Какую операцию проводят при простате

Операция простатита у мужчин: основные виды и возможные осложнения

Хирургическое вмешательство при простатите может быть предложено врачом, если в лечении пациента с помощью традиционных медикаментозных, физиотерапевтических и альтернативных методов лечения не было достигнуто результата.

Операция простатита у мужчин — обычно последнее средство при хроническом бактериальном или небактериальном простатите, связанном с такими осложнениями как:

• Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию).
• Отсутствие ответа на консервативные или минимально инвазивные методы лечения.
• Постоянно присутствующая кровь в моче.
• Камни в простате, почках или мочевом пузыре, возникшие из-за нарушения мочеиспускания при простатите.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Абсцесс простаты.
• Парапроктит.

Противопоказания к операции простатита у мужчин:

• острый воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• возраст более 70 лет;
• сахарный диабет;
• острая респираторная вирусная инфекция;
• запущенное и тяжело протекающее заболевание сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;
• гемофилия;
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• гипотиреоз.

Хирургические процедуры включают в себя:

1. Трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП). При этой операции удаляется внутренняя часть предстательной железы. Это наиболее часто используемая хирургическая операция простатита у мужчин, она также считается лучшим эндоскопическим хирургическим методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты, хотя есть и другие хирургические альтернативы.
   • Перед операцией назначаются стандартные исследования: анализ крови (общий, на свертываемость и биохимический) и мочи. Обычно ТУРП делается под спинномозговой анестезией (анестетик вводят в область, окружающую спинной мозг), но анестезиолог может использовать и общий наркоз, в зависимости от состояния пациента.
   • В день операции нельзя есть и пить, чтобы не было проблем с анестезией.
   • После операции не будет никаких внешних рубцов, так как все манипуляции совершаются внутри уретры.
   • При ТУРП сокращается длительность постоперационного периода по сравнению с открытой простатэктомией и возникает меньше осложнений.
   • К недостаткам можно отнести болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему в первые дни после ТУРП.
2. Открытая простатэктомия. Эта операция простатита у мужчин часто делается, когда простата сильно увеличена, когда возникают осложнения, или когда мочевой пузырь был поврежден. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная операция) или между мошонкой и анусом (промежностная операция) и удаляет часть простаты или ее целиком.
   • Перед операцией нужно сделать ультразвуковое исследование, цистоскопию и магнитно-резонансную томографию и сдать несколько анализов: мочи, крови, тест на простатический специфический антиген, он же ПСА. Также будет назначена консультация анестезиолога.
   • В день операции нельзя есть и пить.
   • Достоинства открытой простатэктомии: эффективный метод лечения простатита и сопутствующих ему проблем.
   • Недостатки: длительный срок пребывания в больнице (до 7 дней) и послеоперационного восстановления (от месяца и более). Риск высокой кровопотери. Из-за повреждения нервных волокон могут возникнуть трудности в достижении эрекции, вплоть до постоянной эректильной дисфункции.
3. Лазерная хирургия (вапоризация, прижигание лазером). С помощью лазерной энергии уничтожаются пораженные болезнью ткани простаты, и уменьшается ее объем. При этом кровеносные сосуды «запаиваются» и не кровоточат.
   • Перед операцией необходимо сдать анализы крови (общий и биохимический), мочи, сделать УЗИ мочевых путей и, возможно, биопсию простаты (по рекомендации уролога-онколога). В день операции нельзя есть и пить.
   • Достоинства: Это эндоурологическая операция простатита у мужчин, тоесть инструмент проводится через мочеиспускательный канал без разрезов. Благодаря этому нет кровотечения, и не требуется длительного пребывания в стационаре. Послеоперационный период составляет, в среднем, три дня. Лазерные процедуры обеспечивают облегчение симптомов, связанных с мочеотделением, а также улучшают качество жизни пациентов. Тем не менее, необходимы долгосрочные исследования, чтобы определить, является ли лазерное лечение настолько эффективным, как ТУРП.
   • Недостатки: лазерная хирургия не может быть эффективным средством при большом объеме простаты.
4. Дренирование абсцесса (замкнутого гнойника) простаты. Хирург вскрывает абсцесс через прямую кишку или промежность (чаще всего), путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и введения в полость, наполненную гноем, резинового дренажа.
   • Перед операцией проводится ТРУЗИ, назначаются анализы крови и мочи, проводится консультация с проктологом (при подозрении на развитие свищей).
   • Достоинства: короткий реабилитационный период, нет риска утраты сексуальных функций.
   • Недостатки: возможно не полное удаление абсцесса, бактериальные токсины могут распространиться по организму.
5. Трансуретральный разрез предстательной железы. Эта операция не предполагает удаление тканей простаты. Несколько небольших разрезов с помощью резектоцистоскопа делаются в предстательной железе, чтобы уменьшить давление предстательной железы на уретру. Тем самым облегчается мочеиспускание. Разновидностью трансуретральной операции является электровапоризация простаты, при которой с помощью ролика-электрода ткани простаты нагреваются и выпариваются. При этом происходит немедленное свертывание крови, сводящее к минимуму кровопотерю.
   • Перед операцией необходимо сдать анализы крови (общий и биохимический), мочи, сделать УЗИ мочевых путей. В день операции нельзя есть и пить.
   • Достоинства: существенно снижается риск развития ретроградной эякуляции, по сравнению с ТУРП, при этом достигается одинаковое облегчение симптомов простатита. Не требует длительного периода восстановления и пребывания в больнице (обычно — 2-3 дня).
   • Недостатки: требуется продолжение лечения простатита.

Не существует лучшего лечения предстательной железы, подходящего для всех больных. Нужно поговорить с лечащим врачом о рисках и преимуществах каждой процедуры и совместно выбрать оптимальный вариант операции.

Общие риски для операции простатита у мужчин включают: реакцию на анестезию, кровотечение, инфекции и стриктура (сращение просвета) уретры.

Кровотечение — наиболее распространенный риск открытой простатэктомии.

Простата окружена богатой сетью кровеносных сосудов, поэтому пациент обычно теряет от 0.4 до 0.8 л крови во время операции.

В некоторых случаях потеря крови может быть значительно больше, что потребует переливания крови.

Признаки возникновения инфекции включают: лихорадку, озноб, отек, дренаж из разреза.

Сразу после операции на предстательной железе могут возникнуть непроизвольные утечки мочи, но они должны прекратиться с течением времени. Однако у некоторых мужчин, особенно тех, кто старше 70 лет, возможно развитие недержание мочи.

После того, как был удален катетер из мочевого пузыря, пациент должен быть в состоянии помочиться самостоятельно. Если этого сделать не удается, или не получается опорожнить кишечник, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Стриктура уретры — образование одиночного рубца или множественных рубцов вследствие поражения мочеиспускательного канала и губчатого тела пениса.

Поскольку рубец является механическим препятствием на пути мочи, могут возникнуть различные проблемы с мочеиспусканием.

С целью послеоперационной профилактики сращения просвета уретры больным рекомендуется пить больше жидкости, чтобы чаще мочиться.

Операция простатита у мужчин не всегда может вылечить бактериальную инфекцию или хронический простатит, эта процедура может даже ухудшить симптомы.

Вполне возможно, что хирург не сможет удалить часть простаты, которая вызывает симптомы. Если же удалить всю простату, это может привести к недержанию мочи и (или) эректильной дисфункции, которая значительно повлияет на качество жизни.

Виды операций по удалению аденомы простаты у мужчин

Операции при аденоме простаты назначаются не каждому больному, в отличии от медицинских лекарств. Очень часто мужчины задаются вопросом, а можно ли вылечить простатит без хирургических процедур? Почти в 97% случае да. Учеными придумано огромное количество лекарств для лечения простаты, на ранних стадиях можно обойтись и без операции. Удаление аденомы простаты иногда способно усугубить болезнь, поэтому операцию делают только в крайнем случае, когда другие методы не эффективны.

Когда без операции не обойтись?

Хирургическое вмешательство при аденоме обязательно для людей имеющих хотя бы один из симптомов:

• Отрицательный или нулевой результат от назначенных лекарств;
• Нарывы и появления гноя в предстательной железе;
• Уменьшение уринозного канала;
• Появление обострений и тяжесть самочувствия;
• Существование воспалительного источника в малом тазу;
• Появление гнойного воспаления хода в области прямой кишки;
• Выделение вместе с мочой крови;
• Отклонение от нормы мочевыводящих линий;
• Проблемы при опустошении уринозного канала;
• Задержка мочеиспускания;
• Камни в почках, связанные с воспалением железы;
• Чрезмерное разрастание железы;
• Формирование опухолей;
• Простатит в затяжной форме, не поддающийся лечению без операции.

Вполне допустимо, что врач не сумеет вырезать ту часть простаты, которая активизирует заболевание, и железу придется удалить полностью. В таком случае может возникнуть недержанием мочи и эректильная дисфункция, что существенно скажется на половой жизни. Иногда правильнее обойтись без операции.

Способы удаления аденомы

Операция при аденоме простаты у мужчин делают следующими способами:

• Простатэктомия — обширное хирургическое вмешательство предполагает абсолютное удаление железы. Придется извлечь как орган, так и расположенные вблизи семенные пузырьки с лимфоузлами. Есть полосная и эндоскопическая простатэктомия. Первый способ предполагает сечение скальпелем между анальным отверстием и мошонкой. В ходе эндоскопической процедуры делают проколы в брюшной полости, чтобы через эндоскоп попасть к простате.
• Надлобковая — устранение аденомы через брюшную полость посредством рассечения. Больной по завершению полостной операции обязан пролежать в больнице под осмотром персонала не меньше 4-х дней.
• Лапароскопическая — выполняется с применением эндоскопа, нужно сделать всего пару надрезов. Уже по завершению операции больному зашивают разрезы, швы в ближайший срок рассасываются.
• Трансуретральная — устранение аденомы через мочевыделительный канал. Является наиболее малотравматичным способом. Удаление производится с поддержкой резектоскопа. Больной возвращается домой не теряя и дня.
• Циркумцизия — используется не для удаления воспаленной части железы, а с целью профилактики таких болезней, как аденома и простатит. Процедура предполагает устранение верхней плоти. Производится как с поддержкой зажимов, так и ручным способом. Без специализированных зажимов возрастает угроза получения микротравм в детородном органе.

Если при аденоме появляется очаг с гноем в воспаленной части предстательной железы, врач предлагает дренирование с применением пункционной иглы. Её вставляют в предварительно проделанное отверстие и совершают промывание нужной части организма дезинфицирующими растворами.

Лазерная терапия

Мужчинам с трудностями сворачивания крови подходит только лазерная операция на простате. Инновационные технологии дают возможность устранить кровопотери при извлечении аденомы и уменьшить период госпитализации вплоть до одного дня. Когда у мужчины на почве воспаления простаты появляются небольшие опухоли и кисты, в данном случае также показана лазерная операция.

Согласие на операцию всегда остаётся за больным, помимо того варианта, если промедление грозит смертельным финалом. Операция лазером назначается согласно различным обстоятельствам, самая распространённая из них возраст (процедура противопоказана представителям сильного пола старше 70 лет).

Осложнения после операции

Если была удалена аденома, могут проявится малоприятные последствия, инициированные послеоперационными осложнениями:

• Кровь в моче;
• Внутренние кровотечения;
• Резкая задержка выделяемой почками мочи;
• Попадание бактерий внутрь организма;
• Энурез дневной и ночной;
• “Сухой” оргазм.

Большинство осложнений — кратковременные, длятся от 2 до 4 месяцев и сами пропадают. Тело со временем восстанавливается. Лечения требует только лишь заражение инфекцией.

Кровь в моче возникает через несколько месяцев после операции при отторжении корочки, что сложилась в участке резекции. При сильном внутреннем кровотечении требуется сделать переливание. Лечение аденомы лазером уменьшает угрозу кровопотери в 80%.

Операция способна вызвать противоположную эякуляцию. Семя, выпрыскивающееся во время секса или заменяющих его формах половой активности, оказывается в мочевом пузыре, не покидая детородный орган.

Идущее назад семяизвержение не считается вредоносным, либо небезопасным состоянием и никак не сказывается на половой жизни. Такое осложнение прослеживается приблизительно у 75% мужчин, перенесших удаление аденомы.

Лимфедема — опухлость мягких тканей. Уникальная, однако вероятная проблема уже после удаления лимфоидных конструкций около простаты. Уменьшение размера члена —допустимый результат после процедуры, если семенники частично удаляются совместно с предстательной железой.

Возможность рецидива

Использование хирургических методов лечения аденомы не исключает возможности появления болезни в будущем. Иногда простатит требует вторичной операции, потому что признаки вернутся в течение определенного периода или когда положительных сдвигов не последовало. Рецидив болезни происходит после ликвидации аденомы и дренирования гнойной полости, реже при удалении органа или его части, либо лазерного способа (весьма эпизодически). Все же в большинстве случаев проведение операции позволяет полностью избавиться от заболевания, избежать последствий и сохранить половую функцию.

В каких случаях проводится операция на аденоме простаты

Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы — это доброкачественная опухоль. Аденома лечится без операции в большинстве случаев, но с возрастом риск необходимости хирургического вмешательства возрастает. В конце концов оперативному лечению подвергаются примерно 30% мужчин с опухолью.

В настоящее время существует несколько видов хирургического вмешательства, в частности, трансуретральная инцизия (ТУИП), удаление простаты, трансуретральная резекция (ТУР) и лазерная вапоризация. Последние два метода являются самыми популярными, в большинстве случаев осуществляется ТУР простаты.

Показания и противопоказания к проведению операции

Врачи выделяют ряд состояний и симптомов, которые являются показанием к проведению операции на аденоме простаты:

• задержка мочи, которую не удается устранить катетером;
• если на фоне аденомы развилась почечная недостаточность;
• если развилась гематурия (кровь в моче) на фоне аденомы;
• при наличии камней в мочевом пузыре;
• образовалось много остаточной мочи;
• на фоне аденомы развилась тяжелая инфекция;
• частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей;
• аденома быстро растет, а консервативная терапия не оказывает должного эффекта.

Перечень противопоказаний достаточно широк, в него входят все состояния, при которых противопоказано хирургическое вмешательство и наркоз:

• тяжелые патологии сердца;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелое состояние пациента;
• гнойные заболевания;
• обострение инфекций дыхательной системы;
• обострение бронхиальной астмы и тд.

При угрозе жизни больного все эти противопоказания могут быть относительными. Поэтому перед операцией на аденоме простаты пациент проходит консультацию с врачом и сдает анализы. По результатам обследования специалист делает выводы о целесообразности проведения хирургического лечения.

Подготовка к операции на аденоме простаты

Операция на простате проводится после комплексного обследования пациента. Сначала мужчину осмотрит уролог и андролог, также может быть рекомендовано посетить других узких специалистов, например, кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

ВАЖНО ЗНАТЬ! 80% болезней простаты протекают бессимптомно, а это стремительно приводит к страшным последствиям. Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют . Подробнее >>

Также мужчина проходит следующие исследования:

• лабораторные анализы крови (биохимия, на уровень ПСА, на инфекции);
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• оценка качества мочеиспускания.

Кроме обследования пациенту необходимо выполнять следующие рекомендации;

• за 7 дней до операции отменяют препараты, разжижающие кровь;
• перед операцией может быть рекомендован курс антибиотиков;
• за 6-8 часов до операции нужно отказаться от воды и питья, последний прием пищи происходит вечером, накануне хирургического вмешательства.

Очень важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача и выполнять их, это поможет избежать послеоперационных осложнений.

ТУР аденомы простаты

ТУР аденомы простаты — очень болезненная процедура, поэтому проводится она с использованием анестезии. Не зависимо от того, будет ли использован общий наркоз или спинальный, пациент ничего не почувствует во время проведения процедуры.

Трансуретральное удаление простаты

ТУР аденомы простаты осуществляется через уретру с использованием эндоскопического оборудования — резектоскопа, который состоит из камеры, фонарика, электрической петли. Сначала вводят катетер и опустошают мочевой пузырь, заполняя специальным раствором. Затем в уретру вводят резектоскоп, он проходит через мочевой пузырь до предстательной железы.

При помощи видео камеры на конце резектоскопа врач контролирует все свои действия, наблюдая за происходящим на мониторе компьютера. Врач аккуратно удаляет патологические ткани, прижигая открывшиеся сосуды, поэтому кровотечения не возникает. Также может быть проведено удаление камней из мочевого пузыря, рассечение сращения уретры. В целом, длительность ТУР аденомы простаты составляет 40-60 минут, не более.

Заканчивают операцию установкой катетера, чтобы обеспечить нормальный отток мочи в первые сутки после операции. С этого момента начинается период реабилитации после операции на простате.

Удаление аденомы лазером

ТУР простаты часто осложняется ретроградной эякуляцией, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь, а не выходит через уретру, это состояние становится причиной бесплодия. Поэтому такая операция не рекомендована мужчинам молодого возраста, которые желают иметь детей. Альтернативой в настоящее время является лазерная вапоризация.

Удаление аденомы лазером — это устранение патологических участков ткани методом выпаривания. Процедура проводится без разрезов на коже через уретру, с использованием эндоскопического оборудования.

Под воздействием лазерного луча происходит закипание воды, которая находится в тканях аденомы простаты. Из-за образования пара происходит разрушение опухоли и ее устранение, частички вымываются со специальной жидкостью. При этом происходит коагуляция кровеносных сосудов, поэтому риск кровотечения отсутствует.

Если сравнивать лазер с ТУР аденомы, то нужно отметить, что при воздействии лазером хирург действует очень точно. На аппарате можно отрегулировать глубину проникновения луча вплоть до 1 мм. При ТУР аденомы врач воздействует петлей вручную и может слишком глубоко проникнуть в ткани, повредив саму предстательную железу.

Недостаток лазерной вапоризации в том, что она имеет высокую стоимость, при этом далеко не в каждой клинике можно найти в наличии необходимое оборудование.

Реабилитация после операции на простате

Длительность реабилитации во многом зависит от метода проведения операции. Так, малоинвазивные методики, такие как ТУР, позволяют выписывать пациентов в течение недели и дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях. После операции по удалению всей простаты может потребоваться более длительное нахождение в стационаре.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ! Инновационный биологически-активный препарат, который естественным образом возвращает здоровье предстательной железы. Специалисты рекомендуют! . Подробнее >>

В первый сутки после операции мужчина лежит с установленным катетером, также назначаются антибиотики для профилактики инфекции и обезболивающие препараты при необходимости. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется пить побольше чистой воды, чтобы вымывались сгустки крови и раны на простате быстрее заживали.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• первая неделя проходит в полном покое, исключены физические нагрузки;
• нужно придерживаться диеты, чтобы избегать запоров;
• запрещено садиться за руль в первые недели после операции;
• нужно пить не менее 2 литров жидкости в сутки;
• половой жизнью жить не рекомендуется первые 2-3 недели после операции.

В первые 3 месяца после удаления простаты пациент должен регулярно посещать уролога или андролога для контроля состояния.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Операция на аденоме простаты может вызывать следующие осложнения:

1. Кровотечение — возникает достаточно редко.
2. Воспалительный процесс может произойти из-за установки катетера.
3. Интоксикация раствором, которым промывают мочевой пузырь. Такое случается, если слишком много жидкости попадает в плазму.
4. Закупорка уретры сгустками крови и острая задержка мочи.
5. Недержание мочи.

Самым частым осложнением после удаления аденомы простаты является недержание мочи. Такая патология появляется через некоторое время после операции. Чем запущеннее было состояние мужчины, тем тяжелее будет избавиться от недержания.

После ТУР аденомы простаты часто наблюдается расстройство половой функции, в частности ретроградная эякуляция. Мужчинам старшего возраста такое осложнение не приносит неудобств, а молодые пациенты не могут зачать естественным путем. Но при нормальном качестве спермы беременность возможна методом инсеминации.

Эректильная дисфункция после удаления аденомы простаты, как правило, не возникает. А если и происходит такое нарушение, то оно самоустраняется после курса реабилитации. Если мужчина при аденоме страдал импотенцией, то ситуация скорее всего не изменится в лучшую сторону, так как причин нарушения эрекции может быть несколько.

Заключение

Операция по удалению аденомы простаты — это самый эффективный метод избавления от опухоли. Процедура помогает нормализовать отток мочи и улучшает качество жизни мужчины. Но нужно помнить, что любое хирургическое вмешательство может иметь негативные последствия, поэтому нужно обязательно прислушиваться к рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Источники: http://prostatitoff.net/operacii/, http://stojak.ru/prostatit/operatsii-pri-prostatite.html, http://prostatits.ru/oslozhneniya/operatsiya-na-adenome-prostaty.html