Злокачественная опухоль предстательной железы пса

Полезная информация о ПСА при раке простаты

Раком предстательной железы называется патологическое состояние, в условиях которого образуется злокачественная опухоль. Она формируется из альвеолярно-клеточных элементов строения органа. По статистике онкологическое заболевание данного типа является самым распространенным среди мужчин, более того, оно уносит жизни 10% представителей сильного пола. Согласно гистологической классификации опухоль может быть недифференцированной, дифференцированной и малодифференцированной. Основной причиной заболевания является нарушение обменных процессов, связанных с половыми гормонами мужчины.

Одним из способов диагностики рака простаты является клиническое исследование состава крови больного, особое внимание обращается на ПСА маркер. Он представляет собой характерный показатель, определение которого позволяет не только выявить патологию, но и наблюдать за ее течением.

Важно! Повышенный уровень концентрации вещества белковой природы может свидетельствовать не только об онкологическом заболевании, но и о простатите или аденоме.

Структура особенного вещества такова: оно состоит из 237 остатков соединений из представителей карбоксильной и аминной групп, а также имеет определенное количество дисульфидных мостиков. Белок в нем гликозирован, и он вырабатывается не только здоровыми, но и злокачественными элементами строения протоков железы. Кстати, действительно профессиональный уролог не ставит диагноз, основываясь только на анализах крови, но также использует дополнительные методы обследования, такие как:

Как берется анализ

Чтобы показатель специфического белка при раке мужского органа был максимально точным, нужно учитывать обстоятельства, которые могут повлиять на него. Итак, для реальной оценки значения нужно учесть следующие факторы:

1. перед процедурой определения уровня ПСА при раке простаты настоятельно рекомендуется в течение двух суток воздерживаться от половых контактов и семяизвержения, потому что сексуальное возбуждение влияет на показатель маркера;
2. исследования можно проводить утром, днем или вечером;
3. интенсивный массаж половой железы вызывает повышение показателя ПСА при раке, соответственно анализ нужно брать спустя минимум 3 дня после механического воздействия. Это же касается и трансректального УЗИ;
4. влияет также на значение специфического маркера при раке мужской железы биопсия тканей пораженного органа, а также его трансуретральная резекция. Это происходит из-за того, что при механическом поражении барьеров антиген попадает в кровоток. Учитывая это, кровь берется на анализ не ранее чем через 6 недель.

Такие процедуры как цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря никак не влияют на уровень простатического СА в диагностике опухоли простаты.

Какое ПСА при раке простаты

По природе с возрастом у здоровых мужчин увеличивается концентрация простатспецифического антигена в крови. Например, около 50 лет нормой считается 2,5 нанограмма на миллилитр, ближе к 60 годам показатель увеличивается до 3,5 нг/мл, к 70 годам это уже 4,5, а к 80 – 6,5 нг/мл.

Принято считать, то показатель ПС антигена при раке простаты равный 10 нг/мл свидетельствует о доброкачественной опухоли. Но если сделать анализ на простатический специфический антиген при подозрениях на рак предстательной железы, его результаты покажут, что в крови содержится 30 нг/мл, то речь идет уже о злокачественном процессе. Допускается вероятность того, что показатель может быть немного ниже, но тогда увеличивается концентрация α-антихимотрипсина. Скорость роста ПС антигена при опухоли простаты не является 100% показателем патологии, но если уровень маркера увеличивается более чем на 0,75 нанограмм на миллилитр крови, то проводятся дополнительные исследования.

Диагностические критерии опухолевого процесса:

• норма ПСА при раке составляет минимум 20 нг/мл;
• величина более 50 нг/мл свидетельствует о поражении лимфоузлов;
• если при раке предстательной железы ПСА составляет 200 нанограмм на миллилитр, то речь идет о метастазировании.

Есть определенные показания к проведению биопсии опухоли. Пункция делается, если уровень простатспецифического антигена превышает 30 нг/мл, а также при обнаружении уплотнений. Биопсия позволяет не просто уточнить диагноз, обнаружив раковые клетки в тканях органа, но и понять на какой стадии находится патологический процесс. Если процедура осуществляется в специализированной высококвалифицированной клинике, то забор биопата проводится через задний проход и под контролем УЗИ. За счет этого удается максимально снизить неприятные ощущения, и что самое главное — увеличить точность диагноза.

Если анализ крови и биопсия подтвердили наличие опухоли, то могут быть назначены дополнительные обследования в виде:

• изотопного сканирования костей – с помощью специального устройства получается изображение скелета пациента. Это необходимо для обнаружения метастаз;
• магнитно-резонансной томографии – современное рентгеновское обследование, определяющее степень распространенности раковых клеток.

Диагностика после принятия мер

Из вышесказанного понятно, что стадии развития опухоли напрямую связаны с уровнем антигенов в крови больного, но подобные исследования также проводятся с целью выявления рецидива.

Основными способами лечения предстательной железы является ее хирургическое удаление или ионизирующее облучение. Если посредством этих способов удалось полностью избавиться от раковых клеток или хотя бы частично их разрушить, то уровень ПСА после удаления опухоли падает до низких показателей. Однако стоит отметить, что это не происходит сразу же после лечения. Например, если после операции на простате уровень специфического маркера снижается незамедлительно, то в условиях лучевой терапии на это может потребоваться около двух лет. Об эффективности лечения можно говорить в том случае, если концентрация белочного вещества максимально приближена к нулю.

При обнаружении у себя таких симптомов, как недержание мочи, слабая струя или болезненное мочеиспускание, не стоит затягивать с визитом к врачу. Это увеличит шансы на выздоровление и не сложное лечение.

Злокачественная опухоль простаты

Злокачественные новообразования предстательной железы становятся причиной смерти мужчин от раковых заболеваний в десяти процентах случаев. С годами эта опасность многократно увеличивается, и среди мужского населения старше семидесяти пяти лет возрастает в четыреста раз. Хотя это заболевание встречается не настолько часто, но статистические данные за последнее десятилетие указывают на тенденцию к его увеличению.

Предстательная железа — небольшого размера орган, являющийся частью мужской половой сферы. Расположенный в малом тазу, под мочевым пузырем. Имеет округлую форму и по внешнему виду напоминает плод каштана, не полным кольцом, охватывающий мочеиспускательный канал.

• Главная задача этого органа — выработка простатического секрета — это прозрачная жидкость щелочной реакции на одну треть составляющая сперму. Благодаря своим свойствам, она поддерживает подвижность и выживаемость сперматозоидов, попавших в организм женщины. Сперма, лишенная этого секрета, полностью утрачивает возможность оплодотворения. Кроме того простата поддерживает эректильную функцию мужчины, не дает моче во время эрекции попадать в мочеиспускательный канал, способствует выбросу семенной жидкости при оргазме.
• Эндокринная функция простаты заключается в выработке половых гормонов, отвечающих за эректильные возможности мужчины, состояние углеводного и белкового обмена в его организме.
• Защитная задача органа состоит в препятствовании распространения инфекции из уретры на верхние отделы мочевой системы мужчины.

Внутреннее строение железы

Главной функциональной составляющей предстательной железы являются простатические железки. Их количество колеблется от тридцати до пятидесяти, и они имеют вид трубочек, окруженных пузырьками. Основа их строения — железистый эпителий. Именно они вырабатывают простатическую жидкость, разбавляющую сперму.

Гладко-мышечные волокна, являющиеся частью железы, способствуют выбросу секрета из железы. Его застой в органе чреват развитием воспалительных процессов в простате.

Соединительная ткань — главная составляющая капсулы, покрывающей железу. Из нее также состоят эластичные перегородки, делящие внутреннюю часть железы на ячейки, внутри которых располагаются железки.

В нормальном состоянии простата, при ректальной пальпации, имеет упругую и эластичную консистенцию, без отдельных участков уплотнения и узелков.

Почему в простате появляется злокачественная опухоль

Рак простаты — злокачественная опухоль предстательной железы, берущая свое начало, из эпителиальной ткани, выстилающей альвеолярно-клеточные железы. Пораженный болезнью орган продуцирует повышенное количество кислой фосфотазы, Что отражается на показателях анализов мочи и крови.

Причин, вызывающих подобные изменения в тканях железы, однозначно определить не удается. Известно, что большое значение в появлении клеточной атипии играют:

• Возрастные гормональные изменения в мужском организме. Пациенты, с высоким содержанием андрогенов в крови, более подвержены заболеванию.
• Наследственность и генетическая предрасположеннось. Наличие злокачественной опухоли предстательной железы у представителей мужской части рода, многократно увеличивает риск развития подобной патологии у ближайших потомков — мужчин.
• Раса и место проживания. Известны данные, что наибольшая заболеваемость раком простаты отмечается у жителей Америки и стран Скандинавского региона. На втором месте мужское население Азии и Восточно Европейских стран.
• Вредные производства, с участием кадмия, что вызывает хроническую интоксикацию.
• Индивидуальные особенности питания, когда в ежедневном рационе отмечается недостаток растительных продуктов, а упор делается на блюда животного происхождения, особенно жиры.
• Предраковые заболевания простаты создают благоприятный фон для появления и накопления клетками органы атипических изменений. На первом этапе изменения в клетках незначительны, они еще очень похожи на исходные ткани, но имеют более крупное ядро и делятся чаще своих собратьев. Со временем изменения бывают настолько разительными, что трудно определить ткань, которая стала источником мутаций. Такие клетки отличаются неконтролируемым делением с распространением на ближайшие и отдаленные зоны и формированием собственной системы кровоснабжения. К таким заболеваниям относят атипичный аденоз, когда в центральных отделах эндокринной железы формируются узелки, состоящие из клеток, имеющих признаки атипического перерождения. Пока это еще не рак, но под воздействием неблагоприятных факторов на этом месте может возникнуть злокачественная опухоль. Интраэпителиальная неоплазия характернизуется появлением в разных участках предстательной железы очагов с усиленным делением клеток, что говорит о большой вероятности ракового перерождения.

Доброкачественные опухоли простаты более склонны к центральному расположению, тогда как злокачественные образования чаще диагностируют в периферических зонах.

Симптомы, сопровождающие это злокачественное заболевание, не являются специфическими и могут проявляться и при других состояниях, не относящихся к неопластическим изменениям. Благодаря тому, что симптомы многих воспалительно-инфекционных процессов в мочеполовой системе мужчины имеют сходные проявления с первыми признаками развития злокачественных опухолей, их появление может неверно интерпретироваться пациентом, в результате чего болезнь приобретает запущенную форму.

Симптомы, говорящие о наличии в предстательной железе опухолевого процесса:

• Прерывистый характер мочеиспускания, вплоть до полной его остановки.
• После мочеиспускания остается ощущение наполненности мочевого пузыря.
• Струя мочи имеет слабое наполнение.
• Мочеиспускание и эякуляция сопровождаются болезненными ощущениями.
• Эректильная дисфункция.
• В моче могут присутствовать примеси спермы и крови.
• Чувство скованности и болезненности в спине, пояснице, бедрах.

Виды злокачественных опухолей простаты, исходя из их строения и степени развития.

Согласно гистологического строения опухоли, различают следующие виды рака предстательной железы:

• аденокарцинома — злокачественное перерождение железистой ткани простаты
• плоскоклеточный тип рака — берет начало из плоскоклеточного эпителия в составе эндокринной железы
• скиррозный тип рака — отличается обильным разрастанием стромы, с небольшим содержанием раковых клеток. Такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом.
• Солидный тип рака — содержит недифиренцированные клетки, распологающиеся плотными очагами или в виде ячеек, разделенных опухолевой стромой. Относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Исходя из степени распространения опухоли, различают следующие стадии заболевания.

Первая, кода опухоль имеет микроскопические размеры. Она не определяется ни пальпаторно, ни на УЗИ. Симптомы болезни отсутствуют. Наличие злокачественного процесса можно заподозрить по повышению уровня ПСА в крови.

Вторая, когда опухоль определяется при ректальном пальцевом обследовании и видимо на УЗИ, но не выходит за пределы органа и ограничено его капсулой. Имеют место первые симптомы болезни, в виде струи мочи малого наполнения, ночных позывов к мочеиспусканию и болей в промежности.

Третья, когда рак поражает соседние органы и структуры. В первую очередь это мочевой пузырь, прямая кишка и семенные пузырьки. Симптомы набирают силу: потенция нарушена, пациента беспокоят боли в лобке и поясничной области, в моче видны примеси крови и мочеиспускание вызывает сильное жжение.

Четвертая, когда раковые клетки распространяются по всему организму. Чаще всего поражаются кости, лимфатические узлы, печень, легкие.

Злокачественная патология простаты предполагает использование комплексного специального лечения. Хирургическое вмешательство является обязательной его составляющей, за исключением запущенных случаев, когда выполнить операцию не представляется возможным. Чаще всего операция проводится в объеме радикальной простатэктомии, что подразумевает полное удаление органа. Это наиболее часто используемое лечение рака простаты у мужчин в возрасте до шестидесяти пяти лет.

Опухоль, расположенная в пределах капсулы простаты, излечивается операцией в ста процентах случаев. Если же имеет место распространение злокачественного процесса на соседние органы, то дополнительно придется использовать лучевое лечение или химиотерапию.

В условиях крупных современных онкологических клиник существует возможность выполнить подобную операцию с помощью робота «Да Винчи». Точность метода, тонкость хирургического инструмента и отсутствие прямого контакта хирурга с пациентом позволяет не только максимально эффективно удалить опухоль, но и сократить послеоперационный период и снизить число осложнений, в виде импотенции и недержания мочи.

Использование химиотерапии влечет разрушение раковых клеток специальными препаратами. Их воздействие направлено на клетки, отличающиеся быстрым делением. Но в человеческом организме такими свойствами отличаются и вполне здоровые структуры. Это белые кровяные тельца, некоторые клетки пищеварительного тракта, волосяных фолликулов. Кроме того, химиопрепараты частично инактивируются в печени, оказывая на нее токсическое воздействие, некоторые обладают кардиотоксичностью. Именно этим объясняются побочные эффекты подобного лечения. Чтобы добиться максимального результата, терапия должна состоять из нескольких курсов введения цитостатических препаратов с определенными интервалами между ними.

Целью лучевой терапии является разрушение клеточной ДНК, что влечет утрату способности к делению. В результате чего новые опухолевые клетки не возникают, а старые со временем самоуничтожаются, при этом симптомы заболевания теряют свою выраженность, а иногда и проходят полностью. Лечение осуществляется с помощью рентгеновских лучей и излучений различного спектра. Этот метод используется в дополнение к другим лечебным мероприятиям, или, как самостоятельный вид лечения, при опухолях большого размера и наличии метастазов. Выполняется в виде (ДГТ) дистанционной гамма терапии, требующей специального медицинского оборудования под названием — линейный ускоритель.

Наибольшим эффектом обладает брахитерапия, когда излучающее вещество располагают непосредственно в тканях железы. Для этого используется металлический носитель — игла, заполненный радиоизотопом (иридий или йод радиоактивный), который под наркозом вводят в пораженный опухолью орган. Такое лечение хорошо тем, что здоровые ткани не подлежат облучению, минимизируя побочные эффекты.

Хорошими терапевтическими возможностями обладает применение ультразвука высокой частоты. На ткани простаты воздействуют пучком ультразвукового излучения, в результате чего разрушается белок в составе раковых клеток. Подобное лечение мало доступно в нашей стране, его используют преимущественно зарубежные клиники.

Гормонотерапия направлена на снижение концентрации мужских половых гормонов в организме пациента или на уменьшение чувствительности к ним. Раннее начало приема гормональных препаратов улучшает лечение, но и использование их при запущенных процессах тоже показано и способно заметно затормозить распространение злокачественного заболевания, подарив пациенту еще несколько драгоценных лет жизни. Все гормональные препараты, используемые при раке предстательной железы, относятся к трем группам: антогонисты ЛГРГ, антиандрогены, эстрогены. В меньшей степени используется хирургическая кастрация, так как она влечет только пятидесяти процентное сокращение количества андрогенов и негативно сказывается на психологическом состоянии пациентов. Подобное лечение рассматривается, как возможность снижения уровня половых гормонов у пожилых мужчин.

Если возраст пациента превышает семьдесят лет и в его анамнезе присутствуют тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной сферы, то лечение любыми из перечисленных методов может только навредить ему. Тогда доктор может предложить пациенту отложить лечение и проводить динамическое наблюдение за развитием опухоли. При этом каждые шесть месяцев контролируется уровень ПСА и выполняется УЗИ простаты.

Следует отметить, что подобная тактика оправдана только в тех случаях, когда опухоль ограничена капсулой предстательной железы, что предполагает длительное развитие процесса.

Сколько живут пациенты

Первая стадия болезни подлежит полному излечению. И пациент, получивший адекватное лечение, остается полноценным мужчиной и работником долгие годы. Живут такие люди столько, сколько отмерено им природой.

Лечение злокачественных опухолей простаты второй степени более сложное. Сколько проживет такой пациент, зависит от его возраста и квалификации доктора. В большинстве случаев этот период не ограничивается пятнадцатью-двадцатью годами.

Пациенты, с третьей стадией болезни могут рассчитывать на десять лет жизни. А вот сколько проживет больной с раком простаты четвертой степени не возьмется предположить ни кто. В среднем этот показатель составляет три года, но при благоприятном типе опухоли и комплексном лечении, некоторые пациенты показывают выживаемость на уровне пяти-семи лет.

Рак предстательной железы

Злокачественные опухоли мужских половых органов — опухоли, которые поражают предстательную железу, яички и семенные пузырьки, половой член. Среди опухолей мужских половых органов на первом месте по частоте возникновения находится предстательная железа.

Рак предстательной железы занимает 4 место по распространенности среди других онкологических заболеваний.

Причины рака предстательной железы

Гормональные факторы: доказано, что переизбыток мужских половых гормонов в организме – андрогенов, в частности тестостерона, может явиться пусковым моментом развития рака. Половые гормоны вызывают интенсивный рост и развитие клеток эпителия предстательной железы, что, в свою очередь, может привести к ее злокачественному перерождению.

В развитии заболевания, кроме того, играют роль генетическая предрасположенность и особенности питания.

В 2 раза возрастает вероятность развития злокачественной опухоли предстательной железы у мужчины, близкие родственники которого (отец или брат) болели раком этого органа; если болели два и более родственников, риск развития опухоли возрастает в 5- 11 раз.

Переизбыток жирной пищи так же неблагоприятно влияет на здоровье предстательной железы: в жирной пище содержатся стероловые фракции, которые являются строительным материалом мужских половых гормонов и способствуют их синтезу в организме в большом количестве.

К факторам риска так же относят этническую принадлежность, сексуальное поведение, количество потребляемого жира и профессиональные вредности.

Среднее время развития опухоли предстательной железы составляет около 20 лет.

Стадии развития опухолей предстательной железы:

1 стадия: опухоль обнаружена случайно и никак себя не проявляет, занимает не более 5% объема предстательной железы;
2 стадия: опухоль занимает от 5 до 50% объема железы или распространяется на обе её доли;
3 стадия: опухоль прорастает капсулу предстательной железы или переходит на окружающие ткани (клетчатку, семенные пузырьки);
4 стадия: опухоль прорастает окружающие органы или имеются отдаленные метастазы.

Симптомы злокачественной опухоли предстательной железы

1. Симптомы обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, недержание мочи.
2. Симптомы, связанные с местным ростом опухоли: присутствие крови в моче или семенной жидкости, недержание мочи, импотенция, боли в надлобковой области и промежности.
3. Симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боли в костях, пояснице, отек нижних конечностей, связанный с метастазами в паховые или забрюшинные лимфатические узлы, потеря массы тела и аппетита , слабость, истощение.

Обследование при опухолях предстательной железы

Самый простой и общедоступный метод обследования предстательной железы это пальцевое ректальное исследование. Опытный врач может заподозрить развитие рака железы уже на ранних стадиях и при небольших её размерах. Выполнять данное исследование следует всем мужчинам, страдающим проблемами мочеиспускания.

Пальцевое ректальное исследование

Следующим методом диагностики, обладающем большой точностью, является определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Научно доказано, что, повышение уровня ПСА напрямую связано с развитием рака предстательной железы, норма ПСА для здорового мужчины составляет 4 нг/мл, но в возрасте старше 60 лет нормальным является уровень до 6,5 нг/мл. При превышении нормальных значений этого маркера, показана пункционная биопсия предстательной железы. Следует знать, что при уровне ПСА 4-10 нг/мл предполагают доброкачественные заболевания предстательной железы. При уровне ПСА выше 10 нг/мл высока вероятность рака этого органа. Но, в некоторых случаях при опухолях предстательной железы ПСА может оказаться не повышен — около 13% мужчин.
Кроме того, специалисты применяют различные модифицирующие индексы, для более точной диагностики опухоли.

Ультразвуковое исследование предстательной железы и трансректальное ультразвуковое исследование используют для непосредственной диагностики опухоли, а так же для выполнения биопсии железы.

Биопсия предстательной железы — основной метод диагностики рака. Методика заключается в заборе столбика ткани железы на исследование под микроскопом с помощу специальной тонкой иглы и под контролем ультразвукового датчика, обычно забирают от 6 до 12 участков ткани.

В некоторых случаях обследование дополняют применением магнитно-резонансной или компьютерной томографии малого таза и внутренних органов.

Лечение опухолей предстательной железы

Существует несколько методов лечения рака предстательной железы:

Хирургический: выполнение операции по удалению железы (простатэктомия), оправдана у молодых пациентов, при отсутствии сопутствующей патологии и небольших размерах опухоли. Осложнением операции может явиться импотенции, но в настоящее время разработаны методики щадящих операций, позволяющие сохранить эректильную функцию.

Лучевая терапия: используется при 1- 3 стадиях рака предстательной железы . преимущества лечения заключаются в возможности полного излечения, отсутствии необходимости в хирургическом лечении и амбулаторное прохождение курса терапии. Но, лучевая терапия не лишена недостатков: может развиваться недержание мочи, импотенция в 60% случаев, диарея, кровотечения.
В последнее время распространенность получила брахитерапия- это введение радиоактивных источников в ткань предстательной железы, при этом лечение достигает хорошего эффекта, с меньшими побочными явлениями.

Гормонотерапия.

Двусторонняя орхэктомия — удаление яичек. Используется при невозможности удаления опухоли или при наличии отдаленных метастазов. Позволяет снизить уровень мужских половых гормонов в организме на 95%.

Кроме того, при наличии сопутствующей патологии и отдаленных метастазах применяются таблетированные гормональные препараты (гозерелин и другие), они являются средством продления жизни.

Прогноз при опухолях предстательной железы.

После выполнения хирургического лечения выживаемость составляет 70-80% пациентов. После лучевой терапии 5 лет переживают более 60-80% пациентов.

Осложнения рака предстательной железы

Связаны с местным ростом опухоли: недержание мочи, импотенция, развитие моче-половых инфекций, кровотечения из половых путей.

Консультация врача онколога по рку предстательной железы:

Вопрос: Как часто встречается рак предстательной железы и чем он опасен?
Ответ: Рак предстательной железы, в настоящее время, встречается довольно часто, по частоте распространенности он стоит на 4 месте среди злокачественных опухолей у мужчин. Связано это с естественным постарением населения, а так же с распространенным употреблением жирной пищи, изменением рациона питания населения, особенно в развитых странах, что приводит к ожирению и повышенному синтезу половых гормонов в мужском организме.
Опасность рака предстательной железы заключается в его бессимптомном течении на ранней стадии и быстром, стремительном распространении на этапе возникновения отдаленных метастазов, что достаточно быстро приводит пациентов к гибели несмотря на проводимое интенсивное лечение.

Вопрос: Как диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях?
Ответ: В настоящее время, существует достаточно информативный и дешевый тест, позволяющий диагностировать патологию предстательной железы на ранних стадиях у больших масс мужского населения — это ПСА. Выполняется исследование путем забора крови из вены с последующим её исследованием на уровень маркера. Всем мужчинам старше 45 лет следует ежегодно выполнять ПСА- тест. А, кроме того, ежегодно выполнять ультразвуковое исследование предстательной железы, что позволяет заподозрить наличие узловых образований в органе уже при небольших их размерах.

Источники: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/poleznaya-informaciya-o-psa-pri-rake-prostaty, http://rak03.ru/vidy/zlokachestvennaya-opuhol-prostaty/, http://medicalj.ru/diseases/cancrology/733-rak-predstatelnoj-zhelezy