Биохимия предстательной железы что это такое

Новые биохимические маркеры рецидива рака предстательной железы после его лечения

Чибичян М.Б. 1 , Черногубова Е.А. 2 , Коган М.И. 1

1 Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону

2 Институт аридных зон Южного научного центра РАН, г.Ростов-на-Дону Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. (863)2014448 Эл.почта: michel_dept@mail.ru, echernogubova@rambler.ru, dept_kogan@mail.ru

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время «золотым стандартом» ранней диагностики, степени распространенности, определения стадии болезни и мониторинга терапии рака предстательной железы (РПЖ) является определение простатаспецифического антигена (ПСА) – представителя мультигенного семейства тканевых калликреинов [1, 2].

Однако ПСА является органоспецифичным, а не канцероспецифичным маркером, что обуславливает низкую прогностическую ценность ПСА при дифференциальной диагностике у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и малыми, не симптомными формами рака простаты [3]. Разработан новый диагностический тест – PCA3 [4]. В перспективе определение хепсина – трансмембранной сериновой протеазы (transmembraneprotease, serine 1 – TMPRSS1), в сыворотке крови может быть использовано для диагностики рака простаты и как тканевой маркер для дифференциальной диагностики агрессивных и неагрессивных форм рака [5 ,6].

Однако, несмотря на интенсивные поиски, открытые и используемые в настоящее время онкомаркеры не обладают необходимой для клинической практики чувствительностью и специфичностью, что сохраняет актуальность проблемы и на сегодняшний день.

Перспективность анализа протеолитических процессов при раке предстательной железы и его рецидиве объясняется высокой биологической активностью протеиназ, их участием в защитных реакциях организма, процессах роста и деления клеток, ангиогенезе, деградации соединительнотканных структур при инвазии опухолевых клеток и метастазировании [7, 8].

Ранее, нами установлено, что при РПЖ в сыворотке крови и секрете простаты отмечается активация протеиназ калликреин-кининовой, ренин-ангиотензиновой систем крови, при ослаблении контроля за их активностью со стороны пула ингибиторов. Увеличение активности АПФ и калликреина в сыворотке крови и секрете простаты приводит к накоплению пептидных регуляторов митои ангиогенеза – ангиотензина II и брадикинина при раке предстательной железы [9, 10].

Решение проблемы мониторинга эффективности терапии РПЖ связано, по нашему мнению, с изучением протеолитических процессов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для идентификации биохимических маркеров развития рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии (РПЭ) была сформирована группа больных, у которых определялись показатели калликреинкининовой, ренин-ангиотензиновой и эластолитической систем в крови через 1, 6, 12 и 18 месяцев после операции. По результатам мониторинга пациенты, подвергнутые радикальной простатэктомии, были разделены на две группы: 1 группа – пациенты, у которых за период наблюдения не зафиксированы элевация ПСА в крови и клинические признаки болезни. 2 группа – пациенты, у которых отмечен биохимический рецидив (БР) болезни с развитием клинической симптоматики.

В I группе состояло 28 больных. У 18 пациентов в этой группе был локально-ограниченный рак, у 10 – рТ3. II группу составили 8 больных после РПЭ с развитием БР. Стадия рака простаты во II группе: у 7 пациентов – рT3, у одного – pT4. Средний возраст пациентов в группах – 61,44±1,39 года. Медиана ПСА до РПЭ – 8,05 нг/мл (LQ=5,01; UQ=12). Среднее значение объема простаты в группах составило 52±2,74 см3 . Медиана наблюдения – 18 месяцев. Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин.

В сыворотке крови определяли следующие показатели протеолитических систем организма: активность калликреина (КФ 3.4.21.8) (К) и содержание прекалликреина (ПК) после отделения от других сериновых протеиназ с помощью ионообменной хроматографии на ДЭАЭ-сефадексе А-50 по скорости гидролиза N-бензоил-1-аргинин этилового эфира (БАЭЭ) [11], ингибиторную активность α1-протеиназного ингибитора (α1-ПИ) и α2-макроглобулина (α2-МГ) унифицированным энзиматическим методом [12], активность кининазы II (ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), КФ 3.4.15.1) с использованием в качестве субстрата фурилакрилоилфенилаланилглицилглицина (ФАПГГ) [13], общую аргининэстеразную активность (ОАЭА) по отношению к БАЭЭ [14], активность эластазы и эластазоподобную активность по скорости гидролиза N-третбутоксикарбонил-аланин-р-нитрофенилового эфира (BOC-Ala-ONp) [15,16].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ состояния протеолитических систем крови показал, что у больных 2 группы через 1 месяц после РПЭ активность АПФ на 136,5% (p1

Анализ крови при простатите – какие показатели нужны для диагностики

Для полноценной диагностики заболеваний предстательной железы недостаточно какого-то одного анализа или исследования. Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает комплексное обследование. Обычно оно включает общий и биохимический анализ крови, лабораторное исследование простатического секрета и мазка из уретры, а также определение уровня ПСА.

Очень большое значение имеет индекс здоровья предстательной железы PHI. Если уровень простатспецифического антигена может повышаться при многих заболеваниях простаты, то индекс PHI применяют для диагностики рака. Это скрининговый метод исследования – индекс здоровьяPHI позволяет выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях, а также оценить вероятность ее образования.

Общеклинический и биохимический анализы

Общеклиническим называют общий анализ крови. Он показан всем без исключения пациентам, которые проходят обследование в больнице. Для проведения исследования берут капиллярную кровь с пальца. Такой анализ крови делают в хирургических, терапевтических, гинекологических, педиатрических, урологических отделениях, так как результаты этого метода исследования дают представление об общем состоянии организма.

Чаще всего врач назначает мужчине сокращенный общий анализ крови.Он дает возможность определить уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, а также СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если удалось выявить отклонение указанных показателей от нормы – врач может назначить развернутый общий анализ крови, который является более информативным.

Расшифровка результатов:

• Уровень гемоглобина у мужчин в норме находится в пределах 130-160 грамм на литр. Как правило этот показатель не меняется при простатите. Однако количество гемоглобина может уменьшаться при различных анемиях у мужчин.
• У взрослых здоровых мужчин нормальный уровень эритроцитов (клеток, переносящих кислород) составляет 4,0-5,5×10 12 на литр. Снижение числа эритроцитов также говорит об анемии.
• Как у мужчин, так и у женщин, норма эритроцитов – 4,0-9,0×10 9 на литр. Их уровень обычно сильно повышается при остром воспалении (медики называют это явление лейкоцитозом). Изменения качественного и количественного состава лейкоцитов дают возможность понять природу воспаления.
• Повышение уровня нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию. Если речь идет об остром простатите – возбудителями могут быть хламидии, трихомонады, микоплазмы, кишечные палочки или некоторые другие микробы.
• Лимфоцитоз (или повышение уровня лимфоцитов) говорит об вирусной инфекции. Воспаление предстательной железы чаще всего вызывает вирус простого герпеса у мужчин.
• Указанные показатели могут отклоняться от нормы и при хроническом простатите, однако лейкоцитоз будет менее выраженным.
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также говорит в пользу воспаления, причем не обязательно предстательной железы. Для уточнения диагноза нужны и другие исследования.

Биохимию крови обычно назначают с целью дифференциальной диагностики, то есть для выявления других заболеваний, которые могут быть у мужчины. Показатели могут меняться при пиелонефрите или других осложнениях хронического воспаления простаты. Чтобы сделать биохимический анализ, необходимо взятие крови с вены.Расшифровка результатов проводится врачом.

Факт! Как правило, повышение уровня мочевины, креатинита, нарушение электролитного состава (натрий, кальций) говорит о проблемах с почками. Обычно такие результаты анализа указывают на развитие почечной недостаточности.

Иммунологическое исследование

Одним из наиболее информативных иммунологических методов этиологической диагностики простатита является иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет выявить не только бактериальную, но и вирусную, грибковую инфекцию. Также метод ИФА применяется для диагностики воспаления предстательной железы, вызванного ЗППП. Преимущества метода ИФА:

• быстрое получение результатов;
• высокая чувствительность и специфичность;
• возможность отличить острую инфекцию от хронической;
• доступность.

Как известно, инфекционный простатит у мужчин развивается вследствие проникновения различных микроорганизмов в предстательную железу. В ответ на это в организме начинается синтез специальных защитных белков – антител. Они вырабатываются к антигенам (чужеродным частицам) вирусов, бактерий, грибов. Метод ИФА позволяет выявить эти самые антитела (или иммуноглобулины классов G и M).

Выявление с помощью ИФА антител класса M указывает на острую инфекцию, G – на хроническую. Иногда иммуноглобилуны G остаются после перенесенного в прошлом инфекционного заболевания. Недостатком метода ИФА является то, что он не дает возможности выделить возбудителя – с его помощью можно только оценить иммунный ответ. Данное исследование используется для диагностики таких инфекций:

• герпетическая;
• грибковая;
• микоплазменная;
• хламидийная;
• уреаплазменная;
• гонококковая.

Важно! Метод ИФА позволяет установить этиологию (причину) воспаления даже в случае негативного бактериологического исследования простатического секрета. Поэтому его часто используют в диагностике острого и хронического простатита.

Определение уровня ПСА в венозной крови

Для проведения исследования берут кровь с вены. Одновременно определяют уровень свободного, общего ПСА, а также -2pro ПСА. После этого вычисляют индекс здоровья PHI, а его расшифровка проводится специалистом. Как правило, уровень общего простатспецифического антигена повышается в таких случаях:

• острый или обострение хронического простатита;
• доброкачественная гиперплазия или аденома;
• недавно проведенный массаж простаты, физическая активность;
• злокачественные новообразования органа.

Индекс здоровья PHI позволяет определить риск развития рака у мужчин. Его вычисляет врач на основе общего, свободного и -2pro ПСА. Расшифровка результатов:

• индекс здоровья PHI в пределах 0-21% говорит о низком риске образования раковой опухоли;
• 21-40% – средняя вероятность появления злокачественного новообразования;
• очень плохо, если индекс здоровья PHI выше 40 – это свидетельствует о повышенном риске развития рака.

Совет! Данное исследование нужно проводить всем мужчинам старше 40 лет, так как у них особенно высок риск появления злокачественного новообразования предстательной железы.

Показатели анализа крови при простатите и аденоме предстательной железы у мужчин

Своевременная диагностика — гарантия эффективного лечения недуга. Это также относится к заболеваниям, связанным с различными патологическими процессами, которые развиваются в предстательной железе.

Негативные изменения в работе важного мужского органа могут проявляться по-разному.

Поэтому назначение различных анализов, их грамотная расшифровка играют определяющую роль в успешном лечении, возвращении мужчины к привычному образу жизни.

Какие и как берут анализы на простатит у мужчин?

При заболеваниях простаты наиболее важными являются анализы мочи, крови, спермы. Оценка состояния урины — один из наиболее информативных видов лабораторного исследования в данном случае.

Благодаря этому анализу доктор может выявить течение острой дифференцированной или хронической стадии заболевания.

Довольно часто пациентам необходимо пройти ПСА-тест, а также сдать семенную жидкость для проведения необходимых исследований. Далее каждый вид анализа будет описан более подробно.

ПСА-тест представляет собой диагностическую процедуру. Ее назначают мужчинам в случае подозрения на злокачественную опухоль, которая развивается в предстательной железе.

В норме специфический простатический антиген вырабатывается в небольшом количестве.

Даже при незначительном повышении этого показателя доктор может сделать вывод о том, что у мужчины развивается простатит. Если концентрация антигена более высокая, это свидетельствует о развитии злокачественной опухоли.

ПСА-тест не требует особенной подготовки. Если заболевание проходит в острой форме, проведение теста рекомендуется отложить. За несколько дней перед обследованием нельзя совершать половые акты.

Процедура включает следующие этапы:

• рука пациента выше локтя пережимается при помощи жгута;
• во вздутую вену вводится игла, к ней присоединяется трубка для извлечения крови;
• при нормальном потоке кровяной струи жгут снимают совсем или немного ослабляют;
• иглу аккуратно вытаскивают из вены, плотно прижимая место прокола тампоном.

Подобная процедура забора крови занимает не более 5 минут. Взятую кровь лаборант помещает в пробирку.

Материал отправляют в лабораторию для выполнения необходимых исследований. Для мужчин европейской расы (возраст до 50 лет) показатель в норме не превышает 2,5 нг/мл.

Сдача анализа мочи помогает определить присутствие простатита еще на начальной стадии.

Расшифровка анализа урины пациента проводится с учетом следующих показателей:

• лейкоцитов: нормальный показатель — 0,3. Если их уровень повышен, это говорит о том, что развивается воспалительный процесс;
• белков: у здорового пациента белки в составе мочи отсутствуют. Иначе можно сделать вывод о развитии простатита и других заболеваний;
• эритроцитов: их показатель не должен быть менее 5 единиц. Повышение данного показателя свидетельствует об абсцессе.

Мочу необходимо собирать для анализа в утреннее время, желательно натощак. Для этого используется стеклянная или пластмассовая тара. Для проведения полноценного исследования достаточно 5-6 мл мочи.

Семенная жидкость

При течении хронического простатита забор спермы необходимо проводить регулярно. В этом случае лечащий доктор сможет следить за динамикой развития недуга, а также предупреждать развитие осложнений.

Спермограмма проводится, если мужчина испытывает боли при мочеиспускании, проблемы с потенцией, а также ощущает дискомфорт в промежности.

Перед проведением спермограммы следует воздержаться от полового акта на протяжении 4-5 суток. Как правило, сдача эякулята осуществляется в лабораторных условиях (получение материала проводится путем мастурбации). В некоторых клиниках допускается вариант, когда мужчина приносит сперму из дома.

Однако в таком случае материал необходимо приносить в лабораторию не позднее 1 часа после получения. Иначе результаты полученных анализов могут оказаться недостоверными.

В норме сперма имеет следующие качества:

• уровень pH: 7,2-7,8;
• наличие специфического запаха;
• эякулят не должен «склеиваться»;
• в 1 мл спермы должно присутствовать не менее 15 млн. сперматозоидов.

В случае воспаления предстательной железы оттенок спермы может стать бурым, красным. Довольно часто изменяются показатели разжижения.

Что показывает анализ крови при простатите?

Организм всегда реагирует на воспаления, происходящие в любой части тела. Соответственно, изменения в составе крови при простатите происходят в обязательном порядке. Показатели общего анализа крови, которые получают в случае развития простатита, имеют характерные изменения для воспалительного процесса.

Можно выделить следующие наиболее распространенные нарушения в крови, происходящие при простатите:

• число лейкоцитов: норма составляет не более 9×10^9. Увеличение их состава указывает на воспаление;
• гемоглобин: показатели понижаются, что указывает на снижение стойкости организма к инфекционным заболеваниям и другим отрицательным факторам;
• лимфоциты: число белых кровяных клеток повышается в случае поражения тканей железы инфекционного характера. Эти результаты позволяют выявить развитие бактериального простатита. Для выявления инфекционного агента могут назначаться дополнительные исследования.

Показатель СОЭ при заболеваниях простаты

Показатель в норме не превышает 5 единиц. Повышение указывает на течение воспалительного процесса.

Если разница слишком высока, это может свидетельствовать о развитии онкозаболевания. После расшифровки полученных результатов доктор составляет заключение.

На основании этого специалист может сделать назначение. При этом он интересуется о наличии у пациента аллергических реакций или предрасположенности к ним.

Тест на аденому предстательной железы

Повышенная концентрация ПСА в крови — это опухолевый показательный маркер.

Он является первым диагностическим признаком мужских недугов: простатита, а также аденомы простаты. Проведение такого теста не требует особенных профессиональных навыков, использования специального оборудования.

Соответственно, его можно с легкостью применять в домашних или лабораторных условиях. Время, которое тратится на получение результата теста, составляет не более 15 минут.

При положительном результате на индикаторе появляется две полоски (интенсивность полос может быть различной). Одна полоска говорит об отрицательном результате.

Что делать, чтобы не исказить результаты исследования?

Для получения максимально точных, достоверных результатов анализов необходимо придерживаться некоторых правил. Во-первых, мужчине нужно отказаться от сексуальной близости на 5-7 дней.

Следует исключить прием антибиотиков, отказаться от походов в сауну.

Употреблять газированные, алкогольные напитки также не рекомендуется. Перед сдачей анализа мочи нужно помыть пенис и собрать материал в чистую емкость.

Видео по теме

Об анализах при простатите в видео:

Источники: http://www.uroweb.ru/article/novie-biohimicheskie-markeri-retsidiva-raka-predstatelnoy-gelezi-posle-ego-lecheniya, http://prostatity-net.ru/prostatit/diagnostika/analiz-krovi.html, http://prostata.guru/prostatit/diagnostika/analiz-krovi.html