Пса в диагностик рака простаты

Роль ПСА в диагностике рака предстательной железы

Простатспецифический антиген (сокращённо ПСА/ PSA) и РСА₃

Специфический для простаты антиген (PSA, также Semenogelase или Kallikrein-3 KLK-3) — это фермент, являющийся физиологическим продуктом секреторной жидкости, продуцируемой предстательной железой. Секреторная жидкость простаты добавляется к семенному эякуляту, в семявыводящих путях, непосредственно при самой эякуляции. Являясь добавочной составляющей эякулята, секрет эпителиальных клеток предстательной железы призван способствовать разжижению спермы, образуя таким образом семенную жидкость.

Речь идет о типичной серинпротеазе (Serinprotease), ферменте из общего класса пептидаз, который расщепляет белки и пептиды. Одним из компонентов серинпротеазы является белок семеногелин1 (Semenogelin-1), расщепление которого и делает выбрасываемое семя более жидким. Именно уровень показателей этого фермента в крови и является высокочувствительным тканевым маркером, а не тумормаркером в чистом виде — простато-специфическим антигеном (ПСА/ PSA), т. к. он имеет важное значение и в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии простаты, и злокачественной аденокарциномы/раке предстательной железы.

Итак, фермент (здесь и далее PSA) секретируется железистым эпителием простаты и околоуретральными железами. В самых высоких концентрациях его содержание обнаруживается в семенной жидкости (до 3 мг/мл). Общее количество продуцируемого фермента постоянно контролируется и регулируется андрогенными гормонами. Но не следует также забывать и то, что сами андрогены стимулируют интенсивный рост раковых клеток простаты. Из семенной жидкости PSA был впервые выделен и изучен в 1979 году американским исследователем Вангом (Wang).

PSA в организме

В организме PSA существует в двух формах: свободной (fPSA) и связанной (в комплексе с макроглобулином и хемотрипсином /Chymotrypsin; komplexiertes PSA или cPSA). Оба вместе они определяются как общий ПСА (тотальный PSA или tPSA). По обычным пробам определяется общий уровень PSA, однако уровни fPSA и cPSA в крови можно определять и отдельно. Период полураспада связанного PSA составляет от 48 до 72 часов. Именно за этот период он расщепляется печенью. Свободный PSA имеет период полураспада от 2 до 3 часов и выделяется почками с мочой.

Высокая показательность теста PSA и повышение его уровня, в большинстве случаев, подтверждает изменения в предстательной железе. Чем выше уровень показателей теста, тем выше вероятность того, что заболевание действительно существует. Однако необходимо сразу диагностировать и отличия доброкачественности (гиперплазия, воспаление или инфаркт простаты, возникающий крайне редко), и злокачественность заболевания (рак).

Оценка результатов PSA теста

Необходимо также обязательно учитывать, что, возможно, при каждом тестировании, карцинома уже может существовать в организме пациента. Надёжность предсказывания аденокарциномы по оценкам PSA тестирования определяется повышением параметров: находящимися между 4 и 10 ng/мл в 25-35% и выше 10 ng/мл в 50-80% случаев.

У двух третей (2/3) выявленных опухолей, в случаях их ограничений капсулой простаты, уровень PSA не превышает 10 ng/мл. Следует учитывать, что при первично диагностицированных аденокарциномах простаты у каждого пятого пациента уровень PSA составляет менее 4 ng/мл, причём примерно 40% этих карцином, оценивающиеся по индексу Глисона как 6 и выше, нужно расценивать как особо агрессивные формы проявления заболевания.

Определения пограничности значений между доброкачественностью и злокачественностью объёмного процесса довольно затруднительны. Необходимо тщательно взвешивать все полученные фальшиво положительные показатели тестов у одних пациентов, которым прицельные биопсии простаты производятся напрасно и у тех, у кого рак уже существует, но тесты фальшиво отрицательны и за медпомощью они не обращаются.

Несколько улучшают сложившуюся ситуацию пограничные показатели, зависящие от возраста пациентов. Так, более низкие показатели теста соответствуют более молодым пациентам, а обнаруженные более высокие уровни PSA соответствуют более пожилым пациентам. Следующими вариантами сравнительных оценок показателя являются: концентрация PSA в зависимости от объёма простаты и скорость повышения его уровня (Velocity).

Совсем иначе оценивается значимость тестов PSA после уже проведенной комплексной терапии аденокарциномы. Уровень PSA в крови приобретает первостепенное значение в поисках признаков рецидивов заболевания. Снижение уровня показателей свидетельствует о стойкой ремиссии заболевания. Контрольные проверки уровня PSA после произведенной простатэктомии (удалении железы) необходимо проходить подряд первые 3 месяца, а затем — в последующие 4 года — с интервалом 1 раз в полгода.

Случаи прогрессирования заболевания без подъёма уровня PSA крайне редки. После радикального удаления простаты редкие случаи возникновения развития метастазирования, на фоне повышенных уровней PSA, по среднестатистическим данным, происходят через 8 лет.

PCA₃ маркер

Из других биомаркеров, применяемых для диагностики рака предстательной железы, следует отметить РСА₃. Последние диагностические разработки определения этой новой молекулы-маркера предлагаются на коммерческой основе в ряде урологических клиник Германии. Так называемый РСА₃-тест, диагностически определяемый как патологически позитивный, позволяет выявить опухолевые клетки по результатам оценки проб мочи обследуемых пациентов.

Уровень ПСА при раке простаты: показатели нормы в процессе лечения

Рак предстательной железы — одно из самых тяжелых, опасных и распространенных онкологических заболеваний среди мужского населения.

Согласно статистике, каждый год в мире фиксируется свыше четырехсот тысяч случаев развития этого заболевания, а в ряде стран оно занимает второе место после онкологии легких и ЖКТ.

В связи с этим очень важно уделить внимание своевременной диагностике: осмотру, инструментальным методам, УЗИ и лабораторным анализам, включающим ПСА.

Что это за показатель?

В организме ПСА (простатический специфический антиген) представляет собой белок, вырабатывающийся клетками протоков простаты. Это необходимый компонент эякулята, который после семяизвержения выполняет функцию разжижения спермы, что важно для оплодотворения яйцеклетки.

В лабораторной диагностике он играет особую роль. Значение ПСА при раке простаты — это один из наиболее точных анализов для для подтверждения заболевания. Современные технологии позволяют получить опухолевые маркеры рака предстательной железы из сыворотки крови и использовать его в качестве материала для диагностики рака простаты и аденомы.

Анализ особенно важен для мужчин старше 40-45 лет. Этой категории граждан специалисты рекомендуют сдавать его ежегодно, поскольку с возрастом увеличивается риск возникновения опухоли, а начальные его стадии часто протекают бессимптомно. Согласно статистике, более 50% мужчин узнают о развитии онкологии случайно, во время профилактической диагностики.

Когда назначается анализ?

Специалист может назначить анализ в следующих случаях:

1. При подозрении на опухоль после пальцевого осмотра, УЗИ и других методов обследования простаты.
2. В качестве профилактической диагностики, рекомендуемой мужчинам старше 41-45 лет.
3. При жалобах пациента на появление специфических симптомов, характерных для заболеваний простаты:
   1. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночной период).
   2. Болезненность в области паха.
   3. Подкапывание мочи и т.д.
4. Если пациенту был поставлен диагноз рак, анализ будет нужен для наблюдения за тем, как организм реагирует на выбранную тактику лечения.

Так, уменьшение этого показателя будет указывать на улучшение состояния больного, на эффективность выбранной терапевтической техники.

Как подготовиться к диагностике?

При назначении анализа важно знать, что неправильная подготовка может повлиять на достоверность результатов:

1. За три дня до исследования пациенту следует воздержаться от массажа предстательной железы.
2. За 6 дней рекомендуется воздержаться от процедуры трУЗИ.
3. За 2 дня необходимо исключить половые контакты (эякуляцию).
4. Если пациенту назначена биопсия, ее следует провести за 6-7 дней до взятия материала.
5. Если пациенту была выполнена трансуректальная резекция простаты, достоверные результаты можно получить только спустя 6 месяцев. Травма резко повышает уровень белка в крови.
6. Пациенту следует предупредить врача о всех принимаемых препаратах. Врач может отменить некоторые лекарственные средства за 1-3 дня до исследования, чтобы добиться точных результатов.
7. Как правило, материал берется утром натощак. Пациенту разрешается пить только простую негазированную минеральную воду. Если время сдачи приходится на вечер, от приема пищи нужно отказаться за 4-6 часов до приезда в клинику.
8. Накануне необходимо так же исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться легкой диеты, исключив жареные, копченые, соленые блюда, алкогольные и газированные сладкие напитки.

Срок исполнения, цена

Взятие материала не отличается от простого взятия венозной крови, после чего он помещается в специальную маркированную пробирку и отправляется в лабораторию на исследование.

Срок исполнения и стоимость может отличаться, в зависимости от выбранной клиники или лаборатории. Как правило, результат приходит на 2-4 рабочий день. Стоимость в Инвитро общего онкомаркера предстательной железы составляет 590 рублей + 199 за взятие материала, в Гемотест — 515 рублей, в Он Клиник 590 рублей.

Каковы нормальные показания?

Пациенту важно знать, что показатели увеличиваются с возрастом.

Это нормальный физиологический процесс, не указывающий на патологию:

• У мужчин до пятидесятилетнего возраста ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
• С 50 до 60 лет нормой считается результат не выше 3,5 нг/мл;
• С 60 до 70 лет результат не должен превышать 4,5 нг/мл;
• После семидести лет он может подниматься до 6,5 без указания на патологии.

Для более точного результата специалистами было введено понятие — плотность.

Ее вычисляют по специальной формуле, деля значение простат-специфического антигена на объем органа, что его вырабатывает. Если плотность не превышает на кубический сантиметр 0.15 нг/мг, то она считается нормальной.

Несмотря на опасения многих пациентов, превышение нормы ПСА могут далеко не всегда говорит о развитии раковой опухоли.

Причиной этому могут стать:

ПСА при раке простаты

Как уже было сказано, любые отклонения от нормы могут указывать на развитие серьезной патологии (даже находясь в доклинической форме).

Уровень ПСА при раке предстательной железы — норма:

1. На ранней (скрытой) стадии развития раковой опухоли уровень антигена может составлять от 4 до 10 нанограмм. Часто этот результат именуют так называемой «серой зоной». Для подтверждения или исключения диагноза пациенту необходимо будет пройти еще целый ряд обследований, ведь показатель ПСА при раке простаты может быть ошибочны и не указывать на наличие заболевания на поздней стадии развития.
2. Более поздняя тяжелая стадия развития сопровождается повышением показателя до 10 нанограмм и выше. Если у пациента обнаруживается такой высокий показатель, его направляют на биопсию с гистологией для окончательного подтверждения диагноза и анализа материала.
3. Кроме того, при раке простаты меняется соотношение ПСА в связанной и свободной форме, уменьшается количество свободного антигена.
4. При контрольной диагностике и наблюдении за состоянием пациента важно так же сравнивать полученные результаты. Так, увеличение показателей на 0,75 нанограмм в течение года будут 100% свидетельствовать о развитии рака даже в том случае, если уровень антигена не превышает четырех нанограмм.

После лечения

Норма ПСА после операции рака простаты при благоприятном реабилитационном периоде показатель начнет уменьшаться.

ПСА после удаления рака простаты норма: их количество может составлять 0,2 нанограмма в крови и даже меньше.

Что примечательно, в зарубежных клиниках показатели нормы после операции отличаются.

Значение по меркам европейских медиков не должно превышать 0,7 нанограмм. Если ПСА остается по прежнему высоким, в организме начались процессы рецидива.

Состояние это очень опасно и требует постоянного наблюдения и назначения правильных терапевтических мер.

Признак после брахитерапии

ПСА после брахитерапии рака предстательной железы начинает уменьшаться не так быстро, как после радикальной операции. Однако, ПСА позволяет проверить эффективность проводимых процедур. Если значение уменьшилось на одну единицу, риск повторного развития болезни в течении последующих пяти лет будет оставаться не высоким. Не стоит торопиться с выводами, поскольку уровень ПСА достигает своего минимального значения только спустя 2-3 года после выполненных лучевых процедур.

При раке предстательной железы ПСА является одним из самых важных в диагностике, лечении и профилактики онкологии предстательной железы. Особенно важно обратить на это внимание мужчинам старше 45-50 лет. Контроль содержания ПСА в крои может предупредить развитие тяжелой патологии, своевременно обнаружить ее и назначить правильное лечение.

Диагностика рака простаты — ПСА и другие методы

Современные методы диагностики рака простаты

После первичного осмотра у врача-проктолога, который проводит пальцевое исследование простаты, если возникает подозрение на рак предстательной железы (РПЖ), назначаются следующие методы диагностики (обычно не все, а только самые необходимые):

ЗАЧЕМ в диагностике рака простаты НУЖЕН ПСА?

За последние четверть века тест на простат(о)-специфический антиген (ПСА, PSA) прочно занял место в ряду рутинных исследований здоровья сильной половины человечества, в частности — в диагностике рака предстательной железы. В некоторых странах ежегодный анализ крови на ПСА стал обязательным для мужчин, начиная с 50-, 45- и даже с 40-летнего возраста.

Растущий спрос на ПСА диагностику рака простаты подвиг фармпроизводителей к массовому выпуску не только специальных лабораторных препаратов (диагностикумов) для точного определения содержания ПСА, но и тест-кассет/полосок для быстрого полуколичественного анализа, с помощью которых, по уверениям рекламы, можно и в домашних условиях установить – не превышен ли критический уровень общего ПСА.

НОРМА И СЕРАЯ ЗОНА

В норме через физиологический барьер между протоками простаты и ее кровеносными сосудами проходит незначительное количество ПСА – в крови его обычно не более 2,5-4 нг/мл; с возрастом оно несколько возрастает, поскольку простата увеличивается в объеме. Однако при различных патологиях железы, а также после активных манипуляций на ней (массажа, пальцевого исследования, не говоря уж о пункции и более обширных оперативных вмешательствах), и даже, как считают некоторые, после эякуляции уровень антигена в крови поднимается.

Чаще — в «серую зону» (от нормы до 10 нг/мл), но иногда — гораздо выше, что заставляет врачей насторожиться всерьез. Здесь надо помнить два момента. Во-первых, для диагностики имеет значение фоновое, постоянное содержание ПСА у данного пациента, а не временные пики, индуцированные внешними воздействиями. Поэтому кровь на анализ берут спустя 1-2 недели после манипуляций на простате, и в этот период обследуемый не должен беспокоить свое «второе сердце» по пустякам. Второй, еще более важный факт.

Рост фонового уровня антигена вызывают:

Это связано с различными причинами: повышенной продукцией ПСА опухолевыми клетками, гипертрофией железы, разрушением ее нормальных клеток при воспалении и под механическим давлением разрастающейся аденоматозной ткани или накапливающейся в пузыре мочи.

Но во всех этих случаях превышение уровня антигена над нормой может быть примерно одинаковым. Положительный тест на ПСА, давший результат в «серой зоне», не является однозначным признаком злокачественного роста (напротив, при ряде начальных форм рака предстательной железы диагностика антигена может показывать уровень ПСА в пределах нормы). Говоря проще, плюс здесь – не приговор, а минус – не индульгенция. О ПСА подробнее.

ПЭТ-КТ с холином и ПСМА: расширенная диагностика при раке простаты

Метод КТ (компьютерной томографии) быстро получить изображения всего тела. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод ядерной медицины, позволяющий видеть уровень метаболизма в тканях с помощью радиоактивного маркера.

ПЭТ-КТ объединяет оба метода и проводится на современных сканерах, в которых обе функции совмещены. Это не только эффективный способ визуализации опухоли, но и возможность измерения уровня обмена веществ в тканях. В Германии это обследование можно пройти не только в крупных клиниках, но и в небольших радиологических диагностических центрах.

В настоящее время в диагностике при подозрении на рак предстательной железы применяется две модификации метода: с фторэтилхолином F18 и изотопом углерода C11. В ПЭТ-КТ исследованиях других онкологических заболеваний используется фтордезоксиглюкоза. В диагностике заболеваний простаты она не применяется, так как эти опухоли отличаются медленным ростом, а фтордезоксиглюкоза эффективна только для обнаружения быстро растущих опухолей.

Поэтому для диагностики рака предстательной железы нужно было найти новые вещества, которыми и стали 18F-холин и 11С-холин. Чаще можно встретить название «холин», поэтому метод исследования получил простое название «ПЭТ-КТ с холином».

Принцип действия данной диагностики рака простаты прост: холин (контрастное вещество) сильнее поглощается опухолевыми клетками, чем здоровыми. Поэтому, когда раковые клетки предстательной железы накапливают много контрастного вещества, то всю опухоль становится отчетливо видно на ПЭТ-КТ (изображение выводится на экран монитора).

Данный метод помогает диагностировать даже скрытые опухоли простаты. Например, по результатам ректального исследования, УЗИ и повышенного уровня ПСА есть основания для постановки диагноза «рак», но биопсия предстательной железы диагноз не подтверждает. Это бывает редко, однако в пробы биопсии могут просто не попасть участки ткани, содержащие злокачественные клетки. В этом случае ПЭТ-КТ диагностика с холином в 90% может выявить скрытые опухоли. В основном данная диагностика применяется для:

• обнаружения или исключения рецидива рака простаты (локальных опухолей и метастаз), после проведенного лечения;
• более точной диагностики распространенности опухолевого процесса, при уже диагностированном раке простаты.

ПЭТ-КТ с холином можно считать методом расширенной диагностики карциномы предстательной железы. Контрастное вещество для пациента не опасно. Сам метод не болезненный, никаких неприятных ощущений пациенту не приносит. Подробнее о ПЭТ-КТ с холином.

Но с конца 2014 года в Германии все большее распространение получает новый революционный метод диагностики на всех стадиях рака предстательной железы. Это ПЭТ КТ с применением ПСМА — простатспецифического мембранного антигена. Предстательная железа вырабатывает этот специфический антиген (белок), но клетки, пораженные раком предстательной железы «притягивают» его к себе в несколько раз больше, чем здоровые клетки. Таким образом, с помощью специально разработанных молекул (лиганд) притягивающихся именно к клеткам ПСМА и был найден новый способ. Сами лиганды не светятся, поэтому их соединяют в растворе с контрастным веществом.

Визуализация опухоли с ПСМА на мониторе ПЭТ-КТ получается максимально контрастной и дает много информации для диагноста. Метод не опасен для пациента, побочного действия на организм не выявлено. ПЭТ-КТ с ПСМА все больше вытесняет метод диагностики с холином, так как является наиболее простым, таким же безопасным и еще более информативным.

Биопсия предстательной железы при подозрении на рак

Диагностика методом биопсии подразумевает лабораторное исследование фрагментов ткани простаты, полученные с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Для мужчин упоминание об иглах, проникающих в простату, звучит пугающе, однако, метод малотравматичный и малоболезненный.

Процедура выполняется стационарно, но много времени не требует. На следующий день после диагностики пациент может идти домой. Рак предстательной железы или его отсутствие в полученных тканях простаты будет выявлено уже в лаборатории.

По завершению исследований материала биопсии в лаборатории клиники выдается гистологическое и цитологическое заключение. Для диагностики при подозрении на рак предстательной железы биопсия является одним из самых достоверных методов. До проведения операции никакой другой метод не позволяет получить фрагменты предполагаемой опухоли для проведения подобных исследований.

Чтобы не пропустить раковые клетки, при биопсии делается забор не 1-2 кусочков ткани простаты, а 10-12. Тем не менее, результаты биопсии могут быть неоднозначными. Это случается, когда результаты исследований не обнаруживают злокачественных клеток, но в биоптате (материале простаты) содержатся косвенные признаки онкологии – возможность перерождения клеток в злокачественные. В таком случае требуется повторная биопсия, через некоторое время.

Более точную биопсию позволяет проводить совместное исследование на аппарате МРТ. То есть сама процедура взятия проб из простаты для диагностики рака проходит под контролем магнитно-резонансного томографа. Предварительно перед процедурой на МРТ делают снимки предстательной железы, на которых отмечаются подозрительные участки. В этих участках и следует брать пробы биоптата, что и контролируется при проведении процедуры. Подробнее о биопсии простаты.

Гистосканирование в диагностике рака предстательной железы

Новая методика УЗИ предстательной железы для раннего выявления рака – гистосканирование. Аппаратура HistoScanning (Гистоскан) позволяет формировать трехмерное отображение обследуемой зоны, цифровая обработка полученных данных позволяет делать четко детализированную диагностику рака простаты.

Оценка данных проводится с помощью специального запатентованного алгоритма. Метод применяется как альтернатива к биопсии простаты, если показания к ней относительные, либо как вспомогательный — для точного ориентирования мест для биопсии.

Принцип действия. Работа прибора для гистосканирования основывается на анализе акустических характеристик ткани предстательной железы. «Прозванивая» ультразвуковыми импульсами простату, прибор может отличить ткани здоровые от тканей раковой опухоли. Поскольку структура здоровой ткани простаты и злокачественной опухоли различны, то они имеют и разный «ответ» — отражение ультразвукового импульса.

На основе проведенного исследования Гистоскан конструирует виртуальную карту простаты и опухоли (если она есть). Полученная карта органа – это четкая 3D модель, на которой аппарат отмечает пораженные участки в полном объеме. Это очень детальный метод диагностики рака предстательной железы.

Данный метод диагностики важен тем, что позволяет выявлять злокачественные структуры в предстательной железе уже на ранних стадиях (T1 — Т2). Детальные карты гистосканирования можно использовать для более прицельного проведения биопсии простаты.

Гистосканирование пока является относительно новым методом диагностики рака простаты и применяется не повсеместно, но в специализированных клиниках Германии такое обследование доступно.

И СНОВА О ПСА — Почему так популярен ЭТОТ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ?

Нынешняя популярность теста на ПСА объясняется учащением патологий предстательной железы (ПЖ) у мужчин зрелого возраста, доля которых в населении развитых стран становится все большей, и необходимостью дифференцировать доброкачественную гиперплазию (ДГ) от рака предстательной железы. Наряду с диагностикой пальцевым ректальным исследованием ПЖ и ее трансректальным ультразвуковым исследованием, анализ крови на ПСА входит в «золотой стандарт» ранней диагностики рака; результаты этой триады определяют показания к проведению биопсии простаты.

Мониторинг динамики уровня антигена в крови является также эффективным средством контроля успешности лечения рака простаты и прогноза данной патологии (см. ниже).

Природа возложила на ПСА – белок, вырабатываемый тканями простаты и по протокам последней поступающий в уретру, — совсем иную роль. Белок участвует в половом акте: попадая в выбрасываемую сперму (эякулят), он снижает ее вязкость, а затем — кислотность среды влагалища. И то, и другое повышает активность сперматозоидов и вероятность выполнения ими своей функции.

ДЕТАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Для повышения чувствительности теста именно к раку простаты, а также для диагностики на начальной стадии развития агрессивных и медленно растущих опухолей, был разработан ряд дополнительных критериев:

1. Показатель продукции ПСА на единицу объема простаты, позволяющий компенсировать повышение количества антигена в крови за счет возрастного разрастания предстательной железы; нормой считается значение не более 0,15 нг/мл/см3.
2. Показатель соотношения фракций ПСА: определяется доля свободного антигена в общем количестве ПСА (свободный + связанный с α-1-антихимотрипсином). Раковые клетки вырабатывают повышенное количество именно связанного антигена, поэтому доля свободного ПСА ниже 15% является тревожным симптомом.
3. Показатель скорости роста уровня антигена при последовательных (например, ежегодных) определениях его уровня. Для РПЖ характерен более быстрый рост содержания ПСА со временем (или меньший период удвоения его количества), чем при ДГ простаты.

Конечно, при уже развившейся злокачественной опухоли, когда уровень антигена в крови в десятки раз больше нормы, в таких дифференциальных тонкостях нет нужды. Когда в анализе ПСА 20 или, скажем 50 нг/мл, даже пациенту без медицинского образования понятно, что его дела обстоят неважно. И первичная опухоль, и метастазы РПЖ активно продуцируют ПСА, и его высокий уровень в крови коррелирует со стадией их развития.

Тест на ПСА проводится не только в рамках диагностики, например, рака предстательной железы, но и после завершения лечения. Отслеживая динамику содержания антигена после радикальной операции при раке простаты, лучевой или гормонотерапии, можно по снижению уровня ПСА оценить эффективность лечения РПЖ. Если уровень антигена после вмешательства упал практически до нуля и продукция ПСА со временем не возобновляется – это хороший знак для больного, который может надеяться на длительный безрецидивный период. Но если ПСА сохранил, несмотря на лечение, некоторый уровень, который со временем начал расти – это признак нового прогрессирования опухолевого процесса, прогноз которого, увы, неблагоприятен.

ПСА общий и свободный

Как мы уже говорили выше, для более точной диагностики рака предстательной железы и проводится анализ соотношения свободного ПСА к общему. То есть сравниваются две фракции простатспецифического антигена.

Для начала всегда проводится анализ на ПСА общий. И только потом — свободный ПСА, если у врача имеются сомнения. Анализ фракций должен проводиться из одного забора венозной крови. Перед забором анализа крови пациенту необходимо будет выполнять ряд предписаний в течение 2-х дней до назначенного анализа:

• воздержаться от сексуальных контактов;
• не принимать лекарства, способствующие повышению либо снижению ПСА (обсудите с врачем).

ТОНКОСТИ ТЕСТА

Вернемся, однако, к гораздо более частым случаям, когда тест дает неоднозначные результаты в «серой зоне». Из вышеизложенного понятно, что оценивать их должен (в отличие от экспресс-теста на беременность) специалист, способный взвесить все привходящие факторы. Он знает, что существуют расовые различия в продукции ПСА, что прием лекарств, назначаемых при ДГПЖ (финастерид и др.), снижает естественный уровень антигена. Для специалиста не секрет, что манипуляции на мочевом пузыре (катетеризация, цистоскопия), на прямой кишке и даже велоэргометрия могут, напротив, поднять этот уровень. Все эти факторы необходимо учитывать для диагностики рака простаты методом ПСА.

Впрочем, и самому направляемому на анализ ПСА не мешает запомнить: определяемый уровень антигена зависит не только от состояния предстательной железы, но и от вида лабораторного препарата и страны его производства. Поскольку важную роль для диагностики играют единицы и даже десятые нг/мл ПСА, следует делать повторные анализы при помощи диагностикумов одной и той же фирмы, а не тех, которые сейчас есть в наличии, и в одной и той лаборатории. Это требование относится не только к лабораторным диагностикумам для количественного определения антигена в крови радиоиммунным методом, но и к «бытовым» наборам для полуколичественного иммуноферментного экспресс-анализа на основе метода тонкослойной (мембранной) хроматографии.

ПОСТСКРИПТУМ

Очевидно, что в современной медицине уже накоплен довольно широкий арсенал методов диагностики при подозрении на рак предстательной железы. Как правило, методы пальцевого исследования, трансректальное УЗИ и ПСА являются обязательными. Далее метод назначается уже в зависимости от результатов, полученных после первичного исследования, УЗИ и уровня ПСА обследуемого.

Источники: http://www.raka-prostati.net/rol-psa-v-diagnostike-raka-predstatelnoj-zhelezy.html, http://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/diagnostika/uroven-psa.html, http://www.medplus24.ru/magazine/diagnostic-germany/662.html