения содержания данного антигена относятся:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
  • карцинома простаты (рак);
  • воспаление инфекционного происхождения;
  • ишемия сосудов предстательной железы;
  • инфаркт простаты.

При обнаружении превышения нормы простат-антигена врач обязательно проявит онконастороженность и проведет дополнительное обследование, необходимое при подозрении на рак простаты.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уровни повышения гамма-семипротеина крови:

  • 4-10 нг/мл – подозрение на карциному простаты. Это «серая зона» концентрации данного белка. Такой уровень простат-антигена указывает на высокий риск возникновения какой-либо патологии данного органа, в том числе и онкологии.
  • 10-20 нг/мл – высокая опасность наличия карциномы предстательной железы.
  • Выше 40 нг/мл – может говорить о наличии метастазов.

При наличии повышенного уровня общего простат-антигена назначают дополнительное лабораторное обследование. Теперь оценивают новый анализ: ПСА общий и свободный в одной порции крови. Это необходимо для выяснения характера процесса в органе: доброкачественный или злокачественный. Соотношение фракций антигена при различных патологиях неодинаково. При раковом процессе увеличивается уровень связанного ПСА и уменьшается уровень свободной фракции. Это является важным диагностическим признаком: при раке простаты уровень свободного ПСА намного ниже, чем при доброкачественном процессе и в здоровом состоянии.

При уровне простат-антигена 4-10 нг/мл взятие биопсии не проводится без результатов других исследований. Эти значения считаются неоднозначными и требуют дополнительных методов обследования и многократного повторного взятия анализов. Содержание, равное 10-20 нг/мл может стать показанием для проведения биопсии.

В последнее время стали нередки случаи обнаружения карциномы предстательной железы при нормальном уровне калликреина-3. Это говорит о необходимости обязательного привлечения дополнительных методов диагностики ракового процесса простаты. К ним относятся: трансректальный осмотр, УЗИ, МРТ, КТ, определение скорости изменения концентрации гамма-семипротеина в крови, биопсия тканей.

При достоверной постановке диагноза рака простаты, проводится всевозможное необходимое лечение. Для оценки эффективности методов терапии также используются результаты анализа на простатический антиген. Если лечение дает желаемые результаты, то уровень каллеикреина-3 падает до 0,2 нг/мл. Содержание его на прежнем уровне или даже повышение говорит о неэффективности проводимой терапии.

Оценка соотношения фракций простат-антигена при карциноме простаты проводится для определения прогноза заболевания. Благоприятным прогноз считается при доле свободной фракции 15% из 100%. Если уровень свободного ПСА ниже 15% — прогноз неблагоприятный.

Подготовка к анализу на ПСА

Чтобы данное исследование было точным и правдивым, к нему нужно подготовиться. Его нужно производить через несколько дней после любых воздействий на предстательную железу и после излечения возможных воспалительных заболеваний.

  • при обязательном воздержании от семяизвержения в течение двух дней;
  • через три дня после пальцевого ректального осмотра;
  • через неделю после трансректального УЗИ;
  • спустя два месяца после взятия образцов тканей простаты для биопсии;
  • через две недели после катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии;
  • спустя два года после трансректального удаления части простаты.

Даже при соблюдении правил забора крови на ПСА, существуют факторы, способные исказить результат анализа. Среди них могут быть:

  • гемолиз крови;
  • препараты для химиотерапии;
  • высокий уровень нитратов, аскорбиновая кислота.

Снизить результат могут такие лекарственные препараты, как финастерид, проскар, финаст, аводарт. Замораживание крови также влияет на результат данного исследования: снижает уровень свободного ПСА на 10-15%.

Патологические причины повышения ПСА

Физиологические причины содержания простат-анитгена выше нормы не представляют опасности и быстро самостоятельно ликвидируются. Особого внимания требуют различные патологии простаты, в основе которых лежит повреждение ее эпителиальных клеток.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Раньше эту патологию называли аденома простаты. При ней происходит рост размеров железы, образование множественных узелков в ее структуре и перерождение эпителиальных клеток. Именно эти клетки и начинают выделять слишком много ПСА. Характерно доброкачественное течение и отсутствие метастазов.

Рак предстательной железы (карцинома)

Тяжелое злокачественное заболевание, для которого характерно острое и быстрое течение и высокий процент смертности. При нем наблюдается образование атипичных клеток из эпителия железы. Эти клетки продуцируют избыточное количество ПСА.

Особенностью течения рака простаты является длительная бессимптомность. Это связано с тем, что раковая опухоль растет наружу и мужчина не чувствует симптомов при мочеиспускании. Аденома, в отличие от рака, растет внутрь, сдавливает мочеиспускательный канал, давая соответствующие симптомы.

Инфекционный простатит

Возникновение данного воспалительного заболевания может быть вызвано различными бактериями:

  • кишечной палочкой;
  • синегнойной палочкой;
  • протеем;
  • клебсиеллой;
  • нормальной микрофлорой мочеполовой системы (при попадании в ткани простаты вызывает воспаление).

Заключение

Не стоит сразу впадать в панику, если у Вас в анализе крове обнаружился повышенный уровень ПСА. Только у 30% от общего числа мужчин с повышенным содержанием простат-антигена был достоверно установлен диагноз рак предстательной железы. Нужно провести множество различных исследований, провести тщательную дифференциальную диагностику различных вариантов патологии предстательной железы.

При простатите вышеуказанный анализ назначается специалистом для детального обследования пациентов. Диагностический материал при этом — венозная кровь. В диагностике воспаления предстательной железы либо аденомы такой анализ служит дополнительным исследованием, которое помогает урологу выявить воспалительный процесс на старте его возникновения, когда специфические признаки еще отсутствуют. Однако главным предназначением такого анализа является выявление доброкачественных и злокачественных новообразований на ранних сроках.

Как надо готовиться к сдаче анализа

Его правильный результат зависит от подготовки пациента. Так, за 8 часов до проведения анализа не допускается употребление еды, нельзя пить даже сок, кофе и чай. Это означает, что сдавать его необходимо утром, натощак. Важно за 5-7 дней до исследования не заниматься сексом. Анализ сдают до осмотра уролога или через десять дней после него, а также после массажа простаты, если такой проводился, через 10 дней. Такая рекомендация касается и других механических действий на простату, например, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансректального УЗИ. Когда речь идет о биопсии простаты, то после этой манипуляции анализ сдается через месяц. Кровь для этого берут из вены.

Норма, отклонение и значение результата анализа

Существует общая возрастная норма простатического специфического антигена в крови мужчин. Это показатель 0-4,0 нг/мл. И все же урологи говорят о том, что для мужчин после 40 лет желательно, чтобы показатель не превышал 2,5 нг/мл, а для представителей сильной половины после 50 лет — 3,5 нг/мл.

О чем же может свидетельствовать повышение показателей?

Существенное и незначительное превышение норм бывает связанным с воспалительным процессом, то есть простатитом либо аденомой простаты. Любые механические воздействия на «второе сердце» мужчины (массаж, биопсия, катетеризация) вызывают повышение ПСА. Но это явление временное, оно в течение 10-14 дней приходит в норму.

Стабильное и выраженное повышение показателя результата такого анализа обычно свидетельствует о раке простаты. Возрастание его в течение года либо существенное превышение нормы — свидетельство дисфункции клеток органа, их высокой проницаемости, которая позволяет антигену проникать в кровь в большом объеме. Это косвенный симптом злокачественного новообразования. Превышение нормы ПСА при простатите в большинстве случаев указывает на рак, но не всегда. Поэтому такой анализ служит поводом детального обследования предстательной железы на наличие новообразования.

Если у пациента результат анализа показывает от 4 до 10 нг/мл, то вероятность рака предстательной железы составляет 25%. Когда же значение превышает 10 нг/мл, то риск онкообразования достигает 67%.

Стоит отметить, что на отклонение от показателя нормы в сторону повышения могут влиять не только болезни и медицинские манипуляции. Например, если за сутки до сдачи анализа пациент длительно ездил на велосипеде, принимал определенные лекарства (а часто это финастерид, назначаемый для лечения аденомы простаты), занимался сексом, то анализ будет недостоверным.

Также на это влияет и возраст мужчины. Когда в 40-49 лет у него было значение простатического специфического антигена до 2,5 нг/мл, то через десять лет оно увеличится на единицу, то есть будет достигать 3,5 нг/мл, а в 60-69 лет — до 4,5 нг/мл.

Итак, исследование на ПСА и его результаты — дополнительный диагностический метод, используемый урологами для исключения опасных состояний пациента.

ПСА после удаления рака простаты и лучевой терапии: нормы и причины отклонений

ПСА – сокращенное наименование простатспецифического антигена. Это белок, который вырабатывает простата. Содержание антигена в крови совершенно здоровых мужчин минимально, но зависит от возраста.

Повышение ПСА по сравнению с нормой может указывать на патологию, связанную с предстательной железой, в том числе и на злокачественное новообразование.

В статье рассмотрим вопрос: каковы нормативные значения ПСА после операции рака простаты, как получить объективные данные анализа.

Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?

Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:

  • диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
  • определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
  • своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
  • профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.

Подготовка и особенности сдачи анализа

Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:

  • за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
  • нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
  • следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
  • за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
  • за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.

Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.

Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:

  • УЗИ, рентгенодиагностика – 7 дней;
  • массаж простаты – 3 дня;
  • биопсия простаты – от 1,5 до 2 месяцев;
  • прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) – от 10 до 14 дней;
  • езда на велосипеде – 1 сутки;
  • мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией – 1 день.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Самыми распространенными способами лечения онкологии являются радикальное удаление железы и лучевая терапия. Нормативные значения онкомаркера после этих видов терапии разные.

Уровень ПСА после радикальной операции

При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.

Частота сдачи крови на анализ составляет:

  • при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
  • если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.

Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:

  • воспаление мочеполовой системы;
  • осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
  • удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
  • распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
  • травмы половых органов.

Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).

Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:

  • местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
  • если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.

Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.

Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).

Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.

Частота тестирования после лучевой терапии:

  • при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже – 1 раз в 6 месяцев;
  • при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении – не реже 1 раза в 3 месяца.

Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив

Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.

Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:

  • МРТ малого таза;
  • биопсия простаты;
  • ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
  • КТ брюшной полости;
  • сцинтиграфия костей.

Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.

Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.

Видео по теме

Уролог об информативности теста на простатический специфический антиген (ПСА, PSA) в диагностике рака предстательной железы:

Рак — коварная болезнь, которая демонстрирует порой непредсказуемые «виражи» течения. Поэтому важно отслеживать показатель онкомаркера, чтобы принять своевременные меры. Пользуясь результатами тестирования, специалист корректирует лечение.

Источники: http://yrologmed.ru/norma-psa-posle-udaleniya-raka-prostaty.html, http://prostata.lechenie-potencya.ru/prostata/psa-rastet-posle-udaleniya-prostaty/, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/psa-posle-operacii.html

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector