Аденома карцинома простаты шкала глисона

Классификация по Глисону онкологии простаты

Шкала Глисона совместно с международной классификацией TNM активно используется для диагностики рака предстательной железы. В первом случае за основу берется дифференцировка клеток ПЖ – если она не просматривается, значит, опухоль запущена. Показатели по системе TNM указывают на размер новообразования, степень его агрессивности (метастазы), проникновение патологических молекул в лимфатические пути.

Перую градацию разработал американский гистолог Глисон в 1974 году, а вторым методом диагностики с 1943 по 1952 годы занимался французский ученый Пьер Денуа. При раке предстательной железы онкологи используют обе шкалы. Берется во внимание анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена.

Принцип оценки по Глисону

Зачастую рак поражает мужскую железу в нескольких местах, поэтому чтобы отследить степень развития заболевания, биоптат берут из двух самых крупных патологических локаций органа. Каждому образцу ставится «оценка» от 1 до 5.

Сумма баллов обозначает, на какой стадии находится рак железы у мужчины.

Расшифровка индекса зависит от оценочной величины: если образцу ставится 1 балл, то это говорит о минимальных изменениях и невысокой агрессивности опухоли. Пять баллов – наихудший результат для отдельно взятого биоптата, свидетельствующий о максимальном онкологическом перерождении молекул железы.

Подробнее о значении G по шкале Глисона ниже:

• Один балл. Незначительные изменения в ядрах. Клеточные структуры однородны и не нарушены.
• Два балла. Новообразования разделяет соединительная ткань (строма). Дистанция между молекулами железы немного увеличивается.
• Три балла. Наблюдается неравномерность клеток. Строма между очагами опухоли исчезает.
• Уменьшается количество нормальных клеток, аномальные же, напротив, распространяются, в том числе и на окружающие ткани.
• Пять баллов. Простатических клеток в образце нет. Биоптат представляет собой недифференцированное скопление фиброзной материи.

Если сумма баллов в соответствии с радацией Дональда Глисона не превышает значения 2, это говорит о том, что клетки простаты практически здоровы. Если показатель составляет 3–4 единицы – рак находится на первой стадии. Разброс величин от 2 до 4 свидетельствует об очень медленном росте опухоли, отсутствии метастаз (индекс Mx по классификации TNM), незараженной лимфатической системе (Nx-N0).

Показатель, не превышающий пяти, в результате прибавления оценок двух образцов по Глисону обозначает вторую стадию рака простаты. В этот период повышается уровень ПСА, отчетливо видны различия между здоровыми и раковыми клетками железы. Положительный момент: рост новообразования останавливается самостоятельно при активизации защитных сил организма.

Данная оценка говорит о медленно развивающемся раке ПЖ второй стадии. Строение железы неоднородное, распространение опухолевого процесса на другие органы отсутствует, иногда патологическое перерождение клеток затормаживается. Объективно симптомы заболевания практически никак не проявляются. При обнаружении рака с индексом 6 по Глисону прогнозы благоприятные – это местная незлокачественная опухоль, рост которой относительно продуктивно контролируется с помощью терапии.

Это агрессивная онкология простаты промежуточной стадии (между 2-й и 3-й). Хуже, если в примере первыми фигурируют 4 балла (4+3). Подобный показатель на таблице Глисона значит, что риск оккупации соседних тканей опухолевыми процессами крайне высок. Если при наличии семерки по Глисону наблюдается индекс M1 классификации TNM, это говорит о единичных метастазах. В обратном случае (3+4) прогноз более оптимистичный. Для лечения данного вида рака применяется химиотерапия. Также рекомендуют радикальное удаление простаты, если опухоль не вышла за границы органа.

Это быстро растущая опухоль 3–4-й стадии. Поставленные 8 баллов по шкале Глисона значат, что атипичные клетки пронизывают не только ткани простаты, но и органы малого таза. Аномальные молекулы поражают лимфоток (факт подтверждается показателем N1 согласно TNM-классификатору) и мгновенно разносятся по организму, попадая в мозг, легочную систему, позвоночный столб. ПСА в крови сильно увеличен, кости становятся хрупкими. Если метастазы не успели оккупировать организм полностью, то комплексная медикаментозная и гормональная терапия, облучение или радикальное иссечение железы приносят положительные результаты.

Значение данного показателя зависит от соотношения индексов: 4+5 гораздо благоприятнее, нежели наоборот. Четверка, стоящая впереди, означает, что в образцах преобладают атипичные клетки, которым присуща меньшая степень агрессии. Но в любом случае индекс «9» обозначает быстрорастущую, метастазирующую опухоль 4-й стадии. Выживаемость при таких условиях низкая, не превышает 5 лет.

Терапия возможна, но зачастую малоэффективна. Лечение сводится к облучению, гормональному замещению. Карциному удаляют, если опухоль не вышла за пределы капсулы. Индекс TNM T3-Т4 говорит об инфильтрации раковых клеток в соседние ткани. Резекция на этом этапе не принесет результатов, поэтому в основном применяют паллиативные (поддерживающие) методы.

Наихудший индекс опухоли предстательной железы по Глисону – 10. Он означает, что клетки органа сильно укрупнились и переродились полностью. Простата прекратила выполнять свою функцию. В образцах не обнаруживаются нормальные молекулы. Более того, патологические клетки поражают весь организм.

Основные действия медицинских работников направлены на паллиативную помощь и торможение роста раковых новообразований. Операция при запущенной 4-й стадии (10 по Глисону) бессмысленна: резекция не помогает, а только ухудшает жизнь больного. Шансы на излечение – 5%, но если пациент попадет в этот счастливый промежуток, необходимо помнить, что риск рецидивов очень высок.

Насколько точна оценка

Достоверность результатов гистологического исследования зависит от правильности взятия материала. Если процедура проведена профессионально, то ее информативность высока: трактовка результатов с помощью таблицы Глисона подробно продемонстрирует характер клеточной трансформации. Важно, чтобы биоматериал был взят из наиболее видоизмененных областей простаты. Ошибочной считается пункция, когда один образец позаимствован с пораженного участка, а второй – со здорового. В результате диагностика будет неправильной и рак продолжит незаметно убивать организм больного.

Наиболее правильными называют пробы, взятые при проведении оперативного вмешательства. Метод определения агрессивности и характера атипичных клеток используется в крупных ведущих урологических центрах по всему миру. Лучше пройти раннюю диагностику, чем пытаться вылечить запущенную стадию рака. Берегите себя!

Шкала Глисона при раке простаты: классификация и диагностика стадии заболевания

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение. Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:

• 1 балл – малоагрессивный балл,
• 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.

Как происходит оценка рака по шкале

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

• изменили свою форму или размер,
• утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

• растут медленно,
• достигают определенного размера и прекращают расти,
• не выходят за капсулу,
• не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

• очень быстро растут,
• перекидываются на соседние органы,
• дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Применение шкалы Глисона при раке простаты и ее прогностическое значение

Степень злокачественной формы рака предстательной железы измеряется по международной шкале Глисона. Она получила такое название в честь фамилии гистолога Дональда Глисона.

Основным критерием классификации считается изменение структуры простаты. Объем появившихся трансформаций по отношению к строению органа должен быть в норме.

Чем выше суммарный показатель, тем более агрессивна онкология. Отчетливо прослеживающееся, приближенное к допустимым значениям строение простаты свидетельствует о самой низкой степени злокачественности недуга. В этой статье вы узнаете, что такое шкала Глисона при раке простаты.

Шкала Глисона: что это такое и где применяется?

Она применяется для гистологической оценки дифференцировки онкологии предстательной железы. Минимальные значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а максимальные — низкодифференцированным. Именно высокие значения свидетельствуют о плохом прогнозе исхода болезни.

Степень изменения, спровоцированного онкологией, оценивают по пятибальной шкале (от одного до пяти). При этом благодаря взятому при биопсии образцу классифицируют две ярко выраженные области по отдельности. После этого два показателя суммируют в значение Глисона (к примеру, 2+6).

Рассматриваемая шкала вполне могла бы составлять суммарный показатель от двух до десяти. Причем наихудшее значение было бы равно 10. Инновационные технологии патологических исследований говорят о том, что минимальные цифры по шкале (1 и 2) на практике показывают, что у человека нет онкологии.

Следовательно, рассматриваются только числа от 6 до 10. Причем самое первое из них свидетельствует о благоприятном исходе недуга.

А вот высокие значения от восьми до десяти – агрессивная патология, активно поражающая близрасположенные ткани. Эта информация необычайно важна при личном планировании терапии для того или иного пациента.

Еще не так давно считалось, что рак предстательной железы с Глисоном, равным 6 — это нормальный результат. Больным не о чем было переживать, поскольку можно вылечить недуг при использовании любых методов терапии. А вот рак с показателями 8 — 10 считался неизлечимым.

Нужно заметить, что именно он в самом начале может выглядеть как незначительная онкология, но при его терапии отмечается ряд сложностей, вызванных тем, что при таком неутешительном диагнозе смертельные клетки могут распространяться далее предстательной железы. И это свойственно именно ранним стадиям. В то же самое время всевозможные исследования и клинический опыт доказывают, что такие разновидности рака можно устранять более эффективно и во внушительном количестве случаев онкологии простаты с Глисоном 8 — 10 можно вылечить их полностью.

При лечении рака с числовыми значениями от восьми до десяти нужно устранять те клеточные структуры, которые с большой долей вероятности находятся за границами органа и не визуализируются.

Как показывает практика, это можно сделать только при правильном сочетании лучевой терапии и лечения сильными лекарственными средствами. Причем можно применять и другие методы воздействия. Очень важно, чтобы больной получил своевременную и квалифицированную помощь.

Приблизительно в 65% всех случаев при цифрах на шкале Глисона от 2 и до 6 онкология простаты считается местной. При этом рак не визуализируется при МРТ обследовании. Нужно обратить внимание, что когда показатель более 8, тогда новообразования переместились далее. При местной онкологии шкала — это всего лишь источник, определяющий прогноз устранения недуга.

Что требуется для определения индекса?

Для проведения процедуры оценки необходима биопсия простаты. После этого два наиболее ярко выраженных участка биоптата будут оценены по пятибальной шкале.

Один балл говорит о том, что это наиболее высокая степень дифференцировки. А пять свидетельствует, напротив, о низкой.

Полученная в результате суммирования этих чисел сумма варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Классификация Глисона имеет две отличительные особенности. Во-первых, она основана исключительно на структуре тканей образца простаты. Причем цитологические характеристики не оцениваются.

Во-вторых, еще одной отличительной чертой рассматриваемой шкалы является то, что в основе не лежит наиболее высокая (наименее дифференцированная) гистологическая градация в образце новообразования.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Она используется для правильного определения степени развития рака простаты. Помимо этого, шкала играет главную роль в диагностировании и последующем лечении этого нежелательного новообразования.

Насколько точен анализ?

Этот вид гистологического исследования тканей органа нужен для получения наиболее полной и правильной картины клеточного состава.

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

На данный момент в современной медицинской практике и по сей день встречается очень много случаев взятия некачественных образцов.

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Другие способы классификации рака простаты

Достоверно оценить степень развития онкологии можно несколькими доступными способами. Для этого используется классификация рака предстательной железы. Она имеет несколько популярных вариантов.

Определить состояние больного можно при помощи сведений о распространенности новообразования. Как уже отмечалось ранее, часто используют именно шкалу по системе Глисона.

Еще существует система Джюит-Уайтмор. Она также помогает определить степени прогрессирования онкологического процесса:

1. степень А. Это ранняя стадия рака простаты. Она отличается расположением патологических клеток в пораженном органе. Симптомов у больного нет;
2. степень В. Локализация нежелательного образования так и отмечается внутри пораженной железы. Доктор может обнаружить изменения при пальпации в ходе ректального исследования. Вместо этого он может посмотреть анализы больного, которые определяют уровень простатспецифического антигена в плазме;
3. степень С. В случае выхода опухоли за пределы органа диагностируется эта стадия. Злокачественные новообразования постепенно захватывают все новые ткани и системы. Отмечается существенное поражение семенных пузырьков. Если опухоль просто переходит границы простаты, то ставят диагноз — стадия С1. Когда вследствие возникновения этого перекрываются просветы мочеиспускательного канала, то ставится степень С2;
4. степень D. С постепенным развитием онкологии отмечаются существенные изменения в организме человека. Опухолевое новообразование постепенно начинает давать метастазы. Поражение охватывает лимфатическую систему. Позднее рак диагностируют в опорно-двигательном аппарате, желудке, печени и легких.

Видео по теме

О новой системе градации ацинарной аденокарциномы предстательной железы в видео:

Нужно обратить внимание, что при совокупности всевозможных классификаций доктора могут существенно облегчить постановку диагноза. Эти обозначения применяются по всему миру. Именно по данной причине передавать сведения о болезни, стадии онкологии, прогнозе и терапии можно без особого труда.

Рак простаты — недуг, который важно обнаружить на начальных стадиях. В этом доктору помогут методы диагностики, отличающиеся особой точностью. Но, наиболее достоверным способом обнаружить болезнь является шкала Глисона. Благодаря ей можно поставить верный диагноз и сразу начать соответствующее лечение.

Источники: http://mprostata.com/oncos/klassifikaciya-po-glisonu-onkologii-prostaty, http://prostatyta.ru/shkala-glisona-rak, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/shkala-glisona.html