Чем опасно делать биопсию простаты

Осложнения после биопсии предстательной железы

Процедура биопсии простаты, как правило, хорошо переносится пациентами. Подробно о проведении этой процедуры можно прочитать в статьях «Трансректальная биопсия простаты» и «Промежностная биопсия простаты».

Почему возникают осложнения после биопсии простаты?

Частота возникновения осложнений не зависит от количества процедур биопсии, количества пункций и расположения иглы при процедуре.

Факторы возникновения инфекционных осложнений после биопсии простаты

сахарный диабет,
ослабленная иммунная система,
прием стероидов или других иммуносупрессоров.

резистентность к большинству антибиотиков — обычно при длительном безуспешном антибактериальном лечении в анамнезе,
инфекции после биопсии простаты в анамнезе.

Кроме того, осложнения после процедуры могут возникать при несоблюдении предписаний врача:

пренебрежение рекомендация по приму противобактериальных препаратов и других лекарственных средств;
погрешности в диете (подробно в статье «Диета после биопсии простаты»),
пренебрежением ограничением по физической нагрузке после биопсии.

Какие последствия и осложнения возможны после проведения биопсии простаты?

Дискомфорт в области прямой кишки после биопсии простаты

Это довольно распространенная жалоба, которая не требует никакого вмешательства, и, как правило, проходит самостоятельно. Обычно пациенты не могут точно выразить характер дискомфорта. Дословно это звучит примерно так: “Боли нет, но есть ощущение что там что-то было”. Для облегчения неприятных ощущений мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают избежать возникновение подобного дискомфорта.

Кровотечение как последствие после биопсии простаты

Одним из наиболее часто встречающихся последствий после биопсии простаты является кровотечение, которое может проявляться как гематурия, гематоспермия или ректальное кровотечение. Для пациентов без коагулопатий (нарушения свертываемости крови) частота возникновения этих осложнений зависит от приема антикоагулянтных препаратов и уровне кровотока в предстательной железе. Гематурия (кровь в моче) после биопсии простаты это наиболее частое явление после процедуры, которое встречается до 74,4% случаев. Гематоспермия (кровь в сперме) встречается в 14,5% случаев, ректальное кровотечение — 1,2%. Гематурия выражается в окрашивании мочи в розовый цвет. В среднем цвет мочи становится обычным через 2-3 дня. В дальнейшем окрашенная моча сохраняется еще 2-3 дня вначале или в конце мочеиспусканий.

Следует сказать, что описанный сценарий развивается у подавляющего большинства больных. Однако, каждый организм индивидуален и длительность указанных событий может несколько изменяться во временном интервале.

Как правило, примесь крови проходит самостоятельно. При продолжающейся примеси необходимо обраться к врачу. Вам будет назначен постельный режим, обильное питье и соответствующая терапия.

Инфекционные осложнения и последствия после биопсии простаты

В качестве антибиотика наиболее часто назначаются фторхинолоны (в 93% случаев в мире). Доказано, что антибактериальная профилактика существенно снижает риск развития бактериурии, бактериемии, лихорадки, инфекций мочевыводящих путей.

В 2-4% случаев после выполнения трансректальной биопсии возникает инфекционное осложнение, в результате бактериального проникновения E.coli через слизистую прямой кишки в мочевыводящий тракт.

Острый бактериальный простатит как последствие возникает в 1% случаев и характеризуется болями в промежности, повышением температуры, ознобом, дизурией или полиурией. В этом случае необходима госпитализация для предотвращения распространения сепсиса и вовлечения в инфекционный процесс соседних органов (придатки и яички).

Последствия тяжелой степени возникают редко, по данным общемировой статистики менее 0,6%.

Задержка мочеиспускания – еще одно возможное последствие после биопсии простаты

Задержка мочеиспускания возникает от 0,2 до 1,7% случаев. Это последствие, как правило, временное и не требует хирургического вмешательства.

Какие осложнения после биопсии простаты наиболее опасны?

Необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую медицинскую помощь при:

отсутствия мочеиспускания более 8 часов;
интенсивной примеси крови в моче или кале более 8 часов;
высокой температуре тела.

Каков механизм лечения при возникновении осложнений после биопсии простаты?

Обычно курс приема антибактериальных препаратов включает 5 дней. В зависимости от показаний, при возникновении инфекционных осложнений после биопсии простаты необходим длительный курс антибиотикотерапии (при повышенной температуре тела, инфекциях мочевыводящих путей, развитии острого бактериального простатита) –прием хинолонов, сульфаметоксазола-триметоприма. Антимикробная терапия может быть скорректирована на основании ответа организма на прием антибиотиков, анализа мочи на посев и антибиотикограммы. Крайне редко может потребоваться госпитализация в стационар — 0,3% случаев.

Как избежать возникновения осложнений после биопсии простаты?

При выполнении всех предписаний врача и правильной подготовке к биопсии простаты (прекращение приема антикоагулянтов и антиагрегантов, прием антибиотиков, диета, подготовка кишечника, ограничение нагрузки в первый день после манипуляции) риск возникновения возможных осложнений и последствий после процедуры снижается до минимума.

