Как понимать показатели ПСА при раке простаты?
PSA, ПСА или простатоспецифический антиген – важный показатель, по которому определяют состояние здоровья мужчины после удаления рака простаты. Он является обязательным составляющим простатического сока. Вырабатывают белок клетки протоков предстательной железы. Антиген принимает активное участие в оплодотворении, разжижая сперму после семяизвержения.
В медицине существует понятие о норме ПСА, радикальные отклонения от которой дают повод говорить о нарушениях в организме мужчины.
Повышенное содержание антигена в крови может свидетельствовать о протекании патологических процессов, в частности рака простаты, воспалительных заболеваний, аденомы предстательной железы. Пациентам показан анализ в таких случаях:
- Когда возраст мужчины превышает 40 лет;
- Для контроля эффективности лечения заболеваний предстательной железы;
- После операции по удалению рака простаты.
Если предстательная железа у мужчины удалена, а уровень простатоспецифического антигена по-прежнему за рамками нормы, есть подозрение на рецидив патологии.
Как сдавать анализ
Чтобы результат был правильным, следует придерживаться рекомендаций врачей по поводу поведения перед сдачей крови на определение уровня ПСА в крови. Есть ряд факторов, которые могут провоцировать временное повышение или понижение этого показателя.
Подготовка к сдаче крови на простатоспецифический антиген заключается в следующем:
- Воздержание от мастурбации и половых контактов на протяжении двух дней перед сдачей анализа;
- Не проводить массаж простаты накануне исследования;
- Отказ от трансректального УЗИ за неделю перед сдачей крови;
- Не делать трансуретральную резекцию.
Концентрация белка не зависит от времени суток, поэтому сдавать кровь можно, как утром, так и вечером.
Нормальные показатели
Нормальное содержание ПСА в организме мужчин не является одинаковым для представителей разных возрастных категорий. Чем старше пациент, тем выше его норма.
- Пациенты, возраст которых до 50 лет – 2,5 нг/мл;
- Мужчины в возрасте от 50 до 60 лет – 3,5 нг/мл;
- От 60 до 70 лет – 4,5 нг/мл;
- Если возраст превысил 70 – 6,5 нг/мл.
Процент страдающих от рака простаты мужчин в возрасте до 40 лет намного ниже, чем у пациентов постарше. Представителям этой возрастной категории необязательно часто сдавать кровь. У них может быть очень низкое содержание ПСА в организме. Если простатоспецифический антиген вовсе отсутствует, это тоже может считаться нормой. У мужчин после операции по удалению рака простаты показатели могут значительно понизиться, нормализоваться или оставаться на прежнем уровне. Контроль содержания белка необходим для того, чтобы контролировать состояние пациента.
Сильное повышение содержания антигена свидетельствует о поздней стадии рака и о том, что уже есть метастазы. В этом случае необходима операция по удалению рака простаты, после которой ПСА должен вернуться в норму.
Ложноположительный результат
Результаты анализа могут быть искажены. Уровень простатоспецифического антигена может быть повышен не только в случае наличия злокачественного новообразования, но и по другим причинам, поэтому так важна правильная подготовка к сдаче теста. Можно говорить о неправильном результате, если имело место семяизвержение на протяжении двух суток перед проведением анализа или пальцевое обследование.
Повышенное содержание ПСА может быть признаком не только рака простаты, но и других заболеваний предстательной железы, в частности аденомы и простатита.
Сегодня медики работают над усовершенствованием механизма сдачи и интерпретации анализов на содержание антигена. В этом направлении уже есть прогресс. Разработан метод сдачи крови не на уровень содержания, а на коэффициент ПСА, что позволяет более точно определять, где ПСА положительный, а где ложноположительный. Так, например, если после исследования обнаружили повышение свободного антигена, это является симптомом аденомы, а если связанного – рака простаты.
ПСА после удаления рака простаты и лучевой терапии: нормы и причины отклонений
ПСА – сокращенное наименование простатспецифического антигена. Это белок, который вырабатывает простата. Содержание антигена в крови совершенно здоровых мужчин минимально, но зависит от возраста.
Повышение ПСА по сравнению с нормой может указывать на патологию, связанную с предстательной железой, в том числе и на злокачественное новообразование.
В статье рассмотрим вопрос: каковы нормативные значения ПСА после операции рака простаты, как получить объективные данные анализа.
Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?
Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:
- диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
- определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
- своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
- профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.
Подготовка и особенности сдачи анализа
Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:
- за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
- нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
- следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
- за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
- за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.
Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.
Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:
- УЗИ, рентгенодиагностика – 7 дней;
- массаж простаты – 3 дня;
- биопсия простаты – от 1,5 до 2 месяцев;
- прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) – от 10 до 14 дней;
- езда на велосипеде – 1 сутки;
- мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией – 1 день.
Норма ПСА после удаления рака простаты
Самыми распространенными способами лечения онкологии являются радикальное удаление железы и лучевая терапия. Нормативные значения онкомаркера после этих видов терапии разные.
Уровень ПСА после радикальной операции
При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.
Частота сдачи крови на анализ составляет:
- при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
- если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.
Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.
Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:
- воспаление мочеполовой системы;
- осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
- удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
- распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
- травмы половых органов.
Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).
Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:
- местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
- если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.
Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.
Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).
Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.
Частота тестирования после лучевой терапии:
- при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже – 1 раз в 6 месяцев;
- при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении – не реже 1 раза в 3 месяца.
Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив
Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.
Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:
- МРТ малого таза;
- биопсия простаты;
- ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
- КТ брюшной полости;
- сцинтиграфия костей.
Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.
Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.
Видео по теме
Уролог об информативности теста на простатический специфический антиген (ПСА, PSA) в диагностике рака предстательной железы:
Рак — коварная болезнь, которая демонстрирует порой непредсказуемые «виражи» течения. Поэтому важно отслеживать показатель онкомаркера, чтобы принять своевременные меры. Пользуясь результатами тестирования, специалист корректирует лечение.
Рост ПСА и время удвоения ПСА после радикальной простатэктомии: лечение больных
Удаление предстательной железы, проводимое по поводу раковой опухоли, не исключает вероятность рецидива злокачественного образования в течение первых 10 лет. В связи с этим на протяжении указанного периода возможен рост ПСА после радикальной простатэктомии. Данные изменения считаются одним из основных признаков рецидива раковой опухоли в простате. При этом некоторые повышение концентрации ПСА не считается отклонением от нормы. Чтобы подтвердить рецидив рака, необходимо рассчитать время удвоения простатического антигена.
Показатели ПСА в зависимости от формы рака
Рост ПСА считается одним из важнейших критериев диагностики рецидива раковой опухоли. В случае изменения данного показателя и резкого удвоения концентрации простатического антигена необходимо установить тип опухоли. Рецидив рака предстательной железы бывает местным и системным. Первый вариант свидетельствует о повторном развитии опухоли в тканях предстательной железы.
Системный рецидив диагностируется, когда рост ПСА отмечается в течение первого полугодия после проведенного удаления. Местная форма выявляется, если этот показатель удваивается примерно за 11 месяцев. Скорость увеличения ПСА определяется локализацией метастазов:
- при местных (поражаются ткани малого таза) — не более 0,75 нг/мл в год;
- при отдаленных — более 0,7 нг/мл в год.
Согласно статистическим данным, если по истечении 1,4 года показатель ПСА начинает стабильно расти, вероятность биохимического рецидива раковой опухоли достигает 80%. В случаях, когда такие изменения происходят в первые 12 месяцев после удаления предстательной железы, а концентрация простатического антигена удваивается каждые 4-6 месяцев, то это указывает на наличие метастазирующего новообразования в предстательной железе.
Ложноположительные результаты
В среднем исследования дают ложноположительные результаты в 4-10% случаев. При этом рост ПСА всегда свидетельствует о патологиях простаты. Чтобы исключить ложноположительные результаты, помимо обычного теста проводятся анализы на свободные и связанные простатические антигены. Рост концентрации первого происходит на фоне доброкачественной гиперплазии, второго — развития раковой опухоли.
Помимо злокачественного новообразования спровоцировать увеличение ПСА способны следующие факторы:
- наличие остаточных тканей предстательной железы, сохранивших частично свои функции;
- осложнения, вызванные приемом медикаментозных средств;
- повреждение органов половой системы;
- воспаление тканей мочеполовой системы.
Чтобы дифференцировать указанные патологии, проводится повторное обследование пациента.
Повторные обследования при рецидиве
При подозрении на рецидив ректальное обследование не проводится. Объясняется это низкой эффективностью данной процедуры. Для подтверждения рецидива назначаются КТ и МРТ органов малого таза. Однако и данные процедуры не всегда дают положительный результат. Связано это с тем, что показатели ПСА начинают расти задолго (за 6-48 месяцев) до появления заметной злокачественной опухоли.
Помимо указанных методик при подозрении на рецидив проводится сцинтиграфия соседних с простатой органов и тканей. Но и данная процедура показывает положительный результат только в 5% случаев по приведенным выше причинам. В связи с этим КТ и сцинтиграфия рекомендованы только в тех случаях, когда концентрация ПСА достигает 20 нг/мл.
Лечение при рецидиве
Точно определить, что делать при рецидиве рака после простатэктомии, достаточно сложно. Вокруг выбора тактики лечения идут многочисленные обсуждения. Схема терапии обязательно подбирается, исходя из индивидуальных особенностей конкретного случая.
Обычно в рамках лечения применяется комплексный подход, предусматривающий прием цитостатиков (химиотерапия) и гормональных препаратов. Также используется лучевая терапия, во время которой облучается только ложе опухоли и (при необходимости) выявленные метастазы. Положительный эффект при рецидиве наблюдается, если применяются в отдельности HIFU-терапия либо гормональная терапия.
Последний вариант лечения рекомендован в случаях, когда до операции концентрация простатического антигена превышала 20 нг/мл. При этом врачи не дают никаких прогнозов выживаемости при подобной терапии. Гормональные препараты наиболее эффективны на начальных стадиях развития рака предстательной железы.
В крайних случаях при рецидиве рака предстательной железы проводится кастрация (удаление полового органа). Во избежание подобных последствий пациентам, прошедшим радикальную простатэктомию, рекомендуется регулярно проводить анализ на ПСА. Ранее обнаружение рецидива позволяет отказаться от кастрации в пользу монотерапии с использованием антиандрогенных препаратов.
Если показатель ПСА начинает расти по прошествии двух лет с момента удаления предстательной железы, в отношении таких пациентов проводится динамическое наблюдение. В большинстве случаев метастазы при подобных нарушениях возникают спустя 8 лет. Пациенты погибают в течение 5 лет после начала распространения раковых клеток.
Если концентрация ПСА после простатэктомии не превышает 1,5 нг/мл, назначается лучевая терапия. В случае обнаружения противопоказаний к проведению этой процедуры также применяется динамическое наблюдение.
После радикальной простатэктомии возможен рецидив раковой опухоли. Первым признаком появления новообразования на месте удаленной предстательной железы считается увеличение концентрации ПСА. Рецидив диагностируется при условии, если этот показатель растет постоянно на протяжении нескольких месяцев.
Источники: http://oprostate.com/prostata/rak/norma-psa-posle-udaleniya.html, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/psa-posle-operacii.html, http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/rost-psa-i-vremya-udvoeniya-psa-posle-radikalnoj-prostatektomii/
