Лазерное излучение
Клинический опыт относится в основном к трансуретральному лазерному облучению опухолей мочевого пузыря. Накопившийся опыт, усовершенствование эндоскопов и лазерной техники расширяют возможность использования лазерного излучения в лечении рака предстательной железы.
При попадании лазерного луча на ткань происходит превращение световой энергии в тепловую. Термический эффект лазерного излучения на ткани и глубина его проникновения зависят от длины световой волны и определяются типом лазера.
Задачей применения лазерного излучения в лечении рака предстательной железы является разрушение остаточной опухолевой ткани после трансуретральной резекции ее основной массы. Простой и безопасный метод комбинированного использования трансуретральной резекции и НД АИГ-лазера в лечении рака предстательной железы стадий Т1 и Т2 является альтернативой существующим методам лечения этой клинической формы рака — радикальной простатэктомии, лучевой терапии. Лазерное облучение стенок полости после удаления основной массы рака предстательной железы осуществляется с помощью эндоскопической системы лазерного уретроцистоскопа, снабженного модифицированным подъемником, позволяющим изменять угол наклона световода до 90°.
Операция начинается с облучения капсулы железы на уровне шейки мочевого пузыря при выходной мощности излучения 45 — 50 Вт в импульсном режиме с интервалами 4 с. Луч фиксируется на стенке капсулы под контролем лазерной гелий-неоновой указки, а затем медленно перемещается от позиции, соответствующей 6 часам циферблата до 12 часов циферблата в обе стороны. Трансуретральным доступом достигается облучение проксимального отдела простатической полости. В то же время трансуретральным доступом нельзя подвести излучение к дистальной части простатической полости и области верхушки железы, поскольку с помощью подъемника Альбаррана наклон световода возможен лишь до угла 90°. Использование надлобкового доступа с помощью троакара-цистоскопа обеспечивает надежность подведения излучения к дистальной части капсулы и области верхушки железы, что имеет важное значение, так как сохранившиеся в этой области жизнеспособные раковые клетки служат источником рецидива и диссеминации рака предстательной железы. Тщательное проведение лазерного облучения в импульсном режиме и медленное перемещение луча являются необходимыми условиями достижения полной коагуляции капсулы. При выходной мощности излучения 45 — 50 Вт в импульсном режиме с интервалами 4 с глубина коагуляции капсулы достигает 4 — 6 мм. Облучение НД АИГ-лазером вызывает глубокую гомогенную коагуляцию тканей и одновременно остановку кровотечения. Облученная зона четко демаркируется от окружающей ткани немедленной трансформацией ткани в белесовато-серую непрозрачную массу. Операция выполняется при условии постоянной ирригации простатической полости изотоническим раствором натрия хлорида температуры + 22 °С. При операции следует избегать контакта между верхушкой световода, введенного в простатическую полость, и ее стенками. Средняя длительность операции составляет 30 мин. После операции в течение суток осуществляется надлобковое дренирование мочевого пузыря, что целесообразнее, чем оставление на этот период времени уретрального катетера. Асептичность раневой поверхности устраняет необходимость назначения антибиотиков с профилактической целью. Следует учесть, что при лазерном облучении задней стенки простатической полости имеется риск термического поражения передней стенки прямой кишки, более чувствительной к термическому фактору, чем органы мочеполовой системы. В связи с этим облучение проводится под контролем за температурой в области передней стенки прямой кишки специальным термозондом, фиксированным ко II пальцу кисти, введенному в прямую кишку. Регистрация температуры происходит при надавливании на переднюю стенку прямой кишки на уровне предстательной железы; положение пальца сохраняется в период облучения задней стенки простатической полости. Для снижения риска термического ожога прямой кишки рекомендуется облучать задний отдел простатический полости в импульсном режиме с интервалами 2 — 3 мин и общим числом интервалов около 10 при условии непрерывной ирригации полости изотоническим раствором натрия хлорида температуры + 22°С, что способствует снижению температуры в перипростатической клетчатке и, соответственно, в стенке прямой кишки. Целесообразно продолжить ирригацию простатической полости даже в периодах прекращения лазерного излучения. В противном случае может произойти критическое повышение температуры, которая не снизится до безопасных величин в течение 2 — 3-минутного перерыва в облучении. Облучение передней и боковых стенок простатической полости может быть проведено в непрерывном режиме. Лазерное облучение простатической полости выполняется через 3—4 нед после трансуретральной резекции. Необходимость такого интервала связана с тем, что кровотечение, неизбежное при трансуретральной резекции, ослабляет эффективность излучения.
После лазерной фотокоагуляции стенок простатической полости осуществляют наблюдение за состоянием больного с обязательным проведением трансректальной эхографии каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции, а в последующие годы — каждые 6 мес.
Развитие дистантных метастазов после лазерного облучения не снижает достоинств этого метода, а отражает неточность диагностики клинической стадии рака предстательной железы Т1 —2 с невыявленными метастазами в лимфатических узлах.
Рак предстательной железы
В нашей клинике открылся Инновационный Центр Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии. Если Вас мучают боли, и Вы подозреваете у себя рак простаты, то немедленно обратитесь в наш Центр!
Мы окажем Вам профессиональную помощь.
Лечение рака простаты в Москве в нашем Центре – лучшее решение Вашей проблемы!
Рак простаты – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. По симптомам рак похож на аденому простаты. Запишитесь на прием к врачу!
Симптомы рака простаты:
- затруднение и/или учащение мочеиспускания;
- ослабление струи мочи;
- чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
- недержание мочи;
- императивные позывы к мочеиспусканию.
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу! Именно он может диагностировать рак простаты. Операция не понадобится, если Вы своевременно обратитесь к врачу!
Лечение рака простаты в Москве осуществляется в нашем Центре Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии. Проконсультируйтесь с врачом: только он может поставить диагноз – рак простаты. Операция (если врач ее Вам назначит) пройдет в нашем центре с применением новейшего, уникального оборудования.
Наши опытнейшие врачи избавят Вас от рака простаты с помощью лазерной хирургии. В нашем Центре установлено уникальное оборудование, аналогов которого в мире нет – лазерный хирургический комплекс «Лазурит»! Воплощение научных достижений двадцать первого века, отечественная разработка – комплекс «Лазурит» есть только у нас в клинике!
Благодаря его использованию мы помогаем больным вылечиться без операции и удаления органов!
Мы вернем Вам здоровье и трудоспособность!
Зеленый лазер — Green Light Laser в лечении аденомы (рака) простаты
Лазерная вапоризация с использованием калий-титанил-фосфатного в лечении аденомы предстательной железы
История трансуретральных операций насчитывает около четырех столетий. Впервые трансуретральная операция по восстановлению проходимости в уретре вследствие стриктуры уретры была выполнена знаменитым французским хирургом Ambruise Pare в шестнадцатом столетии с использованием кюретки и заостренного полого бужа.
Однако несмотря на далеко шагнувший прогресс, и безусловно успешное применение в настоящее время метода транс-уретральной резекции (ТУР) предстательной железы, существует предположение о том что к 2020 году количество мужчин старше 60 лет, утроится, а как известно именно на этот возраст приходится пик заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Таким образом создается необходимость в появление альтернативных, новых методов лечения аденомы простаты. Одним из таких вариантов стала лазерная аденомэктомия (ЛА).
Недавно был проведен мета-анализ немалого количества рандомизированных исследований и оказалось, что у ТУР нет преимуществ перед Лазерной Абляцией. К недостаткам лазера относится отсутствие гистологического материала, так как его не остается, ткань аденомы просто испаряется. Но если посмотреть на этот недостаток с другой стороны, то его легко избежать, при необходимости (если имеется повышенный уровень PSA) проведение ранней биопсии. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik, процедуры VLAP и ILC, метод (HoLRP и HoLEP) на основании низкой способности к удалению тканей, осложнений и технических трудностей в настоящее время практически оставлены.
Калий-титанил-фосфатном (KTP) лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, излучение практически не поглощается водой но селективно поглощается гемоглобином отсюда его название «фотоселективный». Глубина проникновения достигает 0,8 мм наиболее оптимально подходящая для оперативного вмешательства на простате.
Механизм прост, пучек КТР лазера за счет того, что не поглощается водой, достигает аденоматозную ткань со скоростью света после чего поглощается не самой тканью а содержащимся в них гемоглобином. При этом тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать воду в ткани аденомы, образующиеся при этом пузырьки раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Сам же процесс испарения удивительным образом забирает тепло на себя от тканей, в результате чего толщина зоны коагуляции не превышает 1–2 мм и, как результат превосходный гемостаз. Следствие: минимальная частота случаев дизурии, вызываемой некрозом тканей, и отсутствием развития послеоперационной гипонатриемии.
Хотя у ФВПЖ и ТУР аденомы одни и те же критерии выбора пациентов, хирургические ориентиры и цели, техника проведения этих процедур существенно различается. ТУР аденомы простаты происходит при движении электрической петли по тканям, проходящим через рабочий канал резектоскопа крупного размера (26–28 F). При ФВПЖ происходит колебательно-вращательное движение проходящего через лазерный цистоскоп малого размера (22–24 F) световода с боковым свечением при постоянной ирригации. Световод поворачивается вверх и вниз по дуге в 35-40°, а его конец находится на минимальном рабочем расстоянии (1 мм) от ткани.
Таким образом энергии KTP-лазера равномерно распределяется по поверхности. Испарение ткани происходит в результате формирования пузырьков пара, которые вымываются ирригационным солевым раствором. Коагуляция при использовании КТР-лазера в случае возниновения кровотечения выполняется путем увеличении рабочего расстояния до ткани в пределах 5 мм, или же путем уменьшении мощности лазерного воздействия до 30 Вт, без изменения положения волокна.
Вапоризация предстательной железы начинается с области шейки мочевого пузыря, продолжается в области боковых долей на уровне семенного бугорка и прекращается по достижении наружного сфинктера. Как правило, ФВПЖ выполняется в амбулаторном хирургическом центре или в стационаре одного дня при клинике. Обычно при этом используется общая или спинномозговая анестезия. Пациентам без выраженных интеркуррентных заболеваний со средними размерами предстательной железы, хорошей функцией мочевого пузыря и удовлетворительными результатами оперативного вмешательства можно не устанавливать уретральный катетер.
Для изучения эффективности и безопасности применения этого метода вапоризации КТР-лазером в клинической практике, проводились клинические испытания у 18 пациентов возраст которых колеблются от 55 до 80 лет диагноз гиперплазия предстательной железы.
При этом исследовании нового метода, вапоризации КТР-лазером мощностью 80 Вт были получены следующие результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила немногим более одного час, около 80 мин. Как во время оперативного вмешательства так и в раннем послеоперационном периоде, промывные воды не содержали примеси крови. Если возникала необходимость установки уретрального катетера составило 1,07 ± 0,50 дней. Осложнения если и проявлялись то в виде легкой дизурии, кратковременной гематурии, кратковременном недержании мочи и лишь в одном случае возникла стриктура бульбозного отдела уретры. Такое осложнение как эректильная дисфункция, нн имело место быть, ретроградная эякуляция отмечена только в 48 % случаев.
В заключении хочется сказать о том что имеющиеся на сегодня публикации по калий-титанил-фосфатному лазеру прошедшие экспертную оценку говорят однозначно о том этот метод является эффективным и безопасным, ни чем не уступающий традиционной ТУР простаты. Безусловно преимуществ много, это и отсутствие гипонатриемии, отсутствие кровопотери, возможность осуществление оперативного вмещательства в амбулаторных условиях, отсутствие в большинстве случаев необходимости в дренировании мочевого пузыря, быстрый возврат пациента к обычной жизнедеятельности. Следует не забывать о том, что частота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев, по данным предоставленным нашими европейскими коллегами достигает 8%.
Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!
Прайс на лечение в Израиле
Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.
Выбор клиники и врача — за вами!
Источники: http://www.medical-enc.ru/prostata/lazernoe-izluchenie.shtml, http://mcpulse.ru/lazernaya-khirurgiya/predstatelnaya-zheleza/184-rak-predstatelnoj-zhelezy, http://is-med.com/publ/2-1-0-649
