Шок при длительной эректильной фазе

Шок. Терминальные состояния. Этиология. Фазы течения шока. Периоды торпидной фазы. Эректильная фаза

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Шок. Терминальные состояния.

Шок типовой, фазово-развивающийся патологический процесс, развиваю-щийся вследствие тяжелых рас-стройств нейрогуморальной регуляции, вызываемых экстремальными воздей-ствиями и характеризующийся резким падениемАД,снижением кровоснаб-жения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипок-сией и угнетением функций организма.

  1. Болевой экзогенный – вследствие действия повреждающих факторов окружающей среды:
  2. — травматический шок – при механической травме;
  3. — ожоговый шок;
  4. — шок при электротравме.
  1. Болевой эндогенный – в результате избыточной аффе-рентной импульсации при забо-леваниях внутренних органов:
  2. — кардиогенный шок – при инфаркте миокарда;
  3. — нефрогенный шок – при болезнях почек;
  4. — абдоминальный шок – при патологии органов брюшной полости.
  1. Гуморальный шок – вызываемый гуморальными факторами:
  2. — гемотрансфузионный – при переливании несовместимой крови;
  3. — анафилактический шок;
  4. — инфекционно-токсический (септический) шок.
  • Основные факторы, приводящие к возникновению шока (вызывают повреждение, сопровождающееся интенсивной афферентной импу-льсации, в том числе и болевой).
  • Сопутствующие факторы, влияющие на возможность возник-новения шока и его течение (изме-няют реактивность организма)

Наиболее общие проявления различных видов шока – угнетение двигательной активности, торможение большинства функций, уменьшение ОЦК, развитие гипоксии, осуществление энергетического обмена преимущественно анаэробным путем.

Фазы течения шока:

Эректильная фаза — наступает вслед за экстремаль-ным воздействием и характери-зуется генерализованным возбуждением ЦНС, интенси-фикацией обмена веществ, усилением деятельности некоторых желез внутренней секреции. Эта фаза кратковременная.

Торпидная фаза — характеризуется выражен-ным торможением ЦНС, нарушением функций сердечно-сосудистой системы, развитием дыхательной недостаточнсти и гипоксии.

Периоды торпидной фазы

  • период дезинтеграции функций;
  • период временной адаптации;
  • период декомпенсации.
  • Пусковые моменты патогенеза:
  • интенсивная афферентная импульсация из мест повреждений;
  • массивная кровопотеря;
  • повреждение тканей (тканевая альтерация) с образованием большого количества эндотоксина тканевого происхождения;
  • интоксикация продуктами нарушенного обмена веществ.

Характеризуется генерализацией возбуж-дения ,что проявляется двигательным беспокойством, повышением чувствитель-ности к дополнительным раздражениям. Возбуждение распространяется и на вегетативные центры, что приводит к выбросу в кровь катехоламинов и глюкокортикодов. В результате этого стимулируется деятельность сердца, повышается тонус мелких артерий и вен, усиливается обмен веществ.

Торпидная фаза характеризует дальнейшее развитие шока и обуславливается тем, что длительная афферентная импульсация с места повреждения и из органов с нарушенными функциями приводит к развитию очагов торможения в ЦНС. Это проявляется нарушениями функ-ций всех систем организма.

Нарушения в рефлекторной регуляции функций, при развитии травматического шока, приводят к изменениям деятельности эндокринной системы. Сначала происходит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (увеличение продукции глюкокор-тикоидов, выброс в кровь катехоламинов). Затем отмечается постепенное угнетение механизмов эндокринной регуля-ции, развивается глюкокортикоидная недостаточность.

Важнейшую роль в патогенезе трав-матического шока играет активация эндотоксином, образующимся в местах тяжелых механических повреж-дений, цитокинов (медиаторов воспа-ления) и т.н. цитокинового каскада, что приводит к развитию тромбообра-зования в микроциркуляторном русле органов, приводящего к их ишемии, тканевой гипоперфузии и полиорганной недостаточности.

Нарушается деятельность системы кровообращения – в эректильной фазе шока развивается генерализованный спазм мелких артерий и артериол в результате активизации симпатоадреналовой системы и выброса в кровь катехоламинов, поэтому АД остается в норме. Повышение тонуса артериол сочетается с активизацией артериовенозных анастомозов и переходом части крови в венозное русло, минуя капилляры, что приводит к нарушению оттока крови из капилляров.

Задержка крови в капиллярах и посткапиллярных венулах приводит к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство, что в сочетании с кровопотерей приводит к быстрому возникновению гиповолемии. Происходит уменьшение минутного объема крови и сердечного выброса. Результатом этого является падение АД.

  • Происходит централизация кровообращения, и перераспределе-ние кровотока. В соответствии с этим меняется и микроциркуляция, наруше-ния которой при шоке характеризуется:
  • уменьшением количества функционирующих капилляров,
  • шунтированием кровотока,
  • задержкой форменных элементов крови в посткапиллярных венулах,
  • тромбозом микроциркуляторного русла.

Расстройства кровообраще-ния при шоке приводят к развитию циркулятоной гипоксии, которая является следствием ограничения транспорта кислорода в результате расстройств микроциркуляции и уменьшения кислородной емкости крови.

Нарушения кровообращения и гипоксия приводят к нарушениям обменных

Патофизиология шока

Шок — остроразвивающаяся общая рефлекторная патологическая реакция организма на действие экстремальных раздражителей, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций и имеющая в своей основе глубокие парабиотические нарушения в ЦНС.

1795 г. — Джеймс Латт предложил термин “шок”.

Амбруаз Паре 1675 г. описывал состояние шока.

Шок вызывается раздражителями:

Сила, интенсивность и продолжительность действия раздражителя должна быть:

  • размозжение мягких тканей
  • переломы
  • повреждение грудной клетки и брюшной полости
  • огнестрельные ранения
  • обширные ожоги
  • несовместимость крови
  • антигенные вещества
  • гистамины, пептоны
  • электрический шок
  • ионизирующая радиация
  • психическая травма
  • Травматический
  • Операционный (хирургический)
  • Ожоговый
  • Постгемотрансфузионный
  • Анафилактический
  • Кардиогенный
  • Электрический
  • Лучевой
  • Психический (психогенный)

Все формы шока развиваются по общим закономерностям.

Первое классическое описание травматического шока — Пирогов Н.Н.

  • травматическое окоченение
  • травматический ступор
  • травматическое оцепенение

Торпидная фаза шока (2-я фаза):

  • резкое угнетение психики
  • апатия
  • безучастие к окружающим
  • сохранено сознание
  • бледность кожных покровов
  • синюшный оттенок
  • серый оттенок
  • холодный липкий пот
  • западение глаз
  • расширение зрачка
  • снижение температуры тела
  • олигурия (анурия)
  • эритро-, лейко-, тромбопения
  • сдвиг влево
  • тормозится цикл Кребса
  • переход на гликолиз:

накопление недоокисленных продуктов (лактат, пируват); ацидоз метаболический, затем и газовый (угнетается дыхание).

нарушение проницаемости лизосом — аутолиз клеток.

гипоксия тканей: причины:

  • падение АД
  • нарушение дыхания и сердечной деятельности

повышение свертываемости крови — тромбы в МЦР — усиление гипоксии.

Торпидный фазе предшествует

Эректильная стадия шока (1-я фаза)

10-15 мин (редко до 30 мин)

  • двигательное и психомоторное (речевое)
  • повышение АД
  • интенсификация обмена веществ
  • повышение температуры тела
  • увеличение эритроцитов, лейкоцитов в крови (эритроцитоз)

1) Фазность реакций:

а) эректильный шок:

б) торпидный шок:

в) терминальная стадия.

2) Фазовые изменения безусловных рефлексов:

чем резче воздействие на n. depressor, тем сильнее падает АД (в норме)

При шоке (действие экстремальных раздражителей)

а) уравнительная стадия: при разных величинах воздействия на n. depressor, АД снижается одинаково

б) парадоксальная стадия: при действии более слабого раздражителя ответная реакция (снижение АД) более сильная.

3) Явление суммации:

Всякое дополнительное воздействие утяжеляет шок (способствующие факторы):

  • кровопотеря
  • психическая травма
  • переохлаждение
  • яркий свет
  • громкий разговор

В Ленинграде — отрезана ступня под рельсами — в операционной лампа — шок усилился.

Неблагоприятные факторы, предшествующие воздействию экстремального раздражителя уменьшает проявление шока:

  • голодание
  • перенапряжение нервно-психическое
  • переохлаждение
  • кровопотеря

1. Возраст (от года до 14 лет и люди старше 60 лет — тяжелее состояние шока).

Ребенка легче вывести из шока, чем взрослого.

2. Пол: кардиогенный шок протекает более тяжело у женщин.

3. Метеорологические условия:

  • перепады давления
  • перепады температуры окружающей Среды

4. Гподинамия. 14 дневная гиподинамия в 2 раза увеличивает смертность от шока.

5. Условнорефлекторное развитие шока: вид операционного стола, инструментария, бор-машины может вызвать шок.

Экспериментальное воспроизведение шока:

Шок нельзя вызвать в состоянии наркоза.

Животное привязывают к металлическому столу и на одно и тоже место 400-600 ударов тяжелого молота.

Ожоговый шок — облить животное легковоспламеняющейся жидкостью и поджечь.

3-е суток собаку держат на голодной диете, непосредственно перед травмой кровопускание — достаточно 150 ударов вместо 400.

Более 20 теорий шока.

1. Теория токсемии (Кеню):

в размозженной ткани гипоксия, распад клеток, накопление токсических веществ, всасывание их в кровь, интоксикация организма, ацидоз.

При снятии длительно стоящего жгута происходит приток крови в расширенные сосуды конечности.

У собаки удалили лапу и затем пришивали — шок (продукты распада всасываются из лапы в кровь).

Продукты разрушенных лизосом.

Всасывание из кишечника эндотоксинов E. coli и других микробов.

Продукты нарушенного метаболизма

Нарушение мочеотделения (анурия) и выделение этих токсинов из организма.

Для развития токсемии нужно время, а шок развивается через несколько минут после воздействия раздражителя:

Токсины плохо всасываются из размозженных тканей, всасывание нарушено.

Токсемия не является инициальным звеном патогенеза шока.

2. Теория крово- и плазмопотери (Блейлок) )отек, кровоподтеки).

Взвешивали травмированную и здоровую конечность.

При травме теряется часть плазмы и крови — уменьшение ОЦК, ишемия. Плазма и кровь скапливаются в пораженной конечности (отек, кровоподтеки), увеличение веса конечности.

скорость развития всех симптомов

реакция возникает быстро, катастрофически

явление развивается медленно, исподволь

встречается далеко не всегда

всегда имеет место несоответствие между ОЦК и емкостью сосудистого русла

резкое рефлекторное перевозбуждение ЦНС с последующим развитием в ней (главным образом в СДЦ и ДЦ глубокого торможения) явление парабиоза

острая слабость сердца или резкое понижение сосудистого тонуса

СДЦ — сосудодвигательный центр

ДЦ — дыхательный центр

При кровопотере — коллапс, а не шок.

Состояние после травмы более грозное, чем после насильственной кровопотери. При одинаковом падении АД.

3. Нейрогенная теория шока (современная):

имициальный (центральный механизм):

При повреждении тканей — размозжение огромной массы клеток и рецепторов.

В ЦНС большой поток болевых импульсов (в том числе через ретикулярную формацию).

Клиническим выражением этого является эректильная фаза шока.

Резкое перевозбуждение в нервных клетках — развивается охранительное торможение:

Раньше всего в РФ (ретикулярной формации мозга).

Торможение в ЦНС:

1. Компенсаторно-приспособительная реакция:

  • блокада потока импульсов к КБП-коре больших полушарий
  • предохранение коры от гибели.

2. Расстройство интегративной функции коры и ЦНС в целом.

Расстройство координации деятельности органов и систем.

3 звена патогенеза шока:

  1. Расстройство регуляции
  2. Расстройство обмена
  3. Расстройство их циркуляторного обеспечения.

Основной патогенетический момент:

Несогласование обмена и его циркуляторного обеспечения вследствие расстройств нервной и гуморальной регуляции.

1 стадия (эректильная) шока:

Генерализованное возбуждение в ЦНС. Сопровождается стимуляцией эндокринных желез.

Затруднение тока крови в капиллярах

Открываются артерио-венозные анастомозы

Кровь минуя капилляры поступает в вены (шунтирование кровотока)

а) положительное значение — увеличение рециркуляции крови, а т.к. сосуды головного мозга и сердца не суживаются — централизация кровообращения — обеспечение мозга и сердца в ущерб другим органам.

б) отрицательное значение — повышение венозного давления гидравлический затвор, нарушение оттока из капиллярного русла, замедление капиллярного кровообращения, снижение обмена в тканях, гипоксия тканей, значительная часть крови депонируется в капиллярах, к концу эректильной фазы из циркуляции исключается 20-30% крови.

возврат крови к сердцу уменьшается

снижается УО и МО крови (УО — удельный объем, МО — минутный объем).

тахикардия (компенсаторная реакция):

резко выражена при III и IV степенях шока (160-180 уд/мин), усугубляется нарушение, т.к. сердце наполняется в диастолу (холостая работа сердца).

Во 2-й торпидной фазе шока:

  • угнетение СДЦ и ДЦ
  • угнетение эндокринной системы
  • парез сосудов
  • падение АД
  • возникают порочные круги

1) Ожоговый шок.

2-е место по частоте после травматического.

1. Большая длительность эректильной фазы (1 час и более), т.к. большая длительность поступления болевых импульсов в ЦНС.

2. Выраженная интоксикация, крово- и плазмопотеря, снижение ОЦК.

Присоединяется инфекция — усиление токсемии:

3. Ожоговое истощение.

4. Тесная связь площади ожога со степенью шока:

10% — частота шока 39% далее в геометрической прогрессии.

Продолжение — ожоговый шок.

Инициальное звено — поток в ЦНС болевых импульсов.

Дополнительно — раздражение токсинами.

Токсемия, плазмопотеря — включается во 2-ю очередь.

2) Гемотрансфузионный шок.

1. Короткая эректильная фаза

  • головокружение, головная боль
  • потемнение в глазах
  • сильные боли:
  • в пояснице
  • в икроножных мышцах
  • связанные со спазмами сосудов этих областей
  • резкое падение АД
  • рано и резко нарушается функция почек

Коллоидклазия — взаимное осаждение белков крови донора и реципиента.

Нейрогенное происхождение этого шока:

если пропускать иногруппную кровь через изолированный каротидный синус, селезенку — развивается шок.

3) Анафилактический шок:

Почти отсутствует эректильная фаза шока.

Резко падает АД.

4) Кардиогенный шок.

При сильном приступе стенокардии, инфаркт миокарда.

Длительная эректильная фаза (несколько часов или суток).

  • спазм венечных сосудов
  • сильные боли в гипоксированной мышце сердца
  • тяжелая психическая реакция больного
  • усугубление положения больного

Затем резко ухудшается состояние

  • шум в ушах
  • онемение в области неба
  • потемнение в глазах
  • снижение АД Это торпидная фаза

б) психогенный шок

Примеры: электрический привод без тока; возвращение “мертвеца”; инсценирование смертной казни студентов над профессором.

Павлов: “Больной не должен присутствовать на своей операции. Он должен заснуть и проснуться у себя в палате”.

1. Наиболее общие механизмы и закономерности развития всех фаз шока едины. В основе их развития — рефлекторный принцип ответных реакций.

2. При различных шоковых процессах различны характер раздражителя, места их приложения, характер нервных раздражения нервных рецепторов.

Возможны различные качественные процессы на периферии, служащие причиной и источником первичного раздражения.

Но ведущее значение в развитии шока во всех случаях принадлежит нарушениям ЦНС.

3. Фазовый характер реакций, наличие уравнительной и парадоксальной фаз безусловных рефлексов, являющиеся суммарным свидетельством о парабиотической природе процессов, происходящих в ЦНС.

4. Механизм развития шока складывается из 3-х компонентов:

  1. Расстройство регуляции
  2. Расстройство обмена
  3. Расстройство их циркуляторного обеспечения.

Основной патогенетический момент — несогласованность изменений обмена и его циркуляторного обеспечения вследствие расстройства нервной и гуморальной регуляции.

5. Шок — типовой патологический процесс, т.к. он соответствует его критериям:

  1. Различие, многообразие причинных факторов
  2. Общность механизмов формирования процессов
  3. Они являются составляющим звеном различных форм патологии (заболеваний).

Шок — типовой фазово развивающийся патологический процесс, важнейшим патогенетическим моментом развития которого является: уменьшение кровотока в тканях, снижение уровня обменных процессов, приводящих к гипоксии.

Травматический шок — причины и стадии. Алгоритм оказания неотложной помощи при травмах и травматическом шоке

Одним из самых опасных состояний, требующим принятия неотложных мер, считается травматический или болевой шок. Этот процесс возникает как ответная реакция на разные травмы (перелом, ранение, повреждение черепа). Он часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и большой кровопотерей.

Что такое травматический шок

Многих людей интересует вопрос: что такое болевой шок и можно ли от него умереть? Согласно патогенезу, он представляет собой высочайшее потрясение, синдром или патологическое состояние, угрожающее жизни человека. Его могут спровоцировать тяжелые травмы. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением. Нередко последствия от повреждений могут возникнуть спустя некоторое время — тогда говорят о том, что наступил посттравматический шок. В любом случае, это явление представляет угрозу для жизни человека и требует немедленных восстановительных мер.

Травматический шок — классификация

В зависимости от причин развития травматического состояния, существуют его разные классификации. Как правило, болевой синдром может возникать в результате:

  • наложения жгута;
  • хирургического вмешательства;
  • ожогов;
  • эндотоксиновой агрессии;
  • раздробления костей;
  • воздействия воздушной ударной волны.

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

  • операционный;
  • турникетный;
  • раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
  • геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
  • гемолитический;
  • смешанный.

Фазы травматического шока

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:

  1. Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.
  2. Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.

Степени травматического шока

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

  • Легкая.
    1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
    2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
    3. кожа становится белой;
    4. рефлексы снижены;
    5. появляется холодный липкий пот;
    6. сознание ясное;
    7. возникает тремор;
    8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
    9. учащенное сердцебиение.
  • Средней тяжести.
    • развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
    • пациент заторможенный, вялый;
    • зрачки расширены;
    • пульс — 140 уд /мин;
    • отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.
  • Тяжелая степень.
    • формируется при повреждении скелета и ожогах;
    • сознание сохранено;
    • отмечается дрожание конечностей;
    • синюшные нос, губы, кончики пальцев;
    • кожа землисто-серая;
    • больной глубоко заторможен;
    • пульс составляет 160 уд/мин.
  • Четвертая степень (может называться терминальной).
    • пострадавший находится без сознания;
    • артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
    • для пациента характерны синюшные губы;
    • кожный покров серого цвета;
    • пульс едва ощутим;
    • поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
    • необходимо оказать первую неотложную помощь.

Признаки травматического шока

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев). Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб. Другие основные симптомы травматического шока:

  • сильная боль;
  • массивная кровопотеря;
  • психический стресс;
  • судороги;
  • появление пятен на лице;
  • тканевая гипоксия;
  • редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока. Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят. Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов. Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

  • учащенным дыханием;
  • бледной кожей;
  • выраженной тахикардией;
  • мелким подергиванием мышц;
  • одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока. У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах. На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

  • сухость кожи;
  • цианотичность;
  • слабый пульс;
  • расширенные зрачки;
  • интоксикация;
  • пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

  • обширных ожогов;
  • огнестрельных ранений;
  • черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
  • сильной кровопотери;
  • оперативного вмешательства.

Другие причины травматического шока:

  • интоксикация;
  • перегрев или переохлаждение;
  • ДВС-синдром;
  • голодание;
  • спазм сосудов;
  • аллергия на укусы насекомых;
  • переутомление.

Лечение травматического шока

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 направлений:

  • Терапия для неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
  • Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов:
    • местной блокады;
    • иммобилизацией;
    • использования нейролептических средств и аналгетиков.
  • Нормализация реологических свойств крови. Достигается за счет введения кристаллоидных растворов.
  • Коррекция метаболизма. Медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза и гипоксии при помощи ингаляции кислородом. Можно сделать искусственную вентиляцию легких. Кроме того, внутривенно с помощью инфузионного насоса вводятся растворы глюкозы с инсулином, натрия бикарбоната, магния и кальция.
  • Профилактика шока. Предполагает сестринский уход, соответствующее лечение дыхательной острой недостаточности (синдром шокового легкого), изменений со стороны миокарда и печени, почечной острой недостаточности (синдром шоковой почки).

Первая помощь при травматическом шоке

Оказание доврачебной помощи способно спасти жизнь человеку, получившему травму. Если вовремя не провести ряд комплексных мер, то у потерпевшего может наступить смерть от болевого шока. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Временная остановка кровотечения с помощью жгута, тугой повязки и освобождение от травмирующего агента – это доврачебная, первая помощь при болевом шоке.
  2. Восстановительная терапия для проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел).
  3. Обезболивание (Новалгин, Анальгин), в случае переломов — иммобилизация.
  4. Предупреждение переохлаждения.
  5. Обеспечение потерпевшего обильным питьем (за исключением потери сознания и травм брюшной полости).
  6. Транспортировка в ближайшую клинику.

Видео: травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия

Источники: http://vunivere.ru/work84227, http://www.4medic.ru/page-id-551.html, http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector