Карцинома при заболевании предстательной железы

Рак предстательной железы: симптомы и признаки развития

Что такое простата, ее функции. Причины рака простаты и факторы предрасположенности.

Методы профилактики и ранней диагностики. Признаки и симптомы рака простаты мужчин. Приемы и методы обследования. Прогноз развития болезни.

Предстательная железа, либо простата, представляет собой внутренний железистый орган, располагающийся под мочевым пузырем и охватывающий мочевыводящие пути.

О заболевании

Железа, являясь частью репродуктивной системы, вырабатывает секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. В общем объеме семенной жидкости такой секрет может составлять около 30 процентов. Важность простаты также заключается в обеспечении способности удерживать мочу внутри мочевого пузыря.

Что такое рак простаты: симптомы, прогноз? Рак простаты считается распространенной болезнью, представляет собой злокачественную опухоль, развившуюся внутри железистых тканей. Рак простаты может давать метастазы, как всякое злокачественное новообразование.

Рак предстательной железы — симптомы, прогноз для жизни: в соответствии с медицинской статистикой, болезнь поражает свыше 12 % мужчин старше пятидесяти лет. Смерть от рака предстательной железы в мире по частоте находится на третьем месте после сердечно — сосудистых заболеваний и рака легких у мужчин пожилого возраста.

Каждый год в мире фиксируется свыше 400 тысяч случаев рака простаты. В статистике локализации признаки онкологии простаты в европейских странах занимает 2 место после рака легких. На территории России заболеваемость составляет до 6% и является одним из наиболее часто фиксируемых случаев рака.

Известно, что жители Азии, Южной Америки, Африки реже болеют таким видом рака, чем жители Северной Америки и Европы.

Причины развития

Медицина не располагает точными данными о факторах возникновения болезни. Установлено, что виновником возникновения злокачественной опухоли являются изменения ДНК в клетках железы, причина которых не установлена.

Известно, что чем старше мужчина, тем выше вероятность возникновения заболевания.

В соответствии с выводами медицинской статистики, немалую роль играет наследственный фактор.

Наличие заболеваний раком простаты среди прямых родственников увеличивает риск болезни в 2 раза и более

Исследованиями установлено, что заболевание связано с избыточным содержанием тестостерона – мужского полового гормона.

Вероятность заболевания и агрессивность новообразования напрямую зависят от уровня тестостерона в крови мужчины.

Официальная медицина предполагает такие факторы риска в возникновении болезни:

• избыточное потребление животных жиров, недостаток клетчатки в рационе;
• возраст старше 50 лет;
• случаи рака простаты среди прямых родственников;
• аденома предстательной железы;
• плохая экологическая ситуация;
• вредные производственные факторы (работа в типографии, сварочные работы).

Риск заболевания возрастает для любителей жирной пищи, «красного» мяса – говядины, свинины, баранины на фоне пониженного употребления клетчатки.

Снизить риск возникновения болезни можно при помощи нескольких правил:

1. Включение в рацион достаточного количества растительной клетчатки.
2. Активный образ жизни, занятия спортом.
3. Сохранение нормальных показателей веса.
4. Умеренное употребление животных жиров, «красного» мяса.

Как распознать болезнь?

Первые признаки рака предстательной железы не чувствуются, нет никакого дискомфорта, пока злокачественная опухоль не начнет разрастаться. По этой причине мужчинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры для выявления патологии простаты.

Рак простаты: симптомы, признаки

Как проявляется рак простаты у мужчин?

Первые симптомы рака предстательной железы у мужчин:

• ощущение жжения при мочеиспускании;
• позывы на повторное мочеиспускание в течение 30 – 60 минут после предыдущего;
• ощущение незавершенного опорожнения после мочеиспускания;
• снижение напора и прерывистость струи во время мочеиспускания;
• уменьшение промежутков времени между посещениями туалета, преимущественно ночью.

Наличие нескольких либо одного из перечисленных симптомов достаточно для посещения специалиста – уролога либо онколога.

Первые симптомы рака простаты у мужчин:

• недостаточность эрекции;
• импотенция;
• снижение объема спермы при семяизвержении.

Такие симптомы онкологии предстательной железы нередко встречаются у мужчин старше 50лет. Такие же как при раке симптомы аденомы простаты, которая представляет собой доброкачественную опухоль. Поэтому следует срочно пройти обследование в медицинском учреждении для постановки точного диагноза.

На более поздних стадиях рака простаты может наблюдаться:

• кровь в сперме либо моче;
• при раке простаты боли в области промежности.

В запущенных случаях при метастазировании первые симптомы, признаки рака предстательной железы у мужчин:

• боль в позвоночнике, тазобедренной области либо груди;
• может развиться задержка мочи, обусловленная разрастанием опухоли.

Для поздних стадий характерна раковая интоксикация, которая проявляется в:

• резком снижении массы тела;
• слабости;
• быстрой утомляемости.

При этом кожа больного приобретает характерный бледно-землистый оттенок.

Более подробно о стадиях развития рака простаты читайте здесь.

Рак простаты симптомы — фото:

Диагностика

Пока болезнь имеет ограниченную локализацию и не наступил период метастазирования, симптомы могут отсутствовать, поэтому важно, в качестве диагностики, периодически проходить тест на наличие ПСА, или простатического специфического антигена, который вырабатывается здоровой железой и находится в крови.

Повышение этого фактора в сыворотке крови, а также изменение в соотношении свободной и связанной формы антигена является вероятностным фактором, указывающим на присутствие злокачественного новообразования. Чем выше показатели ПСА, тем выше вероятность рака.

При обследовании пациента на рак предстательной железы проводится ряд анализов и исследований:

1. Расширенный анализ крови, который включает определение ПСА и онкомаркеров.
2. Анализы мочи – общий, биохимический, а также посев.
3. Ультразвуковое исследование мочеполовой сферы, МРТ предстательной железы.
4. Исследования костной системы с помощью компьютерной томографии для выявления метастазирования.
5. Консультативный осмотр врачом-онкологом.
6. Пальпирование, исследование железы методом прощупывания.
7. Биопсия тканей предстательной железы.

Шансы на исцеление и методы терапии

По данным медицинской статистики, более 80 процентов пациентов после установления диагноза успешно преодолевают болезнь. Часто явные симптомы болезни проявляются в поздних стадиях, когда болезнь запущена, а шансы на быстрое излечение стремительно падают.

Основным благоприятным фактором является своевременная постановка диагноза, а также применение передовых методов лечения.

В случае подтверждения диагноза следует немедленно приступать к лечению. Если опухоль имеет четкую локализацию, показано эндоскопическое, либо хирургическое удаление простаты. Эффективным методом является радиационная терапия с помощью прогрессивного медицинского оборудования.

Больным после хирургического вмешательства либо лучевой терапии назначается длительная противоопухолевая терапия, направленная на блокирование тестостерона. Применяется также химиотерапия.

Рак предстательной железы: симптомы и лечение

Рак предстательной железы – одно из самых распространенных раковых заболеваний у мужчин. Хотя развивается он медленно, тысячи мужчин умирают от этой болезни каждый год. В среднем рак предстательной железы может быть диагностирован у каждого шестого мужчины, причем с возрастом вероятность эта только увеличивается.

Что такое рак предстательной железы и где он возникает

Простата, или предстательная железа, располагается в мужском организме под мочевым пузырем. Она граничит с прямой кишкой (что позволяет врачу при осмотре пальпировать ее заднюю поверхность). Через предстательную железу проходит начальная часть мочеиспускательного канала, куда открываются выводные протоки железы. Кровь к простате и мочевому пузырю подает нижняя мочепузырная артерия, которая отходит от внутренней подвздошной артерии. По обоим сторонам предстательной железы располагается по нейрососудистому пучку, части нижнего подчревного (тазового) сплетения. Предстательное сплетение имеет важное значение для эректильной функции.

Возникает рак простаты, когда клетки предстательной железы начинают делиться с большей скоростью, чем требуется для восполнения числа клеток погибших. Это приводит к неконтролируемому росту опухоли. После перерождения дальнейшие мутации генов могут привести к прогрессированию опухоли и возникновению метастаз. Большинство раков (95%) предстательной железы относятся к аденокарциноме – опухоли, которая возникает из железистого эпителия. В гораздо более редких случаях (всего 4% от общего числа опухолей) рак простаты возникает из уротелия – ткани, которая выстилает мочеиспускательный канал. 1% от диагностированных опухолей составляет плоскоклеточная карционома. Реже всего (насчитывается буквально несколько эпизодов) рак простаты развивается из нейроэндокринных стволовых клеток, которые присутствуют в предстательной железе.

Более всего появлению рака подвержена периферическая зона предстательной железы – там рак возникает 70% случаев. 15-20% относятся к центральной зоне, а 10-15% — к переходной. От предстательной железы рак может распространиться в эякуляторные протоки, семенные пузырьки, перейти на шейку мочевого пузыря и проникать через простатическую капсулу в сосуды.

Время удвоения (когда масса клеток, составляющих раковую опухоль, увеличивается в размере в два раза) у рака простаты превышает четыре года; в редких случаях этот срок сокращается до двух лет. Чем больше опухоль, тем меньше времени требуется ей для удвоения своей массы, тем агрессивнее рак, тем более высокий показатель у него по шкале Глисона.

Причины возникновения рака предстательной железы

В пользу генетической предрасположенности к раку предстательной железы говорит тот факт, что частота его возникновения варьируется в разных местах земного шара, причем верхний показатель выше нижнего более чем в 50 раз! Чаще всего заболевают жители Северной Америки, Австралии и Северной и Центральной Европы, а реже всего – население Юго-Восточной Азии и Северной Африки. Однако те из жителей стран Азии, которые мигрировали в другие страны, болеют чаще, чем их оставшиеся на исторической родине собратья. Это свидетельствует о важности факторов окружающей среды, особенно диеты.

Выходцы из Африки южнее Сахары чаще страдают от рака простаты, чем белые и азиаты, даже при условии одинакового образа жизни. Хотя уровень смертности от рака простаты продолжает снижаться по всему миру, темнокожие мужчины умирают от него в среднем в два раза чаще. Возможно, правда, что свою роль тут играет разница в доступе к квалифицированной медицинской помощи, доходе, образовании и медицинском страховании.

Семейная предрасположенность тоже играет свою роль; недавние исследования показали, что гены, располагающие к возникновению рака предстательной железы, передаются по наследству. Наследственность может отвечать примерно за 5-10% случаев возникновения рака простаты; у мужчин, в семейной истории которых были случаи рака предстательной железы, рак может проявиться лет на 6-7 раньше и с большей вероятностью. Некоторые генные мутации также способны повышать риск развития рака простаты. Также появлению рака предстательной железы способствуют некоторые наследственные болезни, например, синдром Линча.

Интересно, что чаще всего рак предстательной железы обнаруживается у мужчин, умерших по другим причинам; в возрасте 80 лет соотношение диагностированного рака простаты и рака скрытого составляет 20% против 80%. Соотношение это верно для всех стран и всех народов.

Определенную роль в развитии рака предстательной железы могут играть употребляемые в пищу продукты. Хотя сама по себе диета не является панацеей от рака простаты (он вызывается целым комплексом причин, не все из которых изучены до сих пор), однако в некоторых случаях определенный вид питания может снизить вероятность его возникновения. Или, в обратном случае, увеличить этот шанс.

Одна из связей, которая выявлена между возникновением рака простаты и питанием – это количество употребляемого жира. Больше всего жирную еду любят мужчины, живущие в Западной Европе и Северной Америке, соответственно, риск развития рака простаты выше всего именно в этих регионах. Меньше всего едят жирного жители Юго-Восточной Азии, и страдают от рака простаты они тоже меньше. Интересно, что с распространением западной системы питания в Японии (где традиционно употребляли в пищу мало жирного) увеличилось и число заболевших раком простаты, причем в агрессивной его форме.

Также установлена корреляция между употреблением в пищу красного мяса и возникновения рака простаты. Согласно исследованиям, рак простаты у мужчин, предпочитающие есть мясо животных, развивается в 2,64 раза чаще. Риск еще выше, если мужчина любит мясо хорошо прожаренным или регулярно употребляет в пищу мясопродукты вроде сосисок, бекона, грудинки и колбасы. Правда, некоторые ученые считают, что избыток мяса, как и избыток жиров, скорее служат маркером общего нездорового образа жизни, а не их опасности как таковых.

Тем не менее, если мужчина хочет сократить вероятность возникновения у него рака простаты, желательно употреблять в пищу меньше жареного, жирного и красного мяса. Для примера, люди, привыкшие питаться по средиземноморскому типу (обилие фруктов, овощей, злаков, употребление оливкового масла, а в качестве источников животного белка использование мяса птицы и морепродуктов) страдают от рака простаты в меньшей степени.

По результатам множества исследований выявлено, что тучные люди более предрасположены к развитию рака простаты, чем их худые собратья, и рак в таких случаях бывает более агрессивным. Правда, причина тут может быть в том, что у тучных людей сложнее диагностировать рак простаты на ранних стадиях. У больших людей – большая предстательная железа, тем самым врачу труднее определить при помощи биопсии, есть ли в ней раковые клетки. Также увеличенная простата выделяет повышенное количество антигена, ассоциируемого с раком простаты, тем самым затрудняя врачу постановку диагноза.

Считается, что на возникновение рака предстательной железы влияют гормоны. Косвенное доказательство этой теории – что у мужчин, по каким-то причинам перенесших кастрацию, аденокарциномы предстательной железы не бывает. Согласно исследованиям, риск возникновения опухоли увеличивает повышенный уровень лютеинизирующего гомона и соотношение тестостерон/дигидротестостерон.

Во многих случаях причиной возникновения плоскоклеточного рака предстательной железы является лучевая или гормональная терапия.

Чем старше мужчина, тем больше вероятность развития у него рака предстательной железы. Случаи этого заболевания редко диагностируются у мужчин моложе 40 лет. У мужчин старше 55 лет чаще диагностируют метастатические формы рака простаты.

Симптомы рака предстательной железы

Сейчас рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда симптомы рака отсутствуют. Произошло это благодаря открытию диагностического значения простатического специфического антигена (ПСА), способствовавшего существенному сокращению смертности от рака простаты. Диагноз ставится на основании уровня содержания в сыворотке крови ПСА, по результатам рентгенологических исследований или при пальцевом исследовании прямой кишки. Кроме того, рак простаты можно обнаружить путем анализа удаленной ткани при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До 80-х годов прошлого века, когда о диагностической важности ПСА сведений еще не было, симптомы включали в себя жалобы на затрудненное мочеиспускание, боли в спине, кровь в моче.

При прогрессирующем заболевании симптомы уже другие:

Потеря веса и аппетита.

Боли в костях, с патологическими переломами или без них (рак предстательной железы вообще склонен к образованию метастаз в костной ткани; такие боли – один из симптомов распространения опухоли).

Очаговый неврологический дефицит, возникающий при сдавливании опухолями спинного мозга.

Боли в пояснице, отеки из-за обструкции венозных и лимфатических сосудов (если рак простаты пошел путем узлового метастазирования).

Уремия, вызванная обструкцией мочеточника из-за увеличения простаты.

Постановка диагноза при раке предстательной железы

Первым делом врач проводит пальцевое исследование прямой кишки – когда через задний проход указательный палец врача в перчатке вводится в прямую кишку. Благодаря расположению простаты ее заднюю часть можно легко прощупать через стенку прямой кишки. При обследовании важно обращать внимание на ассиметрию и разницу в плотности ткани. Правда, при пальцевом исследовании сложно отличить доброкачественные образования на предстательной железе от рака – на ощупь кисты или камни не отличаются от раковых опухолей.

Вторая главная компонента постановки диагноза при подозрении на рак предстательной железы — анализ сыворотки крови на содержание простатического специфического антигена (ПСА). Норма его содержания в сыворотке крови зависит от возраста – от 2,5 нг/мл у пациентов от 40 до 49 лет до 6,5 нг/мл у пожилых мужчин старше 70 лет. Если содержание ПСА достигло значения выше 10 нг/мл, значит, требуется провести биопсию.

Биопсия предстательной железы осуществляется при помощи специального устройства – пистолета и игл, а проводят ее под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Игла проникает в простату через стенку прямой кишки (поэтому перед биопсией пациенту придется подготовиться – принять слабительное и сделать очистительную клизму). Ткань берут не только из подозрительных участков, но и по всей поверхности простаты (вплоть до 24 точек). К сожалению, при биопсии часто возникают ложноотрицательные результаты, поэтому для точного определения рака простаты может потребоваться несколько биопсий. При биопсии также возможно возникновение осложнений: пациент может испытывать боль, у него повышается температура, в крови могут быть обнаружены следы крови и (в редких случаях) дело может дойти до сепсиса. Риск осложнений при повторных биопсиях увеличивается.

При прогрессирующем заболевании полезно исследовать кровь на креатинин и ферменты печени. Также больному потребуется сделать анализ мочи, чтобы определить, есть ли в ней кровь или какая-либо инфекция. Эти данные следует учитывать при планировании лечения рака простаты.

Компьютерная томография применяется, только если у рака простаты высокий риск возникновения метастаз в лимфатических узлах.

Как правило, при проведении всех исследований постановка диагноза не представляет для врача трудности – рак простаты сложно спутать с чем-нибудь другим.

Прогноз при раке простаты

Как правило, чем раньше выявлен рак простаты, тем проще лечение и тем благоприятнее исход. При условии постановки правильного диагноза и квалифицированном лечении трудоспособность мужчины восстанавливается на все 100%. К сожалению, верно и обратное – чем позже выявлен рак простаты, тем вероятнее летальный исход.

Прогноз при раке простаты зависит от следующих факторов:

Уровень простатического специфического антигена.

Уровень по шкале Глисона. Если опухоль определяется по шкале как 4 или 5 уровень (низкодифференцированные формы рака), она более агрессивна, но в то же время лучше поддается лечению химиотерапией и лучевой терапии. Высокодифференцированные опухоли 1 и 2 уровней, хотя и менее склонные к образованию метастаз, реагируют на лечение хуже.

Процент содержания раковых клеток при биопсии и размер опухоли.

Распространение опухоли и наличие метастаз. Несмотря на то что случаи заболевания метастатическим раком простаты сокращаются из года в год (с 20% в 70-х годах до 3,4% в 90-х), риск развития рака в других органах и тканях у мужчин остается высоким.

Возраст пациента. Чем пациент старше, тем сложнее лечение и более неблагоприятен прогноз.

Тип анестезии. Согласно исследованиям, прогноз при раке простаты может зависеть даже от применяемой во время операции анестезии. Результаты исследования показали, что уровень смертности у мужчин, перенесших операцию с общей анестезией, был на 30% выше, чем у мужчин, при обезболивании которых использовались щадящие методики без применения опиодных препаратов.

Лечение рака простаты

При назначении лечения врач учитывает как степень тяжести рака простаты, так возможные риски для пациента, качество его жизни и вероятный прогноз заболевания. Как правило, чем ранее диагностирован рак простаты, тем проще лечение.

Хирургическое удаление простаты (радикальная простатэктомия)

Операционное лечение показано при локализованной форме рака при отсутствии метастаз; как правило, его назначают более молодым пациентам. При простатэктомии удаляется вся железа целиком вместе с семенными пузырьками. Однако даже радикальная простатэктомия не является гарантией долгой жизни. Согласно исследованиям, за 15 лет после операции умерло 7% от пациентов – в основном от плоскоклеточного рака семенных пузырьков.

Облучению может подвергаться как сама простата, так и расположенные поблизости от нее лимфатические узлы. Существует несколько разновидностей лучевой терапии – дистанционная, адъюрвантная, сочетание дистанционной терапии и внутритканевой имплантации радиоактивных препаратов (брахитерапия) и так далее; врач поможет подобрать наиболее подходящий больному способ лечения рака простаты. Осложнения при лучевой терапии могут включать в себя следующее: ректальное кровотечение, диарею, недержание мочи, кровь в моче и эректильную дисфункцию. Также лучевая терапия рака простаты может несколько увеличить вероятность возникновения рака прямой кишки и рака мочевого пузыря.

При этом способе лечения опухоль подвергается воздействию мощного пучка ультразвуковых волн. Часто ультразвуковую абляцию используют при лечении рецидивов, возникших после удаления простаты хирургическим путем или методом лучевой терапии.

Лечение рака простаты гормонами – один из самых редких способов, обычно используется, если рак повторно возник после удаления простаты или если пациент стар и другие способы лечения применить невозможно. Гормональное лечение при раке простаты заключается в введении в организм пациента веществ, вызывающих снижение уровня мужских половых гормонов. Минусы такого рода терапии – снижение либидо и потенции, возможное набухание молочных желез и так далее; правда, возникают они достаточно редко.

К сожалению, все варианты лечения опасны возникновением побочных эффектов. Если рак простаты обнаружен на ранней стадии и мужчину не беспокоят симптомы, врач может предложить ему придерживаться выжидательной тактики – когда вмешательства в организм пациента не происходит до тех пор, пока опухоль не окажется под угрозой распространения. При этом необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного, симтомами и поведением опухоли.

В последнее время появились новые методы лечения рака простаты – например, криотерапия (когда пораженные ткани простаты подвергаются воздействию низких температур и разрушаются) и метод TOOKAD (когда на опухоль, обработанную специальным препаратом, воздействуют лазером). Эти операции по сравнению с традиционными гораздо менее травматичны, риск возникновения осложнений у них меньше, однако насколько они эффективны в долгосрочном периоде, пока неизвестно.

Лечение на поздних стадиях заболевания

В некоторых случаях рак предстательной железы диагностируется на поздних стадиях, когда он уже начал давать метастазы. Вылечить его невозможно, остается только по мере сил купировать симптомы (например, облегчить боль), по мере возможности пытаться замедлить прогрессирование заболевания и тем самым продлить жизнь больного.

Жизнь с раком предстательной железы

Обычно рак простаты прогрессирует очень медленно; порой человек с ним живет десятилетиями, не испытывая неудобств и не нуждаясь в лечении. Тем не менее, сам факт заболевания раком (даже если симптомы его отсутствуют) влияет на качество жизни прежде всего по психологическим причинам. У человека развиваются тревожные состояния, может начаться депрессия. Помочь тут может поддержка семьи, родственников, друзей, общение с другими заболевшими раком простаты.

Профилактика рака простаты

Снизить риск развития рака простаты можно следующим образом:

Здоровое питание. Рекомендуется избегать продуктов и блюд с высоким содержанием жиров; вместо этого предпочтение стоит отдавать фруктам, овощам, цельнозерновому хлебу. Не стоит увлекаться биодобавками – ни одно клиническое исследование не показало, что они способны предотвратить рак. Вместо них следует выбирать продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. По некоторым данным, употребление зеленого чая может оказать профилактический эффект; правда, масштабного клинического исследования противораковых свойств зеленого чая еще не проводилось.

Спорт и активный образ жизни. Регулярные физические упражнения способны улучшить состояние здоровья, помогают держать вес в норме и улучшают настроение. Существуют свидетельства, что у мужчин, не занимающихся спортом, уровень ПСА выше. Желательно делать упражнения 3-4 раза в неделю.

Контроль веса. Если текущий вес пациента укладывается в границы нормы, желательно поддерживать его в этом состоянии. В этом могут помочь здоровое питание и регулярная физическая нагрузка. Если же он превышает норму, следует немного увеличить число упражнений и несколько сократить рацион; помочь в этом может консультация у специалиста-диетолога.

Регулярные обследования. Когда мужчина достигает 45-летнего возраста, целесообразно начать каждый год проверяться на уровни ПСА – этот анализ поможет определить рак (если он вообще возникнет) на ранней стадии, когда заболевание проще поддается лечению. Людям, входящим в ту или иную группу риска, рекомендуется проходить осмотр проктолога и проверяться на ПСА каждый год.

Лекарственные препараты и биодобавки при профилактике рака простаты

Рак нельзя предотвратить приемом биодобавок, витаминов или средств народной медицины (или, по крайней мере, пока не существует исследований, доказывающих обратное). Многие вещества, считающиеся полезными – например, витамин Е и витамин Д – не помогают при профилактике заболеваний простаты; исследование их действия не дало положительных результатов. Также не существует данных, подтверждающих эффективность ликопина и гранатового сока.

Согласно некоторым исследованиям, применение ингибиторов 5-альфа редуктазы, включая финастерид и дутастерид, может снизить вероятность возникновения рака почти на четверть. Однако если опухоль все-таки возникнет в предстательной железе, рак будет прогрессировать быстрее.

Лечение и прогноз при диагнозе карцинома простаты

Карцинома предстательной железы – это третий по распространённости вид рака у мужчин. Опухоли растут медленно, никак не проявляя себя на ранних стадиях. Для диагностики определяют уровни ПСА (простатспецифического антигена) и проводят ректальное обследование. Обычно мужчины обращаются к урологу, когда опухоль затрудняет ток мочи.

Основные виды

Тип рака простаты зависит от того, какие клетки были поражены онкологическим процессом.

Гистологическая характеристика важна для определения метода лечения:

1. Ацинарная карцинома развивается в железистых клетках, считается наиболее распространённым видом рака. Данный тип встречается практических у всех пациентов с карциномой простаты.
2. Дуктальная начинается в протоковых клетках, которые размножаются и распространяются быстрее, чем процесс в железистых клетках.
3. Переходный (или уротелиальный) рак – обнаруживается в клетках, составляющих стенки уретры. Данный тип рака обычно начинается в мочевом пузыре и распространяется на простату.
4. Плоскоклеточный рак развивается в клетках, покрывающих простату. Они также растут и распространяются быстрее других типов опухолей.
5. Мелкоклеточные опухоли относятся к нейроэндокринному подтипу рака.

К другим редким типам относятся саркомы и карциноиды. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, реже – другие гистопатологические типы: переходная, нейроэндокринная, мелкоклеточная, плоскоклеточная карцинома или саркома простаты.

Степени рака

Врачи определяют стадию рака, объединяя классификации T (локализация опухоли), N (поражение лимфатических узлов) и M (метастазирование).

Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии, тест ПСА, ректальное обследование:

1. Первая стадия: рак развивается медленно, опухоль не ощущается, занимает менее половины одной доли простаты. Уровни ПСА низкие (до 10), но раковые клетки хорошо дифференцированы – выглядят здоровыми.
2. Вторая стадия: опухоль не вышла за пределы простаты, ПСА между 10 и 20. Более крупные опухоли в обеих долях железы с хорошо дифференцированными клетками также относятся к данной стадии. Стадия IIа – это небольшие опухоли с классом Глисона 1 – всё, что набирает до 6 баллов выглядит как здоровые клетки; стадия IIb – это опухоль, ощутимая при ректальном исследовании с классом 2, IIс – опухоль большая с классом 3-4, некоторые клетки плохо дифференцированы.
3. Третья стадия: высокие уровни ПСА, агрессивный рост, склонность к метастазированию. IIIа – опухоль распространилась за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани – семенные пузырьки, класс по Глисону 1-4. IIIb – опухоль распространилась на мочевой пузырь, прямую кишку, любой уровень ПСА и класс 1-4. IIIc – раковые клетки слабо дифференцированы, класс по Глисону 5.
4. Четвёртая стадия: рак распространяется за пределы простаты. IVa – раковые клетки в региональных лимфоузлах; IVb – клетки выявляются в отдалённых лимфоузлах, других частях тела и костях.

Отдельно выделяют рецидивирующий рак, который вновь появился после лечения.

Симптомы рака

Тяжело выделить ранние признаки аденокарциномы. Мужчины чаще всего отмечают уменьшение тока мочи и частые позывы к мочеиспусканию.

Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, если наблюдается:

• прерывание потока мочи;
• возникает внезапное желание помочиться;
• усиление ночного мочеиспускания;
• проблемы со стартом при мочеиспускании;
• пузырь опорожняется не полностью;
• появляется боль и жжение при мочеиспускании;
• обнаруживается кровь в моче и сперме;
• болят бёдра, спина, пах;
• тревожит затруднённое дыхание, усталость, учащённое сердцебиение.

Рак простаты, как любой онкологический процесс, влияет на организм в целом. Человек жалуется на тупую и глубокую боль, скованность в тазу, крестце и пояснице, рёбрах и верхней части бёдер. Кажется, что болят кости в области таза.

К симптомам относится уменьшение аппетита, потеря веса, тошнота и рвота. Развивается стойкий отёк ног, который не снимается диуретиками. Мужчины отмечают слабость и паралич нижних конечностей, учащаются запоры.

При любых нарушениях мочеиспускания следует провести осмотр и пальпацию простаты, выявить увеличение, воспаление.

Зачастую карцинома проявляется признаками гиперплазии, но реже развивается на её фоне:

• нарушение мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• неполное опорожнение пузыря.

Другими признаками может быть дизурия, боли в области таза. Метастатический рак выражается почечной коликой, обструктивной уропатией, отёком нижних конечностей, болями в костях, потерей веса, сдавлением спинного мозга.

Риски развития опухоли

Рак выявляется в возрасте 65-75 лет в 35% случаев, в 44-64 лет – в 30% случаев и в 45-54 лет – только в 10% случаев. До 40 лет карциномы простаты обнаруживают только в 1% случаев.

Мужчины, имеющие близких родственников с раком, в 2-3 раза чаще сталкиваются с онкологией. Если рак диагностировался у двух родственников, риск увеличивается в 5 раз.

Ген HPC-1 на первой хромосоме связан с семейными случаями патологии.

Риск развития аденокарценомы увеличивается под действием экологических факторов:

• простатиты;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• нездоровое питание;
• малоподвижный образ жизни.

На практике рак простаты развивается настолько медленно, что мужчина может проживать с ним до старости и умирает по другой причине до того, как опухоль начинает становиться смертельной. Но без своевременного лечения раковые клетки будут распространяться на тазовые лимфатические узлы, а по лимфатической системе – в другие части тела. Пациенты погибают от нарушения функции органов. Поражение костей случается довольно часто. Выживаемость напрямую связана с агрессивностью рака.

Без лечения 10-летняя выживаемость при раке простаты у мужчин с раком первой стадии (с 2-4 балами по шкале Глисона) составляет 87%, а с метастазами – только 20%. При выявлении рака второй стадии у 42% больных появляются метастазы на протяжении 10 лет. 10-летняя выживаемость при третьей степени и классе 5-7 по Глисону составляет 34% без лечения.

Исследование показало, что 40% мужчин, которые не лечили рак простаты, умерли от заболевания через пятнадцать лет. При этом 80% мужчин из выборки, прошедшей радикальную простатэктомю, выжили.

Диагностика рака

Врачи используют систему Глисона для оценки рака простаты, для чего под микроскопом изучается несколько образцов опухоли.

Каждая биопсия оценивается по пятибалльной шкале:

• 1 и 2 степени – нормальные клетки простаты;
• 3-5 – раковые, аномальные клетки.

Общий балл Глисона рассчитывается сложением двух оценок. Оценка Глисона отображается в виде двух чисел: первое – наиболее распространённый бал, второе – самый высокий бал.

Диагноз карциномы основывается на биопсии.

Многофакторный прогноз для каждого пациента зависит от нескольких параметров:

• гистологического балла Глисона;
• сывороточного ПСА;
• клинической стадии.

Показатели излечения локализованной опухоли составляют 30-70% при соответствующем лечении, прогноз 5-летней выживаемости – почти 100%.

Для диагностики карциномы предстательной железы необходима биопсия.

Если риск метастазов высокий, выполняется подробное обследование:

• компьютерная томография органов малого таза с контрастом или МРТ;
• рентген костей;

Чаще всего локализованные опухоли выявляются при обнаружении повышенных уровней ПСА, когда мужчину направляют на дальнейшее обследование.

Симптомы рака схожи с клинической картиной доброкачественной гиперплазии простаты. Простатит, трансуретральная катетеризация и ректальный осмотр могут поднять уровни ПСА.

Цифровой ректальный осмотр выявляет патологию простаты. Железа может быть жёсткой, иметь узелки. На ощупь определяется опухоль, которая бывает односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений образования по передней стенке простаты тяжело пальпировать.

Сывороточные уровни ПСА нужны для определения стадии рака простаты и риска, стратификации рецидива. В норме уровни составляют 4-10 нг/мл. У мужчин в возрасте до 55 лет данный показатель является важным диагностическим критерием. С возрастом уровни ПСА становятся менее показательными для выявления опухолей.

Клиническая стадия определяется ректальным обследованием или визуализацией опухоли. Местный рак простаты находится в пределах стадий Т1-Т3а, а T3b-T4 и опухоли с поражением тазовых лимфатических узлов называются локально распространённой болезнью. Карцинома считается метастатической, если клетки проникли в кости, висцеральные органы или лимфатические узлы за пределами таза.

Трансректальное ультразвуковое обследование требуется, чтобы провести биопсию. Радионуклеотидное сканирование кости назначается с симптомами костного рака, уровнями ПСА выше 20, со стадией T3-Т4 или при оценке Глисона выше 8. КТ грудной клетки, живота и таза с контрастом необходимо пациентам с клинической стадией Т3-Т4, а также подозрением на метастазы в лимфоузлах.

Основные методы лечения рака простаты

Выбор метода лечения зависит от агрессивности рака, о чём будет сказано далее. Используются хирургические и нехирургические методы обработки опухолей.

Радикальная простатэктомия предусматривает удаление предстательной железы через разрез нижней части брюшной полости. Иногда применяется лапароскопический подход, при этом мужчина 4-8 дней находится в стационаре. Мочевой катетер остаётся внутри на протяжении 2 недель после операции. После процедуры у 20-70% мужчин возникает эректильная дисфункция, связанная с перерезанием полового нерва. Иногда проводятся щадящие операции, которые сохраняют потенцию.

Внешняя лучевая терапия комбинируется с гормональным лечением. Пучки ионизированного гамма-излучения направляются с помощью механизированного аппарата непосредственно в ткани простаты. На тело иногда наносят рисунок, чтобы лучи фокусировались в нужном месте. Процедура снижает риск повреждения здоровых тканей. В 20-45% лучевая терапия также провоцирует эректильную дисфункцию, в 2-16% – недержание мочи и нарушение функции кишечника.

Брахитерапия – метод введения радиоактивных элементов в опухоль.

Выполняется двумя способами:

1. Размещение радиоактивных гранул в железу иглой применяется для опухолей с низким классом Глисона, низким уровнем ПСА и для локализованных опухолей. Возможно нарушение мочеиспускание.
2. Введение игл в простату для подачи радиоактивных источников – их удаляют спустя несколько дней. Методику применяют для крупных и агрессивных опухолей в сочетании с внешней лучевой терапией.

Гормонотерапия обеспечивает снижение уровня тестостерона. Применяется радикальное удаление яичек или кастрация препаратами. К побочным эффектам относятся приливы, утрата либидо, увеличение массы тела, отёки, эректильная дисфункция, гинекомастия, остеопороз и перепады настроения.

Паллиативное лечение предназначено для облегчения симптомов при позднем выявлении рака:

• трансуретральная резекция простаты устраняет обструкцию мочевыделительной системы;
• гормонотерапия используется, если опухоль нельзя удалить;
• бисфосфонаты и анальгетики применяют при выявлении метастазов в костях.

Внешняя лучевая терапия также снижает боль, связанную с метастазами. Хирургическое лечение чаще вызывает эректильную дисфункцию, а лучевая – чаще провоцирует нарушение функции кишечника.

Лечение локального рака

Лечение локализированного рака простаты зависит от низкого, среднего или высокого риска прогрессии болезни:

1. Низкий риск определяется, если ПСА ниже 10, баллы по Глисону до 6, а клиническая стадия соответствует Т1-Т2а. Рекомендовано активное наблюдение с контролем показателей крови и повторными ежегодными биопсиями, радикальная простатэктомия, брахитерапия или лучевая терапия. Исследования показывают, что лучевые методы приводят к меньшему распространению поражений кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции.
2. Средний уровень риска устанавливается при ПСА 10-20, классе 7, клинической стадии Т2b. Используется радикальная простатэктомия с тазовой лимфатической диссекцией, брахитерапией или лучевая терапия с приёмом препаратов на протяжении 6 месяцев (агонистов гонадотропного гормона) и анти-андрогенной терапией.
3. Высокий риск определяют при ПСА выше 20, классе 8-10 и стадии Т3а. Требуется радикальная простатэктомия с рассечением тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или наружная лучевая терапия с медикаментозным лечением.

Лечение локально распространённого рака предстательной железы начинается с противогормональной андрогенной терапии на протяжении 2-3 лет с радикальной простатэктомией и иссечением лимфатических тазовых узлов для стадии Т3. Если из-за противопоказаний операция невозможна, то проводится только анти-андрогенная терапия. При поражении лимфоузлов подходит лучевая терапия.

Лечение рака при метастазах

Лечение метастатического рака предусматривает хирургическую кастрацию – удаление яичек. Немедленно назначают анти-андрогенные средства, антагонисты гонадотропного гормона, чтобы снизить уровни тестостерона или рост уровня ПСА.

Варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию в зависимости от симптомов. Паллиативное лечение при метастазировании рака в кости выполняется золедроновой кислотой, моноклональными антителами, Деносумабом для подавления активности остеокластов.

После первичной терапии (простатэктомии, брахитерапии или лучевой терапии) показатели ПСА проверяются каждые 3 месяца на протяжении года, затем каждые 6 месяцев на второй год, затем ежегодно. Уровни антигена через 4-8 недель после первого лечения должны перестать определяться.

Сложные случаи болезни начинают лечить с подавлением уровня андрогенов. При метастатическом раке возникает устойчивость к лечению спустя 48 недель. Дополнительно вводится химиотерапия Доцетакселом, иммунотерапия или андроген-модуляция.

Немедленное вмешательство требуется, если аденокарценома привела к обструкции мочевыделительного канала, гиперкальциемии на фоне поражения костей или компрессии спинного мозга:

1. Злокачественная гиперкальциемия проявляется слабостью, изменением сознания. При подтверждении диагноза проводится детоксикация, вводятся бифосфонаты, кальцитонин.
2. При компрессии спинного мозга больной испытывает слабость, нарушение чувствительности конечностей и недержание мочи. Проводится неврологический осмотр. Назначаются стероидные препараты, рассматривается необходимость хирургического вмешательства или лучевой терапии.
3. Обструкция мочевыделительного канала устраняется трансуретральной катетеризацией. Опухоли могут разрушать уретру и провоцировать гидронефроз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, по показаниям требуется нефростомия.

У пациентов с мочевыделительной обструкцией после катетеризации врач должен проверить ток мочи и оценить функцию почек.

Источники: http://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/simptomy-i-priznaki-razvitiya.html, http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/rak-predstatelnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie/, http://uromens.ru/bolezni/kartsinoma-predstatelnoy-zhelezy