Сестринская помощь при раке предстательной железы

Сестринский процесс при злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы

Опухоли почек— поражают мужчин в 2 раза чаще, чем женщин, встречаются во всех возрастных группах, но чаще в возрасте 41-70 лет. Опухоли почек у взрослых составляют 1-2% всех новообразований, у детей опухоли почки наблюдаются значительно чаще (20-25%).

Большую роль в этиологии опухолей имеют вирусы, паразиты, нервные и эндокринные факторы, лучевые, химические раздражения, врожденные пороки развития, нарушение иммунологической реакции, питание, хронические воспаления и др. Однако достоверных данных о роли этих факторов в этиологии опухоли почки нет.

Опухоли почечной паренхимы делятся на доброкачественные (аденома, липома, фиброма, лейомиома, ангиома и гемангиома, хондрома, остеома, максома, дермоиды); злокачественные (аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль Вильмса) и вторичные (метастатические).

Небольшие доброкачественные опухоли почек обнаруживаются обычно случайно, но достигшие большой величины проявляются клинически как злокачественные, потому что быстро растут, дают метастазы. После удаления почки по поводу аденомы нередко через некоторое время обнаруживаются метастазы в других органах. Поэтому все опухоли почки независимо от их гистологического строения следует считать злокачественными.

Аденокарцинома (гипернефрома) — самая распространенная опухоль почки у взрослых и составляет 80-90% всех опухолей почек.

Микроскопически аденокарцинома состоит из нескольких узлов округлой формы, четко ограниченных от окружающей ткани, разной величины, мягких. Поверхность почки бугристая. Крупный узел может быть дольчатым, вокруг могут обнаруживаться дочерние узелки. На разрезе опухоль имеет пестрый вид: коричневые участки перемежаются с желтыми, оранжевыми и красными, часто видны очаги кровоизлияний и некрозов. Опухоль вначале растет экспансивно, реже с самого начала обладает инфильтративным ростом, разрушает почку и врастает в околопочечную клетчатку. Опухоль растет в направлении капсулы почки, чашечно-лоханочной системы. По почечным венам прорастает в лоханку и стенку нижней полой вены.

Клиническая картина. В течении аденокарциномы почки различают три периода:

Период 1 — латентный; Период 2 — гематурия, боль, увеличение почки. Период 3 — быстрый рост опухоли, присоединение симптомов метастазов, анемия и кахексия.

Нередким, но поздним симптомом может быть варикоцеле. Варикоцеле, обусловленное опухолью почки, возникает как слева, так и справа, и не исчезает в горизонтальном положении тела. У женщин отмечаются варикозно расширенные вены половых губ. Течение опухоли почки длительное время бессимптомное.

Классическая триада симптомов ( гематурия, боль в пояснице, пальпируемая увеличенная почка — опухоль) наблюдается только у 15% пациентов. Чаще преобладает один-два симптома. Иногда обнаруживается распространенный рак почки при отсутствии перечисленных признаков классической триады.

Увеличенную почку пораженную опухолевым процессом, пальпировать удается приблизительно в 75% случаев, и это тоже не является ранним признаком заболевания, так как маленькие опухоли пальпировать удается очень редко. Большие опухоли у пациентов со сниженным весом видны визуально при обычном осмотре. Пальпируют почку бимануально в положении пациента на здоровом боку, при этом необходимо учитывать состояние передней брюшной стенки, величину и локализацию опухоли. Лишь 15% пациентов обнаруживают у себя опухоль, что приводит их в лечебное учреждение.

Боль при опухолях почки тупая, ноющая, может усиливаться особенно в момент гематурии. Боль чаще всего зависит от прорастания или растяжения опухолью почечной капсулы, богатой нервными окончаниями. По мере роста опухоль может оказывать давление на нервные стволы и поясничные корешки или прорастать их. В этих случаях у пациентов отмечается довольно сильная боль.

Кроме указанных симптомов, при опухолях почки наблюдаются симптомы, связанные с интоксикацией организма продуктами обмена в опухолевой ткани: слабость, снижение или потеря аппетита, повышение температуры тела и артериального давления, снижение веса тела. Такие больные длительно лечатся по другому заболеванию, прежде чем возникает мысль о необходимости урологического обследования.

Чаще температура бывает субфебрильной, стойкой, что заслуживает особого внимания, так как возникает без видимой причины. Она отмечается при опухолях почки почти у половины пациентов. Повышенная температура при опухолях почки является неблагоприятным признаком, но не всегда свидетельствует о запущенности процесса. Обычно после удаления опухоли температура у пациентов нормализовывается и при рецидиве опухоли или появлении метастазов снова может повышаться от субфебрильной до 38-39 С. Пациенты с температурой невыясненного происхождения должны подвергаться тщательному урологическому обследованию.

На клиническую картину опухоли почки наслаиваются проявления местных и отдаленных матастазов. Иногда клиника метастазов доминирует: опухоль почки выявляется у пациентов в результате обследования, предпринятого после гистологического исследования удаленного метастаза, принятого за первичную опухоль.

Диагностика. Опухоль почки в латентном периоде часто диагностируется случайно при обследовании пациентов.

Распознавание опухолей почек способствует целенаправленное собирание анамнеза и внимательный методичный осмотр пациентов.

Пальпация почек производится в различных положениях — лежа на спине, на боку и стоя. Очень большие опухоли, расположенные в верхнем полисе, не удается про пальпировать и у худых людей. При этом очень часто пальпируется нижний полис почки, смещенной опухолью вниз, что может создать ложное впечатление опущения здоровой почки. Пальпация должна быть максимально бережной, не травмирующей опухоль; учитывается ее подвижность, плотность, характер поверхности.

В анализе крови отмечается ускоренная СОЭ, которая наблюдается почти у всех пациентов с клиническими проявлениями опухолей почек, анемия, гипопротеинемия. В редких случаях эритроцитоз является единственным основанием для подозрения не аденокарциному почки, протекавшей бессимптомно.

Анализ мочи у пациентов с опухолями почек в промежутках между гематурией может быть нормальным.

Наблюдается почти постоянная микрогематурия, чаще-небольшое количество белка и гиалиновых цилиндров. Обнаружение в моче, свободной от крови, значительного количества белка, а также цилиндров свидетельствует о воспалительно-дегенеративном процессе в одной или обеих почках. Перед операцией необходимо уточнить функциональную способность другой почки. Исследование осадка мочи в обнаружении опухолевых клеток целесообразно при прорастании опухолью почечной лоханки.

Ультразвуковые методы исследования (эхогрфия, ультразвуковое сканирование) основаны на отражении или поглощении ультразвуковых волн на границе сред с различной плотностью и разными акустическими свойствами и регистрации их отражения с помощью электронной аппаратуры. Этот метод позволяет получить представление о характере патологических изменений. Важное преимущество метода — отсутствие необходимости введения в организм каких-либо веществ, абсолютная безвредность и безопасность исследования, возможность его проведения в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов исследования. При эхографии получается изображение опухоли почки по отраженным сигналам, удается провести дифференциальную диагностику опухоли почечной паренхимы от кистозного образования почки.

Цитоскопия, производимая во время гематурии, позволяет установить сторону поражения.

Для подтверждения диагноза опухоли почки ценный метод диагностики — почечная ангиография с ее модификациями.

Лечение комбинированное (хирургическое, лучевая, химиотерапия). При опухолях паренхимы почки нефрэктомия показана во всех случаях, когда опухоль технически удалима и нет противопоказаний к операции со стороны общего состояния больного.

Рак мочевого пузыря — развивается из переходного эпителия. опухоль может иметь сосочковое строение и расти в просвет мочевого пузыря. Реже опухоль инфильтрирует толщину стенки, образуя на внутренней поверхности мочевого пузыря плоскую (каменистой плотности) лепешку. Прорастая стенку мочевого пузыря, опухоль инфильтрирует паравезикальную клетчатку и может врастать в соседние органы (прямую кишку, матку и др.). По микроскопическому строению различают: 1) сосочковый рак, состоящий из сливающихся и анастомозирующих сосочков, покрытых слоем эпителия различной толщины. Клетки эпителия крупные, атипичные, полиморфные, с многочисленными фигурами атипических митозов. Строма обычно инфильтрирована лимфоидными клетками; 2) переходноклеточный рак, состоящий из пластов, тяжей и ячеек атипичных эпителиальных клеток, сходных с переходным эпителием, часто из мелких недифференцираванных и полиморфных клеток. Эта форма характеризуется преимущественно инфильтративным ростом; 3) плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Встречаются редко.

Клиническая картина. Самым частым симптомом опухоли мочевого пузыря является гематурия. Обычно первое появление крови в моче наблюдается внезапно, при нормальном мочеиспускании. Гематурия длится в течении 1-2 суток, часто бывает однократной и может повториться через неопределенное время, иногда даже спустя несколько лет. При новообразованиях мочевого пузыря моча бывает окрашена кровью в течении всего акта мочеиспускания. Лишь в случаях, когда опухоль располагается вблизи шейки мочевого пузыря, может наблюдаться выделение крови в конце акта мочеиспускания. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным в случае присоединения цистита к основному заболеванию, а также при распаде опухоли или значительной инфильтрации ею пузырной стенки. Гематурия не всегда является ранним признаком опухоли мочевого пузыря. Часто встречаются больные, у которых первое появление крови в моче наблюдается в 3 и даже 4 стадии заболевания. Интенсивность гематурии и ее частота также не могут служить основанием для суждения о стадии новообразования. Папиллома на тонкой ножке иногда приводит к кровотечению, в то время как проросшая всю стенку мочевого пузыря раковая опухоль может сопровождаться умеренной гематурией, мало влияющей на общее состояние больного.

По мере прорастания опухоль стенки мочевого пузыря и вовлечения в процесс имеющихся в ней нервных окончании усиливаются боли, главным образом в конце акта мочеиспускания. Ёмкость мочевого пузыря постепенно уменьшается. Появляются очень частые мучительные тенезмы, почти постоянные боли в надлобковой области и промежности. Распад опухоли сопровождается присоединением инфекции, которая усиливает дизурические явления.

Серьезным осложнением рака мочевого пузыря является сдавление терминального отдела мочеточника, что приводит к нарушению динамики опорожнения верхних мочевых путей на стороне поражения. Постепенно развивается гидроуретеронефроз и пиелонефрит, сопровождающиеся болью в поясничной области, повышением температуры. Вовлечение в процесс обоих мочеточников постепенно приводит к почечной недостаточности, азотемии и уросепсису. Долго раковый процесс ограничивается поражением стенки мочевого пузыря, и позднее вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы отдаленных органов встречаются редко.

Дифференциальная диагностика опухолей мочевого пузыря сложна. Основные симптомы (боль, гематурия, дизурия) наблюдаются при мочекаменной болезни, туберкулезе мочевого пузыря, опухолях сигмовидной и прямой кишок, предстательной железы и матки и др. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном урологическом обследовании.

Классификация рака мочевого пузыря:

Стадия 1. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Стадия 2. Опухоль инфильтрирует мышечный слой. Стадия 3. Опухоль прорастает все слои мочевого пузыря и распространяется на околопузырную клетчатку; имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Стадия 4. Опухоль прорастает соседние органы: имеются отдаленные матастазы, кахексия.

Диагностика.Точный диагноз опухоли мочевого пузыря ставится главным образом с помощью цистоскопии. Все остальные методы исследования дополняют основной метод. Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря занимает цистоскопическое исследование, которое, помимо обнаружения самой опухоли, дает понятие о ее локализации, величине, характере, отношении к стенке мочевого пузыря. Оценка цистоскопической картины во многих случаях дает основание для правильного решения вопроса о выборе метода лечения.

Опухоль чаще располагается на дне мочевого пузыря вблизи устьев мочеточников, немного реже-на боковых стенках и в области шейки пузыря, еще реже-на передней стенке.

Цитологическое исследование мочи приобретает важное значение в тех сучаях, когда по какой-либо причине ( гематурия, большое количество сгустков в мочевом пузыре, сужение мочеиспускательного канала, малая емкость мочевого пузыря) цистоскопическое исследование затрудненно или невозможно. При этих условиях обнаружение раковых клеток в осадке мочи дополняет другие диагностические методы. При опухолях мочевого пузыря большое значение имеет применение радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования.

Лечение. Лечение опухолей мочевого пузыря представляет трудную задачу, потому что, во-первых, больные поздно обращаются ввиду длительного бессимптомного периода заболевания; во-вторых, опухоли мочевого пузыря склонны к рецидивированию и, в-третьих, попытка соблюсти основной онкологический принцип лечения-удаление пораженного органа (в данном случае мочевого пузыря)- встречает ряд затруднений, связанных не столько с тяжестью оперативного вмешательства, сколько с возможными послеоперационными осложнениями. Лечение комплексное ( операция, лучевая, химиотерапия).

Основным методом лечения опухолей мочевого пузыря пока остается хирургическое вмешательство.

Рак предстательной железы поздней стадии: Уход за больными

Почти за каждым человеком, который борется с раком предстательной железы поздней стадии, стоит человек, осуществляющий уход. Роль человека, ухаживающего за больным, включает широкий круг обязанностей: такие как доставка пациента на прием к врачу, приготовление пищи и уход на дому. Другие комплексные, такие как управление финансами и предоставление эмоциональной поддержки перед лицом неопределенного будущего.

Люди, ухаживающие за больными, также выступают в качестве основного связывающего звена между мужчиной с раком предстательной железы, его близкими и медицинским персоналом. Они должны быть информированы о состоянии здоровья мужчины и делиться этой информацией с его друзьями и членами семьи. Нет формального обучения, которое могло бы вас подготовить к огромной роли ухаживающего за больным. Но вы можете сделать задание более осуществимым. Читайте и узнайте, как.

Ищите информацию о раке предстательной железы

Когда речь идет об эффективном уходе за больным при раке предстательной железы, «информация – это сила», говорит Бонни Тешендорф (Bonnie Teschendorf), доктор философии, директор отделения качества жизни в научном департаменте контроля рака Американского общества по борьбе с раком. «Когда семьи знают больше о том, как собрать значимую информацию о болезни, они чувствуют, что лучше контролируют ситуацию. Они могут справляться с ситуацией лучше».

Сопровождайте вашего близкого человека в клинику. Это отличный способ узнать важную информацию. «Некоторые люди записывают визиты на магнитофон или делают записи в записной книжке», предлагает Тешендорф. Приходите с подготовленными вопросами. Задавайте специфические и прямые вопросы. Например, спросите о побочных эффектах лечения, или каких симптомов следует ожидать. «У врачей очень мало времени. Им нравится, когда приходят с вопросами. Это способствует доверию и облегчает общение», говорит Тешендорф.

Запомните: незаданные вопросы часто остаются неотвеченными. Тешендорф предлагает такой пример. «Сдавление спинного мозга – одно из наиболее тяжелых последствий рака предстательной железы поздней стадии». И, тем не менее, немногие ухаживающие за больными знают, что у их близких может возникнуть эта болезненная и потенциально подрывающая здоровье проблема.

Умные ухаживающие за больными задают вопросы не только о том, каких симптомов ожидать. Они стараются узнать о новейших и наиболее эффективных видах лечения, с помощью которых можно с ними справиться. Возьмем, например, сдавление спинного мозга. Недавно ученые открыли, что комбинированная терапия – лучевая терапия плюс хирургическая операция по поводу опухоли, которая вызывает сдавление спинного мозга, – улучшает функцию подвижности намного лучше, чем просто лучевая терапия. В одном исследовании, в ходе которого изучалось это сочетание, более половины всех мужчин, которые не могли ходить перед лечением, восстановили подвижность после лучевой терапии и хирургической операции. Только несколько мужчин, которые принимали только лучевую терапию, были способны снова ходить.

В то время как собирать информацию важно, может возникнуть «избыток информации». «Слишком много за раз – это подавляет», говорит Тешендорф. Вместо этого она советует собирать информацию постепенно. «Получайте информацию, которая значима в данный момент».

Организуйте уход на дому

Установите очередность заданий. «Важными заданиями занимайтесь немедленно», советует Тешендорф. Что-то может подождать, если это не срочно. Многие ухаживающие за больными обнаруживают, что обязанности, которые они когда-то считали важными, наподобие поддержания чистоты в доме, становятся менее важными.

Честно оцените, сколько времени и энергии вы можете посвятить уходу за больным. Если ваше время и энергия ограничены, перепоручайте задания. Сначала найдите членов семьи и друзей, готовых помочь. Подумайте о том, чтобы нанять медицинскую сестру на дом. Этот обученный медицинский персонал предоставляет много услуг, от помощи пациентам помыться до выполнения более сложных процедур и осмотров. Они также могут научить людей, ухаживающих за больными, как выполнять сложные задания. Как и ухаживающие за больными, медицинские сестры стараются сделать так, чтобы пациентам было как можно комфортнее.

Рассмотрите юридические и финансовые вопросы

Когда ухаживаешь за больным человеком, часто кажется, что время стоит на месте. Но это не так. Счета продолжают приходить по почте. Медицинские и финансовые решения относительно будущего требуют внимания сейчас, пока не слишком поздно. Вот, как вы можете подготовиться.

Предложите вашему близкому человеку составить предварительные медицинские указания. У этого документа две цели. Он дает врачу знать, в письменной форме, о степени медицинского вмешательства, на которое согласен пациент, чтобы продлить жизнь. К тому же, он назначает «агента», человека, который осуществляет желания пациента при условии, что он больше не может о них сообщить. Вы можете получить предварительные медицинские указания в больнице или у врача. Врач, который знает о состоянии здоровья вашего близкого, или социальный работник больницы может помочь с формой.

Помогите вашему близкому человеку с финансовой доверенностью. Как и предварительные медицинские указания, этот документ назначает лицо, которое будет заниматься финансовыми вопросами, если пациент будет больше неспособен.

Заботьтесь о человеке, который ухаживает за больным

Физически и эмоционально напряженная работа по уходу за больным может привести к истощению, депрессии и настоящему синдрому выгорания на работе. Многим ухаживающим за больными сложно найти время для себя. Но даже короткие периоды времени для себя могут помочь. Недавний опрос людей, ухаживающих за больными, показал, что «отвлечение ненадолго» снижало стресс от ухода за больным лучше, чем любой другой метод.

Также может помочь участие в группе поддержки. Это предоставляет людям, ухаживающим за больными, сочувствующую аудиторию, с которой они могут поделиться своими чувствами. К тому же, ухаживающие за больными могут получить рекомендации от других людей в похожих ситуациях.

Источники: http://helpiks.org/6-11687.html, http://www.eurolab.ua/prostate-cancer/3221/3222/25812/

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector