Что это сатурационная биопсия простаты

Биопсия предстательной железы

Процедура биопсия предстательной железы проводится для определения или исключения диагноза рака данного органа. Данная процедура проводиться в амбулаторных условиях, то есть во время процедуры хирург получает кусочки ткани данного органа и отправляет их на экспертизу в лабораторию. В лаборатории производится гистологическое и цитологическое исследования (изучение частиц ткани под микроскопом).

Виды биопсии

В основном используется три основных методики биопсии железы:

Первая в списке сатурационная биопсия простаты;
Потом идет биопсия простаты под контролем датчиков УЗИ;
И третья методика, это биопсия простаты предстательной железы под пальцевым контролем;

1. Сатурационная биопсия простаты – изучение 24 точек предстательной железы. Данная процедура является наиболее эффективной, что до определения диагноза. С ее помощью можно легко подобрать подходящий метод терапии.

2. Биопсия простаты под контролем датчиков УЗИ. Данная процедура практически идентична биопсии простаты под пальцевым контролем, единственное, что под контролем УЗИ используется специальный ультразвуковой датчик, с помощью которого достигается максимально безопасность и точность в определении диагноза.

3. Биопсия простаты под пальцевым контролем. Эта процедура является самой долгой из всех трех. Пациент ложится на правый бок, при этом поджимая согнутые ноги к животу. Хирург выполняет местную анестезию и с помощью пальца вводит в прямую кишку пункционную иглу. Потом осуществляется шесть проколов обеих долей железы. Полученный материал отправляется на экспертизу в лабораторию.

Показания для проведения

Процедура биопсии простаты бывает двух видов, первичная и вторичная (то есть повторная).

Показания для проведения первичной процедуры биопсии предстательной железы:

Повышение уровня ПСА – это повышение маркера злокачественного новообразования в простате (больше чем 4нг/мл).
Пальцевое ректальное исследование, определение узла в области предстательной железы.
Определение аномальной зоны с помощью ультразвукового обследования.
Показания к проведению повторной биопсии железы (повторная биопсия проводиться в случае отрицательного результата после первичной процедуры):
Повышение уровня ПСА (повышение на 12-15%)
При повышении, а так же при росте уровня простатспецифического антигена.
При обнаружении изменений на первичной биопсии.
Изменение в соотношениях уровней ПСА (свободного и общего)

Противопоказания для проведения

Для проведения данных исследований нет абсолютных противопоказаний (за исключение отказа пациента), только относительные противопоказания.

Ими являются:

острый простатит;
кровоизлияние из прямой кишки;
наличие кала в прямой кишке;
процедура не проводится, если пациент принимает антикоагулянты;
Воспалительный процесс, в области прямой кишки;

Важный момент: при заболевании простатитом у мужчина не обязательно становиться бесплодным. При заболевании простатитом бесплодие проявляется крайне редко.

Процедура биопсии предстательной железы

За пару дней до проведения биопсии предстательной железы, настоятельно рекомендуется прекратить прием каких либо антикоагулянтов (медицинских препаратов разжижающих кровь), а так же всех препаратов которые входят в группу НПВС (таких как: кетопрофен, нимесулид, диклофенак и других подобных препаратов).

В день проведения, а точнее прям перед процедурой, нужно выполнить очистительную клизму. Проводится она с целью очищения железы от каловых остатков, чтобы они не мешали продвижению инструментов. За час до проведения процедуры проводиться антибиопрофилактика, чаще всего с помощью препаратов фторхинолонового ряда. Данная профилактика производится и после проведения процедуры, на протяжении 4-5 дней.

Во время процедуры пациент ложится на правый бок и сгибает ноги, затем протягивает их к животу. Хирург вводит в прямую кишку датчик УЗИ. Перед процедурой область ее проведения обрабатывают антисептиком, с целью анестезии. После хирург извлекает микроскопический кусочек ткани железы, и в специальном контейнере отправляет его в лабораторию для исследования.

Расшифровка данных

Диагноз выносится после лабораторного исследования мягких тканей предстательной железы, чаще всего исследование длится около 5 дней. Хирург по полученному материалу или исключает диагноз рака предстательной железы, или подтверждает.

Видео БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ

Как делают биопсию предстательной железы, подготовка и расшифровка

Назначение биопсии предстательной железы заключается в выявлении вероятной онкологической патологии органа. Во-первых, процедура дает возможность подтвердить диагноз, а кроме того, помогает идентифицировать характер и скорость увеличения опухоли. В современной медицине биопсия является главной диагностической методикой такого рода, дающей результаты высокой точности.

Что такое биопсия простаты

Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.

Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.

Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний. Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.

Методики осуществления биопсии

Предусматривается ряд основных методик по проведению биопсии простаты, каждая из которых имеет свои за и против, в зависимости от самочувствия, особенностей течения патологии железы и присутствия иных заболеваний. Общим свойством всех процедур является применение высокоскоростных девайсов для организации пункционной биопсии под контролем УЗИ трансректального типа.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Трансректальное обеспечение мультифокальной биопсии – наиболее распространенный в мире тип процедур подобного рода, предусматривающий забор образцов из нескольких и более точек. Ранее это число равнялось шести, теперь может доходить до 18. Для надежности биоптат получают не только из потенциально измененных частей железы со слабой эхогенностью. Но и из всей периферической области простаты, включая верхние, нижние и средние ее части.

Увеличение числа точек, как показала клиническая практика, на треть повысило вероятность обнаружения рака, а также помогло дифференцировать одностороннее расположение опухоли простаты от двусторонней.

Логичным развитием расширенной секстантной биопсии со временем стала сатурационная биопсия предстательной железы. Это по сути, то же самое, но число точек доступа увеличено до 24. Оптимальное количество проколов подбирается согласно двум параметрам: объему простаты и уровню простатического специфического антигена (ПСА).

Трансуретральная биопсия

Ряд заболеваний и острых патологий прямой кишки или заднего прохода могут быть препятствием к назначению любых трансректальных манипуляций, поэтому хирурги практикуют также трансуретральное проникновение.

В подобной ситуации мужчина располагается горизонтально, уперев нижние конечности в фиксированные подставки, при этом хирург (применив наркоз местного или общего типа) внедряет в уретру тонкий и подвижный зонд, называемый цистоскопом. Будучи оборудованным объективом, выводящим картинку на монитор, и светодиодом, устройство достигает расположения простаты и с помощью режущей кромки получает образец ее ткани.

Трансперинеальная биопсия

Альтернативная версия получения биоптата без проникновения в прямую кишку базируется на трансперинеальном (чрезпромежностном) хирургическом доступе к оперативной области. Проведение подобной пункции требует получения небольшого разреза в промежностной плоскости. Внутрь которого он помещает поочередно биопсийные иглы. Проворачивает их в толще железы и извлекает, помещая взятые образцы в стерильные пробирки.

Для подстраховки специалист должен фиксировать предстательную железу в одном положении, используя для этого внедренный в прямую кишку палец. Как и в предыдущих случаях, процедура должна быть инициирована с применением анестезии.

Новые способы отбора биоптийного материала

Развитие компьютерных технологий в медицине, давшее врачам возможность применения продвинутого сканирования, отразилось и на проведении биопсии предстательной железы. Результатом слияния методик стала фьюжн-биопсия простаты: вместе с УЗИ специалисты используют для контроля доступа снимки, полученные с помощью МРТ (магниторезонансного томографа). При этом визуализация железы происходит путем получения и наложения друг на друга ряда трехмерных снимков, сделанных сканером.

За счет этого хирург получает возможность взять биоптаты в количестве 18 образцов даже из самых удаленных участков простаты. Еще одним отличием от стандартного типа процедуры является промежностный доступ к железе. Требуется добавить, что помимо привлечения технологии МРТ, диагносты активно используют продвинутые вариации ультразвукового сканирования, дающие более четкую или даже расцвеченную (в зависимости от структуры железы) картину.

В современных клиниках мужчине могут быть предложены такие процедуры обследования простаты, как допплерография, эластография с тканевым доплером и гистосканнинг.

Показания к проведению

Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

Подготовка к процедуре

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Как и в случае последующего наркоза, нужно убедиться в отсутствии у мужчины аллергии на то или иное средство.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Читать также: Красная щетка при лечении простаты

Как проводится биопсия простаты

За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.

После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.

Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.

Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.

Расшифровка результатов

Обычно на расшифровку результатов диагностики уходит до двух недель, и при идентификации раковых клеток в полученных образцах устанавливается показатель Глисона по принятой современными специалистами единой шкале.

Согласно гистологическому шаблону, измеряется степень дифференцировки раковой опухоли по шкале от одного до пяти:

1 степень: опухоль представлена небольшими железками однородного типа с почти неизменными ядрами;
2 степень: наблюдается скопление желез, дифференцированных стромой, но располагающихся плотно;
3 степень: опухоль пронизывает всю строму и соседние ткани, будучи представленной железами разного размера и структуры;
4 степень: состоящая из очевидно атипичной клеточной структуры, опухоль инфильтрует все окружающие ее ткани;
5 степень: врачи обнаруживают опухоль в виде послойного скопления атипичных клеток недифференцированного типа.

В большинстве случаев рак простаты представлен неоднородной структурой, поэтому интерпретация показателя Глисона требует сложения двух самых часто встречающихся степеней, обнаруженных при изучении биоптата.

Когда нужна повторная пункция

В связи с тем, что отсутствие раковых маркеров в образцах, которые берут у пациента, не является гарантией отсутствия заболевания, актуальной мерой уточнения диагноза остается осуществление последующей биопсии.

Показанием к повторению процедуры следует считать идентификацию простатической интраэпителиальной неоплазии повышенной степени или участков аномальной мелкоацинарной пролиферации. Обращают внимание на то, что вторичная биопсия нужна:

при высокой тенденции к росту простатического антигена;
подозрении на недостаточность лучевой терапии;
обнаружении новых подозрительных уплотнений в железе;
наличии данных о возможном рецидиве после радикальной простатэктомии.

В отличие от первой процедуры, потребуется взять больше образцов тканей, включая не только тело железы, но и транзиторную зону. Последующая пункция, в подавляющем большинстве случаев, организуется через три-шесть месяцев после первой, и проводится по сатурационному методу. В некоторых ситуациях допускается проведение третьей подобной процедуры и более.

Где сделать биопсию, и цена?

Многие клиники частного типа предлагают сегодня свои услуги по проведению биопсии предстательной железы, однако наличие у них оборудования для ТрУЗИ или МРТ больше характерно для крупных городов, где и цены выше.

Стоимость классической биопсии простаты начинается, в среднем от 6000 руб, однако может легко достигать 8000-9000 рублей с учетом проведения ультразвука, категории сложности и количества используемых биопсийных игл. В дорогих клиниках стоимость биопсии может составлять 15000 рублей и больше, и еще столько же придется доплатить за МРТ органов малого таза.

Вероятные последствия и осложнения

Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:

гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.

К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.

Противопоказания

Помимо усугубленного состояния пациента, являющегося ограничением к проведению любых – даже малоинвазивных операций, биопсию ПЖ придется перенести в ситуации неконтролируемых медикаментозно нарушений свертываемости крови. По очевидным причинам, процедура не может состояться и при диагностировании у мужчины острых воспалительных патологий прямой кишки, обостренного геморроя и простатита в тяжелой инфекционной форме.

Послеоперационный период

В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

Биопсия предстательной железы (биопсия простаты). Показания, противопоказания, подготовка, как проводится, осложнения.

Биопсия простаты (предстательной железы) – инвазивный метод диагностики, целью которого является забор из предстательной железы тонких столбиков ткани (биоптатов) с их последующим гистологическим исследованием.

Показания к биопсии простаты (предстательной железы)

Уплотнение при пальцевом ректальном исследовании;
Стойкое повышение сывороточного ПСА (простат-специфического антигена).
Простатоспецифический антиген – это белок, который секретируется исключительно эпителиальными клетками простаты. На уровень ПСА могут повлиять такие состояния как: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, травматизация, пальцевое ректальное исследование, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Поэтому для правильной диагностики необходимо учитывать все возможные факторы, влияющие на изменение уровня ПСА.

Нормы ПСА: 40–50 лет — от 0 до 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл, 70–80 лет – до 6,5 нг/мл. При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у 75 процентов пациентов диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.

Снижение соотношения общего и свободного ПСА, увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
Повышение уровня ПСА 3 в моче. Этот маркер является наиболее специфичным. Рекомендуется применять его у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и отрицательным результатом биопсии.
Обнаружение подозрительных очагов при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ), МРТ.

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Противопоказания к биопсии простаты (предстательной железы)

Острый простатит
Острый воспалительный процесс в прямой кишке
Острое воспаление геморроидальных узлов
Выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

Подготовка к биопсии простаты (предстательной железы)

отмена антиагрегантов и антикоагулянтов минимум за 3-5 дней до процедуры для избегания риска развития кровотечения;
назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений;
очистительная клизма;
применение местной анестезии;

Диагностическая ценность биопсии простаты зависит от двух основных факторов: правильности забора тканей урологом и квалификации специалистов-патоморфологов, которые дают окончательное заключение.

Как делают биопсию простаты (предстательной железы)

Трансректальная биопсия простаты

Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования. Повторная биопсия выявляет рак предстательной железы у 20 процентов мужчин при отсутствии опухоли в первичном гистологическом исследовании. Выполняется через 3-12 месяцев.

Ультразвуковое изображение предстательной железы во время выполнения биопсии

Во время манипуляции специалист видит на экране ультразвукового аппарата увеличенное в 5-7 раз изображение среза предстательной железы. Через специальный рабочий канал в ректальном УЗ-датчике с помощью биопсийного пистолета выполняются прецизионные «выстрелы» в необходимые области простаты.

Схема трансректальной биопсии предстательной железы

Частота РПЖ, выявленного при повторной сатурационной биопсии (>20 столбиков), варьирует от 30 до 43 процентов и зависит от количества столбиков ткани. В особых случаях сатурационную биопсию можно выполнять трансперинеально. Это позволяет диагностировать РПЖ дополнительно в 38 процентов случаев. Следует отметить, что у 10 процентов больных после этого исследования развивается острая задержка мочеиспускания

После биопсии

Возможен дискомфорт в аноректально области;
В 70 процентов случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия)-исчезает в течение 5 дней, 35 процентов- в сперме (гемотоспермия)-может присутствовать до 2 месяцев, 1 процентов- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня).
Задержка мочи возникает в 1-2 процентов случаев и, как правило, проходит самостоятельно;