Современные методики лечения аденомы простаты

Какие современные методы лечения применяются при лечении аденомы простаты

Длительное время наиболее популярным методом лечения аденомы простаты являлась трансректальная терапия. Однако наука не стоит на месте, и ученые в течение многих лет пытаются найти более эффективный способ, который позволяет избавиться от доброкачественного новообразования предстательной железы.

1. Наблюдение за динамическими изменениями, происходящими вследствие развития патологии.
2. Лечение с использованием медикаментов.
3. Лечение лазером.
4. Неоперативное лечение.
5. Операция.

У большинства мужчины гиперплазия простаты протекает без яркой клинической картины. При этом доброкачественная опухоль развивается медленно, в связи с чем назначается динамическое наблюдение, или выжидание.

Уролог регулярно оценивает состояние пациента и предстательной железы и отмечает изменения в течение патологии, вызванные применением лекарственных препаратов. В основном такой подход применяется в случаях, когда не наблюдаются показания к проведению операции.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается при аденоме простаты первой и второй стадий. Причем в последнем случае к ней прибегают лишь в том случае, когда выявляются определенные противопоказания к проведению оперативного вмешательства: наличие тяжелых заболеваний и тому подобное. Чаще всего препятствием для операции становится наличие сопутствующих патологий. Кроме того, нередко пациенты сами отказываются от такого метода лечения.

Медикаментозная терапия не назначается, если у больного выявляются камни в почках или диагностируется острая задержка мочеиспускания. Также она противопоказана мужчинам с почечной недостаточностью.

Следует понимать, что медикаментозное лечение не может заменить собой другие методы.

В зависимости от формы заболевания, его стадии и других параметров, выявляемых в ходе диагностики, пациенту могут назначить прием фитопрепаратов, гормональных средств и лекарств, действие которых направлено на восстановление пораженных участков предстательной железы. Также в медикаментозной терапии принято использовать ингибиторы 5-а-редуктазы и α-адреноблокаторы.

Лечение медикаментами занимает довольно длительный промежуток времени: от 6 месяцев и до конца жизни. Кроме того, для подготовки пациента к операции назначается прием лекарств в ограниченном режиме.

Как воздействуют на организм лекарства

Ингибиторы 5-а-редуктазы представляют собой лекарственные средства, действие которых направлено на подавление развития данного типа ферментов в предстательной железе. Этот фермент принимает непосредственное участие в процессе разделения соединения тестостерона с белком. Назначение данного препарата препятствует активному развитию данного гормона. Соответственно, замедляет процесс деления клеток и роста предстательной железы. Также ингибиторы призваны затормозить старение органа. Регулярное применение лекарства способствует нормализации размера простаты, благодаря чему снижается проявление симптомов.

Ингибиторы 5-а-редуктазы являются наиболее популярным средством для лечения аденомы простаты. Они отличаются повышенной эффективностью и редкими побочными эффектами: менее 4% пациентов жалуются на проблемы, связанные с нарушением эректильной функции.

По мере развития аденомы количество α-адренорецепторов постоянно растет. В дальнейшем это может привести к тому, что порядка 40% тканей предстательной железы занимают гладкомышечные элементы с данными рецепторами. Как следствие, повышается тонус гладких мышц мочевого пузыря.

α-адреноблокаторы препятствуют развитию указанных последствий. Они снижают тонус гладкой мускулатуры, благодаря чему нормализуется процесс мочеиспускания. К сожалению, такие препараты не способны остановить дальнейший рост доброкачественной опухоли.

Данная группа препаратов у части пациентов может вызывать общее недомогание организма, головную боль и другие последствия, свойственные интоксикации.

Как уже было отмечено выше, рост и развитие аденомы простаты определяется число тестостерона. Для снижения выработки этого гормона, или андрогена, применяются гормональные препараты.

В медикаментозной терапии используются три вида подобных средств:

• блокирующие выработку тестостерона;
• предотвращающие воздействие этого гормона;
• стероидного типа.

Гормональные препараты способны приостановить процесс роста тканей простаты, однако длительный прием этих средств приводит к возникновению множества побочных эффектов:

• ослабление сексуального влечения;
• снижение потенции;
• молочные железы у мужчин увеличиваются в размерах;
• ухудшение работы сердца.

Именно поэтому такие препараты в основном назначают при подозрении на раковое образование.

Что касается фитопрепаратов, то их эффективность и свойства на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что такие средства обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Они применяются в качестве дополнения к основному курсу лечение. Однако большинство схем, которых придерживаются специалисты, не включают в себя фитопрепараты. Главной особенностью таких средств является отсутствие побочных эффектов за исключением отдельных случаев индивидуальной непереносимости компонентов.

Неоперативное лечение

Стентирование

Данный метод предполагает внедрение имплантов, или стентов, в мочеиспускательный канал с целью удержания просвета. Их устанавливают как на короткий срок, обеспечивая тем самым нормальное опорожнение мочевого пузыря, так и на длительный период. В некоторых случаях пациенты всю жизнь ходят вместе со стентами.

Лечение теплом

Лечение теплом подразумевает оказание воздействия на простату микроволновым и радиочастотным излучением, а также сфокусированным ультразвуком. Источник, испускающий любое из названных типов излучения, подает тепло через уретру или прямую кишку. Во избежание негативных последствий дополнительно применяются устройства для охлаждения.

Тепловое лечение проводится посредством следующих методов:

В течение него больной не испытывает особого дискомфорта, связанного с наличием постороннего предмета в канале. Этот метод лечения рекомендован пациентам, у которых наблюдается раздражение и умеренная обструкция мочевого пузыря.

После того как произошло отмирание клеток, в железе остается полость. После процедуры пациенту в мочеиспускательный канал вводится катетер на срок до пяти дней. Ультразвуковая термоаблация назначается мужчинам, у которых наблюдается раннее развитие аденомы и раздражение мочевого пузыря.

К сопутствующим негативным последствиям теплового лечения относят:

• боль в мочеиспускательном канале;
• спазмы мочевого пузыря;
• рубцовая деформация уретры;
• острая задержка мочи и некоторые другие.

Обычно такие проявления проходят самостоятельно. В некоторых случаях назначаются обезболивающие препараты.

Лазерное лечение

Лазерное, как и тепловое, лечение предполагает оказание локального термического воздействия на пораженный орган, благодаря чему уменьшается его объем. Для этих целей используются эндоскоп со светодиодами. Он вводится непосредственно через мочеиспускательный канал, который предварительно обрабатывают анестетиками.

В зависимости от уровня подаваемой температуры происходят определенные изменения в простате:

Методы лечения аденомы простаты — хирургические и медикаментозные. Новые методы лечения аденомы простаты

В отличие от многих других недугов, болезни уретры и простаты успешно лечатся без оперативного вмешательства. Новые методы лечения аденомы простаты, основанные на достижениях современной урологии, позволяют проводить щадящее лечение мочеполовых органов. Благодаря этим методикам, кровотечение во время операции и после нее минимально, восстановление после оперативного вмешательства происходит намного быстрее и без осложнений.

Новые способы лечения аденомы простаты­

Криодеструкция

Этот метод считается малоинвазивным, проводится в амбулаторных условиях. Криодеструкция назначается больным раком предстательной железы на поздних стадиях. Показаниями к процедуре считаются невозможность применения лучевой терапии, возраст (60 лет и старше).­

Методика заключается в двойном замораживании и размораживании раковых клеток, которые гибнут под действием низких температур. Процедура проводится под общим наркозом и заключается во введении криозонда в ткани промежности. Чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала, туда вводится нагревательный зонд. Далее в криозонд подается азот для заморозки опухоли до температуры в -40 градусов.

После образования льда азот сливается. Затем цикл повторяется еще раз. Вся операция длится около 90-120 минут. По ее окончании на несколько недель в тканях промежности остается противоотечный катетер.­

Стентирование

Стентирование – установка в мочеиспускательный канал стента (сетчатого металлического цилиндра) для улучшения проходимости мочи по мочеточнику. Операция проводится под местной анестезией в стационаре. Сначала в мочеточник вводится цистоскоп, затем стент надевается на сдутый баллон, который надувается и вводится в мочеточник.

Когда стент достигнет положенного места, баллон сдувается и извлекается, а стент остается на нужном месте. Каркас из проволоки (стент) не даст тканям мочеиспускательного канала перекрывать отток мочи. Иногда производится контроль установки посредством видео изображения. Бывает временное (до 2 недель) и пожизненное стентирование (замена стента производится 4 раза в год).­

Стентирование – эффективный и неинвазивный способ борьбы с аденомой простаты. Но методика может вызывать осложнения: отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Также возможно проникновение инфекций в организм. Чтобы избежать побочных эффектов, пациенту рекомендуется постоянно находиться под наблюдением врача – если это необходимо, он назначит прием противовоспалительных средств.

Воздействие тепловой энергии (термотерапия)

Термотерапия подразумевает тепловое воздействие в широком диапазоне температур. Нагрев производится воздействием излучения в микроволновом диапазоне. Также для нагрева применяются радиоволны и ультразвук. Процедура термотерапии проводится посредством введения в прямую кишку или уретру излучателя. Чтобы не произошел перегрев слизистой оболочки внутренних органов, их специально охлаждают криозондами. Назначаются следующие виды термотерапии:

Трансректальная гипертермия. Этот вид лечения состоит в термическом воздействии на ткани простаты, которые при этом разогреваются до температуры 39-70 градусов. Под воздействием температуры происходит гибель больных клеток, здоровые клетки после операции сохраняют жизнеспособность. В качестве инструмента используется зонд, который снабжен системой охлаждения для предупреждения повреждений слизистой оболочки ректального канала.­

Фокусированная ультразвуковая термоаблация производится посредством ультразвукового излучателя в качестве нагревательного элемента. Излучатель разогревает увеличенные образования на стенках слизистой оболочки мочеиспускательного канала до температуры в диапазоне от 75 до 1 тысячи градусов. При воздействии такой высокой температуры происходит разрушение поврежденных тканей мочеточника. Лечение производится ректально, посредством особого прибора.

Лазерная терапия

Воздействие лазерным лучом – одна из разновидностей тепловой терапии для лечения простаты. Посредством лазерного выпаривания происходит удаление больных тканей, здоровые ткани остаются нетронутыми. Диапазон температур при процедуре лазерной эндоскопической терапии составляет от 40 и до 350 градусов. Для проведения процедуры в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, к которому по оптоволоконным проводам подводится луч лазера.­

Основные методы лечения аденомы простаты

В начальный период развития болезни есть возможность избавиться от проблем с простатой профилактическими мероприятиями. Даже при прогрессировании аденомы простаты, есть все шансы остановить развитие заболевания с помощью динамического наблюдения.

К первичным мерам профилактики относятся:

• Нормализация физической активности, избегание длительного сидячего режима
• Профилактика запоров
• Нормализация пищевого рациона. Это подразумевает исключение из рациона острой и копченой пищи, алкоголя
• Кроме этого, для нормализации кровообращения врачи назначают препараты натурального или синтетического происхождения

Медикаментозное лечение

Лекарства, назначаемые лечащим врачом, делятся на две категории:­

1. Препараты, устраняющие симптомы аденомы простаты.
2. Препараты, устраняющие причину заболевания.

Новые методы лечения аденомы простаты

С проблемой аденомы или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сталкивается каждый второй мужчина в возрасте старше 50 лет. В дальнейшем этот показатель неуклонно растет, достигая максимума к 80 годам. Общепризнанные лечебные стандарты имеют множество противопоказаний, особенно у лиц старшей возрастной категории, и не всегда могут быть применены. Все это обуславливает необходимость использования подходов, отличающихся минимальной инвазивностью и небольшим числом осложнений, которыми обладают новые методы лечения аденомы предстательной железы.

Среди традиционных видов терапии выделяют выжидательную тактику, прием лекарственных средств, хирургическое удаление железы открытым или эндоскопическим способом. Последние технологии предусматривают применение физических факторов: холода, лазерного излучения, гипертермии, ультразвука и др.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Метод динамического наблюдения

У пациентов со слабовыраженной симптоматикой можно использовать, так называемое, динамическое наблюдение. Тяжесть симптомов оценивается при помощи специальной шкалы IPSS, суммарный результат которой не должен превышать 8 баллов. Также обязательными условиями для тактики выжидания являются полное отсутствие осложнений и хорошее качество жизни больного.

Все время мужчина находится под наблюдением лечащего врача и с определенной периодичностью проходит обследование предстательной железы. При этом главной целью уролога является успокоить пациента, ознакомить и обучить его клиническим рекомендациям по изменению образа жизни. Больной должен вести дневник, в котором обязательно указывает количество мочеиспусканий, ощущения с ними связанные, ночные позывы и т. д. В среднем указанный период занимает около 1 года. При малейшем усугублении симптомов или появлении новых, решается вопрос о смене тактики лечения.

Лечение с помощью медикаментов

С целью остановить или замедлить прогрессирование назначаются медикаментозные препараты. Абсолютными показаниями служат наличие симптомов умеренной или тяжелой степени, увеличение предстательной железы более 40 см3. Их принимают довольно длительно, нередко — всю оставшуюся жизнь.

Средствами первой линии лечения являются:

• α-адреноблокаторы (теразозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, силодозин);
• ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Первая группа воздействует на рецепторы гладкомышечных клеток шейки мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала (уретры) и на саму железу, что обуславливает урежение актов мочеиспускания, полное опорожнение мочевого пузыря, увеличение скорости струи мочи. Наиболее новым представителем этого класса лекарств является силодозин. Это высокоселективный препарат, действующий только на α1А-адренорецепторы предстательной железы и не затрагивающий α1-рецепторы сосудов.

Ингибиторы 5-α-редуктазы обладают способностью уменьшать уровень дегидротестостерона за счет блокировки его синтеза из тестостерона. Их применение существенно ограничивалось из-за побочных эффектов, а именно снижения половой функции. Однако, было установлено новое в лечении финастеридом – отрицательное действие на сексуальную активность наблюдалось только в 1-ый год лечения. Добавление этой группы к основной терапии позволяет предотвратить дальнейшую гиперплазию предстательной железы и отсрочить необходимость оперативного вмешательства.

В качестве вспомогательного лечения с учетом патогенетических особенностей применяют:

• антагонисты мускариновых рецепторов (толтеродин, фезотеродин);
• аналоги вазопрессина (десмопрессин);
• средства растительного происхождения (пермиксон, трианол, уртика-плюс).

Немедикаментозные способы лечения

С немедикаментозного подхода целесообразно начинать терапию любого пациента с легкими клиническими проявлениями аденомы предстательной железы. Также его применение оправдано у лиц с безоговорочными противопоказаниями к хирургическому лечению.

Среди общих рекомендаций преобладают следующие:

1. Снижение потребления жидкости в вечернее время.
2. Обязательный акт мочеиспускания перед ночным сном.
3. Не принимать диуретические и антихолинэстеразные лекарства во второй половине дня.

В последнее время все шире применяется лечение с помощью физкультуры и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна, промежности. Регулярные занятия позволят контролировать за мочеиспусканием, убрать болезненность, улучшить микроциркуляцию в ткани железы, облегчить симптомы часто сопутствующего простатита и т. д.

Вид и степень физической активности подбираются индивидуально для каждого случая, учитывая возраст, сопутствующую патологию, агрессивность заболевания, переносимость нагрузки, объем железы.

Благоприятными эффектами обладают и микроклизмы при аденоме простаты. В их состав входят компоненты натурального происхождения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Считается, что наилучшее время для клизмы — перед ночным сном. Такое лечение проводят курсами, 1-2 недели с дальнейшим перерывом.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Современные методы лечения аденомы предстательной железы, осложненной обструкцией уретры, в обязательном порядке предусматривают плановые или экстренные хирургические вмешательства. Все они направлены на восстановление нормального прохождения мочи по нижним мочевым путям, за счет полного или частичного удаления увеличенной простаты.

Виды хирургических операций, используемых при ДГПЖ, следующие:

1. Трансуретральная резекция предстательной железы (далее ТУР) – метод, зарекомендовавший себя как «золотой стандарт» оперативного удаления аденомы простаты. В мочеиспускательный канал вводят специальный прибор – эндоскоп, и подходят к гиперплазированной железе. Операция малотравматична, однако может осложняться ретроградной эякуляцией, нарушением эрекции, кровотечением. Поэтому, была разработана более новая модификация методики – биполярная ТУР с использованием усовершенствованного прибора (резектоскопа).
2. Открытая аденомэктомия – травматичная оперативная методика с высоким процентом противопоказаний и осложнений. К этому способу прибегают при отсутствии ответа на лечение медикаментами и при размерах железы более 80-100 см3.
3. Трансуретральная инцизия – относительно новый вид вмешательства, отличающийся высокой эффективностью и низким риском последствий. Применяется при небольших размерах желез, подразумевает ее рассечение, а не удаление. Инцизия — метод лечения молодых мужчин, когда необходимо сохранить половую функцию.
4. Трансуретральная игольчатая абляция – новинка среди малотравматичных манипуляций, практически не имеющая осложнений и не требующая госпитализации. Однако, эффективность лечения ниже, чем при ТУР. Заключается в радиочастотном разрушении проблемного участка предстательной железы.
5. Эндоваскулярный хирургический метод – способ лечения, при котором артериальные сосуды простаты специально эмболизируют (закупоривают). В результате кровоснабжение железы нарушается в объеме, необходимом для уменьшения ее размеров. Выполняется сосудистыми хирургами под контролем ангиографии. Доступ обеспечивается микрокатетером, чаще через правую бедренную артерию.
6. Электровапоризация – современная технология, означающая в буквальном смысле «выпаривание» ткани простаты под действием тока высокой мощности. Применяется при умеренных размерах железы.

Криодеструкция

Криодеструкция – малоинвазивная технология, разработанная для пациентов, имеющих противопоказания к открытой хирургической операции или ТУР. Вмешательство носит паллиативный характер, с целью облегчения клинических симптомов.

Механизм проведения очень прост. В просвет мочеиспускательного канала вводят криодеструктор и доводят его до уровня расположения аденомы простаты. Саму железу подвергают действию очень низких температур (-100-1800С). В результате ткань органа некротизируется и разрушается. Этот период длится от 1-ой до 3-х недель. Существуют и другие доступы к простате при криодеструктивном методе, например, через мочевой пузырь.

Основными плюсами лечения являются:

• отсутствие противопоказаний;
• местное обезболивание;
• хорошая переносимость;
• непродолжительное время выполнения;
• высокий лечебный эффект (более, чем в 90% случаях).

Осложнения, хоть и редко встречаются, но все же имеют место быть. К ним относят гематурию, острые инфекции предстательной железы и мочевых путей, рубцовые сужения уретры.

Стентирование

Установка эндопротеза (стента) в участок сужения мочеиспускательного канала относится к хирургическому лечению с минимальной инвазивностью. Операция призвана устранить обструкцию временно, в таком случае ставят кратковременный стент, или длительно. Эффективность стентирования обусловлена увеличением просвета уретры, восстановлением нормальной уродинамики, уменьшением объема остаточной мочи и достигает 90%.

Среди последствий вмешательства отмечается транзиторная гематурия, инфекционные процессы и смещение стента.

Термотерапия

Самые современные тактики лечения больных предусматривают использование высокотемпературных воздействий на аденому предстательной железы: гипертермию, термотерапию и абляцию.

Наиболее щадящим способом является гипертермия, температура нагревания при котором не превышает 450С. Окружающие ткани не травмируются.

Термотерапия отличается более высокой температурой (выше 450С), чем при предыдущем методе лечения. За счет чего происходит угнетение процессов деления клеток, частичный некроз, блокада α-адренорецепторов.

Термоабляция проводится при температурном режиме выше 700С. При этом зона некроза в тканях железы значительно расширяется, возможно перифокальное повреждение рядом расположенных структур.

Эти способы лечения не имеют возможности полного излечения пациента, а лишь уменьшают тяжесть проявления аденомы предстательной железы.

Лечение лазером

Список современных малоинвазивных методов невозможно представить без интерстициальной лазерной коагуляции. В первую очередь, она показана лицам, принимающим антикоагулянтное лечение. В остальных случаях – при противопоказаниях к ТУР или отказе больного. Вмешательство эффективно при любом объеме предстательной железы.

Чаще других используется гольмиевый лазер. Луч направляют в глубину железы, настраивают мощность и эндоскопически коагулируют гиперплазированную ткань. При другой разновидности лечения – энуклеации, паренхиматозную часть простаты «вылущивают» в полость мочевого пузыря, откуда затем удаляют.

Успех достигается у 80% пациентов. Безопасность лазерного метода лечения также неоднократно доказана. Единственный недостаток — необходимость в продолжительной катетеризации мочевого пузыря и в повторных процедурах.

Ректальные суппозитории

На ранней стадии ДГПЖ применяются ректальные свечи. Их преимущество заключается в непосредственной близости к предстательной железе, а следовательно, быстроте доставки медикаментозных веществ. Как правило, они оказывают спазмолитическое действие на гладкомышечные элементы уретры, уменьшают воспалительную реакцию, отек железы, ощущения дискомфорта и болезненности.

В настоящее время установить диагноз аденомы предстательной железы не представляет трудностей даже на начальном этапе заболевания. Раннее взятие больного под амбулаторное наблюдение врача обеспечивает, при необходимости, своевременное начало медикаментозного лечения. Тем не менее последней тенденцией в современной медицине является предпочтение проведения малоинвазивного вмешательства, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит.

Источники: http://kaklechitprostatit.ru/lechenie/sovremennaja-terapija-adenomy-prostaty.html, http://sovets.net/2224-novye-metody-lecheniya-adenomy-prostaty.html, http://mensila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/novye-metody-lecheniya-adenomy-prostaty/