Гормональные препараты при карциноме простаты

Гормональное лечение рака простаты

Не так давно официальная медицина обратила внимание на гормональные препараты в вопросе лечения онкологических заболеваний. Не обделены вниманием и «мужские» недуги. Терапия при раке предстательной железы гормонами базируется на устранении мужских гормонов из организма больного.

Доказано, что рак предстательной железы активно развивается под влиянием тестостерона и других гормонов. Поэтому гормонотерапия и заключается в том, чтобы притормозить продуцирование тестостерона и остановить патологический процесс.

Нужно учитывать, что описанное лечение простаты не позволяет полностью искоренить рак, а только приостанавливает рост злокачественного образования. Кроме того, некоторые клетки предстательной железы не чувствительны к гормонотерапии, и в таком случае лечение не оказывает должного воздействия на простату.

Также отмечается, что клетки предстательной железы, подвергшиеся мутации, постепенно утрачивают чувствительность к терапии и перестают реагировать на используемые препараты. Однако продлить жизнь на несколько лет все же можно. За это время активно изучаются и развиваются другие методики лечения рака простаты, например, химиотерапия и лучевая терапия. Мучительные симптомы заболевания постепенно исчезают.

Сущность гормонотерапии

Гормонотерапия – это один из методов лечения рака предстательной железы, при котором из организма удаляются мужские половые гормоны (андрогены).

К одним из самых важных гормонов относится тестостерон, его вырабатывают яички. Онкология предстательной железы у большинства пациентов имеет гормонозависимую природу. Это означает, что тестостерон способствует увеличению злокачественного образования простаты. Таким образом, прекращение воздействия гормона на простату позволяет приостановить злокачественный процесс.

Цели гормонотерапии

Клетки рака чувствительны к половому гормону тестостерону. Поэтому основная цель терапии заключается в снижении выработки тестостерона или блокировке его воздействия.

Существует несколько методик использования гормонотерапии, которые подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке, исходя из ряда факторов:

• Возраст больного;
• Масса;
• Рост;
• Состояние здоровья в целом;
• Стадия болезни;
• Распространенность опухоли в простате.

Показания к гормонотерапии

Лечение гормонами обычно назначается в следующих случаях:

• Такая схема лечения назначается лицам, у которых заболевание развивается повторно после используемых ранее других методик;
• Для лиц пожилого возраста. Им легче приноровиться к некоторым специфическим нюансам терапии гормонами в психоэмоциональном плане;
• Разрастание опухоли за пределы простаты, образование метастаз;
• После хирургического вмешательства с целью достижения лучшего эффекта. Терапия существенно притормаживает рост онкоклеток, что обуславливает необходимость применения такого способа в послеоперационный период (особенно если имеет место метастазирование, поразившее другие органы);
• После удаления предстательной железы;
• Перед применением лучевой терапии;
• Для контролирования развития опухоли.

Орхиэктомия

Это одна из распространенных методик лечения рака простаты. Она представляет собой хирургическую кастрацию. Яички продуцируют большую часть тестостерона, их резекция является одной из используемых при онкологии предстательной железы методик.

Орхиэктомия предполагает значительное уменьшение количества андрогенов в мужском организме. Данный способ используют в случае отказа от медицинской кастрации или при плохой переносимости организмом гормональных средств.

В современной медицине данный метод используется нечасто, поскольку резекция яичек уменьшает уровень тестостерона лишь наполовину, а на дальнейшее психоэмоциональное состояние и личную жизнь влияет крайне отрицательно.

Обычно такому лечению подвергаются лица преклонного возраста.

Инъекционная гормонотерапия

Инъекционная терапия гормонами предполагает введение препаратов посредством инъекций. В данном случае используются препараты, именуемые аналогами ЛГРГ (аналоги гормонов гипофиза). Через несколько недель после начала лечения концентрация тестостерона понижается до минимального уровня. Эффект аналогичен результативности орхиэктомии, т. е. имеет место т. н. «медикаментозная кастрация».

В данном случае яички удалять не нужно, и хирургическое вмешательство становится «запасным выходом» в лечении, который может быть применен в дальнейшем при возникновении побочных реакций, ухудшении состояния или отказе больного от продолжения инъекционного лечения.

Самые популярные в России препараты, используемые для инъекций, это Люкрин, Простап, Диферелин и некоторые другие.

Особое место занимает Гозерелин, выпускаемый в виде стерильного депо белой окраски, содержащегося в готовом к использованию шприце. Препарат вводится подкожно каждый месяц или раз в три месяца.

Побочные реакции

Терапия рака может вызвать ряд побочных реакций:

• Рост груди;
• Чередование озноба и жара;
• Снижение либидо, импотенция;
• Сокращение мышечной массы;
• Диабет;
• Расстройства ЖКТ;
• Снижение памяти;
• Слабость;
• Увеличение массы тела;
• Повышение риска развития тромбофлебита.

Нежелательные реакции появляются далеко не у каждого. Правильно составленная схема дает неплохие результаты в лечении онкологии простаты, но полностью не способна избавить от заболевания.

Притормозить патологический процесс и продлить жизнь может только грамотное, своевременное диагностирование и комплексное лечение рака.

Оценка результативности лечения

Для оценки результативности лечения предстательной железы применяется подсчет концентрации простатоспецифичного антигена (ПСА). Нормальным результатом считается уменьшение концентрации ПСА до 0,1 нг/мл через полтора-два месяца после начала терапии, хотя и показатель в 0,5 нг/мл является достаточно благоприятным для больного. Эффективность лечения во многом зависит от изначального уровня антигена, стадии заболевания и наличия метастазирования.

Каждый год в мире диагностируется свыше 500 тыс. случаев злокачественных опухолей, среди них на первые позиции выходит рак простаты.

Точные причины, вызывающие мутацию здоровых клеток и рост опухоли, наукой пока не выявлены. При ранней диагностике есть шанс вылечиться и больше не встречаться с диагнозом.

Лечить опухоль простаты можно оперативным способом, химиотерапией, облучением, гормонотерапией. Врачи используют комбинированную терапию, сочетание нескольких способов. Выбор методик зависит от уровня ПСА в крови, стадии болезни, возраста мужчины, вероятных побочных реакций, сопутствующих болезней и пр.

Рак простаты считается гормонозависимой опухолью, рост обусловлен гормонами, продуцируемыми яичками. Гормонотерапия при раке предстательной железы нацелена на снижение влияния тестостерона на клетки новообразования, в результате их рост тормозится.

Когда назначают гормонотерапию

Врач назначает гормональную терапию пациентам, когда другие методы неприемлемы. Помимо этого, гормонотерапия при раке простаты назначается пациентам, отказавшимся от операции или облучения, а также в ситуациях, когда выявлен рецидив после хирургического вмешательства или лучевой терапии. Гормонотерапия является способом лечения при метастазировании и поражении соседних органов, также помогает уменьшить размеры опухоли перед применением других способов лечения.

Гормонотерапию выполняют способом медикаментозной либо хирургической кастрации, путем приема специальных препаратов. Методы могут комбинироваться с учетом индивидуальных показаний. Относительно недавно для лечения использовали эстрогенотерапию – применяли синтетические аналоги женских гормонов, которые должны были нейтрализовать мужские. Однако такое лечение сопровождалась серьезными побочными реакциями.

Хирургическая кастрация, или орхиэктомия, становится эффективным решением с целью прекратить воздействие гормонов на опухоль, поскольку именно в яичках синтезируется около 90% тестостерона. Метод быстро снижает уровень гормонов, но необратим. Кроме этого, многим мужчинам такая методика не нравится с психологической стороны.

Альтернативой хирургическому вмешательству является медикаментозная кастрация, представляющая собой прием препаратов, блокирующих выработку мужских гормонов. Эффективность методики ниже, чем у предыдущей, но зато процесс обратим, и после отмены приема препарата тестостерон вновь начинает вырабатываться.

По окончании лечения пациенту предстоит наблюдаться у врача, чтобы контролировать эффективность мероприятий. Кроме того, контроль позволяет вовремя остановить побочные эффекты. Благодаря контролю уровня PSA удается вовремя выявить прогресс болезни, если оно намечается.

Агонисты ЛГРГ

ЛГ представляет собой релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Этот гормон контролирует выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Принимая препарат (госелерин, люпрон, трипторелин) регулярно, можно замедлить работу гипофиза по выработке гормона, что в результате приведет к уменьшению количества тестостерона в организме. Препарат вводится 1 раз в месяц.

Антиандрогены

Когда пациент начинает прием агонистов ЛГРГ, в его организме уровень тестостерона повышается, что отражается на общем состоянии. Начинаются боли в костях и суставах, мочеиспускание затрудняется, появляются и другие неприятные симптомы. Воздействие тестостерона на клетки простаты можно существенно блокировать, если вдобавок к приему антагонистов ЛГРГ принимать флутамид, нилутамид или бикалутамид в течение первых 4 месяцев лечения.

Эстрогенами называют женские половые гормоны. Метод подавление мужских гормонов путем приема женских довольно эффективен, как упоминалось выше, и стоит он гораздо дешевле, чем другие методы лечения рака простаты. Примерно у 80% пациентов была отмечена эффективность такой терапии. Однако большое число побочных эффектов (сбой в работе печени, гипертония, инфаркт миокарда, задержка воды в организме и пр.) не дало распространённости такой методике.

Гормональная терапия при раке предстательной железы применяется сегодня на поздних стадиях рака простаты, когда по организму распространяются метастазы. Основным способом лечения гормонотерапию не признают, поскольку исследования ученых из университета Орегона доказали её неэффективность. Тем не менее, методика имеет место в лечении рака простаты.

Эффективность эстрогенов от рака простаты

Относительно недавно гормонотерапия применялась в лечении рака простаты редко. Тогда лечение проводили диэтилстилбэстролом. Эффективной дозой считался прием 5 мг лекарства в сутки. Такое количество препарата приводило к сбоям в сердечно-сосудистой системе. Позже ученые пришли к выводу, что можно снизить дозировку препарата до 1 мг в сутки, не потеряв в эффективности. Тем не менее, риск побочных реакций выше, чем при хирургической кастрации.

Лечение рака простаты эстрогенами в последнее время обретает популярность, поскольку дает возможность быстро снизить уровень тестостерона и ПСА, вдобавок, были разработаны новые препараты этой группы. Одним из показателей, который позволяет следить за характеристиками опухоли, является уровень белка ПСА. Если он растет, то растет и число клеток рака.

Согласно научным опытам, эстрогены могут в 86% случаев понизить уровень ПСА, что говорит о прекращении роста злокачественного новообразования. Когда речь шла о приеме агониста ЛГРГ, процесс сопровождался серьезными побочными реакциями, а эстрогены не дают таких осложнений.

Цена агониста ЛГРГ высокая по сравнению со стоимостью эстрогенов. Ученые не прекращают работы над разработкой новых гормональных препаратов, более эффективных и безопасных.

Гормонотерапия по сравнению с методами лечения рака простаты

До сегодняшнего дня не нашлось лекарства, способного быстро и безопасно вылечить от рака простаты. Комплексное лечение позволяет рассчитывать на хорошие результаты. Для лечения рака простаты, как говорилось выше, применяют хирургические операции, облучение, гормонотерапию. Выбор конкретной методики будет зависеть от степени развития опухоли, возраста пациента и других важных факторов.

Хирургический способ лечения рака простаты называют простатэктомией. В ходе операции удаляются железы, лимфоузлы, семенные пузырьки. Обычно хирургическая операция назначается в начальной стадии рака. Реабилитация после операции длится 2 недели. У больного могут выявить метастазы в костях таза, позвоночнике. Есть риск импотенции, бесплодия, энуреза.

Лучевая терапия не дает таких осложнений, как операция. Проводится процедура амбулаторно. Среди недостатков облучения нужно выделить риск поразить лучами соседние ткани. Это может привести к проктиту, циститу, язве в толстом кишечнике.

Гормонотерапия, как и облучение, не требует госпитализации – пациенту только нужно приходить на процедуры к врачу. Среди недостатков гормональной терапии отмечают увеличение размера груди, снижение полового влечения. Больший эффект дает лечение гормонами при гормонорефракторном раке.

Прогноз при лечении рака предстательной железы

Учитывая, что гормонотерапию чаще назначают на последней стадии рака простаты, то прогноз сложно представить. Практика показывает положительные прогнозы на ранних стадиях, если препараты назначены грамотно и своевременно. Такая терапия не ведет к инвалидизации пациента, позволяет ему сохранять работоспособность. Своевременная терапия не ограничивает срок жизни пациента какими-то рамками.

При 2 и 3 стадиях развития опухоли простаты в лечении необходимо использовать сложные схемы. Прогноз зависит от возраста и общего состояния здоровья мужчины, наличия «букета» заболеваний. После гормонотерапии 2 стадии рака срок жизни пациента длится около 15 лет, после лечения 3 стадии – до 10 лет.

Считается, что при 4 стадии рака предстательной железы не имеет смысла говорить о благоприятном прогнозе, но это не совсем так. Выживаемость составляет около 3 лет, что также немало, учитывая достижения медицины и шансы на то, что вскоре будет изобретено более эффективное лекарство от рака.

Если говорить медицинским языком, когда в расчет берется 5-летняя выживаемость пациентов, то в процентном соотношении от общего числа это будет выглядеть так:

• на 1 стадии рака – 90%;
• на 2 стадии рака – 80%;
• на 3 стадии – 40%;
• на 4 стадии – 15%.

Приведенные данные позволяют продемонстрировать, что лечение есть, и оно способно продлить срок жизни, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов.

Как снизить побочные реакции от гормонотерапии

Если во время лечения пациент теряет костную массу, ему назначают лекарства, нивелирующие такой эффект. В роли таких лекарств выступают: доносумаб, золендроновая кислота, адендронат и пр. Долго принимать такие препараты нельзя – они могут дать осложнения в виде остеонекроза челюстной кости.

В качестве укрепляющего организм средства врачи рекомендуют повысить физическую активность. Это поможет уменьшить влияние негативных факторов от приема гормонов. Занятия спортом снижают потери мышц и костей, помогут бороться с увеличением веса и усталостью. Сложнее всего будет тем, кто принимает средства против эрекции – нейтрализовать действие таких препаратов не удается. Тем, кто перенес гормональное лечение, не помогут такие препараты, как виагра, сиалис, их аналоги.

Своевременное лечение – шанс быстрее избавиться от злокачественных клеток, достичь полной ремиссии и избежать побочных эффектов. Обследование для этой цели нужно проходить не реже раза в год. Особенно это важно мужчинам, перешагнувшим 40-летний рубеж. Если есть сомнения в результатах диагностики, всегда можно пройти УЗИ органов в малом тазу.

Рацион питания при гормональной терапии

При онкологических заболеваниях разной локализации одним из условий успешного лечения является коррекция рациона питания, режима дня, физической активности и пр. Что касается питания, продукты должны поддержать тонус организма, усилить иммунитет, снизить риск возникновения прочих болезней, улучшить эмоциональный фон.

Среди разрешенных продуктов: большое количество рыбы, соя, овощи в любом виде, зеленый чай. Среди запрещенных и нежелательных продуктов: кофе, копчености и жиры, соленые и острые блюда. Исключив нежелательные блюда и продукты, можно снизить накопление токсинов в крови, улучшить состояние здоровья в целом, получить необходимую энергию для борьбы с болезнью. Основные рекомендации касательно диеты:

• рыбу нужно выбирать из видов, насыщенных жирными омега и альфа кислотами (сардина, лосось, скумбрия). На гарнир рекомендуются овощи;
• красное мясо следует меньше есть, поскольку оно при определенных обстоятельствах может провоцировать появление раковых клеток;
• следует исключить из меню майонез, маргарин, кетчуп, копченые и жареные блюда;
• в рацион нужно ввести больше свежих фруктов, овощей, ягод и орехов. Самые полезные – продукты красного цвета;
• выбирая продукты и напитки, нужно избегать тех, где содержится много консервантов, красителей и стабилизаторов;
• необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими фолиевую кислоту, витамины Е, В;
• обязательно нужно каждый день употреблять капусту (белокочанную, брюссельскую, цветную, пекинскую), поскольку она обладает противоопухолевым эффектом.

Что касается физической активности, не рекомендуется постоянно соблюдать постельный режим. Включить в режим дня гимнастику, прогулки на свежем воздухе. Нагрузки в период лечения должны быть посильными, но полностью бездействовать нельзя – это плохо сказывается на способности организма к самовосстановлению.

Если в курс лечения входит облучение, то из меню нужно исключить на время терапии соль, сахарозаменитель и сахар. Отказаться от алкогольных напитков, о курении не может быть и речи — количество канцерогенов в табачном дыме зашкаливает. Не следует употреблять лук, чеснок, шпинат и щавель.

Налегать рекомендуется на цельные крупы, кисломолочные продукты, отвары из целебных трав. Если в результатах обнаруживается повышенное содержание кальция в организме, из рациона убирают творог, яйца, рыбные консервы. Соблюдая рекомендации врача, можно улучшить результаты терапии.

Гормональное лечение рака простаты не поможет полностью избавиться от заболевания. Но оно остановит процесс прогрессирования болезни и существенно улучшит самочувствие пациента. Тестостерон – это мужские половые гормоны, способствующие прогрессированию и развитию злокачественной опухоли простаты.

Целью гормональной терапии является снижение выделение организмом тестостерона, а также блокирование его действия. Индивидуально для каждого пациента подбирается один из существующих способов гормонотерапия. Врачи обращает внимание на такие факторы:

• Показатели веса и роста;
• Общее состояние здоровья;
• Возраст;
• Стадия развития рака, распространенность опухоли;

В каких случаях назначается гормональная терапия при лечении рака простаты:

1. Когда по показаниям не может быть проведения операция, радиационная терапия.
2. В ситуации, когда рак распространился за пределы мужской железы;
3. Перед проведением операции, чтобы уменьшить размер простаты;
4. Если произошел рецидив рака мужской железы после проведенной операции, радиационного лечения;
5. Перед проведением радиационной терапии, чтобы повысить эффективность процедуры;
6. В комбинации с радиационной терапией, чтобы исключить рецидивы болезни, ее распространение за пределы железы;

Типы гормональной терапии рака простаты

Хирургическая кастрация

Это операция, но она связана с гормональной перестройкой мужского организма. В течение операции удаляются яички, где вырабатывается более 90% андрогенов. Удаление яичек снижает концентрацию мужских гормонов в крови, что приводит к остановке роста опухоли, ее сморщиванию.

Операция выполняется в амбулаторных условиях, а для достижения удовлетворительного косметического эффекта на место удаленных яичек ставят искусственные имплантаты. Операция является более легким, а также дешевым способом, как снизить уровень андрогенов в крови.

Медикаментозная гормональная терапия

В такой ситуации ничего из организма мужчины не удаляется, но требуется проведение нескольких курсов терапии специальными гормональными препаратами:

Аналоги лютеинизирующего гормона

Препараты помогают достичь такой же эффект, который наблюдается после проведения операция. Уровень андрогенов в крови резко снижается. Прием таких препаратов оказывает эффект медикаментозной кастрации. В отличие от хирургической кастрации эффект от приема этих препаратов является обратимым. Лекарственные средства данной категории продаются в виде подкожных инъекций. В зависимости от конкретного вида частота приема может быть раз в месяц или даже раз в год. Первый прием будет сопровождаться кратковременным увеличением уровня тестостерона, затем наступить снижение до минимальных показателей.

Антиандрогены

В яичках вырабатывает до 90% тестостерона, а вот 10% вырабатывается в надпочечниках. Поэтому, только при блокировании выработки гормонов в яичках можно не снизить уровень тестостерона до минимального показателя. Лекарственные средства этой группы также блокируют выработку тестостерона надпочечниками. Чаще всего используются в комбинации с первой описанной группой препаратов.

Блокаторы ЛГРГ

Блокируют выработку лютеинизирующего гормона гипофизом, что приводит к остановке синтеза тестостерона. Приводят к быстрому снижению тестостерона и не вызывают побочной реакции при первом приеме. Принимаются раз в месяц подкожно. К побочным эффектам относится боль и припухание в месте инъекции, повышение уровня ферментов печени.

Это важно! Первый прием лекарств этой группы часто сопровождается у больных раком обострением опухоли и общим ухудшением симптомом. Могут быть ярко выраженные костные боли, нарушение свертываемости крови. Чтобы предотвратить такое явление, на две недели могут назначить антиандрогенные препараты.

Эстрогены

Эстрогены – это женские гормоны, их наличие в крови мужчины в достаточном количестве позволяет снизить уровень тестостерона в крови. Но возможные серьезные побочные эффекты –формирование тромбов, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Препараты этой категории постепенно вытесняются двумя первыми группами, писанными в этой части статьи.

Ингибиторы синтеза андрогенов

Только одно лекарственное средство составляет эту группу препаратов – абиратерон. Он был одобрен только в 2011 году и применяется для лечения метастатического рака простаты. Активность фермента подавляет выработку тестостерона и снижает его концентрацию в крови. Подавляется синтез мужского гормона в яичках, надпочечниках и раковых клетках.

Побочные эффекты гормонального лечения рака простаты:

• Снижение либидо, импотенция. Проходит после прекращения приема лекарств.
• Остеопороз.
• Депрессия, чувство подавленности и усталости.
• Горячие приливы к верхней части тела и к лицу. Учащается пульс, резко повышается потоотделение, становится нестерпимо жарко.
• Ухудшение памяти;
• Болезненность в области грудных желез, возможное их увеличение;
• Проблемы с обменом веществ, часто приводит к увеличению массы тела;
  Анемия;
• Риск развития сахарного диабета, сердечных приступов, повышенного артериального давления;

Чтобы снизить риски осложнения при гормональном лечении рака простаты можно:

1. Правильно питаться. Сократить жирную пищу и кушать много овощей и фруктов в свежем виде, молочную продукцию (желательно домашнюю, а не покупную). До минимума сократить употребление соли, острого и пряного. Даже при потере аппетита от пищи отказываться нельзя. Допускается прием пищи маленькими порциями, но часто.
2. Стараться не падать и избегать ушибов.
3. Бросить курить, не пить спиртные алкогольные напитки.
4. Кушать пищу с высоким содержанием кальция, а для получения витамин Д больше времени проводить на солнце.
5. Не пить газированные напитки и кофе. Пить не меньше двух литров чистой воды в течение суток.
6. Составить строгий распорядок дня, спать не менее восьми часов, отдыхать часто.
7. Избегать стрессов и спокойно реагировать на стрессовые ситуации.
8. Много времени проводить на свежем воздухе, совместно с врачом можно составить план допустимых физических нагрузок. Крайне полезны прогулки пешком.

При лечении рака простаты гормональной терапией важно соблюдать все инструкции врача. Если появляются какие-то побочные эффекты, о них надо оперативно сообщать доктору. Не забывать правильно питаться, гулять на свежем воздухе. Гормональная терапия поможет замедлить течение болезни и избежать рецидива. Если опухоль не реагирует на гормоны, не надо расстраиваться: это еще не конец и есть другие методы лечения, которые можно попробовать.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Благодаря продуцированию гормонов обеспечивается нормальная жизнедеятельность организма человека. При нехватке либо избытке данных веществ начинаются серьезные нарушения, развиваются различные новообразования. У мужчин проблемы с гормонами становятся причиной карциномы простаты (рак предстательной железы или РПЖ).

Предпосылками возникновения карциномы урологи называют повышение показателей тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона. Данные вещества запускают патологический рост предстательной железы, изменение клеток.

Прямая зависимость между избытком гормонов и ростом злокачественной опухоли позволяет использовать гормонотерапию в качестве действенного метода лечения заболевания. Причем положительной динамики удается достичь даже на последних стадиях недуга.

При каких показаниях назначаются гормоны?

При раке предстательной железы использование гормонотерапии показано, если патологически измененные клетки не полностью удалены при лучевой терапии или хирургическом вмешательстве. Оправдано применение гормонов при высокой вероятности рецидива рака простаты, распространении новообразования на остальные ткани.

Гормонотерапия при раке простаты подходит для случаев, когда радиотерапия не дала стойкой ремиссии, имеется вероятность обострения онкологического заболевания. Сюда же относят неоперабельные опухоли, обычно гормональная терапия становится спасением для пациентов пожилого возраста. Она помогает поддерживать организм на последних стадиях рака, задержать появление метастазов, разрастание опухоли.

Если новообразование переходит на расположенные рядом лимфатические узлы, костную ткань, именно гормонотерапия является наиболее эффективной, целесообразной методикой лечения. Курс гормонов нередко рекомендован для купирования патологического процесса либо уменьшения размеров железы перед проведением операции по удалению простаты.

Схему терапии гормонами при раке предстательной железы разрабатывают в индивидуальном порядке, принимая во внимание ряд факторов:

1. возраст пациента;
2. наличие хронических системных заболеваний;
3. переносимость терапии;
4. перспектива операции;
5. скорость роста новообразования.

Доктор учитывает также стадию злокачественного процесса, общее состояние, самочувствие. Дозировка может быть увеличена или снижена в зависимости от динамики заболевания. Уменьшение дозы рекомендовано, если у мужчины появились побочные реакции организма.

Благодаря гормонотерапии при раке предстательной железы после операции увеличивается продолжительность жизни пациента. Если проводится лечение 4 стадии заболевания, благоприятный прогноз еще в среднем на 3-4 года. П

ри хорошей переносимости медикаментозного лечения срок увеличивается до 7 лет.

Варианты гормональной терапии

Гормонотерапия рака предстательной железы классифицируется в зависимости от курса и способа лечения. Это может быть прерывистая (интермиттированная) либо непрерывная терапия. Контроль эффективности проводится благодаря исследованию на уровень простат-специфического антигена, ассоциированного со стадией патологического процесса и скоростью роста опухоли.

Оптимальный показатель находится на отметке 0.5 мкг/л, если лечение гормонами длительное, он падает до 0.1 мкг/л. При условии интермиттирующей терапии применение лекарств прекращают сразу после достижения допустимого количества антигенов. За счет этого можно существенно снизить стоимость лечения, предупреждается развитие нежелательных эффектов.

Для мужчины может быть назначен один из вариантов гормонотерапии: хирургическая, медикаментозная кастрация, курс лечения антагонистами гормонов гипофиза, андрогенотерапия, максимальная андрогенная блокада, адъювантная терапия.

Хирургическая кастрация

Хирургическая кастрация (орхидэктомия) – процедура, предусматривающая удаление яичек, ее цель заключается в максимально быстром и естественном понижении уровня андрогенов для исключения пагубного воздействия на простату.

Вмешательство проводится под местной или общей анестезией, требуется выполнение небольшого разреза в мошонке. Метод практикуется как в наших клиниках, так и онкоцентрах Израиля. Его преимущество заключается в необратимом угнетении продуцирования гормонов, подпитывающих развитие опухоли.

Среди недостатков следует отметить риск:

Некоторые мужчины категорически против хирургической кастрации, причины отказа исключительно психологические. Причем их не могут переубедить даже перспектива более высокого качества жизни, нежели после проведения медицинской кастрации, быстрая положительная динамика, увеличение выживаемости.

Медикаментозная кастрация

Гормонотерапию рака простаты с применением аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона называют медикаментозной кастрацией. При условии продолжительного приема продуцирование половых гормонов снижается до оптимального уровня. Результат схож с последствиями хирургической кастрации.

Главное преимущество методики в обратимости, то есть показатель тестостерона после прекращения инъекций возвращается до исходного уровня. Однако среди недостатков медики называют отдаленность эффекта, объем гормонов выравнивается не ранее, чем спустя 3 недели после начала курса. В начале терапии показатель андрогенов в кровотоке может даже увеличиваться, что стимулирует рост новообразования.

Для проведения медицинской кастрации медики назначают лекарственные средства на основе веществ:

Медикаменты вводятся подкожно раз в 1-3 месяца, точная схема терапии зависит от степени, стадии заболевания, особенностей его течения, общего состояния здоровья пациента.

Антагонисты гормонов гипофиза

Гормонотерапия при лечении опухоли предстательной железы предусматривает применение антагонистов гормона гипофиза. Данный вид препаратов связывает рецепторы гипофиза, отвечающие за выработку лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона, гонадотропина. При этом уровень стимулирующих гормонов и тестостерона стремительно падает.

Преимущество методики, если сравнивать с медикаментозной кастрацией, заключается в отсутствии изначального всплеска тестостерона в кровотоке. По этой причине исключается обострение карциномы простаты, присущее началу лечения аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Лекарства данной группы:

• обратимо снижают секрецию гормона тестостерон;
• затормаживают прогрессирование онкологии;
• стимулируют дифференциацию клеток.

В практике медиков наиболее известный препарат Фирмагон, изготовленный на основе активного вещества дегареликс.

Антиандрогенная терапия

Монотерапия антиандрогенами может использоваться, если новообразование распространяется исключительно на ткани простаты, метастазов не наблюдается. Методика рекомендована в качестве альтернативы двум видам кастрации, преимущество в благоприятном прогнозе на будущее, сохранении эректильной функции. Недостаток лечения – болезненность, увеличение размера грудных желез.

Лекарственные средства этой группы рекомендованы для устранения взаимодействия измененных клеток с надпочечниковыми андрогенами. В результате можно рассчитывать на максимальное затормаживание прогрессирования онкологии. Наиболее популярными средствам следует назвать препараты на основе веществ:

Антиандрогены используются в качестве части комплексной терапии для максимальной андрогенной блокады. Понижение показателей тестостерона при кастрации достигает не 100%, только 60% уровня. Причины связывают с тем, что часть гормонов, ассоциированных с опухолью, секретируется еще и надпочечниками.

Эстрогенная терапия

Гормонотерапию при раке простаты 2 степени, распространенных формах патологического процесса проводят при помощи женских половых гормонов. Иногда метод менее эффективен, нежели другие варианты терапии.

Среди недостатков лечения большая вероятность инфаркта миокарда, заболеваний печени, тромбоза, дисфункции пищеварительной системы. Чаще остальных используются гормональные средства Фосфэстрол, Диэтилстильбэстрол.

Какие могут быть реакции на лечение гормонами

Побочные эффекты гормонотерапии при раке простаты далеко не редкость, поскольку подобные препараты серьезно изменяют работу внутренних органов и систем. При нарушении баланса биологически активных веществ, затормаживающих прогрессирование опухоли, у мужчины может нарушаться память, снижаться показатель гемоглобина крови, развиваться гипертоническая болезнь.

Кроме этого, среди побочных реакций следует выделить тяжелые изменения метаболизма, это и увеличение массы тела, и развитие сахарного диабета второго типа, и повышение хрупкости костной ткани.

Пациенты в ходе терапии предъявляют жалобы на симптомы:

• постоянную усталость;
• увеличение длительности и частоты эпизодов депрессивного состояния;
• повышенное потоотделение;
• диарею;
• эректильную дисфункцию;
• гинекомастию.

Точно известно, что побочные эффекты после завершения курса лечения или его отмены постепенно сходят на нет, восстанавливается нормальное функционирование организма. А вот хирургическая кастрация необратима.

Адъювантная гормонотерапия

Адъювантная гормонотерапия рака простаты помогает уменьшать интенсивность нежелательной симптоматики. Для хорошего укрепления костной ткани следует принимать медикаменты на основе вещества деносумаб, золендроновой кислоты, диетические добавки кальция, холекальциферол.

Мужчинам, получающим гормональное лечение, связанное с карциномой простаты, необходимо всегда придерживаться ряда правил. В обязательном порядке следует соблюдать диету с повышенным уровнем витаминов, кальция, пищевых волокон. Требуется сократить потребление животного жира, отказаться от газированных напитков, кофеина.

Питаться нужно дробно, в сутки выпивать не меньше трех литров чистой воды, бросить курить, употреблять спиртное. Регулярно в течение дня делают перерывы, уделяют время спорту, благодаря физической нагрузке можно достичь укрепления мышечного корсета, ускорения циркуляции крови.

Уровень нагрузки согласовывают с доктором, поскольку травмы и перенапряжение способны стать причиной активного прогрессирования онкологии. Улучшать отток и приток крови помогает плаванье, бег, йога.

Важность второго мнения

Если мужчине поставили диагноз рак предстательной железы, не нужно сразу бить тревогу. Иногда бывает, что допущена врачебная ошибка и на самом деле никакой онкологии и нет. Чтобы удостовериться в наличии заболевания или опровергнуть его, рекомендовано проконсультироваться еще у нескольких докторов.

Многие отечественные и зарубежные клиники предлагают пациентам услугу второе мнение. Для получения ответов на свои вопросы достаточно предоставить имеющиеся результаты анализов, читабельные снимки или записи проводимых процедур. После тщательного изучения медицинской документации пациенту выскажут независимое мнение относительно диагноза, проводимого лечения, рекомендации на будущее.

Применение гормонотерапии при раке простаты: группы препаратов, эффективность лечения и возможные осложнения

Рак предстательной железы в большинстве случаев является гормонозависимым. То есть, клетки опухоли размножаются, а само онкологическое образование увеличивается в размерах под воздействием мужских половых гормонов (преимущественно тестостерона), которые продуцируют яички. Соответственно, для прекращения опасного процесса требуется остановка процесса выработки мужских гормонов.

А поскольку естественное прекращение выработки соответствующих веществ является невозможным, применяются гормональные препараты (гормонотерапия), способные обеспечить требуемый медицинский эффект.

Действие гормонотерапии при раке простаты на разных стадиях

Выбор гормональных препаратов, длительности курса, а также его интенсивности осуществляется с учетом возраста, массы тела, роста больного и некоторых других моментов.

Не последнее место в этом списке отведено стадии заболевания. Если речь идет о раке предстательной железы с метастазами, доктор может назначить гормонотерапию в паллиативных целях.

В данном случае действие лекарств будет направлено на продление жизни больного, устранение болевых ощущений, а также на улучшение качества жизни мужчины. Препараты, которые принимает пациент, тормозят выработку тестостерона, что способствует замедлению роста раковых клеток и тормозит процесс метастазирования болезни.

В случаях, когда рак не успел пустить метастазы, и больному требуется проведение операции по удалению простаты, доктор может назначить мужчине прием нескольких доз гормонов с целью уменьшения размеров простаты.

Нормализация объема железы существенно повышает вероятность успешного проведения операции без осложнений. В подобных ситуациях хирургу удается сохранить нервные пучки, отвечающие за удержание мочи и эректильную функцию.

Группы гормональных препаратов при онкологии предстательной железы

Чтобы нормализовать гормональный фон пациента и остановить течение опасного процесса, доктор может назначить мужчине прием лекарственных средств из следующих групп:

• агонисты ЛГРГ. Это новый класс препаратов, основным действием которых является уменьшение интенсивности выработки тестостерона и снижение уровня ПСА, в результате чего останавливается или существенно замедляется рост онкологических клеток;
• антиандрогены. Еще одна группа препаратов, которые на рецепторном уровне препятствуют биосинтезу, секреции и действию эндогенного тестостерона и тормозят проявление половых функций. В случае с раком подобное воздействие препарата способствует снижению интенсивности роста опухоли. Прием препарата нельзя прекращать резко;
• эстрогены. Это женские половые гормоны, применение которых при раке простаты дает положительный эффект в 70-80% случаев. Стоимость такого метода является доступной, однако применение женских гормонов способно вызывать большое количество осложнений. Поэтому эстрогены в большинстве случаев заменяют антиандрогенами.

Побочные действия лекарств и противопоказания

Прием гормональных препаратов нередко вызывает ряд побочных эффектов. Причиной их развития становится торможение процесса выработки тестостерона, роль которого в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма мужчины достаточно велика.

В число осложнений, с которыми может столкнуться пациент, входит:

• остеопороз;
• уменьшение объема мышечных тканей;
• перепады настроения;
• утрата волос;
• задержка жидкости в тканях;
• некоторые другие проявления.

Побочные эффекты могут возникать вместе или отдельно друг от друга.

Каким именно образом прием гормональных препаратов отразится на состоянии больного, будет зависеть от особенностей организма.

Контроль эффективности гормонального лечения

Чтобы обеспечить процесс лечения полным контролем, пациенту требуется прохождение некоторых исследований (МРТ, анализ крови и так далее), позволяющих получить достоверные данные об уровне ПСА и тестостерона в крови, размерах простаты, объеме опухоли.

Также с целью контроля доктором может проводиться мониторинг состояния печени и сердечно-сосудистой системы.

Сравнение гормонотерапии с другими методами лечения онкозаболевания

Правильно назначенное гормональное лечение при раке предстательной железы позволяет достигать положительной динамики примерно в 80% случаев.

Однако не стоит забывать, что все зависит от индивидуальных особенностей организма.

По сравнению с химиотерапией, лучевой терапией и оперативным вмешательством гормонотерапия отличается более мягким действием. Поэтому в особо тяжелых случаях гормональное лечение не назначается, поскольку специалисты рекомендуют незамедлительное применение «химии» или облучения.

Прогноз и выживаемость

Если на ранних этапах болезнь хорошо поддается лечению без применения радикальных методов, то в более сложных клинических случаях требуются различные сочетания методов, позволяющих добиться положительной динамики или замедления процесса роста опухоли.

Однако доктора все же полагают, что в среднем больные раком предстательной железы 2 степени продлевают себе жизнь гормонотерапией на 15 лет, а 3 степени — на 10 лет.

Рак 4 стадии не дает благоприятных прогнозов, но нередки случаи, когда пациенты, страдающие 4 степенью болезни, проживали после курса лечения гормонами еще около 3-4 лет.

Терапия гормонами при простатите

Применение гормональных препаратов при простатите преследует две цели: устранение воспаления и улучшение половых способностей мужчины.

В первом случае принимают гормоны группы глюкокортикоидов. Для устранения воспалительного процесса и предотвращения роста объемов простаты применяют женские половые гормоны.

Видео по теме

О гормональной терапии при раке простаты в видео:

Несмотря на изобилие медикаментов и инновационных методик лечения рака предстательной железы, специалисты не спешат списывать со счетов гормональные средства. Применение гормонов может использоваться как составляющая сложного терапевтического процесса, позволяющая усилить эффект других способов и методов лечения.

Источники: http://prostatit-stop.ru/gormonal-noe-lechenie-raka-prostaty/, http://prointim.info/onkologiya/gormonoterapiya-pri-rake-prostatyi.html, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/gormonoterapiya.html