«Холодные» абсцессы простаты при хроническом простатите
В.М. Нагорный, В.В. Кабанцев, Д.В. Нагорный, А.Г. Филиппов, Б.В. Мазалов
Под нашим наблюдением находятся два пациента в возрасте 38 и 60 лет. Пациенты обратились с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, запоры, отсутствие лихорадки, снижение веса на 8 кг зa последние 3 мес. Оба пациента находятся под наблюдением врача-уролога поликлиники с диагнозом «хронический простатит» в течение года. Получали антибактериальную терапию с временным улучшением. В связи с отсутствием эффекта от лечения направлены на консультацию в клинику урологии и андрологии ВГМУ. Пациентам выполнены уродинамические исследования, которые показали, что у них имеется инфравезикальная обструкция. Скорость мочеиспускания составила 8 и 10 мл/сек. При ультразвуковом исследовании отмечено увеличение простаты, неровные контуры простаты. При пальцевом ректальном исследовании простата бугристая, увеличена, умеренно болезненна, флюктуация отсутствует. Высказано мнение о раке простаты. Взята кровь на PSA — простатспецифический антиген. Получены следующие результаты: у одного больного PSA — 10 нг/мл, у другого — 12 нг/мл.
С целью верификации диагноза обоим пациентам решено выполнить мультифокальную игольчатую биопсию простаты. При выполнении биопсии у обоих пациентов получен гной. Произведено дренирование гнойника полиэтиленовой трубкой в течение 4 дней. Пациенты получали антибактериальную терапию — фторхинолоны (нолицин) в течение 4 недель. Состояние больных улучшилось.
При контрольном обследовании через 2 мес восстановлено продуктивное мочеиспускание, никтурия и боли исчезли. Объемная скорость мочеиспускания через 2 мес после вскрытия гнойника и антибактериальной терапии составила 15 и 20 мл/сек у пациента 38 лет, PSA — 3,0 и 4 нг/мл. При ректальном исследовании, где отмечалась бугристость до вскрытия гнойника, через 2 мес отмечено западение стенки простаты.
Мы привели пример сложности диагностики «холодных» абсцессов простаты при хроническом простатите, и только последовательный подход к диагностике: PSA, УЗИ, ректальное исследование, пункционная биопсия простаты — позволяют поставить диагноз и выбрать правильное лечение.
Симптомы и лечение абсцесса предстательной железы у мужчин
Воспалительно-инфекционный процесс в предстательной железе, сопровождающийся образованием нагноений, называют абсцессом простаты. Это заболевание простаты часто становится следствием запущенной формы простатита или распространения инфекции в организме. При адекватном лечении прогноз весьма благоприятный, запущенная форма и осложнения патологии могут стоить жизни больному.
Причины возникновения
Выделяют два вида по типу возникновения абсцессов предстательной железы:
Первичный появляется в результате распространения инфекции и бактерий с током крови, развивается при отсутствии патологических процессов в предстательной железе. Такой вид абсцесса менее распространен, но его последствия более тяжелые, каждый десятый пациент умирает. Причинами первичного абсцесса становятся переохлаждение в области малого таза, ослабление защитных сил организма. Источники инфекции:
- ангина;
- фурункулез;
- хронический тонзиллит и иные гнойные воспаления.
Вторичный абсцесс становится следствием острой формы простатита или других патологий мочеполовой системы. Согласно статистике, в 5 % случаев развитие абсцесса происходит на фоне имевшегося простатита. Несвоевременная терапия либо ее отсутствие приводит к тому, что воспаление железы прогрессирует, отечность увеличивается. Нарушается циркуляция крови в железе, что снижает естественные защитные силы. Продукты обмена накапливаются в простате, провоцируя образование нагноений. Число гнойников растет, образуя абсцесс простаты. В группу риска возникновения абсцесса простаты попадают мужчины с низким иммунитетом, страдающие пагубными привычками, ведущие малоподвижный образ жизни.
Кроме простатита причинами вторичного абсцесса становятся:
- патологии половой системы;
- мочекаменная болезнь;
- отсутствие регулярной сексуальной жизни;
- застой в тазовой области.
Симптоматика
Симптоматика вторичного абсцесса не имеет отличий от первичного, выраженность внешних признаков абсцесса предстательной железы зависит от стадии патологии. Выделяют две стадии:
Инфильтративная стадия характеризуется большей интенсивностью симптоматики болезни. Болевой синдром имеет одностороннюю локацию, боль указывает на пораженную сторону железы, может носить иррадирующий характер и отдавать в прямую кишку или промежность. По типу боль пульсирующая, резкая.
Клинические проявления абсцесса на этом этапе патологии характеризуются учащенным сердцебиением, ознобом, усиленной потливостью. Высокая температура практически не поддается медикаментозному снижению, наблюдается лихорадка. Пациент жалуется на затруднение опорожнения мочевого пузыря, кишечника. Попытка помочиться сопровождается болью. Может наблюдаться скопление газов в кишечнике.
Образование гнойной полости происходит на второй неделе после первых симптомов абсцесса. При гнойно-деструктивной фазе симптомы ослабевают, появляется угроза разрыва полости с гноем, что чревато сепсисом и перитонитом. Самочувствие больного становится лучше, болевой синдром утихает, температура нормализуется, что не является признаками выздоровления, а напротив, поводом к скорейшему обращению за помощью.
При подозрении на абсцесс предстательной железы можно провести самодиагностику, подвергнув осмотру лобковую область. Над лобком будет заметно образование круглой формы, мягкое надавливание на которое провоцирует позыв к мочеиспусканию. При разрыве абсцесса в моче наблюдаются примеси гноя, каловые массы также могут содержать гной.
Клинические исследования
Несмотря на специфичность симптоматики патологии диагностировать абсцесс следует в условиях медицинского учреждения. После приема у специалиста, тщательного осмотра и беседы назначают стандартные методы обследования.
Общий анализ крови позволяет установить увеличенное количество лейкоцитов, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. Анализ мочи выявляет наличие гноя, белков, лейкоцитов. Бактериологическое исследование мочи и мазок из уретры обнаруживают патогенные организмы, являющиеся возбудителями болезни.
Ультразвуковыми признаками абсцесса в предстательной железе являются увеличение железы, наличие гнойной полости. УЗИ позволяет определить локацию абсцесса, его размер. При проведении забора материала из места нагноения УЗИ позволяет осуществлять визуальный контроль процедуры. Пункция осуществляется как в диагностических целях для последующего анализа тканей на предмет возбудителя болезни, так и в терапевтических – для выведения содержимого абсцесса.
ТРУЗИ является эффективным способом диагностики, позволяющим выявить отек железы, расположение и связь гнойника с мочевым пузырем и семенными пузырьками. Метод МРТ также эффективен при исследовании простаты, однако более затратный и менее доступный в условиях урологического отделения. При вероятности наличия свищей факультативными способами исследования являются УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.
Как лечить
Лечение абсцесса простаты обязательно в условиях стационара. Медикаментозная терапия на инфильтративной стадии основана на приеме антибактериальных препаратов (Цефалоспорин, Фторхинолон), антисептических медикаментов, антигистаминных лекарственных средств, обезболивающих процедурах (парапростатические и пресакральные блокады). Народные рецепты не должны становиться основой терапии болезни, они могут быть только дополнением к основному медикаментозному лечению.
Показаниями к хирургическому вмешательству становятся внушительные размеры гнойной полости. Во время операции производят вскрытие абсцесса и очищение воспаленных участков.
Все операции несут риск повреждения мочевыводящего канала. Для профилактики рекомендуется провести бужирование (расширение) уретры.
В послеоперационный период продолжается медикаментозная терапия для уничтожения возбудителя болезни. Она включает прием противовспалительных и антисептических средств.
Последствия
Для мужчины патология не всегда проходит бесследно. Одним из тяжелых последствий болезни может быть бесплодие. Временное или постоянное нарушение функции выработки спермы становится результатом рубцов, образующихся на семенных каналах. Устранить нарушения возможно при помощи оперативного вмешательства.
Тяжелым осложнением болезни является сепсис, при котором содержимое гнойной полости распространяется вместе с кровотоком. Это состояние чревато генерализацией гнойного процесса, что приводит к смертельному исходу.
Еще одним негативным последствием болезни может стать ухудшение потенции, которое наблюдается при любых воспалительных процессах простаты. Восстановление мужской функции происходит при нормализации работы простаты.
Возможным последствием операции могут стать свищи, для устранения которых требуется хирургическое вмешательство. Такие операции непростые, восстановительный период пациента тяжелый.
Нередкими становятся рецидивы болезни при неправильно подобранном лечении. Такая ситуация складывается, если терапия была нацелена только на устранение симптомов патологии. Поэтому важным в вопросе лечения является уничтожение возбудителя болезни.
Как предотвратить патологию
Важное в профилактике абсцесса простаты – это предотвращение половых и мочеполовых заболеваний, в особенности простатита. В случае неудачи их избежать – своевременное и качественное лечение. Половая жизнь должна быть регулярной, желательно с одним партнером. Следует избегать переохлаждения, в особенности области малого таза.
Обнаружение симптомов абсцесса должно стать поводом к незамедлительному обращению к урологу. Своевременное медикаментозное лечение или оперативное вмешательство способно избавить от болезни, поможет избежать рецидива и сохранить репродуктивную способность мужчины.
Что такое абсцесс предстательной железы, каковы его причины и методы лечения
Абсцесс предстательной железы (абсцесс простаты, гнойный простатит) – воспалительный гнойный процесс, протекающий в предстательной железе. Чаще всего является осложнением острого простатита, представляет собой его запущенную форму. Абсцесс предстательной железы также может возникать и как самостоятельная патология.
Абсцесс предстательной железы – тяжелая форма простатита
Простатит очень распространён среди мужчин старше 30 лет. По данным исследования, у мужчин этой возрастной категории процент подверженных заболеванию — 30%. В статье рассматривается его самая тяжёлая форма.
С течением болезни гной начинает проникать в половую систему и скапливаться в них. Он может распространяться: в мочевой пузырь, в мочеиспускательный канал, в прямую кишку, в промежность, в брюшную полость, в подчревную область, в предпузырное пространство.
Стадии абсцесса предстательной железы
АПЖ протекает в две стадии:
На инфильтрационной стадии заболевание вызывает острую боль пульсирующего характера в прямом кишечнике. Больной чувствует озноб, дефекация затруднена и вызывает боль, равно как и мочеиспускание. Возникает помутнение разума, бред. Температура тела становится крайне высокой.
На второй стадии симптомы спадают, становятся менее ощутимыми. Но это не означает, что наступило выздоровление. Более того, вероятность разрыва гнойника увеличивается.
- Прорыв гноя в уретру вызывает пиурию. При этом его следы можно обнаружить в моче, которая примет мутноватый цвет.
- Если гной попадает в пространство около пузыря, то в жировой клетчатке возникает острое воспаление.
- При проникновении гноя в кишечный тракт, возникает свищ прямой кишки, что показывает наличие гноя в фекалиях.
- Инфекция способна прорываться ткани тазовой области. При таком раскладе пациент ощущает сильную тяжесть в прямой кишке, боль, наблюдается отёк нижних конечностей, нарушение сердечного ритма. После операции воспалительный процесс становится хроническим, что иногда становится причиной развития импотенции.
Наиболее вероятное тяжелое осложнение — сепсис, то есть инфекционное заболевание, распространение которого происходит через кровь. При таком обстоятельстве нередко фиксируется летальный исход.
Причины абсцесса простаты
Заболевание появляется не беспричинно и зачастую неожиданно для мужчины. Помочь способен только специалист врач уролог. Только с ним можно получить положительный результат.
Так как вторичный АПЖ является осложнением острого простатита, то первая причина – неправильное лечение или его отсутствие. В такой ситуации кровь перестает нормально циркулировать, вызывая отёк. Ограниченное снабжение кровью формирует воспалительный процесс. Возникает множество небольших гнойничков, которые в дальнейшем формируют большое образование с чёткими границами.
Абсцесс первой стадии может появиться вследствие определенных заболеваний. Одни из таких: ангина, фурункулез, тонзиллит и др. гнойные инфекции. Частички инфекции переносятся кровью в различные органы. В конкретном случае, в простату. Это явление носит название септикопиемия. Абсцесс простаты способен развиться в организме здорового человека по причине:
- недостаточной двигательной активности
- злоупотребления вредными веществами (курение, алкоголь)
- переохлаждения соответствующих органов, например таза и др.
Стоит отметить, что такой абсцесс диагностируется очень редко.
Врачи считают, что стеснение обратиться за помощью к специалисту с острым простатитом в будущем приводит к таким серьезным последствиям, как абсцесс предстательной железы. В ином случае, недуг можно было бы вылечить на начальной стадии, избежав множества неприятностей.
Лечение абсцесса простаты
Необходимо обратиться к врачу, когда обнаружены первые признаки заболевания. Современное оборудование поможет подтвердить диагноз или опровергнуть его. Как же определяют абсцесс простаты?
Во-первых, пациент должен пройти обязательное пальцевое обследование железы. Оно проводится непосредственно через прямую кишку. Обследование не самое приятное, но необходимое для диагностики заболевания. Доли простаты будут увеличены, как и сама ткань. Есть и минусы этого метода. Он противопоказан пациентам с диффузным простатитом, так как будет вызывать сильную боль.
Во-вторых, мужчина должен сдать анализ мочи и общий анализ крови. Результаты покажут повышенное содержание в моче белых кровяных телец лейкоцитов, гнойных сгустков, глюкозы. Анализ крови выявит тоже повышенный показатель лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
В-третьих, диагностика при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) помогает установить достоверный диагноз, когда пальцевое обследование невозможно из-за сильных болей. УЗИ предстательной железы покажет размеры, структуру, уплотнения простаты и поможет узнать о состоянии мочеполовой системы. Например, остатки мочи в мочевом пузыре.
Есть и дополнительные способы обследования простаты. Это может быть магниторезонансная и компьютерная томография, обследование местных ферментов, цистоскопия, урография. Очень эффективным является метод ведения дневника мочеиспускания. Несмотря на его простоту, он значительно облегчает работу врача уролога. Рекомендуется выполнить его до первого посещения врача.
Учитывая стадию АПЖ у больного, лечение может быть консервативным (с помощью медикаментозных препаратов) и хирургическим. На первой стадии (инфильтративной) назначают прием антибиотиков 3-го поколения – цефалоспорины, фторхинолоны. В вену вводят специальные растворы для снятия интоксикации. Боль устраняют местными анестетиками.
Операцию проводят только при гнойно-деструктивной стадии. В её ходе применяется эпидуральная анестезия. Гнойник вскрывают, полость промывается и удаляются мёртвые ткани. Пациенту назначаются антибактериальные, противовоспалительные медикаменты и инфузии в вену. Купирование боли осуществляется нестероидными обезболивающими.
Если нагноение небольшое, то проводится пункция железы. Пальпацией определяется место нарыва. Пункция делается достаточно длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролируется пальцем. Далее следует откачивание гноя. Операция идёт под контролем УЗИ. В конце гнойная полость промывается.
Современные способы лечения абсцесса позволяют провести операцию через мочеиспускательный канал при помощи прибора резектоскоп. Он вводится через уретру под общей анестезией. После осмотра мочевого пузыря, аппарат вводится в простатический отдел мочевыводящего канала. Затем происходит то же самое – разрез абсцесса, удаление гноя и промывание полости.
Положительный результат, сохранение репродуктивной функции и потенции может гарантировать только правильно подобранное лечение с использованием актуальных и современных методик. При первых симптомах требуется незамедлительная консультация специалиста.
Чтобы не пришлось бороться с таким неприятным недугом, можно следовать нескольким простым профилактическим правилам: вести ЗОЖ, принимать витаминные комплексы, отказаться от табакокурения, вести регулярную половую жизнь.
Такие несложные меры не только предотвратят развитие заболевания, но и укрепят организм в целом.
Источники: http://www.urolog-site.ru/materiali/str4/absc-prost.html, http://potenon.com/prostate/abscess-predstatelnoj-zhelezy, http://prostatit-lechim.ru/abscess-predstatelnoj-zhelezy.html
