Энуклеация аденомы простаты гольмиевым лазером

Содержание:

Лазерная энуклеация гиперплазии (аденомы) простаты

Лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты представляет собой малоинвазивное трансруретральное (без «разрезов») удаление аденомы предстательной железы с использованием различных видов лазерной энергии. Данный метод является операцией выбора при хирургической лечении пациентов с гиперплазией простаты более 80 см 3 , и вероятным новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.

В нашей клинике её мы выполняем с помощью наиболее эффективных, безопасных и изученных лазеров: тулиевого и гольмиевого.

Преимущества лазерной энуклеации гиперплазии простаты перед остальными хирургическими методами лечения аденомы простаты (трансуретральной резекцией ТУР простаты, открытой и лапароскопической аденомэктомии):

  1. Отсутствие ограничений по объему предстательной железы.
  2. Минимальная кровопотеря во время операции.
  3. Меньшее число интра- и послеоперационных осложнений, в том числе у пациентов, принимающих антикоагулянты.
  4. Меньшее время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.
  5. Короткий послеоперационный и восстановительный период.
  6. Лучшие функциональные результаты восстановления мочеиспускания.

Показания для операции:

  1. Наличие симптоматической инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты (максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/сек, остаточной мочи более 50 мл, наличие острой задержки мочи).
  2. Неэффективность консервативной терапии гиперплазии простаты.

Противопоказания к операции:

  1. Острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
  2. Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.

Предоперационный период

На данном этапе в амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

  1. Анализы крови и мочи, сока (секрета) простаты, ПСА.
  2. Полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
  3. Консультация терапевтом и смежными специалистами при необходимости.
  4. УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, при необходимости цистография и КУДИ.
  5. После полного обследования Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции.
  6. Осмотр и консультация врачом-анестезиологом накануне оперативного вмешательства.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, обязательно сообщите об этом терапевту и лечащему врачу!

Техническое оснащение для выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

  • Лазерная установка
  • Лазерный резектоскоп с оптикой
  • Лазерное волокно

  • Инструмент для морцелляции — морцескоп

Техника выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты

  • Рассечение ткани аденомы в области верхушки простаты на 5 и 7 часах у.ц. до хирургической капсулы (слой, в котором заканчивается аденоматозная ткань и начинается нормальная ткань простаты).
  • Последовательное вылущивание боковых гиперплазированных долей предстательной железы по ходу хирургической капсулы и смещение их в мочевой пузырь.
  • Морцелляция — измельчение аденоматозных узлов и «высасывание» их из полости мочевого пузыря.

Послеоперационный период

  1. Проведение комплексной консервативной терапии.
  2. Удаление уретрального катетера на 1 — 2-е сутки после операции.
  3. Выписка пациента на 2-3-е сутки после операции.

После лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты пациенты могут столкнуться с временными нежелательными явлениями, к которым относятся:

  1. Стрессовое недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи при физическом напряжении).
  2. Ретроградная эякуляция (забрасывание семенной жидкости в мочевой пузырь при эякуляции).
  3. Примесь крови в моче.
  4. Жжение и резь при мочеиспускании.

В течение 1 месяца после операции рекомендуется соблюдение охранительного режима с ограничением физической нагрузки и половой жизни.

Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты

В чем заключается метод энуклеации гиперплазии простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы не требует объемного рассечения тканей. Все хирургические манипуляции проводят с помощью эндоскопа – трубки в полости, в которой располагается лазер и видеокамера, по которой хирург наблюдает за ходом удаления простаты. Инструменты вводят через анальное отверстие или уретру.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты подразумевает полное удаление железы без нарушения целостности капсулы. После иссечения тканей их делят на мелкие частички и выводят из организма.

Показания для проведения HoLEP:

  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Проблемы мочеиспускания, вплоть до полной остановки выведения мочи.
  • Большой объем гиперплазии.
  • Противопоказания к проведению полостной резекции.

Научные работы по лазерной энуклеации и последние исследования убедительно доказывают, что время реабилитации пациента, оперируемого этим способом? сократилось приблизительно на треть. После вмешательства полностью восстанавливаются все основные функции мочеполовой системы, улучшается потенция.

Оборудование, задействованное в методе

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует применения высокотехнологичного оборудования. Во время процедуры используется следующее:

  • Лазерная установка – оборудование более известно под аббревиатурой HoLEP. В отличие от аналогичных установок, используемых для вапоризации и абляции, была существенно увеличена мощность лазера, что сделало возможным полное иссечение железы пациента, а не только удаление небольшими слоями.
  • Эндоскоп – все оборудование для лазерной энуклеации простаты подводится через полость трубки. Эндоскоп вводится через уретру или прямую кишку, прямо к предстательной железе.
    При уретральной терапии потребуется небольшой надрез во внутренних тканях, не более 1-1,5 см. Хирургические инструменты и видеокамеру, доставляют к месту рассечения через внутреннюю полость эндоскопа.
  • Видеокамера – хирург поддерживает визуальный контроль над операцией, что сводит процент ошибок к минимуму.
  • Хирургические инструменты – используется набор для проведения операции. Ткани иссеченной простаты отводят в мочевой пузырь, после чего удаляют морцеллятором (прибор для измельчения и выведения крупных частиц).

Высокотехнологическое дорогостоящее оборудование, используемое во время операции, объясняет относительно большую стоимость лазерной энуклеации. В Москве, за проведение малоинвазивной терапии придётся заплатить до 150 тыс. руб. В регионах цены ниже, операция обойдется порядка 30-55 тыс. руб.

Отличие лазерной вапоризации простаты от энуклеации

Трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы отличается от вапоризации несколькими параметрами:

  • Цель операции – при вапоризации, главная задача хирурга состоит в уменьшении объема предстательной железы, при этом процедура направлена на отдельные разросшиеся участки. Во время энуклеации, аденома удаляется полностью.
  • Возможность проведения дополнительных диагностических исследований. Во время выпаривания, ткани уменьшаются в объеме, но остаются внутри тела. Исследовать образцы на природу образования невозможно.
    HoLEP удаление гиперплазии простаты лазером связано с удалением целых тканей, измельченных до необходимого размера. После проведения операции, образцы можно исследовать на предмет злокачественности.
  • Эффективность – при вапоризации, в 20% случаев требуется повторная операция. После HoLEP удаления, рецидив возникает не чаще 1 раза на 100 случаев.

Сравнение лазерной энуклеации и вапоризации простаты показывает, что первый способ более эффективен, но прибегать к нему в виду радикальности терапии стоит только в случаях, когда это действительно необходимо. Прямые показания к лазерному иссечению аденомы: прекращение мочеиспускания, боли, не снижаемые при помощи анальгетиков и препаратов НПВС.

Достоинства и недостатки лазерной энуклеации ДГПЖ

Согласно рекомендациям EAU (Европейская Ассоциация Урологов), метод лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP, предпочтительное решение при увеличении объема железы свыше 80 см³. Хирургическое вмешательство малоинвазивное, что приводит к уменьшению периода реабилитации пациента, снижению риска кровопотери и постоперационных осложнений.

Достоинства метода:

  • Возможность удаления простаты любого объема.
  • Минимальные кровопотери – при рассечении тканей происходит одновременная коагуляция кровеносных сосудов.
  • Высокая клиническая эффективность и безопасность для пациента. Использование гольмиевого лазера для энуклеации предстательной железы, существенно снизило риск постоперационных осложнений.

Недостатки процедуры:

  • Зависимость результата от профессионализма хирурга, проводящего вмешательство.
  • Длительность энуклеации – процедура проводится в течение 2-3 часов.

Американская и Европейская Ассоциации Урологов указывают, что применение гольмиевого лазера – это современный стандарт оперативного лечения. Рекомендовано повсеместное использование энуклеации для терапии патологий предстательной железы.

Этапы лечения аденомы простаты гольмиевым лазером

Лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP, делают по прямым показаниям:

  • Без результативность медикаментозной терапии.
  • Боли и проблемы с мочеиспусканием.
  • Отсутствие противопоказаний к проведению терапии.

После поступления в стационар, пациент проходит полную диагностику организма. Выявляются смежные патологические и воспалительные процессы. После дифференциальной диагностики устанавливается целесообразность проведения хирургической операции с применением гольмиевого лазера. Пациента начинают готовить к энуклеации.

