Рост смертности от рака простаты обусловлен метаболическими факторами
Шансы умереть от рака простаты повышаются при наличии высокого индекса массы тела, повышенного кровяного давления, высокого уровня сахара и/или липидов в крови, т.е. симптомов, которые в совокупности известны под названием метаболический синдром. Об этом медицинской общественности поведали шведские ученые из Университета г.Умея в последнем номере журнала «Рак» («Cancer»). При этом, по мнению авторов, ожирение, которое является венцом метаболического синдрома, не повышает риск развития рака простаты, а влияет именно на смертность от него.
В настоящее время медицинские рекомендации относительно образа жизни и рациона питания сфокусированы главным образом на предупреждении сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы говорят, что в этот список следует внести и рак предстательной железы. По их словам, наблюдается определенный дефицит знаний относительно наличия связи между метаболическим синдромом и риском рака простаты или смертности от него. Некоторые исследования показали, что ожирение может повлиять на течение заболевания у уже страдающих от рака простаты лиц. Так, учеными было обнаружено, что жировая ткань, окружающая простату у тучных людей, страдающих раком простаты, создает идеальные условия для дальнейшего развития опухоли. Жир — это не только хранилище энергетических запасов: жировая ткань способна выделять некоторые факторы роста, гормоны, цитокины, включая адипонектин и лептин. Помимо этого, жировая ткань играет большую роль в функционировании иммунной системы человека, защищающей его от болезней и инфекций. Однако избыток жира может разбалансировать работу иммунной системы, что, в свою очередь, увеличит риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и злокачественных новообразований.
Кристель Хогстрем, Таня Стокс вместе с коллегами взялись определить, какой вклад вносят метаболические факторы в развитие рака простаты. Они проанализировали материалы крупнейшего исследования, названного «Проект по исследованию метаболического синдрома и рака», охватившего 289 866 мужчин. Возглавил исследование приглашенный ученый, доктор медицинских наук Пер Статтин, представляющий Мемориальный онкологический центр имени Слоана-Кеттеринга (Нью-Йорк).
У 6 673 мужчин за отчетный период (12 лет) был выявлен рак предстательной железы. 961 из них умерло от этого заболевания. Ученые обнаружили, что среди лиц, имеющих высокий индекс массы тела, смертность от рака была выше на 36%. Смертность среди лиц с повышенным кровяным давлением была выше на 62% по сравнению с остальными. У тех мужчин, у которых отмечались в совокупности несколько факторов, формирующих метаболический синдром, смертность была наивысшей. Метаболические факторы не влияли на риск развития рака простаты, но они существенно повышали смертность от него.
Говорит доктор Статтин: «Наши наблюдения свидетельствуют о том, что кардиоваскулярные факторы риска, такие как избыточный вес и гипертензия создают благоприятные условия для дальнейшего развития уже имеющейся опухоли предстательной железы».
Насколько распространен рак простаты на сегодняшний день? В 2011 году по сведениям ВОЗ рак простаты занимал второе место по распространенности среди всех онкологических заболеваний у мужского населения и шестое место среди причин мужской смертности от всех видов рака. Заболеваемость раком простаты значительно колеблется в зависимости от географического положения. Так, это довольно редкое заболевание в Южной и Восточной Азии по сравнению с Европой и, тем более, с США, где рак простаты встречается чаще всего.
Как говорят представители Американского общества онкологов, в США раком простаты реже всего страдают выходцы из Азии, а чаще всего — афроамериканцы.
Прогнозы выживаемости при карциноме простаты
Злокачественные новообразования предстательной железы являются достаточно распространённым заболеванием. Одним из таких заболеваний является рак предстательной железы. Довольно часто, рак предстательной железы диагностируют уже на серьезных стадиях болезни. С целью снижения роста заболевания, была внедрена специальная программа. С помощью данной программы удалось снизить показатель смертности пациентов страдающим раком репродуктивной системы. Суть ее заключается в том, что происходит выявление заболевания на самых ранних стадиях.
Программа скрининга рака предстательной железы
Программа включает в себя несколько методов обследования пациентов, направленных на раннее выявление онкологического процесса.
К ним относятся следующие методы:
Пальпация простаты
- пальцевое ректальное исследование. При помощи данного метода в 90% случаев удается выявить гиперплазию предстательной железы.
- тест на простатспецифический антиген.
- биопсия тканей железы.
- ультразвуковое исследование простаты.
- МРТ и КТ.
Прогноз заболеваемости и смертности
По данным ВОЗ, в Европе каждый год регистрируется более 80000 больных со злокачественными новообразованиями простаты. В России эти показатели составляют 1500 случаев ежегодно. Но настораживает тот факт, что более 50% больных узнают о своём заболевании уже на последних стадиях, когда от хирургического вмешательства не будет должного эффекта. Если же говорить о ситуации в мире, то ежегодно около 200000 представителей мужского пола узнают, что у них рак предстательной железы. Среди онкологических заболеваний репродуктивной системы, карцинома простаты занимает 3 место в странах Европы. На территории США данная патология занимает титульное место.
Уровень смертности напрямую зависит от двух главных факторов, а именно:
Беседа с доктором
- уровень запущенности патологии (на какой именно стадии было выявлено заболевание).
- уровень адекватности назначенного лечения.
Согласно статистике заболеваний, лишь у 30% больных удается обнаружить заболевание на первых стадиях. Довольно часто обнаруживается распространение метастаз именно у тех пациентов, которым впервые ставился диагноз онкологического заболевания.
Имеются данные, подтверждающие предрасположенность к образованию злокачественных новообразований простаты по этническому признаку. Известно, что данному заболеванию в большей степени восприимчивы представители негроидной расы. Более устойчивы к развитию онкологических заболеваний представители Китая и Японии.
Факторы, влияющие на развитие злокачественных новообразований предстательной железы
Благодаря исследованиям, стали известны самые значимые факторы, способствующие возникновению рака простаты.
Возрастные изменения
- Возрастной фактор. Согласно статистике заболеваемости после достижения пятидесятилетнего возраста, риск возникновения рака предстательной железы увеличивается до 70%.
- Наследственная предрасположенность. Вероятность развития онкологического процесса увеличивается вдвое, если у ближайших родственников ранее была выявлена данная патология.
- Этническая принадлежность. Доказано, что у представителей негроидной расы риск возникновения заболевания вдвое больше, нежели у людей со светлым типом кожи.
- Особенности питания. Люди, в рационе которых преобладают жиры и белки животного происхождения, имеют больше шансов на появления РПЖ. Недостаток некоторых витаминов так же способствует развитию карциномы предстательной железы.
Продолжительность жизни при онкологическом процессе в большей степени зависит от степени дифференциации раковых клеток. К примеру, при низком уровне дифференциации, 10 % пациентов умирают в течении первых 10 лет болезни. В свою очередь при высоком уровне дифференциации, данный показатель увеличивается в 6 раз. На поздних стадиях развития рака, продолжительность жизни пациентов составляет в среднем 3 года.
Уровень выживаемости в зависимости от методов применяемого лечения
Если у пациента обнаружен рак предстательной железы, то прогноз выживаемости во многом зависят от уровня проведенного лечения. Основным способом хирургического лечения РПЖ считается удаление самой железы. Благодаря современному оборудованию, простатэктомию стало возможным проводить малоинвазивным методом, при помощи лапароскопического оборудования. Отмечается низкий уровень смертности после данного вмешательства, в пределах 1 % от общего числа операций.
При выполнении пациентам простатэктомии на первых двух стадиях заболевания, уровень выживаемости на протяжении первых 10 лет составляет 90%. В свою очередь, у пациентов с 3 стадией рака простаты, прогноз выживаемости составляет не более 80%. После оперативного вмешательства, пациентам с 3 степенью заболевания, необходимо проведение профилактической терапии при помощи химиотерапевтических препаратов. Данная терапия снижает вероятность рецидивов и благоприятно влияет на уровень выживаемости.
Если у пациента с 1 или 2 стадией онкологического процесса имеются противопоказания к оперативному вмешательству, то назначают лучевую терапию. Альтернативой лучевой терапии считается брахитерапия. При своевременном проведении данной терапии при 1 или 2 стадии заболевания, вероятность выздоровления составляет более 90%. Пациентам с 3 стадией рака целесообразно применять брахитерапию в комплексе с наружным облучением. При 4 стадии заболевания, основное лечение сочетают с симптоматической терапией. Особое внимание при симптоматическом лечении уделяют купированию болевого синдрома.
Прогнозы выживаемости на основании клинической картины
На 1 стадии онкологии предстательной железы, прогнозировать течение заболевания крайне сложно. Рентгенологические методы на данной стадии неэффективны. Раковые клетки удается обнаружить только методом биопсии, показанием для которой является превышение нормы в крови простатспецифического антигена. Так же при помощи пункции железистой ткани можно обнаружить раковые клетки. На 1 стадии злокачественного новообразования, весь патологический процесс изолирован и не успевает прорасти в ткани самой железы. В данной ситуации продолжительность жизни в течение 10 лет составляет около 100%.
Прогнозы при 2 стадии онкологического процесса. На этом этапе опухоль довольно хорошо прощупывается. Размер может достигать половины площади от самой предстательной железы. Опухоль не выходит за пределы железы, но глубоко проросла в нее. На данной стадии шансы выживаемости в течение 10 лет составляют 60%.
Прогноз рака простаты при 3 стадии достаточно неблагоприятный. Обязательно необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с облучением и гормональной терапией. Вид опухоли так же влияет на выживаемость пациента. В среднем выживаемость мужчин при данных обстоятельствах в течение 5 лет, составит около 50%.
Если у пациента подтвердился диагноз рак простаты, то прогноз возможно дать только исходя из нескольких важных факторов, таких как: стадия развития заболевания, возраст пациента и адекватность проведенного лечения. Рак предстательной железы представляет собой реальную опасность для жизни мужчин. Даже локальная форма онкологического процесса, в перспективе приведет к смерти пациента, если не будет проведено необходимое лечение.
Рак предстательной железы — прогнозы выживаемости
Прогноз заболеваемости и смертности
Согласно данным Европейского бюро ВОЗ, в пяти наиболее крупных странах Европы ежегодно регистрируют около 80100 новых случаев заболевания злокачественным новообразованием предстательной железы. К сожалению, в 55-60% случаев эту патологию выявляют на поздних стадиях. В мире ежегодно регистрируется 200250 случаев заболевания предстательной железы. У 70%-80% пациентов патологический процесс имеет тенденцию к прогрессированию.
Рак предстательной железы находится на третьем месте среди онкологических заболеваний мужских половых органов в Западной Европе и на первом в США. Эта довольно распространенная опухоль в большинстве стран занимает второе-третье место по частоте среди злокачественных опухолей у мужчин, а в США — первое место. Ежегодно в РФ регистрируют 1500 новых случаев злокачественных новообразований, в Украине – 25000, а в Европейском Союзе – 86000.
На заболеваемость раком предстательной железы оказывает влияние этническая принадлежность мужчины. Так, установлено, что наиболее подвержены этому заболеванию представители негроидной расы, а самый низкий показатель заболеваемости отмечается в восточноазиатских государствах (Китае, Японии).
Смертность от рака предстательной железы зависит от стадии заболевания, на которой выявляют опухоль, и адекватности проводимого лечения. Известно, что, к сожалению, только 30% пациентам диагноз ставят на первой или второй стадии. Метастазы раковых клеток из предстательной железы находят у 65%-80% мужчин, у которых впервые выявлено заболевание.
Некоторые исследователи указывают, что у 33% мужчин после пятидесяти лет имеется латентная форма рака простаты. Несмотря на латентное течение болезни, первичный диагноз ставится у 1% этих людей. Поскольку у 76% мужчин пожилого возраста имеет место доброкачественная гиперплазия предстательной железы, распознать у них рак становится сложным процессом.
Факторы риска, которые влияют на прогноз заболеваемости раком простаты
Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность заболеть раком простаты:
A. Возраст. Рак предстательной железы в 75% случаях выявляют после 50 лет.
B. Отягощённая наследственность. При наличии заболевания у ближайших родственников риск возрастает в 2 раза, а если рак диагностирован у 3 близких людей, то степень риска заболеваемости возрастает в 9 раз.
C. Этническое происхождение. У чернокожих афроамериканцев вероятность заболеть раком простаты в 1,5-2 раза выше, чем у белокожих мужчин.
D. Питание. Высокое количество в рационе мужчины животного раза в 3 раза повышает риск заболеваемости. Напротив, употребление продуктов сои предупреждает развитие и прогрессирование РПЖ. Витамин Е уменьшает риск заболеваемости на 1/3, а селен – на2/3. Каротиноиды также уменьшают степень риска возникновения опухоли простаты.
При естественном течении болезни смертность во многом зависит от степени дифференциации опухолевых клеток. Так, при их низкой дифференциации вероятность умереть в течение 10 лет – 10%, а при высокой степени дифференциации раковой ткани этот показатель возрастает до 60%. Если же у пациента выявлено заболевание простаты на поздних стадиях, то они живут от 30 до 35 месяцев. В течение пяти лет умирает 75% пациентов в третьей и четвёртой стадиях рака предстательной железы, а в течение 10 лет – 90%.
Прогноз выживаемости в зависимости от симптомов заболевания
Рак простаты имеет скудные ранние признаки заболевания. Это может быть боль (99%), обструкция мочевыделительных путей (54%) или же гематурия (87%). Однако, эти симптомы характерны и для других заболеваний предстательной железы, поэтому их появление не вызывает онкологической настороженности. В 43% случаях первыми признаками рака простаты становятся боли в костях, которые свидетельствуют о наличии метастазов опухоли.
Выявляемость заболевания улучшили скрининговые программы с применением онкологических маркеров, в частности, ПСА (простатспецифического антигена). До внедрения в программу скрининга определения ПСА локализованные формы рака предстательной железы выявляли в 33% случаях, а после – в 60%-70%.
Характерным признаком неоплазии тканей простаты является анеуплоидия дезоксирибонуклеиновой кислоты в пунктате из предстательной железы. Она содержится в 50% раков простаты. Её определение позволяет выявить злокачественное новообразование почти у 50% пациентов.
Программа скрининга рака простаты включает такие методы обследования пациентов:
пальцевое ректальное исследование позволяет в 87% пациентов выявить гиперплазию простаты, наличие узлов, оценить их плотность и характер поверхности, в 37% пациентов выявить рак предстательной железы;
чувствительность теста ПСА достигает 95%;
метод ТРУЗИ информативен в 605 случаях;
комбинация ПСА+ метод ТРУЗИ эффективна в 80% случаях, а ПСА+ПРИ – в 83% пациентов;
пункционная биопсия новообразования подтверждает диагноз у 15% пациентов с изолированным повышением уровня ПСА и у 80% мужчин, которым проводилось пальцевое исследование прямой кишки+определение уровня ПСА;
ультразвуковое исследование предстательной железы при помощи ректального датчика выявляет рак 1 95% пациентов, которые находятся в группе риска;
трансуретральная биопсия предстательной железы информативна в 81% пациентов;
аспирационная биопсия выполняется из узлов небольшого размера, которые определяются пальпаторно во время пальцевого исследования;
КТ и МРТ обладают 100% чувствительностью при определении метастазов опухоли.
Выживаемость при разных методах лечения
Одним из методов хирургического лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. В последнее время в 93% случаев она выполняется с помощью лапароскопа. Смертность после операции колеблется в диапазоне от 0% до 1,2%. В первые 6-7 недель после оперативного вмешательства у 8% пациентов развивается стриктура. У 6% прооперированных отмечается стрессовое недержание мочи АО время физической нагрузки, которое требует использование прокладок. Применение во время операции нервосберегающих технологий привело к тому, что потенция сохраняется у 60%-80% мужчин, которые перенесли операцию.
У ряда пациентов выявляют рак предстательной железы 2 степени. Прогноз таков: пятилетняя выживаемость пациентов после этого оперативного вмешательства составила 99%, десятилетняя – 90%, а пятнадцатилетняя – 82%. Если же операция выполнялась пациентам, которым поставлен диагноз «рак предстательной железы 3 степени», прогноз становится несколько иным. Показатель десятилетней выживаемости не превышает 79%.
Пациентам на третьей стадии рака простаты после операции показана адъювантная терапия химиотерапевтическими препаратами. Она на 70% уменьшает риск местного рецидива опухоли и улучшает показатели выживаемости.
Адъювантная терапия гормональными препаратами показана пациентам с метастазами в лимфоузлы. При проведении в послеоперационном периоде адъювантной монотерапии антиандрогенами в комбинации с лучевой терапией на 65% повышает выживаемость в течение 3 летнего наблюдения.
Показаниями для назначения лучевой терапии является рак предстательной железы 1 и 2 степени, прогноз у которых оптимистичный, но они не желают оперироваться или имеют противопоказания к оперативному вмешательству. Он показан и при раке простаты третьей степени. После лучевого лечения у 98% пациентов наблюдаются не выраженные реакции со стороны толстого кишечника и мочевыводящих путей. У 55%-60% пациентов наблюдается снижение или отсутствие потенции. В 6% пациентов возникает диарея, в 13% прямокишечное кровотечение, у 10% — гематурия, а в 14%-стриктура уретры.
Брахитерапия является альтернативным методом лучевого лечения. При применении этого метода у 99% пациентов отсутствует повреждение здоровых тканей. При раке предстательной железы 1 и 2 степени прогноз при проведении брахитерапии хороший. Выздоровление наступает в 95% случаев.
У пациентов, которым диагностирован рак 3 степени, прогноз хуже; им брахитерапию следует сочетать с наружным облучением. У мужчин, которым определён рак предстательной железы 4 степени, прогноз значительно хуже. Им показано комплексное лечение, включающее симптоматическую терапию.
Пациентам с диагнозом « рак предстательной железы 4 степени, прогноз которых со временем ухудшается, может понадобиться купирование болей. Нарастающие боли лечат по трёхуровневой программе:
a. 1 уровень – при наличии не выраженного болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики, которые блокируют синтез медиаторов боли;
b. 2 уровень – при умеренной боли показано назначение неопиоидных препаратов и слабых опиоидов;
c. 3 уровень используют при нарастании боли и неэффективности анальгезии; назначают комбинацию неопиоидных анальгетиков с сильными опиоидами.
Лучевая терапия, которая проводится у некурабельных пациентов, уменьшает интенсивность боли у 36%-70% пациентов и приводит к её полному исчезновению в 36%-65% случаев. Эффективность термолучевой терапии в лечении больных раком предстательной железы составляет 79%, а стандартного облучения – 48%. Пациента, страдающим раком предстательной железы 4 степени, прогноз которых можно улучшить, назначают комбинированное лучевое лечение и эстрогенотерапию. Её эффективность составляет 96%.
Некоторые онкологи указывают на особую эффективность лечения рака простаты комбинацией лучевой терапии с эстрогенотерапией. Положительного эффекта достигают в 96% случаев, а при сочетании лучевой, полихимиотерапии и эстрогенотерапии эффективность составила 93%. У 87% пациентов был достигнут полный регресс опухоли. У них в течение 3 лет не наблюдалось рецидивов.
Рецидив опухоли при раке предстательной железы возникает преимущественно на протяжении первого года после оперативного вмешательства. Он возрастает по мере увеличения стадии патологического процесса. Например, при первой стадии рака простаты рецидивы не возникают в 90%-100% пациентов, а при лечении рака второй стадии эти цифры значительно хуже (69%-79%).
Важным критерием радикальности выполненной простатэктомии является низкий уровень ПСА в послеоперационном периоде. О рецидиве заболевания можно судить в том случае, когда уровень ПСА будет резко возрастать. Об этом можно с уверенностью говорить только тогда, когда в двух последних анализах концентрация ПСА будет превышена в 2 раза по сравнению с первоначальным исследованием. У 25% пациентом с запущенными стадиями рака предстательной железы выполняют паллиативные оперативные вмешательства, к которым относится эпицистэктомия.
Невзирая на кажущейся радужности перспективы при наличии рака предстательной железы, даже его локальная форма представляет угрозу жизни человека и в перспективе может привести к летальному исходу. При исследовании сыворотки крови на уровень ПСА диагноз можно поставить на 6-7 лет раньше, а это существенно улучшает прогноз выживаемости. При своевременной диагностике заболевания выполняется радикальная простатэктомия, после которой процент выживаемости в течение 15 лет очень высокий. Эндоскопическая операция значительно уменьшает период послеоперационной реабилитации.
Источники: http://www.webmedinfo.ru/rost-smertnosti-ot-raka-prostaty-obuslovlen-metabolicheskimi-faktorami.html, http://prostamed.ru/vidy/rak-prostaty/prognozy-vyzhivaemosti-pri-karcinome-prostaty.html, http://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-predstatelnoy-zhelezy-prognozy-vyzhivaemosti.html