С биопсией сталкиваются многие мужчины. Какие ее виды существуют, и какие отзывы есть у многих людей, которые ее проходили?

Может ли наступить осложнение после биопсии простаты? Вопрос актуален для тех, кто сталкивался с этим методом исследования. Биопсия на сегодняшний день является самым эффективным способом для того, чтобы выявить у больного дефекты и патологии внутренних органов, стадии их развития и характер заболевания.

Эта процедура очень проста для понимания обычного человека, поскольку заключается в простом лабораторном анализе тканей, взятых разными способами. С развитием медицины такие анализы проводятся все проще и надежнее и дают почти 100% гарантии выявления болезни на самой ранней стадии. Вовремя начать лечение мужчины смогут в соответствии с поставленным при помощи биопсии диагнозом. Но бывает, что осложнения после процедуры проявляются у многих мужчин.

Для установления наличия онкологического заболевания предстательной железы, ее стадии, применяют методику анализа простаты: берут на пробу частичку предстательной железы, чтобы исследовать её в лаборатории и поставить пациенту конкретный диагноз.

Три основных метода проведения процедуры

Пациент ложится на правый бок, его просят прижать ноги к животу. Используется анестетики локального воздействия, обычно в форме геля. Потом иглой делается от 4-х до 6-ти проколов простаты через прямую кишку, вслепую. Поскольку процедура контролируется недостаточно хорошо, этот метод устаревает и уже практически отошел в прошлое.
Полифокальная. Для этой процедуры используется аппарат УЗИ для лучшего контроля над всеми процессами. Делается до 12-ти проколов простаты для пробы.
Сатурационная. Этот способ наиболее эффективный и современный из всех. На нем совершается 24 прокола, а, значит, шансы выявить онкологию на ранней стадии становится легче.

Проведение биопсии простаты

Мужчина ложится на левый бок, прижимает ноги к животу. Для того чтобы ему не было больно, интраректально (в прямую кишку) вводятся анастезиотики. Затем в прямую кишку вводится датчик ультразвука. Специальный пистолет, который помещается в прямую кишку, контролируемый аппаратом УЗИ, стреляет нужное количество раз, забирая на анализ по 17 миллиметров образцов из разных участков органа.

Насколько это больно?

Обычно нет, но в некоторых случаях бывают боли, после бывает кровь в моче.

Большая часть пациентов охарактеризовали боли как слабые, но только если им была предварительно предоставлена вся информация по данному вопросу в исчерпывающем объеме.

Также болевые ощущения уменьшаются за счет обезболивающей таблетки или инъекции, которая дается пациенту в период приготовлений к операции. Если мужчина не находится на лечении в стационаре, после процедуры он может сразу идти домой.

От врачей он получает рекомендации не садиться за руль автомобиля минимум 1 час, избегать половых контактов минимум неделю. В моче тоже можно увидеть последствия операции.

После процедуры

Незадолго до операции назначают курс антибактериальных препаратов, также он продолжается некоторое время после операции в целях безопасности и профилактики бактериальных заболеваний.

Также после этой процедуры в некоторых случаях возникают осложнения. Некоторые из них вполне естественны и незначительны — кровь в моче, другие же имеют намного более серьезный характер. При любом стечении обстоятельств, каждого предупреждают обо всех возможных последствиях перед операцией, он должен быть осведомлен в этом вопросе и иметь представление о вероятных и редких осложнениях.

Часто эта несложная операция проходит легко, но для группы пациентов существует повышенный фактор риска возникновения некоторых осложнений.

Эти осложнения редко могут приводить к повторной госпитализации пациента, чаще всего они проходят сами в домашних условиях, а сам пациент продолжает амбулаторное наблюдение. Серьезные осложнения возникают лишь в 3% случаев по статистике.

Инфекционное заражение у мужчин после вмешательства

Именно по причине занесения инфекции и возникала большая часть случаев госпитализации пациента после проведения операции. По данным передовых европейских клиник, случаи подобных серьезных осложнений после операции составляют меньше 1%. Если все проводилось в надлежащих санитарно-гигиенических условиях, с надлежащим выполнением всех правил асептики и антисептики, вероятность развития заражения крови очень и очень незначительна, практически исключается. Разве что за исключением тех случаев, когда заражение возникает из-за внутренних бактерий человеческого организма, но таких ситуаций было зафиксировано очень мало.

Как уже было сказано, пациент принимает антибиотики до и после вмешательства, за 2 дня до и 3 после операции. Это все делается для того, чтобы максимально уменьшить риск возникновения инфекции.

Симптомы инфекции после вмешательства у мужчин

слабость, усталость, плохой аппетит у больного;
температура поднимается до 38 и выше;
больного сильно знобит.

Минимизировать риск возникновения инфекции можно

Проследив, как врач при процедуре придерживается всех необходимых санитарно-гигиенических норм, пользуется только стерильными или одноразовыми приборами, инвентарем.
Тщательно следуя рекомендациям докторов и принимая антибиотики и антисептики.

Геморрагические осложнения после процедуры на предстательной железе

Одним из самых распространенных симптомов после процедуры у мужчин является появление некоторого количества крови в каловых массах или моче. Этот симптом не является опасным, это норма и он возникает у более, чем трети больных. Обычно такое явление продолжает беспокоить мужчин от трех дней до недели после операции. Также кровь может быть заметна в семенной жидкости – такое характерно для 37% случаев.

В более редких случаях у больных после внедрения могут быть более сильные кровотечения, чаще всего ректальные. Но и эти случаи редки. Однако если такое случается, и сильные кровотечения беспокоят мужчину более двух дней, нужно обращаться к врачу, чтобы остановить кровь уже хирургическим путем. Такие кровотечения иногда сопровождаются болью и незначительным повышением температуры тела.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то перед вмешательством в предстательную железу он должен предупредить об этом врача, чтобы тот учёл этот факт и принял нужные меры. Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь, а, значит, после биопсии могут вызвать у больного более сильные кровотечения и серьезные осложнения. За неделю до операции их необходимо прекратить принимать. Если это недопустимо по состоянию здоровья мужчины, то после биопсии он остается под наблюдением у врачей в стационаре.

Боли в промежности и заднем проходе

В свою очередь, некоторыми из неприятных последствий у мужчин после биопсии предстательной железы возможны боль в промежности и в области заднего прохода. Этот симптом встречается гораздо реже – до 5% случаев. Такие симптомы нельзя назвать осложнениями. Боль в 9 случаях из 10. Как показывают исследования урологов в Европе, Азии и Северной Америке, имеет скорее психологический, чем физиологический характер. Обычно боль и дискомфорт длятся не дольше 3-х дней.

Наблюдаются еще . Такой симптом возможен, встречается редко и является сигналом о том, что нужно немедленно обратиться к врачу. Причиной задержки мочеиспускания (иногда до 8 часов), сопровождающихся болевыми ощущениями в области промежности, может быть образование синяков в области уретры. После проделанной биопсии предстательной железы такие симптомы встречаются редко, до 1% случаев.

Мне предложили биопсию предстательной железы бесплатно, и я согласился. Симптомы неприятные – кровь в моче и сперме. После биопсии усиливается воспаление простаты, образуются шрамы. Было тяжело и больно сидеть, множество гематом образовалось. Температура 37-38°С держалась месяц или дольше.
Делал биопсию. Исследования показали как раз то, что подозревали. Вылечить не могут. Думаю, последствия в виде болей, крови во всех жидкостях и, вообще, неприятных ощущений от процедуры, не стоят свеч. Не рекомендую никому.
Вчера прошел биопсию предстательной железы. Сама процедура сравнима с укусами комара. Испытывал болевые ощущения только тогда, когда сам пружинный пистолет вводился в прямую кишку. Анестезия помогла не очень, поэтому было больно. Сделали 8 проколов, больнее стало только на последних трех, а до – не больнее прививки в школе.

На все про все ушло около пяти минут. Потом сразу же встал и вышел. Больно не было совсем. После четырех часов спокойно гулял, дискомфорта не было. Потом сел за руль, и тут ощутил резкую боль. Вот почему врач не рекомендовал, по крайней мере, пять-шесть часов за руль не садиться – ровно сидеть было невыносимо. Кровь в моче появлялась не истекли еще сутки после процедуры.

На следующий день мое физическое состояние пришло в порядок. Не было никаких болей и кровотечения, не было также температуры, только на 2 дня пришлось отпроситься с работы, чтобы отдохнуть. Можно было этого и не делать. Если не принимать во внимание подобные мелочи, биопсия была удачной.

Провели биопсию предстательной железы. Дырок накололи, а сказать ничего не смогли. Еще и температура потом 3 дня держалась, кровь в моче и сперме.

Биопсия – это малоинвазивная хирургическая диагностика тканей и участков внутренних органов, полученных с помощью прокола кожи и забора клеток или срезов больного органа или его пораженной части (новообразования, воспаления, гнойного абсцесса и т.п.) Биопсию разделяют на несколько основных видов по типу используемых инструментов, локализации, использованию дополнительных инструментов и характеру проникновения в ткани.

Когда назначают биопсию простаты?

Поводом к проведению диагностической биопсии служат такие данные предварительных исследований:

• В результате проведенных анализов был выявлен повышенный уровень простат-специфического антигена крови (ПСА). Такие данные говорят о том, что у пациента возможно онкологическое заболевание простаты.

Методики, применяемые при биопсии простаты

Существует три методики проведения биопсии:

• Трансректальная биопсия – способ получения аспирата простаты, при котором игла вводится в предстательную железу через анальное отверстие и перегородку прямой кишки. Такая манипуляция удобна из-за значительной близости простаты к прямой кишке. Перед проведением биопсии для снижения дискомфорта и болевых ощущений вводится местная анестезия.

Возможные осложнения и последствия биопсии простаты

После проведения диагностики пациенту рекомендуют провести хотя бы сутки в покое, без физических и психологических нагрузок.Биопсия простаты осложнения вызывает в очень редких случаях, из возможных последствий можно отметить несильные болевые ощущения и дискомфорт в зоне манипуляций. Если в моче или кале появляется кровь, не стоит пугаться. Тревогу стоит бить в том случае, когда это не проходит в течение ближайших дней или открывается кровотечение. Также к опасным симптомам относятся любые нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела до 37.5 градусов и выше, а также сильная неослабевающая боль.

Биопсия простаты: как проводится, результат, подготовка, последствия

Существует большое количество методов диагностики, которые позволяют оценить состояние предстательной железы: УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и т.д. Однако все они имеют один большой недостаток – не позволяют подтвердить наличие рака. Оценить структуру клеток, определить незначительные изменения ткани железы и поставить окончательный диагноз можно только с помощью одного метода – биопсии простаты.

Более подробную информацию о других важных вопросах, таких как дополнительные показания и противопоказания, правильная подготовка, вы можете узнать из данной статьи.

Основы анатомии

Простату называют «вторым сердцем мужчины», из-за ее особенного строения. Она состоит из трех основных видов тканей:

Железистой, которая участвует в выработке жидкой части спермы и некоторых гормоноподобных веществ (простагландинов);
Мышечной, обеспечивающей выброс сформированной спермы в семявыводящий канал;
Соединительной, необходимой для поддержания правильной формы и положения органа.

Правильное соотношение тканей в предстательной железе составляет примерно 50% мышечных клеток, 40% железистых и 5-10% соединительнотканных волокон и клеток-фиброцитов.

Расположение органа делает его доступным для взятия биопсии несколькими способами. Железа находится ниже мочевого пузыря и тесно прилежит к его нижней части. Сзади она контактирует с прямой кишкой, а спереди – с лобком. Снизу от нее находится только комплекс мягких тканей (мышцы, сухожилия и связки), который анатомы называют промежностью. Соответственно взять участок тканей для изучения можно через прямую кишку или через промежность.

Что такое биопсия

Это исследование, в ходе которого берется несколько маленьких «кусочков» органа, с помощью биопсийной иглы. Полученные образцы изучаются в лаборатории, для определения их структуры и наличия патологических изменений. Как правило, проведение данной манипуляции рекомендуется при подозрении у больного злокачественной опухоли.

На данный момент, существует несколько вариантов того, как делают биопсию простаты. Они различаются по количеству взятых образцов («кусочков») железы и доступу – месту введения иглы. Выделяют следующие доступы для проведения процедуры:

Трансперинеальный – через промежность. Вкол иглы осуществляется несколько кпереди от анального отверстия и позади от мошонки;
Трансректальный – через прямую кишку. Хирург проходит биопсийной иглой внутрь анального отверстия и протыкает стенку кишки, что позволяет ему получить образец из простаты. В настоящее время, этот метод является менее предпочтительным, так как увеличивает риск переноса инфекции из кишечника в мочеполовую систему и не позволяет взять большое количество материала. Однако многие хирурги квалифицированы на выполнение только трансректальной методики, поэтому она получила широкое распространение.
Трансуретральный – через уретру. Выполняется с помощью эндоскопических инструментов докторами-урологами. На данный момент, практически не используется, так как метод обладает крайне низкой информативностью. Злокачественные процессы возникают значительно чаще на периферии (по краю) простаты, а уретра проходит через центр органа – поэтому получить нужные материалы для исследования с помощью данного способа невозможно.

В зависимости от количества взятых образов, выделяют три основных варианта процедуры:

Особенность шаблонного метода заключается в создании своеобразной «карты» органа. Он выполняется следующим образом – на область промежности накладывается специальная сетка с шагом в 5 мм. Забор тканей осуществляется строго по эти клеточкам и берется большее количество материала. Благодаря этому значительно увеличивается информативность диагностики, врач получает возможность точно определить расположение опухоли и спланировать тактику дальнейшего лечения.

Как уже упоминалось выше, сделать биопсию простаты необходимо каждому мужчине, у которого подозревают рак. Признаками этого тяжелого заболевания и, как следствие, показаниями к исследованию являются:

Повышение уровня простат-специфического антигена (сокращенно – ПСА) выше 4 нг/мл. Выяснить его уровень можно с помощью специального анализа крови, позволяющего определить количество данного вещества. Увеличение его концентрации более 4 нг/мл в 83% случаев свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Определять ПСА рекомендуется ежегодно после 45-ти лет. Другими причинами его повышения могут стать: аденома, воспаление/инфекция в данном органе, хирургическая операция на простате или семяизвержение, накануне сдачи анализа;
Наличие патологического образования, обнаруженного при трансректальном УЗИ (сокращенно – ТРУЗИ). Если у мужчины был выявлен такой очаг в ходе обследования, у него снижена плотность (отмечается гипоэхогенность) и он находится по краям предстательной железы – велика вероятность онкологической патологии;
Выявленное предраковое состояние в прошлом: атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) или предраковой интраэпителиальной неоплазии (PIN);
Обнаружение подозрительного образования при ректальном пальцевом исследовании железы. Разумеется, перед взятием образца ткани, пациенту проведут всю необходимую диагностику, чтобы определить причину изменения формы органа. В том числе, определение концентрации простат-специфического антигена и ультразвуковое исследование.

Читать также: Как презервативы влияют на потенцию

Важно отметить, что биопсия при аденоме простаты и воспалительных заболеваниях не проводится. С целью исключения рака, в этих случаях, используют анализ на простат-специфический антиген, ТРУЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органа.

Противопоказания

Подозрение на инфекцию органов мочеполовой системы. К группе этих заболеваний относятся острый пиелонефрит, цистит, простатит и уретрит. Проведение биопсии на фоне этих болезней чревато распространением воспаления с одного органа на другие, и развитием послеоперационных гнойных осложнений;
Тяжелое нарушение свертываемости крови. Во время манипуляции происходит травмирование тканей железы, и возникают небольшие кровоизлияния. В норме, поврежденные сосуды закрываются тромбами, а небольшое количество излившейся крови рассасывается. Однако при неправильной работе свертывающей системы (гемофилия, болезнь фон Виллебранда, неконтролируемый прием антикоагулянтов и т.д.) кровотечение может быть значительным, приводить к развитию шока и даже смерти;
Общее тяжелое состояние пациента;
Неконтролируемая артериальная гипертония. Еще один фактор, который увеличивает риск возникновения кровотечения. Поэтому с высоким давлением хирург не станет оперировать пациента – в противном случае, велика вероятность развития осложнений.

Если у мужчины наблюдаются перечисленные выше противопоказания, забор образцов тканей для их изучения откладывается до того момента, пока его состояние не будет стабильно. Это позволяет значительно снизить риск неблагоприятных эффектов после операции и улучшить состояние пациента в послеоперационный период.

Правильная подготовка к обследованию

Любой предоперационный период включает в себя комплексное обследование человека, начиная от анализа его жалоб до проведения специальных исследований. Подготовка к биопсии простаты не является исключением. Важно оценить состояние организма пациента, чтобы определить вероятность развития у него осложнений и выявить возможные противопоказания.

Подготовка к процедуре начинается с консультации уролога-андролога. Этот доктор оценивает необходимость выполнения биопсии, выявляет у больного признаки инфекций мочеполового тракта, в том числе симптомы острого простатита. К настораживающим жалобам, которые могут стать основанием для переноса исследования относятся:

Боли в нижней части живота или позади лобка;
Помутнение цвета мочи или появление гнойных выделений;
Лихорадка;
Частые позывы в туалет и боль при мочеиспускании (при отсутствии аденомы).

Важно акцентировать влияние на наличие аллергических реакций у мужчины или его близких родственников, особенно на лекарственные препараты. Так как для проведения исследования неизбежно потребуется введение лекарств, существует риск развития смертельно-опасных форм аллергии, в том числе отека легких и глотки, отторжения наружного слоя кожи (синдром Лайела). Если вы знаете, о наличии у вас непереносимости антибиотиков, анестетиков, обезболивающих и антисептических препаратов – обязательно сообщите об этом лечащему доктору и врачам стационара.

Как и перед любой другой операцией, пациенту обязательно проводится комплекс инструментальных и лабораторных обследований. К последним относятся следующие анализы:

Клинический анализ крови. Позволяет определить наличие скрыто-протекающего воспалительного заболевания, наличие болезней крови, анемии и ряда других состояний.
Общий анализ мочи . Важнейшее обследование перед проведением операции на предстательной железе. Главная его цель – выявить скрытую инфекцию мочевыделительных органов у мужчин. Если этого не сделать, то после выполнения процедуры появляется высокий риск развития острого простатита и воспаления окружающих тканей.
Культуральное исследование мочи/посев . Назначается даже при отсутствии изменений в моче. Это обследование является окончательным способом убедиться в отсутствии бактериальной инфекции. А при ее наличии – позволяет выяснить оптимальный антибиотик для устранения микробов.
Биохимическое исследование крови . Проводится с целью оценки состояния внутренних органов. Необходимо для определения риска возникновения осложнений во время/после операций.
Определение группы крови и резус-фактора . При любом хирургическом вмешательстве существует потенциальная возможность переливания эритроцитарной массы. Поэтому важно проводить данный анализ каждому пациенту, которому берут биопсию.
Анализ на ПСА.

Помимо лабораторных методов обследования, каждому мужчине выполняется ряд инструментальных исследований, с помощью которых оценивается состояние легких, сердца, почек и определяется патологический очаг в предстательной железе. Стандартный перечень предусматривает проведение:

Рентгенографии грудной клетки/флюорографии;
Электрокардиограммы (сокращенно – ЭКГ);
УЗИ почек;
Трансректальное УЗИ простаты (сокращенно – ТРУЗИ).

После оценки результатов всех перечисленных методов диагностики, лечащий врач делает вывод об общем состоянии организма мужчины и возможности допуска его к операции. Если у пациента выявляются какие-либо противопоказания, проведение процедуры откладывается до устранения/стабилизации заболеваний, препятствующих выполнению операции. Например, до лечения инфекции, восстановления нормальной свертываемости крови, нормализации артериального давления т.д.

Принципы выполнения биопсии

В течение суток перед процедурой начинается заключительный этап подготовки. Если пациент получал препараты, препятствующие свертываемости крови (Аспирин, Гепарин, Клексан, Тромбо АСС, Кардиомагнил и т.д.), их прием рекомендуется временно прекратить. Однако этот нюанс остается на усмотрении лечащего врача, который соотносит риск/пользу от их отмены.

Непосредственно перед операцией мужчине выполняют очистительную клизму. В целях профилактики заноса во внутренние органы бактериальной инфекции, назначается противомикробный препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон). Для обеспечения полного доступа хирурга к области проведения операции, медсестра сбривается все волосы с лобка, ануса, мошонки и кожи промежности.

Выбор метода определяется квалификацией хирурга и количеством образцов железы, которые необходимо взять для исследования. Подробнее о том, как проводится биопсия простаты различными способами, описано ниже.

Трансректальный доступ

Среди докторов нет единого мнения о необходимости обезболивания пациентов во время этой манипуляции. Часть хирургов выполняют ее без использования анестезирующих лекарств. Однако современные исследования показывают, что устранение болевых ощущений у мужчины не только значительно улучшает самочувствие пациента, но и позволяет более качественно выполнять биопсию. В качестве методов обезболивания доктора предлагают использовать:

Введение анестезирующего геля в прямую кишку. На данный момент, существуют специальные препараты в форме гелей, кремов и других вязких лекарственных форм, которые при контакте с болевыми рецепторами временно нарушают их работу. За счет этого обеспечивается кратковременное (не более нескольких часов), но достаточное обезболивание. Вероятность развития побочного действия при этом способе минимальна. Примеры препаратов: Инстиллагель, Лидохлор, Лидокаин-асепт.
Проводниковая анестезия тазового сплетения . Это особый вид обезболивания, при котором хирург блокирует чувствительность нескольких крупных нервов. В данном случае, при введении анестезирующего препарата временно исчезают болевые ощущения от всех органов малого таза, в том числе от предстательной железы, ануса и прямой кишки.

После выполнения обезболивания, хирург просит пациента занять необходимое положение для выполнения операции – лежа на левом боку, с приведенными к груди ногами. Доктор выполняет пальцевое исследование прямой кишки и вводит ультразвуковой датчик. С помощью него, врач будет выбирать точное направление для иглы.

Процедура забора тканей занимает от 5-ти до 15-ти минут. Она может выполняться точнее и быстрее с помощью специального оборудования – биопсийного пистолета. Однако наличием этого устройства может похвастаться далеко не каждое урологическое отделение.

Трансперинеальный метод

Несмотря на то, что этот способ считается более травматичным, он позволяет взять большее количество образцов для исследования и лучше диагностировать онкологическое заболевание. Использование обезболивания является обязательным при трансперинеальной биопсии. С этой целью используются две основные методики:

Наркоз . Состояние общего обезболивания всего организма с помощью введения медикаментов. Сознание полностью отсутствует. Как правило, для проведения процедуры лекарства вводят в вену, благодаря чему наркоз хорошо контролируется и имеет низкий риск развития побочного действия (если сравнивать с эндотрахеальным наркозом).
Спинальная анестезия . Метод анестезии, при котором обезболивающие препараты вводятся в пространство вокруг спинного мозга (внутри позвоночника). При этом из работы выключаются нервы, иннервирующие ноги, органы малого таза (простату, мочевой пузырь, прямую кишку) и кожу в области промежности. Сознание полностью сохранно. Является предпочтительным методом анестезии, в сравнение с наркозом, так как не влияет на самочувствие пациента в послеоперационный период и имеет меньший риск побочных эффектов.

Положение больного – лежа на спине с поднятыми разведенными ногами в стороны. При этом бедра и колени согнуты под углом, близким к 90 о . Для того, чтобы мужчина мог лежать в этой позе 15-30 минут (средняя продолжительность процедуры), существует специальный операционный стол с подставками для голеней.

Для выполнения операции необходимо точно контролировать движение иглы/биопсийного пистолета. С этой целью в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а в мочевой пузырь – катетер, который будет являться ориентиром при ультразвуковом сканировании. Если предполагается выполнение шаблонной мультифокальной биопсии, на область промежности доктор накладывает шаблонную решетку, для выполнения точных заборов материала.

Устаревшая методика промежностной биопсии предполагала создание разреза на кожи и мышц данной области, после чего железа фиксировалась пальцем хирурга (через прямую кишку). В настоящее время, этот способ не рекомендован к применению, так как он приводит к созданию операционной раны, наложению швов и повышенному риску послеоперационной гнойной инфекции.

Интерпретация результата

Как уже упоминалось выше, главная цель биопсии – определить наличие/отсутствие рака и выяснить его вид. Однако, далеко не у всех пациентов выявляется это онкологическое заболевание, при изучении срезов тканей железы, доктор может обнаружить следующие варианты:

Отсутствие патологических изменений . Биопсия является «золотым стандартом» диагностики опухолей любого органа. Однако следует помнить, что если при исследовании не были обнаружены признаки заболевания, это не значит, что мужчина здоров. Это значит, что в исследуемых образцах не было найдено подозрительных изменений клеток.
Например, при секстантной биопсии количество ложноотрицательных результатов составляет 30-60%. Окончательное решение о состоянии здоровья и необходимости дальнейшего обследования может вынести только лечащий врач-онколог.
Наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) . Согласно современным исследованиям, это состояние является или предраковым состоянием или самым началом (дебютом) определенного вида рака – аденокарциномы. Наличие ASAP не позволяет начать лечение, однако такой результат требует повторного пересмотра образцов и проведения повторной биопсии;
Предраковая интраэпителиальная неоплазия (PIN) – состояние, при котором обнаруживаются измененные клетки во всех слоях железы, кроме слоя стволовых клеток (базального). По данным различных авторов, через 3 месяца с вероятностью 20-35% на месте PIN возникает полноценная злокачественная опухоль. Данный гистологический диагноз требует тщательного наблюдения у онколога.

Наличие ASAP или PIN является обязательным показанием к повторному взятию образцов простаты через 3 месяца после исследования, по расширенной или шаблонной методике. При повторном отсутствии онкологической болезни, рекомендуется проводить мониторинг уровня ПСА каждые полгода и ежегодно посещать онколога.

Установление диагноза рака также возможно. При этом необходимо определить, насколько опасна опухоль, и как далеко зашла болезнь. На второй вопрос можно ответить только с помощью дополнительного обследования на аппарате компьютерной томографии. Определить опасность опухоли можно по заключению биопсии.

Существует несколько видов рака, которые могут возникнуть в тканях предстательной железы:

Аденокарцинома – злокачественное перерождение клеток железы, вырабатывающих жидкую часть спермы и гормоноподобные вещества (простагландины);
Переходно-клеточный рак – развивающаяся опухоль из клеток мочевыводящих путей, проходящих через простату (уретра). Встречается достаточно редко, менее чем в 15% случаев;
Плоскоклеточный рак . Когда клетки из взятых образцов тканей изменяются настолько, что невозможно определить, какую функцию она выполняла раньше, опухоль описывается по форме клеток (плоские). Такой вид новообразований называют «недифференцированными».

Наиболее опасным вариантом является недифференцированный рак. Такая форма имеет склонность к быстрому интенсивному росту, образованию метастазов и прорастанию в окружающие ткани (в том числе кости, мочевой пузырь и прямую кишку).

Аденокарциномы также различаются по выраженности изменений. Так как биопсия берется из нескольких участков железы, при расшифровке результата необходимо учитывать общий характер заболевания, а не степень изменений в отдельном образце. Чтобы дать объективную оценку выявленным изменениям в простате, была разработана и усовершенствована шкала Глисона. Выраженность опухолевых изменений отражается в числовом формате.

Интерпретировать окончательный результат при наличии аденокарциному необходимо согласно следующим критериям:

Биопсия предстательной железы — как проводиться и этапы подготовки

Биопсия предстательной железы назначается при подозрении на злокачественную опухоль в тканях органа. В ходе процедуры, проводимой с помощью тонкой иглы, осуществляется забор материала из проблемной зоны. Частица тканей простаты отправляется затем на гистологическое и цитологическое исследования, которые помогают диагностировать тип опухоли.

Методы выполнения биопсии

Стоимость биопсии предстательной железы варьирует в широком диапазоне. Связано это с тем, что процедура выполняется несколькими способами с использованием различных препаратов.

Основные недостатки и опасности биопсии проявляются в том, что в ходе забора материала повреждаются ткани. Это может привести к инфицированию внутренних органов и развитию других осложнений.

Существуют следующие методы проведения данной процедуры:

Забор «вслепую» (секстантно). Эта техника проведения предусматривает ввод иглы в ткани предстательной железы через прямую кишку. Манипуляции контролируются с помощью пальца. Во время процедуры проводится забор материала из 5-6 зон.
Полифокально. Ход иглы контролируется посредством УЗИ-аппарата. Материал забирается из 12 зон.
Сатурационно. Метод по технике выполнения не отличается от предыдущего. Разница прослеживается лишь в том, что материал забирается из 24 зон.

Первый метод в настоящее время практически не используется. Эта техника часто дает ложные результаты, вследствие чего требуется повторное проведение процедуры. Кроме того, на забор материала «вслепую» уходит до получаса, когда как биопсия с помощью УЗИ выполняется в течение нескольких минут.

В зависимости от зоны, через которой формируется доступ к предстательной железе, процедуру подразделяют на три вида:

трансректальная;
трансуретральная;
трансперинеальная.

Методика проведения биопсии выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента и месторасположения опухоли.

Трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия проводится под местной анестезией. После введения препарата врач осуществляется забор материала с помощью иглы, движение которой контролируется пальцем. Важное преимущество трансректальной биопсии заключается в том, процедура проводится быстро.

Трансуретральная биопсия

В ходе трансуретральной биопсия забор материала осуществляется через мочеиспускательный канал. В рамках этой процедуры используются цистоскоп с режущей петлей на конце. Перед началом манипуляций вводится общий наркоз либо спинальная анестезия.

Пациент должен лечь на спину и расположить ноги на специальной подставке. Далее в мочеиспускательный канал вводится цистоскоп с камерой. Забор материала осуществляется с помощью петли. На выполнение манипуляций уходит до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Перед началом процедуры пациенту необходимо занять одну из описанных ранее поз. Далее ставится местный либо общий наркоз, после чего хирург разрезает ткани в области промежности и вводит иглу в предстательную железу. Ход процедуры контролируется посредством УЗИ-аппарата. Забор материала проводится в течение получаса. По окончании процедуры полость, сформированная в промежности, ушивается.

Показания и противопоказания

Биопсия предстательной железы проводится обязательно, если в ходе пальпации органа выявляются уплотнения или узловые образования. Также эта методика диагностики заболеваний применяется при наличии следующих обстоятельств:

повышенное содержание простатического специфического антигена (ПСА);
во время ТРУЗИ выявлены затемненные участки;
предстательная железа удалена в рамках лечения злокачественной опухоли.

Кроме того, биопсия необходима с целью контроля осложнений, возникающих после лечения раковых опухолей. Процедура проводится, если:

концентрация ПСА остается неизменной либо показывает рост;
плотность ПСА выше 15%;
соотношение между общим и свободным антигеном не превышает 10%;
ранее выявлена неоплазия тканей простаты.

Делать биопсию запрещено при следующих нарушениях:

плохая свертываемость крови;
геморрой в запущенной либо острой форме;
течение воспалительного процесса в прямой кишке, предстательной железе или других зонах малого таза;
выраженное сужение тканей в области анального отверстия;
течение тяжелых системных патологий;
обострение заболеваний инфекционной этиологии;
тяжелые болезни почек, сердца и легких.

Биопсия противопоказана пациентам старше 80 лет. Метод исследования не применяется, если мужчина отказывается от этой процедуры в категоричной форме.

Подготовительный этап

Вне зависимости от метода проведения манипуляций каждый забор материала проводится при условии, если пациент подготовился к процедуре. Во избежание осложнений, возникающих после биопсии, необходимо:

за неделю до процедуры отказаться от приема препаратов, которые разжижают кровь;
не принимать гормональные средства на протяжении трех дней;
сдать анализы мочи и крови, которые подтверждают или исключают наличие очагов воспаления в организме;
за сутки отказаться от потребления трудноусвояемых продуктов;
вечером и утром принять успокоительный препарат (рекомендуется растительное лекарство);
за день до процедуры начать прием антибактериальных препаратов;
с утра поставить очистительную клизму.

Также мужчине в день проведения процедуры не следует есть, поскольку возможна рвота во время самой операции и при постановке наркоза.

В случаях, когда по медицинским показаниям пациент не может отказаться от приема приведенных выше лекарств, биопсия выполняется в условиях стационара. Подготовка не представляет особой сложности, но от точности выполнения всех пунктов зависит результат исследования. Если больной пренебрег данными правилами, то это чревато неверными данными и повторным исследованием.

Восстановление после биопсии

Биопсия, по сути, представляет собой хирургическое вмешательство. Поэтому после процедуры пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

отказаться от приема ванны;
избегать посещения общественных учреждений типа бань и бассейнов;
избегать переохлаждение организма;
ограничить физическую активность, не поднимать тяжести;
отказаться от потребления алкоголя, кофе, острых блюд и некоторых других продуктов (список предоставляет врач).

По окончании указанного срока нельзя принимать препараты, усиливающие эрекцию. Также крайне не рекомендуется прерывать половые акты и специально оттягивать семяизвержение.

Ткани, взятые в ходе биопсии, отправляются на гистологическое и цитологическое исследования. Сроки результата (зависят от загруженности лаборатории) процедуры варьируются в пределах 7-10 дней. По завершении исследований пациенту выдается листок, в котором указана степень злокачественности забранных клеток. Данный показатель рассчитан по шкале Глиссона, где:

1 балл — раковые клетки отсутствуют;
2 балла — выявлено незначительное скопление железистых клеток;
3 балла — выявлено скопление множества железистых клеток, которые взаимодействуют со здоровыми структурами;
4 балла — выявлены измененные клетки;
5 баллов — выявлено множество атипичных (крупноядерных) клеток.

Также в результатах исследования приводится индекс Глиссона, который показывает следующее:

2-4 — неагрессивная раковая опухоль;
5-7 — опухолевый процесс развивается медленно;
8-10 — опухоль разрастается быстро, возможно образование метастазов.

При расчете индекса Глиссона учитываются ткани с максимальным скоплением атипичных клеток.

Возможные осложнения после процедуры

Из-за врачебных ошибок, совершенных при выполнении манипуляций, после процедуры у пациента отмечаются следующие явления:

сгустки крови в моче или семенной жидкости;
нарушение мочеиспускания вплоть до того, что жидкость перестает накапливаться в мочевом пузыре;
учащенное мочеиспускание (диагностируется крайне редко);
болезненные ощущения в промежности;
выделение крови из анального отверстия;
повышенная температура тела, что свидетельствует об инфицировании организма;
воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Кроме того, не только врачебные ошибки приводят к осложнениям. Определенные негативные последствия могут возникнуть из-за воздействия анестетика на организм.

В случае если болезненные ощущения беспокоят в течение трех суток, а проблемы с мочеиспусканием наблюдаются более 8 часов, необходимо обратиться к врачу.

Источники: http://prostatits.info/oslozhneniya-posle-biopsii-predstatelnoj-zhelezy/, http://zdravotvet.ru/biopsiya-prostaty-kak-provoditsya-rezultat-podgotovka-posledstviya/, http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy-kak-provoditsya/