Специфический уретрит код мкб 10

Неспецифический уретрит

Рубрика МКБ-10: N34.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Урогенитальные бактериальные инфекции представляют одну из наиболее актуальных проблем современной урологии, венерологии, гинекологии и других разделов медицины. Сведения об их частоте противоречивы, что обусловлено зависимостью этого показателя от особенностей обследуемого контингента, места и времени исследований, уровня лабораторной диагностики.

В клинической практике принято классифицировать уретриты на две большие группы.

— бактериальные (обусловленные микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами и др.);

— вирусные (кандиломатоз мочеиспускательного канала);

— микотические (кандидозные и др.);

— уретриты, вызванные смешанной инфекцией (трихомонадной, скрытой и др.);

— ранзиторные кратковременные (при распространении урогенитальной инфекции по мочеиспускательному каналу в простату).

— вызванные заболеванием мочеиспускательного канала.

Возможны также резидуальные, психогенные, ятрогенные воспаления моче-испускательного канала.

Кроме того, бактериальные уретриты часто подразделяют на гонококковые и негонококковые (неспецифические). Однако эту классификацию в настоящее время большинство исследователей не используют. Отдельно следует выделить уретриты, вызванные внутрибольничной (нозокомиальной) инфекцией, которая может быть случайно занесена в мочеиспускательный канал при различных манипуляциях:

• катетеризация мочевого пузыря;

При транзиторном уретрите речь идет о молниеносном течении уретрита при прохождении урогенитальной скрытой инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, значительно реже — генитальный вирус герпеса 2-го типа) во время заражения пациента после полового акта с больной партнёршей. У таких больных клинические признаки едва уловимы. Таких пациентов выявляют среди тех, кто имел половое сношение с сомнительной партнёршей без презерватива. Как правило, это мужчины со значительным сексуальным опытом, лечившиеся и полностью выздоровевшие от скрытых и даже венерических заболеваний.

В последние десятилетия отмечают рост числа заболевших неспецифическими уретритами, число которых по отношению ко всем остальным видам уретрита увеличилось, по данным разных венерологических клиник, в 4-8 раз.

Этиология и патогенез [ править ]

Многообразие клинических форм неспецифических уретритов обусловлено различными этиологическими факторами. Возникновение значительной части их связано с инфекцией. Согласно современным концепциям уретриты могут вызывать микроорганизмы, обычно присутствующие в микробной флоре нижних отделов половых путей или попадающие в них извне при половых сношениях либо при изменении состава влагалищной и уретральной микрофлоры в пользу вирулентных микроорганизмов.

При развитии неспецифических уретритов значительную роль среди факторов риска играет ухудшение общего состояния организма, приём алкоголя, недостаточная физическая активность, а также венозный застой в подслизистом слое мочеиспускательного канала, нередко обусловленный половыми излишествами.

Значительную роль в патогенезе неспецифических уретритов играют аутоиммунные процессы, особенно при смешанной специфической и неспецифической инфекции, что нередко приводит к малой эффективности монотерапии антибиотиками и длительному упорному течению заболевания.

Клинические проявления [ править ]

Для острого уретрита характерны обилие выделений из мочеиспускательного канала, на головке полового члена они могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки мочеиспускательного канала становятся ярко-красными, отёчными, слизистая мочеиспускательного канала может несколько выворачиваться наружу. При пальпации мочеиспускательный канал утолщён и болезненный, что особенно заметно при периуретрите. Поражённые крупные парауретральные железы обнаруживают в виде мелких, похожих на крупные песчинки образований. Резко выражены субъективные расстройства — жжение и боль в начале мочеиспускания, его учащение. Первая порция мочи мутная, может содержать крупные нити, быстро оседающие на дно сосуда. При поражении заднего отдела мочеиспускательного канала клиническая картина меняется — уменьшается количество выделений из мочеиспускательного канала, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце акта мочеиспускания появляется резкая боль, иногда кровь.

Клиническая картина торпидного и хронического уретрита примерно одинакова. Субъективные расстройства выражены слабо, характерны дискомфорт, парестезии, зуд в мочеиспускательном канале, особенно в области ладьевидной ямки. Как правило, свободные выделения из мочеиспускательного канала отсутствуют, однако может быть слипание губок мочеиспускательного канала. У некоторых больных симптомы заболевания носят отрицательную эмоциональную окраску, связанную с индивидуальными особенностями переживания самого заболевания. В первой порции мочи, обычно прозрачной, могут плавать и оседать на дно мелкие нити.

При вышеуказанных симптомах в первые 2 мес уретрит называют торпидным, при дальнейшем течении — хроническим.

Неспецифический уретрит: Диагностика [ править ]

Общие принципы диагностики

Основные методы диагностики уретритов:

• иммунологический, в том числе серологический;

Начальный и один из самых ответственных этапов этиологической диагностики инфекций мочеполовой системы — сбор и транспортировка биологического материала.

Основные правила взятия материала у женщин:

• материал собирают не ранее чем через час после мочеиспускания;

• отделяемое из мочеиспускательного канала собирают стерильным ватным тампоном;

• если материал получить не удаётся, то вводят в мочеиспускательный канал тонкий стерильный «уретральный» тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 1-2 с, вынимают, помещают в специальную транспортную среду и доставляют в лабораторию.

Основные правила сбора материала у мужчин:

• материал собирают не ранее чем через 2 ч после мочеиспускания;

• вводят в мочеиспускательный канал тонкий стерильный тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 1-2 с, вынимают, помещают в специальную транспортную среду и доставляют в лабораторию.

При торпидных и хронических формах уретритов материал для исследования можно получать путём аккуратного соскоба со слизистой передней мочеиспускательного канала ложкой Фолькмана.

Клинические проявления уретритов, при которых обнаруживают различные варианты стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков и некоторых других условно-патогенных микроорганизмов, зависят от локализации патологического процесса и не могут быть дифференцированы от инфекций, вызванных другими возбудителями. В этих случаях обязательным считают проведение многостаканной пробы мочи. Бактериологические методы позволяют определить количество возбудителей в 1 мл свежей мочи, их видовую и типовую принадлежность, а также чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Неспецифический уретрит: Лечение [ править ]

Лечение уретритов, прежде всего, должно быть этиотропным и патогенетическим. В отличие от других урологических заболеваний при терапии бактериальных и вирусных уретритов многое зависит от эпидемиологических мероприятий по санации очага повторного заражения, к которому могут привести половые партнёрши, если их не лечили одновременно.

При микробных формах уретритов этиотропная терапия возможна только при бактериологическом выявлении возбудителя. Вирусные неспецифические уретриты лечат с учётом чувствительности возбудителей. При кандидозных уретритах терапия должна быть противогрибковой. Для обменных неспецифических уретритов этиотропными следует считать мероприятия, направленные на устранение нарушений обмена (фосфатурия и оксалурия, уратурия, цистинурия). Травматические и «опухолевые» уретриты могут быть излечены при устранении этиологических факторов, т.е. травмы и опухоли.

Патогенетическое лечение заключается в устранении анатомических и других факторов, предрасполагающих к развитию этого заболевания. Среди них — стриктуры мочеиспускательного канала, гнойные заболевания отдельных парауретральных желёзок, расположенных в подслизистом слое мочеиспускательного канала и в valvulae fossae navicularis в висячей части мочеиспускательного канала у мужчин, у женщин — поражение парауретральных ходов и больших желёз преддверия влагалища. Патогенетическими следует считать и меры, направленные на повышение иммунореактивности организма, которые могут быть общими и специфическими.

Терапия неспецифических уретритов должна быть общей и местной. Применение того или иного вида лечения во многом зависит от фазы и стадии заболевания.

В острой фазе должны преобладать или быть единственными общие методы терапии; в хронической фазе заболевания можно добавлять местное лечение.

Лечение неспецифических уретритов подразделяют на:

Антибактериальную терапию бактериальных уретритов целесообразно проводить с учётом чувствительности выделенного микроорганизма, отдавая предпочтение при кокковой флоре полусинтетическим пенициллинам и цефаллоспроринам, при грамотрицательной флоре — аминогликозидам и фторхинолонам. Следует учитывать некоторый тропизм тетрациклинов и макролидов к мужским половым органам. Подбирая препараты для лечения неспецифических уретритов, надо учитывать возможности нитрофуранов, особенно фуразолидона. Они достаточно активны и по отношению к простейшим, трихомонадам. Наибольшие сложности возникают при лечении стафилококковых уретритов, когда встречаются штаммы бактерий, устойчивые ко всем антибиотикам и химиопрепаратам. Таким больным показано лечение стафилококковым анатоксином, стафилококковым γ-глобулином (иммуноглобулином человека антистафилококковым), вводимым внутримышечно, а при его неэффективности следует получить аутовакцину и ввести её двукратно.

В хронической фазе уретрита и реже в подострой иногда показано местное лечение. При введении в мочеиспускательный канал лекарственных веществ надо помнить о том, что вследствие хорошей васкуляризации подслизистого слоя её слизистая оболочка обладает значительной всасывающей способностью. Промывания мочеиспускательного канала проводят растворами нитрофурала (фурацилина) 1:5000, ртути оксицианида 1:5000, серебра нитрата 1:10000, протаргола 1:2000. В последнее время инстилляции в мочеиспускательный канал и его промывание стали производить 1% раствором диоксидина или мирамистином, а также гидрокортизоном по 25-50 мг в глицерине или в вазелиновом масле. Однако отношение к местному лечению должно быть сдержанным.

Целесообразно проводить комбинированное лечение, которое должно включать и физиотерапевтические методы (ультравысокочастотное воздействие, диатермию, электрофорез антибиотиков, горячие ванны и др.). Физиотерапия особенно показана при возникших осложнениях (простатит, эпидидимит). При лечении неспецифических уретритов запрещают половые сношения, употребление спиртных напитков, пряностей, острых приправ.

Цистит и уретрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из уретры и боль при мочеиспускании.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи,хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

По патогенезу:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· боли в надлобковой области (цистит);
· выделения из уретры;
· зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
· озноб;
· лихорадка;
· слабость.

Физикальное обследование:
· болезненность при пальпации мочевого пузыря – цистит;
· при осмотре отмечаются выделения из уретры – уретрит.

Лабораторные исследования:
Основные:
· ОАК;
· ОАМ;
· бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, лейкоцитурия, наличие инфекции при бактериологическом посеве мочи.

Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – УЗИ картина при циститах, выявляется утолщение стенки, более 5 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.
· УЗИ уретры – при уретритах, является не информативной, может выявляться утолщение стенки мочеиспускательного канала

Показания для консультации специалистов:
· консультация дерматовенеролога – при подозрительных высыпаниях (шелушениях, язв и т.д.) при осмотре тела, в области гениталий
· консультация гинеколога – при наличии жалоб и болезней со стороны гинекологических органов. При патологических выделениях из влагалища, нарушение менструального цикла и болезненность придатков при пальпации.

Диагностический алгоритм: (схема) нет.

Дифференциальный диагноз

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5,13,14]
На амбулаторном уровне лечатся острый и хронический цистит (неосложненный с обычным течением) и уретрит (неосложненный, с обычным течением).

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.

Медикаментозное лечение[2,4,5]:
При остром неосложненном цистите легкой и средней степени достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней (1b, УД – B). Фторхинолоны в течение 7–10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентностьE. coli 10 % к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов [16] (1b, УД – B). Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого цистита (4, УД – B). Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (4, УД – С).

Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).

Противогрибковые:флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

* применение после регистрации в РК

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.

Индикаторы эффективности лечения [13,14]:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [19]
Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Лечение состоит из 3 основных направлений:
· устранение урологических нарушений;
· антимикробная терапия и, при необходимости, поддерживающая терапия. Пациенты с осложненными ИМВП часто нуждаются в госпитализации. Для того чтобы избежать появления резистентных штаммов, терапия, по возможности, должна проводиться на основании результатов культурального исследования мочи. При необходимости проведения эмпирической терапии спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать наиболее вероятных возбудителей (УД – А).

Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды(УД – 1b, УД – B).

При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonasspp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор-защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида(УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель(УД – В).

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.

Медикаментозное лечение[2,10]:
Пациентам с острым циститом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из приведенных антибиотиков.

Как развивается острая форма уретрита и как проводят лечение?

Уретрит (код по международной классификации болезней МКБ-10 N34) — воспалительный процесс, протекающий в мочеиспускательном канале. Самой частой причиной патологии становится проникновение в уретру болезнетворных микроорганизмов, но она может быть и неинфекционной этиологии.

Острый уретрит характеризуются выраженной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать его и начать медикаментозное лечение. Заболевание возникает как у женщин, так и мужчин независимо от их возраста.

О том, как болезнь развивается и лечится у женщин.

При отсутствии адекватной терапии острый уретрит переходит в хроническую форму, провоцирующую развитие тяжелых осложнений. Воспалительный процесс постепенно распространяется на неповрежденные ткани мочеиспускательного канала, а также на другие органы мочеполовой системы.

Почему развивается уретрит?

Уретрит неинфекционной этиологии может развиться в результате выхода мелких конкрементов из мочевого пузыря, которые повреждают стенки уретры острыми гранями. К основным причинам заболевания относятся:

• Инфекции, передаваемые половым путем;
• Цистоскопия и катетеризация, проведение которых привело к травмированию уретры;
• Аллергические реакции;
• Гинекологические патологии;
• Нарушение кровообращения в органах малого таза;
• Дефлорация;
• Травмирование полового члена.

Инфекционный острый уретрит у мужчин и женщин бывает специфическим и неспецифическим. Последний вид развивается после проникновения в мочеиспускательный канал:

• Кишечной палочки;
• Стрептококков;
• Стафилококков.

Клиническая картина неспецифического уретрита не зависит от видовой принадлежности возбудителя. У женщин и мужчин развиваются общие признаки наличия воспаления в мочеполовой системе. Специфический острый уретрит диагностируется у пациентов с заболеваниями передающимися половым путем:

• Трихомоноз;
• Хламидиоз;
• Гонорея;
• Микоплазмоз;
• Кандидоз.

Также возбудителями острого уретрита становятся вирусы папилломы человека и герпеса. Специфическое воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала сопровождается признаками, которые характерны для венерической патологии.

Заразиться острым уретритом возможно одним из следующих путей:

Половой.

Передача патогенных микроорганизмов происходит во время сексуального контакта с зараженным человеком.

Возбудители вымываются из инфекционных очагов и переносятся потоком крови в мочеиспускательный канал, запуская новый воспалительный процесс.

К провоцирующим патологию факторам относятся:

• Несоблюдение правил интимной гигиены;
• Любые хронические инфекционные заболевания;
• Заболевания органов мочеполовой системы: цистит, простатит;
• Повреждение половых органов в результате ушиба или травмы;
• Переохлаждение.

Острый уретрит может развиться на фоне снижения сопротивляемости организма к вирусным и бактериальным инфекциям. Частыми причинами такого состояния становятся: злоупотребление алкогольными напитками, частые стрессы, нерациональное и несбалансированное питание.

Симптомы с которыми протекает уретрит в острой форме

Симптоматика острого уретрита у мужчин схожа с клинической картиной этого заболевания у женщин. Как проявляется воспаление уретры:

Для острого уретрита характерна вся совокупность симптомов, что отличает его от хронического заболевания. На протяжении инкубационного периода, который может длиться 1-2 месяца, человек редко испытывает дискомфортные ощущения. Только после истечения этого срока у женщин и мужчин развивается клиника острого уретрита.

Но бывают и исключения. Незначительная часть пациентов урологов и венерологов жалуются лишь на рези и жжение в конце мочеиспускания — основные симптомы цистита. Заподозрить острый уретрит помогают вторичные симптомы воспаления мочеиспускательного канала:

• Примеси крови в урине;
• Творожистые и (или) слизистые желтоватые выделения из уретры;
• Неприятный запах из половых органов.

Для мужчин при остром уретрите характерно покраснение участков кожи, расположенных около устья уретры на головке полового члена.

Диагностика – важный этап терапии

На начальной стадии обследования пациентов выявляется отечность наружного отверстия уретрального канала. При его пальпации возникают болезненные ощущения, происходит выделение слизи. Для установления окончательного диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ урины и крови;
• Проба по Ничипоренко;
• Исследование на наличие микобактерий;
• Выявление инфекционного агента и его видовой принадлежности в биологических образцах;
• Определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• Исследование соскоба из уретрального канала методом ПРЦ.

При необходимости пациентам показано проведение уретроскопии. Во время эндоскопической процедуры обследуется слизистая оболочка уретры, осуществляется забор биоптата, устраняется патологическое сужение уретры и рубцы.

Уретроцистоскопия позволяет произвести осмотр не только мочеиспускательного канала, но и мочевого пузыря. Для оценки общего состояния органов малого таза проводится ультразвуковое исследование.

Особенности лечения

Во время терапии острого уретрита женщинам и мужчинам следует исключить из рациона питания жирные, острые, кислые и излишне соленые продукты. Врачи рекомендуют пациентам пересмотреть свой питьевой режим и ежедневно употреблять не менее 2,5л негазированной воды.

Это способствует вымыванию микробов и вирусов из мочеиспускательного канала и устранению симптомов общей интоксикации. До полного выздоровления необходимо воздерживаться от половых контактов.

Острый уретрит у женщин и мужчин лечится с помощью антибиотиков, если причиной патологии не стали патогенные грибки и вирусы. При проведении лабораторных анализов очень важно установить возможную резистентность бактерий к фармакологическим препаратам. Это позволяет быстро и эффективно провести терапию.

При остром уретрите врач всегда назначает антибиотики с широким спектром действия, так как продолжительность исследований может занимать несколько дней. Такой подход к лечению позволяет избежать переходу патологии в подострую форму.

В зависимости от стадии и тяжести заболевания используются антибактериальные препараты для перорального приема, парентерального введения, а также в виде инсталляций и вагинальных суппозиториев. Наибольшей эффективностью отличаются такие лекарственные средства:

Уретрит неуточненного генеза

Патология не гонококкового происхождения

Источники: http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:N341, http://diseases.medelement.com/disease/цистит-и-уретрит/15071, http://cistitus.ru/uretrit/ostryj-uretrit.html