Суточный диурез при аденоме простаты

Аденома предстательной железы

У пожилых мужчин часто наблюдается заболевание, известное под названием гипертрофия простаты или, более правильно, аденома простаты. Образующаяся в предстательной железе аденома исходит не из ее собственной ткани, а из мелких желез подслизистого слоя задней уретры и шейки пузыря — периуретральных желез (рис. 115). Вследствие разрастания этих желез образуется аденоматозная опухоль, располагающаяся между слизистой оболочкой и мышечным слоем задней уретры и шейки пузыря. Аденома выпячивает слизистую оболочку в просвет простатической части уретры и шейки пузыря, а мышечный слой оттесняет ее кнаружи. Окружающая его простата при этом сдавливается, уплощается и вместе с истонченным мышечным слоем образует так называемую хирургическую капсулу аденомы.


Рис. 115. Периуретральные железы.
а — предстательная железа; б — гладкая мускулатура задней уретры и шейки мочевого пузыря (внутренний сфинктер); в — периуретральные железы.

Семенной бугорок делит заднюю уретру на две части: проксимальную — между семенным бугорком и шейкой мочевого пузыря и дистальную — между семенным бугорком и наружным сфинктером. Аденома развивается из периуретральных желез только проксимального отдела задней уретры, а железы дистального отдела, равно как и сам семенной бугорок, в этом процессе не принимают участия.

В образовании аденомы участвуют три группы желез подслизистого слоя: две расположены по обеим сторонам задней уретры и одна несколько выше, по средней линии под слизистой оболочкой пузырного треугольника — субцервикальная группа (рис. 116). При развитии аденомы из боковых групп образуется так называемая субвезикальная форма, а при разрастании субцервикальной группы желез — интравезикальная форма. При субвезикальной аденоме прилегающий к пузырю отрезок уретры сдавлен с боков и расширен в переднезаднем направлении, а пузырь равномерно оттесняется кверху (рис. 117). При интравезикальной форме аденома приподнимает над собой слизистую оболочку пузырного треугольника, в виде языка вдаваясь в мочевой пузырь. В этом случае говорят об увеличении средней доли простаты (рис. 118). Такое название следует считать неудачным, так как простата не имеет средней доли, а кроме того, процесс возникает не в простате, а в шеечных железах пузыря, которые, образуя аденому симулируют «среднюю долю» простаты. Существуют и смешанные формы аденомы как результат разрастания всех трех групп периуретральных желез.


Рис. 116. Аденомы боковых (2) и субцервикальной (1) групп периуретральных желез.


Рис. 117. Субвезикальная форма аденомы периуретральных желез.


Рис. 118. Интравезикальная форма аденомы периуретральных желез.

В образовании аденомы участвуют не только периуретральные железы, но также мышечные и соединительнотканные элементы интерстициальной ткани. В зависимости от преобладания той или иной ткани аденома имеет преимущественно аденоматозный (чаще всего), фиброзный или миоматозный характер. Форма аденом разнообразна — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая. Консистенция их равномерно эластическая, поверхность гладкая или мелкобугристая.

Величина и вес аденомы различны. В большинстве случаев вес ее равен 30—40 г, но в отдельных случаях он доходит до 200 г и более, а в некоторых не превышает 5—10 г.

Величина аденомы не определяет степени нарушения мочеиспускания. Решающее значение имеет исходный пункт и направление роста аденомы. При интравезикальной форме маленькая, с трудом обнаруживаемая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызывать значительные затруднения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи. Наряду с этим большая аденома, растущая из боковых периуретральных желез кзади, в сторону прямой кишки, может не вызывать никаких нарушений мочеиспускания.

По современным воззрениям причиной разрастания периуретральных желез является нарушение равновесия между половыми гормонами в старческом возрасте. Одни авторы полагают, что разрастание аденомы является результатом недостатка андрогенов вследствие понижения функции яичек; другие причину образования аденомы видят в избытке андрогенов, возникающем при нарушении тормозящего влияния простаты на функцию яичек вследствие старческой атрофии ее. Некоторые авторы считают причиной избыток женских гормонов, другие — недостаток как андрогенов, так и эстрогенов, нарушение соотношений между ними и т. д. Вопрос находится в стадии изучения и остается пока неясным.

Аденома простаты — явление очень частое. Она встречается у 30—40% мужчин старше 50 лет и у 75— 90% старше 65 лет. Однако клинические проявления болезни наблюдаются примерно только у 15% мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Затрудненный отток мочи из пузыря при аденоме простаты влечет за собой компенсаторную гипертрофию мускулатуры пузыря. Обычно гипертрофируются лишь отдельные мышечные пучки, вдающиеся в пузырь в виде балок, трабекул (трабекулярный пузырь), между которыми образуются выпячивания стенки с широким входом в них (ложные дивертикулы). В зависимости от компенсаторной способности пузырной мышцы такое состояние в одних случаях остается постоянным, в других гипертрофия постепенно под влиянием повышенного внутрипузырного давления сменяется истончением и атрофией. Развивается прогрессирующая атония мышечной стенки пузыря, что выражается в неполном опорожнении его при мочеиспускании, появлении остаточной мочи, количество которой постепенно увеличивается.

Повышенное внутрипузырное давление и особенно наличие остаточной мочи затрудняют отток ее из мочеточников, что усугубляется перегибом околопузырного отдела мочеточников через перекрещивающие их семявыносящие протоки ввиду того, что аденома оттесняет дно пузыря кверху. Все это ведет к атонии мочеточников и почечных лоханок.

Повышение внутрилоханочного давления и застой мочи в чашечно-лоханочной системе затрудняют циркуляцию мочи в почечных канальцах, вызывают расширение их, нарушают их физиологическую функцию, т. е. обратное всасывание первичной мочи и выделение азотистых и других шлаков. В результате наступают полиурия — повышение суточного диуреза до 2—3 л, гипостенурия — низкий удельный вес мочи, азотемия — избыточное накопление в крови азотистых шлаков, а также обезвоживание организма и ацидоз. Последний является результатом нарушения синтеза аммиака почками.

Под влиянием постоянного застоя в мочеотводящих путях постепенно происходит атрофия почечной паренхимы. Развивается картина двустороннего гидроуретеронефроза.

В течении заболевания различают три стадии. Такое деление в известной степени схематично, но в большинстве случаев позволяет установить этап развития болезни и ориентироваться в выборе лечения.
I стадия начинается исподволь. Появляется учащенное мочеиспускание, особенно ночью.

В дальнейшем больной замечает, что ему приходится несколько выждать, пока начнет выделяться моча. Позывы на мочеиспускание становятся повелительными, императивными, моча выделяется вялой струей. Постепенно мочеиспускание становится затрудненным, особенно ночью; чтобы опорожнить пузырь, больной вынужден натуживаться.

Преимущественные расстройства мочеиспускания ночью объясняются влиянием постельного режима, тепла и замедленного кровообращения во время сна, которые способствуют возникновению застойных явлений в тазу и набуханию аденомы.

Несмотря на указанные нарушения мочеиспускания, мочевой пузырь благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора опорожняется при мочеиспускании полностью. Остаточная моча не появляется или ее содержание не превышает 50 мл. Это является определяющим признаком I стадии болезни.

Часто болезнь не прогрессирует в течение многих лет или всей жизни благодаря достаточной резервной силе детрузора. В других случаях последняя постепенно иссякает и болезнь переходит во II стадию.

II стадия характеризуется недостаточностью изгоняющей силы мышечного аппарата пузыря. Вслед за гипетрофией мышечных волокон наступает атония детрузора; мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. Количество ее, вначале небольшое (100—200 мл), постепенно нарастает, доходя до 300—500 мл, даже до 1 л и более. В результате мочеиспускание становится учащенным и днем, у больных появляется ощущение неполного опорожнения пузыря. Застой мочи в пузыре, как указывалось выше, затрудняет отток ее из мочеточников и лоханок, что ведет к нарушению почечной функции. Появляются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, потеря аппетита, повышенная жажда, полиурия. Таким образом, II стадия болезни характеризуется нарастающей декомпенсацией и атонией мышечной стенки мочевого пузыря, наличием остаточной мочи и явлениями почечной недостаточности.

Если переход I стадии во II, как указывалось, наступает не всегда, то II стадия — нарастающая декомпенсация мочевой системы — неизбежно переходит в III стадию болезни.

В III стадии сократительная способность пузыря падает до минимума. Мочевой пузырь резко растянут, иногда контуры его определяются на глаз в виде доходящей до пупка или выше шаровидной опухоли, выпячивающей стенку живота наподобие беременной матки. Больной непрерывно ощущает позыв на мочеиспускание. Моча выделяется не струей, а каплями. Количество остаточной мочи доходит до 1,5—2 л. Наряду с этим моча вначале ночью, а затем и днем периодически или постоянно выделяется непроизвольно каплями, мочевой же пузырь по-прежнему остается переполненным. Такое явление — недержание мочи вследствие задержки ее (парадоксальная ишурия) является результатом потери тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря на почве постоянного растяжения его.

В III стадии резко выражены явления общей интоксикации и обезвоживания организма, вызванные глубокими нарушениями функции почек.

Всасывательная и выделительная функции почечного эпителия резко понижены. Отсюда полиурия и низкий удельный вес мочи. Больные жалуются на полную потерю аппетита, слабость, жажду, сухость во рту, тошноту и запор. Психическая подавленность, апатия, кахексия, сухость слизистых оболочек (сухой язык, сиплый голос), запах мочи изо рта являются симптомами азотемии, ацидоза и мочевой инфекции — постоянного спутника застойной мочи. Больные быстро погибают, если им не оказывается срочная помощь. Характерными признаками III стадии болезни, таким образом, наряду с резкой атонией пузыря являются парадоксальное недержание мочи, азотемия, ацидоз и обезвоживание организма, мочевая инфекция. В течении болезни нередко возникают осложнения. Наиболее серьезным из них является инфекция. Инфекция гнездится в простате, а также в мочевой системе. Простатит, цистит, пиелит, пиелонефрит нередко осложняют течение болезни и ухудшают прогноз. Они возникают то остро, с лихорадочными явлениями, то развиваются постепенно, без местных симптомов, при нормальной или субфебрильной температуре. Особенно плохо отражается на состоянии больных пиелонефрит во II и III стадии болезни, когда инфекция плохо поддается лечению, проявляется периодическими вспышками высокой температуры, потрясающим ознобом, проливным потом, обострением почечной недостаточности, т. е. явлениями уросепсиса.

Источником инфекции часто является катетеризация мочевого пузыря с диагностической (определение остаточной мочи) или лечебной целью. Несмотря на тщательное соблюдение асептики, вегетирующая в передней уретре флора заносится катетером в мочевой пузырь, где она в застойной моче быстро развивается, вызывает воспаление мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Применение постоянного катетера, помимо этих осложнений, вызывает уретрит. Из задней уретры инфекция
по выводным протокам половых желез проникает в придаток яичка, простату или семенные пузырьки, вызывая эпидидимит, простатит или везикулит.

Другим осложнением болезни является кровотечение из застойных вен аденомы или слизистой оболочки задней уретры и шейки пузыря. Иногда кровотечения возникают в результате травмы уретры или аденомы катетером с образованием ложного хода или вследствие быстрого опорожнения хронически растянутого пузыря при катетеризации (гиперемия ex vacuo)Лечение.

Примерно в 10% случаев гипертрофия простаты осложняется образованием камней в мочевом пузыре вследствие застоя мочи и мочевой инфекции.

В I и II стадии болезни нередко наблюдается периодически наступающая острая полная задержка мочи. Последняя вызывается либо быстрым увеличением объема аденомы вследствие переполнения ее кровью (например, при запоре, поносе, тряской езде, половых эксцессах), либо быстрым падением сократительной способности пузыря (при передержании мочи или опьянении). Несмотря на сильнейшие потуги, больной не может выделить ни капли мочи. Спазматические сокращения детрузора сопровождаются сильными болями.

Суточный диурез при аденоме простаты

УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ САЙТА, ЧИТАТЕЛИ ЭТИХ СТРОК!

Различные урологические заболевания у людей «золотого возраста» наблюдаются столь часто, сколь редко об этом говорят. Прежде всего это те или иные нарушения мочеиспускания, хронические воспалительные процессы и многое другое. Поскольку проблема достаточно интимная и «непрезентабельная», имеется определенный дефицит информации по этой теме. При этом на людей обрушивается вал некорректной и, к сожалению, не всегда добросовестной рекламы различных методов лечения.
Мы много лет занимаемся урологическими заболеваниями преимущественно пожилых людей. Не удивительно, что у нас накопился немалый опыт диагностики и лечения урологических заболеваний пожилых людей, реабилитации наших пациентов, повышения их качества жизни. Последнее мы считаем нашей главной задачей.
На этих страницах рассказывается о причинах, проявлениях или симптомах большинства урологических заболеваний, встречающихся в пожилом возрасте, существующих методах обследования (в том числе и как правильно они должны быть проведены), лечения — хирургического и медикаментозного. Эта информация необходима для того, чтобы пожилые люди и их близкие максимально полно узнали об урологических проблемах, которые, к сожалению, в большинстве случаев для них неизбежны. «Предупрежден — значит вооружен». Значит, можно будет вовремя обратиться к врачу, будет легче выявить заболевание, всесторонне обсудить возможное лечение.
И самое главное. Очень бы хотелось, чтобы наши бабушки и дедушки изменили свое совершенно неправильное представление, что, если ноги ходят плохо, глаза видят хуже, уши не слышат, а моча или плохо течет, или наоборот не держится, — это на старости лет так и должно быть. Не должно так быть и не будет, если вовремя и правильно лечиться.
Мы не можем вернуть молодость, заменить столько лет послужившие органы на новые, но большинство урологических проблем пожилых людей можно решить. Поэтому мы совершенно обоснованно говорим нашим пациентам — с нами стариться легче.

Диурез при сердечной недостаточности

Причины никтурии:

Причиной увеличения ночного диуреза становятся заболевания почек. мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. Кроме того, оно может быть спровоцировано аденомой простаты, циррозом печени, анемией и патологиями сердечно-сосудистой системы – гипертонией, сердечной недостаточностью. В последнем случае ночью происходит выделение жидкости, накопленной в тканях в дневные часы, так как в это время сердце испытывает наименьшую нагрузку.

Симптомы никтурии:

Никтурия является показателем угнетения концентрационной функции почек, возникающей при различных патологических состояниях, а также свидетельствует о снижении обратного всасывания воды в почечных канальцах вследствие развития несахарного диабета. Однако в большинстве случаев повышенный ночной диурез обусловлен нарушением кровоснабжения почек в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы или почечных патологий. В ряде случаев он наблюдается при постепенном исчезновении отеков. в том числе при лечении нефротического синдрома.

В пожилом возрасте повышенный ночной диурез может свидетельствовать об атеросклерозе почечных артерий. Суточное количество выделяемой мочи остается в пределах нормы. Если оно увеличивается, то говорят о сочетании двух видов дизурических расстройств – никтурии и полиурии. что свидетельствует в пользу наличия почечной недостаточности. Повышенный ночной диурез следует отличать от учащенного мочеиспускания – поллакиурии. а также от недержания мочи. которые довольно часто имеют место у пожилых мужчин при аденоме предстательной железы. Обнаружить никтурию позволяет проба по Зимницкому. Он предусматривает сбор всей мочи, выделяемой на протяжении дня и ночи. Для этого сутки разделяются на восемь трехчасовых интервалов, в течение каждого из которых пациент мочится в отдельную емкость.

Посредством пробы Зимницкого удается исследовать способность почек к концентрации и разведению мочи, а также выявить изменения суточного диуреза. С ее помощью оценивают динамику никтурии, по характеру которой можно судить о результативности проводимого лечения. Если данный симптом исчезает, а остальные признаки сердечной или почечной недостаточности становятся более выраженными, то это говорит о прогрессировании заболевания и требует коррекции лечебного курса. Увеличенный ночной диурез способствует нарушению сна и весьма негативно отражается на общем качестве жизни. Для его устранения необходимо вылечить основное заболевание.

Источники: http://www.medical-enc.ru/urologia/adenoma-predstatelnoy-zhelezy.shtml, http://www.ger-uro.ru/index.php?part=patient&page=r_prostata, http://heal-cardio.ru/2015/08/14/diurez-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector