Все виды операций удаления аденомы простаты

Операция при аденоме предстательной железы — показания и методы проведения

К самым распространенным заболеваниям у мужчин после 50 лет относится аденома предстательной железы. Недуг регистрируется у 50% пациентов данной возрастной группы, а после 70 лет – у 75%. Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль. Частое затрудненное мочеиспускание – первый признак заболевания.

Развитие патологии происходит в 3 этапа. Операция на предстательной железе рекомендуется на второй и третьей стадии. Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• трудности при мочеиспускании и острая задержка мочи;
• образование камней в мочевом пузыре;
• увеличение размеров почечных лоханок и мочеточников;
• инфекции органов мочевыделительной системы;
• стойкое выделение мочи с примесью крови (гематурия);
• количество остаточной мочи более 200 мл;
• тяжелая почечная недостаточность.

К относительным показаниям к операции относятся:

• отсутствие эффекта медикаментозного лечения;
• разрастание средней доли предстательной железы;
• возраст пациента менее 45 лет.

Способы удаления аденомы простаты

Проводится частичное или полное удаление аденомы простаты. Современная медицина располагает несколькими способами проведения процедуры:

• открытое удаление опухоли;
• трансуретальная резекция;
• малоинвазивные методики (криотерапия, игольная абляция, микроволновая терапия);
• эндоскопические процедуры (лапароскопия, эмболизация, вапоризация).

Открытая полостная операция проводится на поздних, запущенных стадиях с применением общего наркоза. Это самый радикальный, но эффективный метод. Операция имеет ряд противопоказаний и длительный послеоперационный период. Трансуретальная резекция (ТУР), по мнению хирургов, результативный и безопасный способ оперативного вмешательства. Допускается проводниковая анестезия. Данный метод позволяет сохранить детородную функцию, что очень важно для молодых мужчин. Осложнения после ТУР минимальны, восстановительный период непродолжительный.

Неоспоримые плюсы современных хирургических аппаратных методик – полное отсутствие риска кровотечений, однократность проведения, самый короткий восстановительный период. Среди недостатков – возникновение пиелонефрита (воспаления почечных микроструктур), трансуретальных свищей как следствие криодеструкции. По этой причине такие операции назначаются реже других. После лапароскопии остаются рубцы в месте разрезов.

Удаление аденомы простаты

Предстательная железа удаляется в следующих случаях.

1. Начиная с 2 стадии аденомы.
2. Объём простаты более 70 см3
3. Количество застойной мочи больше 50 мл.
4. Ночное недержание.
5. Кровь в моче.
6. Повышенное количество эритроцитов в урине.
7. Аденома приводит к оттёку простаты.
8. Другие показания согласно проведённым исследованиям.

Подготовка к проведению операции

Независимо от вида операции необходимо выполнить следующие подготовительные действия.

1. Пройти эндоскопическую диагностику простаты.
2. Сдать анализы крови на наличие инфекционных или вензаболеваний, а также пройти электрокардиограмму, сдать анализ «секрет простаты».
3. За 12 часов до операции не есть и не употреблять жидкости.
4. В течение 3 дней не вступать в половые контакты.
5. За 7 дней не принимать гормональных и других препаратов, задерживающих в организме жидкость и нарушающих кровяное давление.
6. За сутки не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам.
7. Другие действие – индивидуальные для конкретной клиники.

Как проходит процедура

Различают 3 метода хирургического удаления аденомы простаты.

ТУР простаты

Трансуретральная резекция ТУР – самый распространённый на сегодня метод. Через уретру вводится резектоскоп. Доброкачественное образование удаляется петлёй. Сосуды прижигаются электротоком. Второе название – копулятивный метод.

Преимущества.

1. Возможность частичного удаления предстательной железы.
2. Короткий реабилитационный период.
3. Не затрагиваются нервные окончания, отвечающие за эректильную функцию.
4. Высокий шанс сохранить репродуктивную функцию.
5. Сравнительно низкая стоимость.
6. Возможно применение спинального наркоза – меньшая нагрузка на сердце. Меньше противопоказаний, связанных с возможностью применения общего наркоза.

Недостатки.

1. Травмы уретры.
2. Сравнительно низкая точность эндоскопа.
3. Рубцевание мягких тканей, что приводит к застоям секрета.
4. Чем больший участок железы нужно удалить, тем дольше проходит операция – за 1 проход удаётся удалить фрагмент, который может выйти через уретру. Если продолжение действия анестезии может привести к негативным последствиям – ТУР делят на 2, а иногда на 3 этапа. Следующий этап проводят на ранее, чем через 5 дней после предыдущего.
5. Вероятность ретроградной эякуляции (заброс семени в мочевой пузырь) составляет 80%.

Трансвезикальная аденомэкто

На долю открытого метода приходится менее 3% от всех операций по удалению аденомы. Однако только Трансвезикальная аденомэктомия применяется, если образование перерождается в карциному. Более 30% аденокарцином перерождаются в раковое образования 2 стадии.

Делается разрез на перианальной области под мочевым пузырём. Удаляется образование, а при перерождении или подозрении на оное – прилегающие ткани 5 мм.

Преимущества.

1. Возможность проведения всех действий в 1 этап.
2. Операционное поле больше чем у других методов.
3. Низкая вероятность рецидивов.
4. Сравнительно низкая стоимость.
5. Не травмирует просвет уретры.

1. Много осложнений.
2. Противопоказания также касаются общего наркоза.
3. Длительный реабилитационный период.
4. Низкая точность выполнения.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация – эндоскопический метод с возможностью визуального наблюдения за ходом операции. Аденома удаляется без рассечения мягких тканей. Необходимый участок выпаривается мощным лазерным лучом. Одновременно проводится коагуляция.

Преимущества.

1. Прилегающие ткани не удаляются.
2. Минимальный риск постоперационных кровотечений.
3. Малая длительность операции и реабилитационного периода.
4. Высокая точность выполнения.

Недостатки.

1. Высокая стоимость.
2. Возможно проведение в несколько этапов.
3. Нужна высокая квалификация хирурга и дорогостоящее оборудования.
4. Высокий риск утраты потенции.

Реабилитационный период

Самый длительный период нахождения в стационаре после трансвезикальной простатэктомии – без осложнений 5-7, а при возникновении внештатных ситуаций до 15 дней. После ТУР простаты выписывают через 2-5 дней. Лазерная вапоризация проводится без помещения пациента в стационар, а при осложнениях до 3 дней.

После удаления аденомы простаты также необходимо.

1. Не принимать алкоголь 2-3 месяца. Повышение артериального давления может привести к разрыву сосудов. Исключение Лазерная вапоризация. При Лазерной – 7-10 дней.
2. Избегать переохлаждения на протяжении 6 месяцев, не зависимо от вида.
3. Не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам: 20-30 лет, масса тела 60-80 кг 6-8 месяцев; 30-40 – масса 60-90 кг 1-1,5 года; 40-70 – масса 60-120 кг – 1,5-2 года. Независимо от возраста, при массе 40-60 кг – более 2 лет. Под интенсивными физическими нагрузками следует понимать подъём предметов массой свыше 5 кг.
4. На протяжении 2 месяцев не принимать вещества, провоцирующие резкие скачки кровяного давления, повышающие общий тонус организма.
5. От курения желательно воздержаться: при открытой простатэктомии – 4-7 дней; ТУР – 2-3 дня; при лазерной — 24 часа.
6. Нежелательно употреблять напитки, провоцирующие обильное мочеиспускание на протяжении 2 недель, независимо от вида.

Существующие противопоказания

Нельзя оперировать при следующих отклонениях.

1. Сахарный диабет – можно лазером.
2. Воспалительные процессы.
3. Нагноения – высокая вероятность развития гангрены или сепсиса крови. При любой анестезии – резкие перепады давления.
4. Если гемоглобин ниже 50.
5. Инфекционные заболевания.
6. Анкилоз тазобедренных суставов – невозможность согнуть ноги для оптимального прохождения эндоскопа.
7. Заболевания, приводящие к сужению просвета уретры – только для эндоскопических видов.
8. Если есть угроза стремительного развития злокачественного образования. При раке, сначала проводится операция по удалению злокачественной, а затем доброкачественной опухоли в перерыве между курсами химиотерапии.

Возможные осложнения

При открытой операции, вероятность осложнений выше, чем после ТУР и лазерной.

1. Недержание мочи до 3 недели.
2. Инфаркт или инсульт, в зависимости от того, какой сосуд пострадал при сильном выбросе адреналина в кровь или кровоизлияния.
3. Лёгочная эмболия при резком повышении венозного давления. После нормализации оного возможны тромбы в венах.
4. Гормональный дисбаланс из-за повреждения семенных протоков и или нарушения кровоснабжения яичек. В последнем случае – только из-за низкой квалификации хирурга.
5. Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) без потери эректильной функции – ТУР простаты.
6. Потеря эректильной функции, если задеты соответственные нервные пучки – лазерная, открытая.
7. Раздражение уретры – сильные боли при мочеиспускании на протяжении 3-4 недели, после эндоскопических операций.
8. Нейрогенный мочевой пузырь – гиперрефлекторный или гипорефлекторный, в зависимости от нарушения иннервации.
9. Рецидивы не более 2% при эндоскопических и менее 1% после открытой.

Стоимость операций

Основные факторы, влияющий на расценки – форма собственности и известность учреждения. В частной клинике в 3-5 раза дороже, чем государственной больнице. Причём квалификация хирургов в частных клиниках не всегда выше, чем в государственных. Это же касается и размера населённого пункта. Но найти госбольницу, где сделают лазерную вапоризацию на надлежащем уровне крайне сложно.

Средние цены на операции по удалению аденомы простаты в РФ.

1. ТУР простаты 50000 руб.
2. Открытая аденомэктомия – 55000 руб.
3. Лазерная вапоризация от 60000 руб.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

На начальной стадии аденомы простаты, как правило, мужчине предлагается лечение лекарственными препаратами и физиопроцедуры. Но, на 2 стадии аденомы врачи часто направляют пациента на операцию, а на 3 стадии — операция обязательна. Не всегда операция по удалению аденомы простаты предусматривает удаление классическим путем. Благо, что сейчас хирургия продвинулась настолько далеко в своем развитии, что предлагает множество других, более щадящих методов.

Виды хирургии простаты

На данный момент практикуется несколько видов операций по удалению аденомы:

• электроинцизия;
• аденомэктомия (классический метод);
• лазерная вапоризация;
• лапароскопия;
• трансуретральная резекция;
• эмболизация артерий;
• энуклеация.

Каждый их методов применяется в зависимости от показаний и противопоказаний, имеет свои преимущества и недостатки.

Электроинцизия

Электроинцизия предусматривает рассечение тканей простаты при помощи лазера через уретру. При этом методе лазер делает точные действия, минимально травмирующие ткани.

Преимущества:

Точность операции, исключен риск кровотечения.

Недостатки:

Стоимость, невозможность проведения при более значительной массе простаты.

Аденомэктомия

Сегодня этот метод считается классическим, но применяемым в том случае, когда ничто другое пациенту просто недоступно. Это открытая операция вручную. До недавних пор, это был единственный метод хирургического вмешательства при аденоме простаты.
Перед процедурой пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Производится надрез в нижней части брюшной полости при помощи скальпеля. В некоторых случаях рассекается мочевой пузырь. Врач изучает мочевой пузырь и простату, имея возможно непосредственно визуально рассмотреть патологию. Затем удаляют аденому.

Преимущества:

• возможность удалить аденому больших размеров;
• возможность удалить простату, когда нет другого выхода;
• метод позволяет вылечить больного на последней стадии заболевания.

Недостатки:

• риск осложнений;
• долгий реабилитационный период;
• есть противопоказания;
• риск кровотечения после или во время операции;
• негативное воздействие общего наркоза.

Аденомэктомию должен проводить высококвалифицированный и опытный врач с превосходной репутацией. Этот метод предполагает человеческий фактор, жизнь пациента находится буквально в руках хирурга.

Лазерная вапоризация

Является щадящим способом хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы. Процедура проводится при помощи лазера, который через мочеточник выпаривает аденому. Кровотечения во время операции нет, поскольку лазер, когда делается операция, прижигает сосуды.

Преимущества:

• высокая эффективность при низкой травматичности;
• отсутствие риска кровотечения;
• отсутствие риска импотенции в виде осложнения после операции;
• при аденоме простаты операция показана пациентам с низкой свертываемостью крови;
• короткий период восстановления;
• нет необходимости лечения в стационаре.

Недостатки:

• низкая доступность метода из-за отсутствия оборудования во многих клиниках;
• большая длительность процедуры (в сравнении с ТУР).

Лапароскопия

Процедура с применением ультразвукового ножа считается одной из самых лучших. Производятся несколько разрезов на животе. Ультразвуковой нож хирургическим путем иссекает патологические ткани, извлекая их из тела больного.

Преимущества:

• эффективность;
• осложнения после удаления аденомы простаты практически отсутствуют;
• возможность удаления больших аденом.

Трансуретральная резекция

Сокращенно этот метод называется тур аденомы простаты. Является одним из самых популярных методов оперативного лечения простаты. Иногда применяется совместно с лазерной вапоризацией, как лучшие способы удаления. Используется резестоскоп, который проводится через мочеиспускательный канал.

Видео: Проведение операции ТУР аденомы простаты.

Преимущества:

• отсутствие шрамов;
• нет необходимости в общем наркозе;
• мало противопоказаний;
• можно удалить аденому любых размеров;
• можно удалить всю простату, когда это необходимо;
• операция длится недолго.

Недостатки:

• нахождение в стационаре может занимать 3-5 суток;
• длительный период реабилитации после операционный;
• о результатах операции можно понять лишь спустя год.

Эмболизация артерий

Предстательная железа питается кровью, поставляемой через артерии. Эмболизация артерий простаты предусматривает их перекрытие для блокировки питания простаты. Без питания и аденома перестает расти.

Энуклеация

Это хирургическое лечение посредством лазера, который вылущивает гиперплазийные клетки. Таким образом, происходит удаление аденомы простаты.

Преимущества:

• возможность провести биопсию при аденоме простаты;
• можно удалить аденомы самых больших масс (200 г)
• быстрое восстановление, избавление от неприятных симптомов.

Показания и противопоказания к операциям на предстательной железе

Показаниями к проведению операции являются:

1. аденома простаты, достигшая массы от 20 грамм и больше;
2. симптомы 2 и 3 стадии гиперплазии предстательной железы;
3. симптом задержки мочеиспускания;
4. присоединение патологий близлежащих органов;
5. камни в почках и/или мочевом пузыре.

Хирургию по удалению аденомы предстательной железы проводят только в самом крайнем случае и лишь тогда, когда другие методы лечения аденомы не действуют. Поэтому так важно вовремя начать лечение, а для этого нужно вовремя диагностировать заболевание. Удаление самой простаты у мужчин крайне редко производится при аденоме.

Даже когда врач говорит о показаниях к операции при аденоме простаты, есть противопоказания, когда оно может быть невозможным.

1. сморщенный мочевой пузырь (тогда некоторые виды щадящих методов недоступны);
2. патологические воспаления;
3. проблемы с сердцем;
4. тяжелое состояние здоровья;
5. заболевания крови.

Возможные послеоперационные осложнения

Именно по причине развития при аденоме простаты последствий после операции, хирургия является крайней мерой. Осложнения могут быть самыми разными. После ТУР операции может возникнуть кровотечение, требующее переливание крови. Также, возможен тур-синдром, то есть гидроинтоксикация – попадание жидкости в кровеносное русло. После аденомэктомии тоже может возникнуть кровотечение, закупорка сгустками крови мочеиспускательного канала.

Другие последствия операций:

• частые позывы к мочеиспусканию (обычно это проходит через какое-то время);
• симптом боли при мочеиспусканию по типу резей (после периода восстановления они проходят);
• недержание мочи;
• проблемы с семяизвержением, когда эякулянт попадает в мочеиспускательный канал, что создает проблему с зачатием;
• мужская импотенция (10% случаев);
• бактериальные воспаления;
• мочевые свищи;
• сниженная сексуальная деятельность;
• инфекции ран после открытой операции.

Конечно, осложнения после операции по удалению аденомы простаты настораживают, а некоторых мужчин пугают. Но, прежде чем пугаться, нужно трезво взглянуть на последствия аденомы простаты – в некоторых случаях отказ от операции может стоить жизни.

Источники: http://vrachmedik.ru/2678-operaciya-pri-adenome-predstatelnoj-zhelezy.html, http://4bro.club/bolezni/predstatelnaya-zheleza/udalenie-adenomy-prostaty.html, http://prostarenie.ru/bolezni/adenoma/operaciya-po-udaleniyu-adenomy-prostaty.html