Внутрипузырный рост простаты
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
По словам специалистов, аденома простаты является доброкачественной гиперплазией мужской предстательной железы, то есть это присутствие некоего патологического доброкачественного роста простаты, которая в свою очередь располагается в окружности мочеиспускательного канала.
Для того чтобы более четко понять, что представляет собой аденома простаты, рекомендуется обратиться к анатомии человека.
Под простатой в анатомии понимается орган половой системы мужчины, который внешне напоминает форму каштана, а располагается в промежности между наружным сфинктером уретры и мочевым пузырем.
Посредством самой предстательной железы, а точнее в ее толще и проходит задний отсек мочеиспускательного канала.
Со всеми вышеперечисленными особенностями строения, функционирования и расположения и связываются, как правило, основные симптомы, которыми характеризуется заболевание предстательной железы.
При некоторых условиях ткань мужской предстательной железы начинает со временем расти, то есть гипертрофироваться. Данная измененная ткань и именуется аденомой.
Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, так как она относительно медленно увеличивается в размерах и практически не дает метастазов. Именно в тот момент, когда ткань мужской простаты начинает увеличиваться в размерах и, как следствие, сдавливать мочеиспускательный канал, который расположен в ее толще, и появляются первые симптомы аденомы простаты.
Причины возникновения
Откуда корни?
На настоящий момент можно с уверенностью сказать, что аденома простаты является одним из самых частотных заболеваний у сильной половины человечества в пожилом возрасте. Однако ученые не могут назвать абсолютно точные причины возникновения данного заболевания.
Большинство исследователей утверждают, что именно возраст и нормальная продукция мужских половых гормонов представляют собой основные факторы риска появления и последующего формирования аденомы простаты.
Стоит отметить, что в случае кастрации мужчины до возникновения половой зрелости заболевание не диагностируется. При кастрации после наступления периода половой зрелости — крайне редко.
Именно на этом феномене и основываются основные существующие на данный момент методики лечения аденомы.
Другие теории (к примеру, влияние алкоголя, курения и лишнего веса) на настоящий момент не нашли точного подтверждения.
Как правило, аденома простаты у мужчин диагностируется в возрасте после сорока пяти лет. Естественно, чем больше эта цифра, тем больше вероятность обнаружения аденомы простаты. В возрасте около семидесяти лет у каждого седьмого мужчины из ста констатируется данное заболевание.
Что может стать причиной?
Ниже перечислим основные причины возникновения и/или последующего развития аденомы простаты.
- курение;
- неправильное питание (отсутствие растительной пищи и злоупотребление излишне жирными или солеными продуктами);
- отсутствие физических нагрузок;
- злоупотребление алкоголем;
- генетическая предрасположенность (если членам вашей семьи или ближайшим родственникам ранее был поставлен данный диагноз, значит, у вас риск прогрессирования аденомы простаты несколько выше);
- избыточный вес;
- возраст (аденома простаты лишь в исключительных случаях встречается у мужчин в возрасте до сорока лет, но после 60 почти у каждого второго наблюдается аденома простаты);
- раса (как ни странно, но именно для представителей европеоидной или негроидной расы опасно данное заболевание, а азиатам бояться нечего).
С возрастом, по заверению специалистов в данной сфере, рост ткани ведет к непрерывному увеличению органа, что в свою очередь вызывает некоторое сужение мочеиспускательного канала и, как правило, проявляется в виде следующих признаков.
Затруднение и/или учащение мочеиспускания
Очень часто именно ночью мочеиспускание увеличивается. И на это имеются свои причины, связанные с некой особенностью нервной регуляции соответствующих функций мочевого пузыря. Таким образом, некоторые мужчины днем не испытывают вышеперечисленных симптомов, но ночью не в силах опорожнить свой мочевой пузырь даже за несколько раз.
Ослабление струи мочи
Данный симптом аденомы простаты, как правило, появляется первым, но, к сожалению, остается незамеченным до последующего появления других, более весомых.
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Императивные позывы к мочеиспусканию
Данные позывы чаще всего возникают внезапно и в неподходящий момент (важная встреча или любая другая стрессовая ситуация). Именно этот симптом и заставляет мужчин прибегать к помощи специалиста.
Чувство неполного опустошения мочевого пузыря
В некоторых случаях подобный симптом аденомы простаты может «маскироваться» под учащенное мочеиспускание особенно в утренние часы.
Недержание мочи
При длительном течении аденомы простаты может появиться и этот симптом. В данном случае основными инициаторами по записи на консультацию с врачом становятся родственники или близкие друзья, так как именно они первыми обращают внимание на неприятный запах мочи.
Стоит отметить, что все вышеперечисленные симптомы и признаки возникновения и последующего развития аденомы простаты появляются далеко не сразу и не все вместе. Долгое время данное заболевание можно характеризоваться только одним и малозаметным симптомом.
Некоторые мужчины данное состояние очень часто списывают на возраст или частые стрессовые ситуации на работе. И только после появления уже более серьезных симптомов возникает необходимость обратиться за помощью к специалисту.
Аденома простаты 2 степени
Как утверждают специалисты, вторая стадия характеризуется, прежде всего, промежуточными этапами нарушения основных функций мочевого пузыря, а также почек и верхних мочевых путей.
Также на этой стадии при мочеиспускании, как правило, мочевой пузырь не в состоянии полностью опорожниться, то есть застаивается остаточная моча (примерно 100-200 мл), количество которой со временем растет.
В детрузоре наблюдается развитие дистрофических изменений, в ходе сокращений он больше не справляется с активным выводом мочи в ходе сокращения, следовательно, сам мочевой пузырь начинает увеличиваться в объемах.
Для непосредственного опорожнения мочевого пузыря появляется необходимость тужиться или напрягать мышцы диафрагмы и живота, что впоследствии повышает внутрипузырное давление.
Мочеиспускание на данной стадии аденомы простаты осуществляется за несколько фаз, прерывисто, с частыми периодами отдыха, занимает по несколько минут.
Вследствие того, что в мочевом пузыре непрерывно увеличивается давление и происходит механическое сдавливание устий мочеточников, все мышечные структуры утрачивают свою эластичность, то есть за этим следует нарушение транзита мочи по верхним мочевым путям, их последующее расширение.
В итоге все вышеперечисленные процессы приводят к снижению работоспособности почек, которое внешне проявляется в виде горечи во рту, постоянной жаждой и полиурией.
Нормальные размеры простаты
Дети и подростки
Считается, что у новорожденного ребенка масса простаты насчитывает буквально несколько граммов. Затем в ходе уже полового созревания ее масса постепенно увеличивается и к 20 годам составляет около 20 граммов. Как правило, эта масса не должна изменяться на протяжении следующих 25 лет.
Взрослые и пожилые
У взрослого мужчины размер простаты имеет следующие параметры: толщина от 10 до 23 мм, длина от 25 до 45 мм, ширина от 22 до 40 мм.
Стоит отметить, что отклонения от вышеуказанных параметров вовсе не являются признаком наличия аденомы простаты с одной стороны, и отличного мужского здоровья — с другой.
В любом случае каждому мужчине, который заботится о своем здоровье, рекомендуется регулярно сдавать анализы и проходить соответствующее обследование у квалифицированных специалистов.
Только в этой ситуации аденому простаты или какое-либо другое заболевание можно будет вылечить на ранних стадиях возникновения.
Последствия
Как уже говорилось ранее, аденома простаты считается по своей сути доброкачественной опухолью, так как клетки самой аденомы не характеризуются злокачественным ростом или последующим образованием метастаз.
По мнению ученых и врачей в данной области первостепенная опасность данного заболевания кроется в осложнениях. Ниже перечислим наиболее распространенные осложнения аденомы простаты.
- Инфекция мочевых путей (например, простатит, цистит, пиелонефрит и т.д.). Как правило, развитие инфекций мочевых путей связывают с тем, что моча застаивается в самом мочевом пузыре, образуя тем самым благоприятную среду для развития и жизнедеятельности различного рода бактерий и микробов, и как следствие появляются уже другие более тяжелые последствия аденомы простаты.
- Задержка мочеиспускания. Чаще всего возникает при частом и продолжительном употреблении алкогольных напитков, стрессовых ситуаций или от приема некоторых лекарств. В данном случае становится невозможным нормальное мочеиспускание вследствие отека железы и последующего перекрывания мочеиспускательного канала. При возникновении подобной ситуации рекомендуется немедленно обратиться к лечащему врачу.
- Камнеобразование
- Хроническая почечная недостаточность. Подобное осложнение возникает чаще всего по причине длительного и острого течения заболевания, которое в свою очередь является основной причиной летального исхода при аденоме простаты.
Безусловно, на настоящий момент существуют исследования основных причин смертности при аденоме простаты. Следует отметить, что летальный исход возможен только в двух случаях:
- при возникновении осложнений;
- или ввиду отсутствия своевременного квалифицированного лечения.
Диффузные изменения в ней — это дистрофические нарушения структуры паренхимы как следствие воспаления, абсцесса, новообразований. Патологические очаги в тканях простаты возможно обнаружить лишь с помощью УЗИ. Только этот метод позволяет специалисту дифференцировать рак и кисту, простатит острой формы и хронической, отличить аденому от абсцесса. Ведь каждый из вышеперечисленных недугов имеет свои отличительные особенности. Урологи называют их патогномоничными изменениями, относящимися к критериям ультразвуковой диагностики.
Как же именно может изменяться структура предстательной железы?
Заболевания мужской мочеполовой сферы — это всегда нарушения строения ткани. Связаны такие сбои с разрастанием соединительной ткани, метаболическими изменениями клеток, нарушением нормального кровоснабжения, воспалением и уплотнением, врастанием новообразований в здоровую ткань.
Специалисты в зависимости от типа нарушения классифицируют такие диффузные изменения в предстательной железе мужчины:
Как свидетельствует урологическая практика, в заключениях функциональных диагностов, то есть в резюме УЗИ, чаще других фигурируют термины «дисплазия» и «гиперплазия». Это не самостоятельные заболевания, а только свидетельство присутствия патологического процесса.
При ультразвуковом исследовании большинства заболеваний простаты отмечается неоднородность ткани, причиной которой бывает отек, наличие фиброза, гноя, кальцинатов, инфильтрации.
Дисплазия простаты — это преобразование ее здоровой ткани в атипичную, нехарактерную для мужского органа. Такой процесс происходит на клеточном уровне. Дисплазию в зависимости от степени изменений ткани классифицируют на умеренную, лёгкую, выраженную. Первых два типа свидетельствуют о длительном воспалительном процессе. Последний — знак тревоги, предвестник ракового состояния простаты. Дисплазия способна со временем и регрессировать. Однако когда на патологический процесс нет воздействия, то существует риск развития онкологии.
Важный момент — диагностика рака простаты. Ему характерна специфическая ультразвуковая картина, которая заключается в присутствии на периферии гипоэхогенной зоны. Эхогенность на ранней стадии рака может быть и обычной, что усложняет визуализацию болезни.
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Хроническому простатиту характерны зональная эхогенность, кальцинаты в протоках, уплотнение ткани, склерозирующие разрастания.
Паренхиматозный простатит — это эхоположительные образования в виде мелких гнойничков. При этом сама предстательная железа увеличена в размере как свидетельство острого воспалительного процесса и воспалительного отёка.
Ранняя диагностика заболеваний простаты может предотвратить развитие абсцесса. И помощником в этом является ультразвуковая диагностика, помогающая доктору подтвердить либо опровергнуть предварительно поставленный диагноз.
Аденома предстательной железы
Оглавление
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы (adenoma prostatae; синонимы: аденома краниальной части предстательной железы, периуретральная аденома, узловатая или аденоматозная гиперплазия, аденоматозная дисгормональная простатопатия) — доброкачественное новообразование сложной структуры, исходящее из краниальной части предстательной железы. Прежнее название — гипертрофия предстательной железы — не соответствует существу и морфологической картине процесса.
Аденома предстательной железы — заболевание пожилого возраста. Оно наблюдается у мужчин старше 50 лет. Наибольшее число больных, по данным Л. И. Дунаевского, относится к возрастным группам 50—60 лет (24,7%) и 60—70 лет (52,2%). По данным Блюма и Рубрициуса (V. Blum, H. Rubritius), аденома предстательной железы часто встречается в Индии, Египте, Северной Америке и Англии, а в Японии и Китае — крайне редко.
Аденома предстательной железы нередко наблюдается у отца и у сыновей. Гюйон и Леге (F. Guyon, F. Legueu) связывают частоту возникновения аденома предстательной железы у отцов и сыновей с фактором наследственного предрасположения. В генезе аденомы предстательной железы имеет значение и род занятий. По данным Л. И. Дунаевского, почти 60% больных вели сидячий образ жизни.
Этиология и патогенез.
Наибольшее признание получила эндокринная теория, или, правильнее, теория коррелятивной дисфункции половых желез. Еще Е. В. Пеликан в 1872 г. доказал, что предстательная железа при оскоплении до наступления половой зрелости не развивается, а при оскоплении после наступления половой зрелости атрофируется. В 1892—1893 гг. Ф. И. Синицын, исходя из взаимосвязи между развитием яичек и предстательной железы, лечил аденому предстательной железы кастрацией; Б. В. Ключарев, В. П. Коноплев и Л. М. Шабад подтвердили появление эндокринных расстройств при инволюции половых желез.
Анатомо-морфологическое подтверждение эта теория получила после микроскопического изучения срезов предстательной железы [Жиль Берне (S. Gil Vernet)], эмбриологических исследований.
Анатомо-морфологические исследования методом трахископии блоков предстательной железы по М. А. Барону (задний отдел мочеиспускательного канала, шейка мочевого пузыря) показали, что предстательная железа является органом разнородного строения. В ней сосуществуют разные железистые образования, чувствительные к гормональным влияниям неодинаковой природы.
Рис. 1.
Предстательная железа: 1 — краниальная часть; 2 — первичные элементы аденомы предстательной железы; 3 — каудальная часть предстательной железы.
В предстательной железе в практическом отношении принято различать: верхнюю, или переднюю, — краниальную часть и нижнюю, или заднюю,— каудальную часть; с возрастом различие строения этих частей выявляется отчетливее (рис. 1 и 2).
Рис. 2.
Двойственное строение предстательной железы у мужчины старше 70 лет. Краниальная часть предстательной жeлeзы окружает зияющий мочеиспускательный канал; в ней видны аденоматозные узлы (сфероиды). Каудальная часть представляется несколько сдавленной.
Аденома развивается в краниальной части, а рак — в каудальной. Аденома и рак предстательной железы могут сосуществовать у одного и того же больного одновременно.
Патологическая анатомия.
Предстательная железа при аденоме увеличена; вес ее может достигать 80—100 г и более. Микроскопически выделяют железистую, фиб-розно-мышечную и смешанную формы аденомы предстательной железы. Аденоматозные узлы построены из тесно расположенных ветвистых желез, образующих многочисленные крипты и сосочковые выросты. Железы выстланы 1—2 слоями клеток высокого призматического эпителия. В просвете желез — сгустившийся секрет, амилоидные тельца, скопления лейкоцитов. Строма узлов состоит из зрелой фиброзно-мышечной ткани, бедной клеточными элементами. Встречаются лейкоцитарные и лимфо-гистиоцитарные инфильтраты, абсцессы, очаги некроза.
При фиброаденоматозных структурах узлы состоят из редко разбросанных железистых элементов трубчато-альвеолярного строения. Строма узлов богата клетками типа фибробластов. Тубулярная аденома встречается редко. Узлы обычно единичные; они построены из извилистых или выпрямленных трубочек, выстланных одним рядом высоких призматических клеток с бледно окрашивающейся цитоплазмой и базально расположенными ядрами. Ядра гиперхромные без фигур деления.
Фиброзно-мышечные узлы, сфероиды, можно видеть почти во всех случаях наряду с узлами железистого строения. Эти узлы, как правило, множественные, редко превышают 1—2 сантиметра в диаметре. Они состоят из богатой клеточными элементами волокнистой ткани, напоминающей строму предстательной железы эмбриона; чаще в них преобладают клетки мышечного типа. В толще таких узлов можно видеть примитивно построенные трубочки, выстланные плоским, кубическим, реже однорядным высоким призматическим эпителием.
Клиническая картина.
Большинство урологов различает в клиническом течении аденомы предстательной железы три стадии; некоторые — четыре стадии (выделив IV стадию из III): I стадия — предвестников (начальных стертых симптомов), II стадия — гиперемии (период дизурии и дистонии), III стадия — неполной хронической задержки мочи (период остаточной мочи), IV стадия — парадоксальной ишурии (период неполной задержки мочи с растяжением сфинктеров мочевого пузыря).
Iстадия (преклиническая) наблюдается чаще у больных в возрасте 50—60 лет, страдавших ранее нарушениями кровообращения мочеполовой системы (на почве перенесенных инфекций). Известно, что более чем у трети мужчин свыше 35 лет в предстательной железе и семенных пузырьках возникают застойные явления и инфекция [Лидер (A. J. Leader)]. В возрасте после 50 лет с развитием аденомы предстательной железы возникают ранние симптомы в виде незначительных нарушений акта мочеиспускания, неприятных ощущений в промежности, внизу живота, в заднем отделе мочеиспускательного канала. Эта ранняя симптоматика объясняется предшествующей аденоме предстательной железы фазой гистиоцитарной инфильтрации в рефлексогенной зоне внутри пузырного треугольника, которая действует как раздражающий фактор.
Ранним признаком аденомы предстательной железы может быть возникшее после 50 лет преждевременное семяизвержение, а также гемоспермия. При последней необходимо исключить рак предстательной железы.
II стадия — стадия дизурии. Появляется учащенное мочеиспускание вначале ночью, позднее и днем. Типичным для этой стадии является симптом повелительного позыва, который отличается от аналогичного симптома при цистите и заднем уретрите тем, что он не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв ведет к неудержаншо мочи. Появление неудержания мочи после 50 лет часто указывает на аденому предстательной железы.
Периодически дизурические явления могут ослабевать, даже исчезать, но с ростом аденомы предстательной железы нарастают. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию. Появляется затрудненное мочеиспускание: вначале после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Застой в венозной системе таза, вызванный запорами, охлаждением тела и особенно нижних конечностей, злоупотреблением алкоголем, половыми излишествами, усиливает затруднение акта мочеиспускания. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания, тонкая струя падает отвесно вниз (больной мочится себе на ноги), разбрызгивается и пачкает белье. Усиливается ночная поллакиурия и полиурия.
При подозрении на аденому предстательной железы следует измерять количество мочи и подсчитывать число мочеиспусканий, так как поллакиурия во второй половине ночи является важным симптомом аденомы предстательной железы. Общее состояние больного в I и II стадиях развития аденомы предстательной железы остается удовлетворительным, за исключением тех случаев, когда ночная поллакиурия нарушает сои больного и он становится нервным, раздражительным, жалуется на усталость, невозможность сосредоточиться. Доказательством того, что заболевание находится во II стадии, является отсутствие остаточной мочи. В конце II стадии появляется гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря и трабекулярность ее в результате реакции на повышенное внутрипузырное давление, нарушение тонуса в области шейки мочевого пузыря и заднего отдела мочеиспускательного канала. Все эти явления нарастают в III стадии.
III стадия — стадия неполной хронической задержки мочи. Переход II стадии в III может проходить малозаметно для больного, но объективно всегда выражается наличием остаточной мочи, количество которой неуклонно нарастает. В III стадии заболевания страдают все вышележащие органы мочевого аппарата: тонус детрузора ослабевает, гипертрофия сменяется истончением стенки пузыря, мышечные волокна растягиваются и появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Особенно быстро наступает декомпенсация стенки пузыря при увеличении так называемой средней доли железы, которая как бы перекрывает путь к выделению мочи (рис. 3). Растущая вверх и кзади аденома предстательной железы крючкообразно приподнимает и сдавливает юкставезикальные отделы мочеточников, что хорошо видно (симптом «рыболовного крючка») на экскреторной урограмме. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки; почечные сосочки уплощаются, почечная паренхима истончается от давления, что приводит к тяжелым нарушениям функции почек, исходом чего может явиться уремия. Вначале почка утрачивает способность концентрировать мочу и ей необходимо для выделения шлаков большое количество жидкости, позднее страдает способность разведения. III стадия длится годами; явления растяжения нарастают так медленно, что больной свыкается со своим состоянием, не ощущая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется тем, что вместе с уменьшением сократительной способности пузыря снижается его чувствительность. Постепенно пузырь растягивается и может содержать 1,5—2 л мочи; напряжение скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Заболевание переходит в следующую стадию.
IV стадия — период парадоксальной ишурии, то есть парадоксальной задержки мочи или «задержание с недержанием». В этом периоде выражена почечная недостаточность с явлениями интоксикации, и как следствие этого возникают желудочно-кишечные расстройства. Больным часто ставят ошибочные диагнозы: гастрит, холецистит, энтероколит, рак желудка. Одновременно или несколько раньше развивается жажда (полидипсия), являющаяся результатом азотемии. Обезвоживание ведет к резкому исхуданию. Токсическое угнетение функции печени проявляется желтушностью кожных покровов. С развитием заболевания увеличивается угнетение обезвреживающей функции печени. Спустя 10 —15 дней после цистостомии функциональная деятельность печени значительно улучшается (А. Я. Пытель).
Указанные выше факторы (обезвоживание, токсическое угнетение функции печени, расстройства желудочно-кишечного тракта), а также отвращение к пище, сердечно-сосудистые нарушения у определенной группы больных маскируют симптомы мочевой обструкции, что побуждает некоторых урологов объединить эту группу под названием скрытого («немого») простатизма. При этом ранние пузырные симптомы остаются незамеченными.
Осложнения.
Острая задержка мочи — наиболее частое тяжелое осложнение при аденоме предстательной железы, наступающее чаще во II и III стадиях заболевания. Она возникает в результате острой гиперемии тазовых органов (при злоупотреблении алкоголем, переохлаждении, переутомлении, длительной задержке мочеиспускания, длительном нахождении в положении сидя или лежа), нередко у пожилых людей, вынужденных длительно находиться в постели во время сердечно-сосудистых кризов, а также при назначении мочегонных средств. Чем раньше будет проведена катетеризация, тем скорее восстановится функция мочевого пузыря.
Возникшая во II стадии острая задержка мочи может не повторяться длительное время после катетеризации; в III стадии заболевания она может быть стойкой и потребовать оперативного лечения.
Застойные явления в мочевом пузыре и вышележащих мочевых путях способствуют развитию инфекции, особенно у больных, подвергшихся катетеризации. Цистит — крайне частое и рецидивирующее осложнение. Тяжелым осложнением является пиелонефрит, наблюдающийся почти у половины больных, страдающих аденомой предстательной железы. Нередко наблюдаются воспалительные процессы в аденоматозно измененной железе — аденомит, а также эпидидимит и деферентит. Для профилактики последних больным аденомой предстательной железы., нуждающимся в катетеризации, рекомендуют проводить вазорезекцию.
Обследование больного.
При изучении анамнеза следует ознакомиться с наследственностью больного, так как аденома предстательной железы. нередко наблюдается у мужчин одной семьи. Важно выявить бывшие половые инфекции: сифилис может привести к табесу, маскирующему явления простатизма и требующему специального неврологического исследования; гонорея, перенесенная в юности, может привести к образованию стриктур уретры.
Половая функция при аденоме предстательной железы в той или иной степени нарушается. В ранней стадии заболевания может наблюдаться повышенное половое возбуждение. По мере увеличения обструкции сексуальные интересы и способности падают или совершенно исчезают, но могут появиться вновь после аденомэктомии.
Общий вид больного, состояние его кожи, желтушность, сухость и морщинистость подтверждают обезвоживание и наличие далеко зашедшей токсемии.
Местное исследование при аденоме предстательной железы: осмотр и пальпация живота, перкуссия живота в надлобковой области, пальцевое исследование предстательной железы. Затем определяют остаточную мочу, проводят рентгенологическое исследование, цистоскопию, исследование функции почек, биохимическое исследование крови.
В поликлинике следует проводить двухстаканную пробу (смотри Стаканные пробы), клиническое и бактериологическое исследование мочи, крови на остаточный азот, исследование per rectum, определение остаточной мочи катетеризацией (последнее исследование можно совместить с рентгенографией), все виды рентгенографического исследования (пневмоцистографию, лакунарную цистографию, уретроцистографию). Экскреторную урографию в поликлинических условиях можно производить больным с удельным весом мочи не ниже 1,012 — 1,015, с нормальным или слегка повышенным содержанием остаточного азота, при нормальном артериальном давлении. Больных старше 65 лет, ослабленных больных, больных в III —IV стадиях заболевания следует обследовать в стационарных условиях. При хронической задержке мочи или при острой полной задержке мочи в надлобковой области определяется грушевидной формы образование — безболезненное, мягко-эластической консистенции. Принадлежность этого образования к мочевому пузырю подтверждается при катетеризации. Перкуссию проводят после акта мочеиспускания; в норме мочевой пузырь сокращается настолько, что уходит глубоко за symphisis pubica, и тогда над последним определяется тимпанический звук; притупление перкуторного звука указывает на наличие остаточной мочи. Перкуссией можно определить пузырь при содержании в нем 300 мл мочи.
Симптомы внутрипузырного роста аденомы предстательной железыи основные методы лечения
Гиперплазия предстательной железы представляет собой формирование в органе одного или нескольких опухолевидных образований. Заболевание возникает в результате бесконтрольного разрастания тканей, вызванного возрастными изменениями в мужском организме.
Смена гормонального фона и снижение концентрации мужских половых гормонов становится причиной нарушения обменных процессов в клетках предстательной железы. В результате этого их жизненный цикл увеличивается, а общее количество клеток в органе возрастает. В зависимости от того, как происходит рост новообразования, выделяют несколько типов и форм патологии.
Виды гиперплазии простаты по структуре и расположению
Простата — это небольшая железа, состоящая из двух боковых долей и перешейка. Располагается она под мочевым пузырем, а боковые доли практически полностью охватывают шейку и верхний участок уретры. Задняя стенка простаты соприкасается с прямой кишкой. Рост опухоли может происходить в разных направлениях, оказывая влияние на близлежащие органы и ткани. В зависимости от локализации новообразования и направления разрастания тканей различают три основных вида гиперплазии: внутрипузырную, предпузырную и подпузырную.
Из всех перечисленных видов патологии наибольшую опасность представляет внутрипузырная аденома. В этом случае рост предстательной железы происходит в сторону дна мочевого пузыря. При увеличении новообразования простата постепенно втискивается в его полость, вызывая значительные деформации стенок, шейки и уретры. Просвет мочеиспускательного канала постепенно сужается и препятствует нормальному оттоку мочи. В последствии нарушение процесса мочеиспускания отражается на состоянии и функционировании органов мочевыделительной системы, вызывая тяжелую почечную недостаточность.
Другие виды патологии имеют несколько иную клиническую картину. Так, предпузырная аденома характеризуется расширением боковых долей предстательной железы. В этом случае рост новообразования не нарушает структуру мочевого пузыря, а несколько приподымает его. Происходит незначительное изменение формы шейки и угла наклона мочеточников. Данный вид патологии практически не влияет на процесс мочеиспускания, поэтому последствия предпузырной гиперплазии минимальны.
При подпузырной аденоме рост тканей происходит в сторону прямой кишки. Данная патология может не вызывать увеличения количества позывов и других характерных для аденомы симптомов, однако при таком расположении новообразования значительно повышается вероятность нарушения структуры мочевыводящих путей и почек. В случае диагностирования подпузырной гиперплазии необходимо в первую очередь провести подробное обследование верхних каналов и почечных лоханок.
Типы опухолей
Все образования предстательной железы разделяются на несколько типов:
При смешанной форме в тканях предстательной железы обнаруживаются различные по типу опухолевые образования.
Стадии разрастания внутрипузырной гиперплазии
Клиническая картина изменяется по мере того, как происходит рост опухоли. По наличию характерных симптомов и структурных изменений органов определяют одну из трех стадий развития заболевания. Начальную стадию называют компенсированной. Первыми признаками внутрипузырной аденомы является увеличение количества позывов к мочеиспусканию. При посещении туалета мужчина замечает, что опорожнить мочевой пузырь все труднее, а струя мочи при этом становится вялой и прерывающейся. Во время мочеиспускания для лучшего оттока мочи приходится напрягать мышцы таза и брюшной стенки. При этом структурные изменения в мочевом пузыре, мочевыводящих каналах и почках отсутствуют.
Для второй, субкомпенсированной, стадии характерна следующая клиническая картина. Из-за постоянного давления в брюшной полости во время мочеиспускания стенки мочевого пузыря становятся менее эластичными, провисают и теряют способность выталкивать мочу. Часть жидкости остается в мочевом пузыре, объем ее постепенно увеличивается с 20-50 мл до 200-300 мл и более.
На этом этапе у некоторых больных развиваются такие осложнения как пупочная грыжа и выпадение прямой кишки (вследствие постоянного напряжения мышц), образование камней в мочевом пузыре и почках, нарушение функционирования почек. Почечная недостаточность проявляется жаждой и ощущением сухости во рту. Симптомы усиливаются после переохлаждения, интенсивных физических нагрузок или употребления алкоголя.
Последняя стадия — декомпенсированная. Мочевой пузырь полностью утрачивает способность сокращаться. Количество остаточной мочи доходит до литра и более. У многих больных наблюдается самопроизвольное выделение мочи — она постоянно сочится из уретры. Стенки мочевого пузыря становятся нечувствительными, что способствует снятию болевых ощущений. Больные ошибочно воспринимают отсутствие боли за улучшение состояния. В связи с постоянной задержкой мочи усиливается интоксикация организма продуктами азотистого обмена. При наличии таких симптомов как тошнота, потеря аппетита, присутствие запаха ацетона необходима немедленная медицинская помощь. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу.
Методы лечения внутрипузырных опухолей
Лечение аденомы предстательной железы направлено на восстановление нормального оттока мочи. При небольших размерах образований нормализовать процесс мочеиспускания можно медикаментозной терапией. Если же отмечается значительный рост опухоли или консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняется операция. Применение медикаментозных препаратов показано на начальной стадии болезни.
Терапевтический курс включает прием таких лекарственных групп:
Источники: http://prostatit.lechenie-potencya.ru/prostata/vnutripuzyrnyj-rost-prostaty/, http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus8Adenoma_predstatelnoj_zhelezy.html, http://kaklechitprostatit.ru/vidy/vnutripuzyrnyj-rost-adenomy.html