Стадии подготовки к энуклеации ДГПЖ

Что происходит при энуклеации гиперплазии простаты

Еще перед проведением оперативного вмешательства, хирург выбирает метод проведения манипуляций. Существует два способа выполнения энуклеации, у каждого есть свои особенности и недостатки:

  • Биполярная энуклеация – имеет минимальный риск возникновения постоперационных осложнений, при этом и приблизительно на 5-8% меньшую эффективность, проявляющуюся в большем объеме остаточной мочи и увеличенной вероятности рецидива.
  • Монополярная энуклеация – считается стандартом проведения операции, так как дает продолжительный и долгосрочный эффект. Возможны осложнения в виде кровотечений, временной эректильной дисфункции.

После выбора стратегии проведения хирургического вмешательства, пациента готовят к операции: укладывают на кушетку, вводят анестезию. Дальнейший ход операции:

  • Устанавливают эндоскоп.
  • Подводят видеокамеру и лазер к предстательной железе.
  • Если выполняется трансректальная операция, делается надрез тканей прямой кишки.
  • Лазером вырезается простата.
  • Части ткани отводятся в мочевой пузырь. С помощью марцеллятора куски измельчаются и выводятся из организма.
  • После удаления тканей, осуществляется коагуляция. Лазером запаиваются поврежденные кровеносные сосуды.

Спустя, приблизительно 2-3 часа, пациента возвращают в палату.

Послеоперационный этап лечения аденомы простаты методом энуклеации

Послеоперационный период после лазерной энуклеации ДГПЖ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Сразу после выхода из наркоза, проверяется общее самочувствие пациента. Боли в области малого таза, жжение – тревожные симптомы, о которых следует сообщить врачу.

Прооперированному рекомендуется обильное питье. В мочевом пузыре и уретре остаются мелкие остатки иссеченной ткани. Чтобы избежать сепсиса организма, необходимо вывести их естественным путем. Для этого нужно выпивать 2-3 литра воды ежедневно.

Катетер снимают через 1-2 дня, в зависимости от хода восстановления. В первые несколько суток наблюдаются усиленные позывы к мочеиспусканию, возможны кровотечения. Если наблюдается остаточный болевой синдром, прописывают обезболивающее средство. Если кровь в моче обнаруживается дольше 48 часов, необходимо обратиться к врачу.

С какими осложнениями можно столкнуться

Несмотря на высокую безопасность удаления аденомы простаты гольмиевым лазером, существует вероятность постоперационных осложнений. На эффективность терапии влияет опыт и профессионализм хирурга, нередко, во время вмешательства задевают здоровые ткани, что отражается на самочувствии и сроках восстановления пациента.

Существует вероятность следующих осложнений после выполнения HoLEP:

  • Ощущения жжения при посещении туалета. Симптом носит временный характер и обычно проходит в течение недели после оперативного вмешательства.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Неприятные ощущения прекращаются по мере восстановления работы мышечной системы органов малого таза.
  • Повторная операция – требуется редко. Обычно достаточно медикаментозного безоперационного лечения.
  • Эректильная дисфункция – если пациент до операции не имел проблем с потенцией, то и после удаления железы проблем с половой жизнью не должно возникнуть.
  • Сухой оргазм – одна из распространенных проблем. Пациент, после операции, способен испытывать оргазм, но при этом не выделяется сперма. Забеременеть при таком диагнозе можно только при помощи искусственного оплодотворения.

Рекомендации по восстановительному процессу

Отзывы тех, кто делал лазерную энуклеацию гиперплазии простаты показывают, что применение простых правил помогает существенно ускорить процесс реабилитации и ускорить полное восстановление:

  • Неукоснительное соблюдение советов врача.
  • Отсутствие физических нагрузок в течение первых 15 дней. Не рекомендуется сидеть, водить машину, поднимать тяжести. Спустя указанный период, нагрузку постепенно увеличивают, назначают физиотерапию и выполнение физических упражнений.
  • Половую жизнь можно продолжить спустя 1-1,5 месяца.
  • Курс лечения после лазерной энуклеации аденомы простаты может включать прием антибактериальных препаратов и антибиотиков. Медикаментозные средства принимают по схеме лечащего врача. Самостоятельное назначение препаратов, запрещается.
  • В период восстановления, отказываются от приема алкоголя, жирной, соленой и острой пищи. Требуется обильное питье.

Здоровый образ жизни после хирургического лечения лазером, лучшая профилактика рецидива заболевания и необходимости в повторной операции.

Метод HoLEP, по своей эффективности и безопасности не имеет аналогов, и приводится как эталон малоинвазивного хирургического вмешательства для пациентов с объемом предстательной железы свыше 80 см³.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты HoLEP

В чем суть гольмиевой энуклеации аденомы простаты? HoLEP — современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так как производится без надрезов, через мочеиспускательный канал.


Как подготовится к гольмиевой энуклеации аденомы простаты

В случае регулярного приема вами препаратов для разжижения крови следует прекратить принимать данные лекарства за 5-7 дней перед тем, как вас госпитализируют. Иначе данные лекарственные средства способны спровоцировать кровотечения во время реабилитации после операционного вмешательства.

Прием препаратов можно будет возобновить через десять дней после выписки. В случае регулярного приема вами Варфарина сообщите об этом медперсоналу лечебного заведения еще до того, как вас госпитализируют.

Перед госпитализацией обычно назначается предварительное обследование. В него входит оценивание всего состояния вашего организма и сдача основных анализов.

Перед проведением операции вас должен посетить анестезиолог. Им перед самим операционным вмешательством назначается премедикация. Также ваш лечащий врач должен убедиться в том, что у вас нет никаких противопоказаний к проведению операции.

Порядок проведения гольмиевой энуклеации аденомы простаты

Сначала вам будет сделана инъекция антибактериального препарата. Проведение операции возможно при использовании общей или эпидуральной анестезии. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы. Вы можете узнать у анестезиолога, чем различаются два этих метода и выбрать тот, что для вас предпочтительнее. Но каждый из этих видов анестезии гарантирует отсутствие болевых ощущений. Длительность всей операции составляет 45-90 минут. Это зависит от размеров простаты.

Гиперплазированную ткань простаты, т.е. аденому отсоединяют лазером от остальной ткани органа. После она перемещается в мочевой пузырь. Затем измельчается и удаляется благодаря применению особого инструмента морцеллятора. Под конец всей процедуры ставится катетер с целью дренирования мочевого пузыря.

Последствия гольмиевой энуклеации аденомы простаты

Как только операция закончена, ваши действия:

  • уведомить медперсонал клиники о наличии любых дискомфортных или болевых ощущений;
  • получить информацию о том, что запрещается или разрешается делать;
  • узнать о том, какие действия вам предстоит предпринять в дальнейшем.

В первые часы после операции может наблюдаться небольшое выделение крови. Как правило, присутствие крови при мочеиспускании должно прекратиться по прошествии 12 часов, самое позднее через сутки. Иногда данное явление может наблюдаться и более длительное время.

Первые 12 часов необходимо потребление большого количества жидкости. Это необходимо для скорого разрешения гематурии. Первые дни после операционного вмешательства требуется промывание катетера жидкостью. Прием воды и пищи разрешается вечером операционного дня.

Чаще всего катетер снимается уже спустя один день после операционного вмешательства. Поначалу процесс мочеиспускания бывает дискомфортным и частым. Уменьшить дискомфорт можно путем приема специальных лекарственных средств или с помощью инъекций.

Последовательность действий пациента при возвращении домой после проведения гольмиевой энуклеации аденомы простаты

Как только вас выписали из лечебного заведения ваши действия:

  • Получение предписаний для выполнения их дома.
  • Получение информации насчет того, как скоро вам можно будет начать вести прежнюю жизнь: посещать рабочее место, управлять транспортным средством, исполнять супружеский долг, заниматься спортом и пр.
  • Узнайте, по какому телефону вы сможете связаться с медперсоналом в случае экстренного происшествия или при появлении любых тревожных симптомов.
  • Также удостоверьтесь в том, что вы знаете дату выдачи вам результатов анализа тканей или органов, что были удалены во время операционного вмешательства.

Выписываясь из медицинского заведения, вы должны получить выписной эпикриз. В нем содержится вся необходимая информация о времени вашего лечения в клинике и о ходе операции.

Источники: http://urosechenov.ru/operations/lazernaya-enukleatsiya/, http://ponchikov.net/health/urologiya/636-lazernaya-enukleaciya-adenomy-prostaty.html, http://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/lazernaya-enukleatsiya-giperplazii-prostaty-holep/

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Комментарии

  1. Дмитрий ()   6 дней назад
    Мужчины! Столько мук с этим простатитом, сил нет! Все деньги на лечение уходят, но потом боль все равно возвращается! Все деньги эти доктора из меня высосали. Крик души, что делать, уже ничего не хочется предпринимать.
  2. Артем ()   6 дней назад
    Согласен, такое фуфло в аптеках втюхивают, ругаться устанешь. Вроде симптомы уходят, а потом опять возвращаются! Я вот один раз только купил препарат MENURIN в интернете, отзывы вроде норм были. Купил здесь, он мне помог, а друг просил, так в аптеке я его не видел. Странно, почему не продают его...
  3. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Артем, аптеки с вас сдерут несколько тысяч за хорошее средство, но даже это им будет невыгодно. Они хотят, чтоб вы у них покупали препараты нерабочие, тратя на это все больше и больше! А в интернете такое не прокатит!
  4. Артем ()   5 дней назад
    Да уж, только и делают, что наживаются на здоровье людей. И куда минздрав смотрит!
  5. Дмитрий 5 дней назад
    Артем, не скажете, что за MENURIN? Первый раз слышу
  6. ОТВЕТ РЕДАКЦИИ 5 дней назад
    Дмитрий, вот официальный сайт MENURIN , у них сейчас акция. Ознакомьтесь, будет полезно
  7. Дмитрий 5 дней назад
    Большое спасибо, почитаю на досуге
  8. Игорь (Москва)   4 дня назад
    Ох уж этот народ русский, верит во всякие массажи и настойки, нет бы у Запада поучиться, там уже давно все по-научному
  9. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Кто заказывал этот MENURIN, мужчины? Расписывают только достоинства, неужели все это правда?
  10. Дмитрий (Врач-Уролог) 4 дня назад
    Александр, я по профессии врач-уролог, но в отличие от своих недобросовестных коллег прописываю всем MENURIN. Пока что жалоб не было, все в порядке. Раньше вообще препарат стоил в районе двух с половиной тысяч. Хорошо, что правительство думает о людях, вот и сделали на него льготную цену. Лично я полностью одобряю. Заказывайте здесь у официальных поставщиков.
  11. Александр (Пермь)   4 дня назад
    Дмитрий, благодарю за ответ и то, что дали ссылку, Теперь точно закажу. Спасибо)
  12. Олег 3 дня назад
    Как по мне, все эти лекарства не работают. Если уж доктора ничего не могут сделать до операции, лекарства точно не помогут, я их столько уже перепробовал
  13. Serg82 3 дня назад
    Олег, до этого препарата думал точно так же, мне его вообще друг посоветовал. Купил его год назад за 2890 рублей. Сейчас его можно достать намного дешевле. Так вот только после приема "MENURIN" почувствовал значительные улучшения, а черех пару недель вообще забыл про свою болезнь!
  14. Олег 3 дня назад
    Я бы мог поспорить, что это все развод, но на что, сайт-то официальный, все серьезно...Ладно, закажу и посмотрю, вдруг и правда поможет)
  15. Сергей 3 дня назад
    У меня дед всегда говорил, что от простатита спасает только мастурбация! Уже не знаю, правда или нет, но дед у меня здоровый был, 91 год прожил!))
  16. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Скажите, а это точно сработает? Потратили уже очень много на лечение мужа, а боль, говорит, все возвращается! Надеюсь, не обманут насчет того, что пачка средства бесплатная.
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Людмила, все работает) Простатит – штука опасная, лечите скорее! Тем более, обмана нет, я проверял лично. Первый раз такое вижу, чтоб бесплатно можно было получить. Но в препарате я уверен, сам заказал, неделя прошла и боли уходят! Думаю взять своему другу еще один, у него тоже проблемы вроде как
  18. Людмила (Калининград)   2 дня назад
    Ну хорошо, закажу. Все-таки, стоит попробовать, спасибо за ответ.
  19. Дмитрий 1 день назад
    Да не за что, лечитесь, пока это доступно)
  20. Vasya85 1 день назад
    Дааа, помню, была проблема с простатитом. Мне жена какую-то настойку из полыни заварила. Сказала, что как-то лечили в древности и ничего) Но это, конечно, фигня полная
  21. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Заказал средство и не пожалел. Мне ссылку дал знакомый проктолог, а то начались проблемки уже. Начал пользоваться - пошло на спад. Авторам спасибо!
  22. Валерий 1 день назад
    Леонид, у меня ссылка не открывается, можете продублировать?
  23. Леонид (Краснодар)   1 день назад
    Конечно, вот
  24. Валерий 1 день назад
    Благодарю!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector