Велиев Евгений Ибадович
Велиев Евгений Ибадович оперирует в роботических клиниках:
Велиев Евгений Ибадович
Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования, заслуженный врач РФ, заведующий урологическим отделением ГУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» ДЗ г. Москвы.
С 1990 по 1993 гг. обучался в адъюнктуре при кафедре урологии ВМА. C 1994 по 2003 гг. — заведующий отделением, доцент кафедры урологии Военно-Медицинской Академии, Санкт-Петербург. В настоящее время — профессор кафедры урологии РМАПО, г. Москва, заведующий отделением больницы им. С.П. Боткина
Докторская диссертация на тему «Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы», место защиты: Военно-медицинская академия. Эта работа была отмечена ведущими урологами и онкологами страны как приоритетная и уникальная по содержанию и качеству для российской урологии.
Неоднократно проходил стажировки в клиниках Германии, Франции, Бельгии, Испании. Является членом Американской и Европейской Урологической Ассоциаций, Российского общества урологов, членом президиума Российского общества онкоурологов. Активный участник международных и российских конференций, автор более 300 научных работ, статей и монографий. Имеет сертификаты по урологии и онкологии, высшую квалификационную категорию по урологии.
Основные направления профессиональной и научной деятельности: оперативная онкоурология (рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак почек и рак яичка), хирургия почек и мочевыводящих путей, реконструктивная хирургия мочевыводящих путей и мочевого пузыря, андрология. Является признанным специалистом в оперативном лечении локализованных форм рака предстательной железы и инвазивного рака мочевого пузыря.
на фото: Велиев Евгений Ибадович
Е.И. Велиев стал одним из пионеров внедрения и широкого клинического использования в России радикального и наиболее эффективного лечения ранних стадий рака простаты — радикальной простатэктомии. Имеет наибольший практический опыт выполнения данной операции в России, уникальный для России опыт выполнения нейросберегающих радикальных простатэктомий, позволяющих сохранить мужскую потенцию после такой операции.
Евгений Ибадович оперирует пациентов в ГУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» и возглавляет урологическое отделение клиники. Робот-ассистированные операции в клинике проводятся с 2013 года на комплексе da Vinci Si. Евгений Ибадович провел более 300 урологических робот-ассистированных операций (радикальная простатэктомия, резекция почки, радикальная цистэктомия, пластика прилоханочного отдела мочеточника), наибольший опыт в проведении робот-ассистированной радикальной простатэктомии.
Урологическое отделение
ВНИМАНИЕ!!
Вы находитесь на неофициальном сайте больницы. Информация на данном сайте не является публичной офертой.
За актуальной информацией обращайтесь по адресу официального сайта https://botkinmoscow.ru/
Клиника урологии и хирургической андрологии боткинской больницы
Клиника и кафедра хирургической андрологии и урологии ГОУ ДПО РМАПО располагает широкими возможностями по современной диагностике и лечению различных заболеваний мочеполовой системы. Также кафедра предлагает желающим пройти последипломное образование в рамках общей урологии и ее субспециальностей широкие возможности для обучения.
Центральное помещение клиники можно найти в 16-м корпусе больницы им С. П. Боткина. Этот корпус городской клинической больницы был отремонтирован в соответствии со всеми современными требованиями и получил оснащение, необходимое для полноценной больничной инфраструктуры.
На каждом из трех этажей корпуса находятся урологические отделения, которые суммарно готовы принять на стационар до 60 пациентов в новых комфортабельных палатах. В данных отделениях находятся два операционных блока для эндовидеохирургической, открытой и эндоскопической хирургии, а также диагностические кабинеты. В корпусе оборудована клинико-диагностическая лаборатория и реанимационное отделение.
На первом этаже расположен просторный конференц-зал, оснащенный всей необходимой мультимедийной техникой, которая, помимо прочего, позволяет просматривать трансляции живой хирургии из операционных. Что касается 10-го корпуса больницы, то в нем находится отделение неотложной урологии больницы Боткина, рассчитанное на 30 пациентов и оборудованное собственным оперблоком и диагностическими отделениями.
Внимание стоит уделить и 22-му хирургическому корпусу, который был оснащен согласно всем современным стандартам. Здесь есть 9 урологических коек и вся техника, необходимая для дистанционной литотрипсии и эндовидеохирургии. Также в этом корпусе есть полноценные операционные.
Ключевые направления работы
На данный момент кафедра, равно как и клиника урологии и хирургической андрологии имеет статус современного академического центра, представляющего все субспециальности урологии. Немало внимания в центре уделяется ранней диагностике и скринингу. Причем диагностика ориентирована на обнаружение фактически самой распространенной злокачественной опухоли у мужчин — рака предстательной железы. Что касается основного направления работы кафедры и клиники, то им является диагностика новообразований мочеполовой системы и последующее хирургическое лечение, это по сути есть оперативная онкоурология.
Помимо привычных диагностических мероприятий (трансректальное УЗИ, анализ крови на ПСА) в практику отделения была внедрена стационарная и многоточечная биопсия предстательной железы. Также часто выполняются такие излечивающие операции, как промежностная и радикальная позадилонная простатэктомия (из минидоступа в том числе). Благодаря тому, что в отделении урологии Боткинской больницы используется новейшая малотравматичная хирургическая техника, после подобных операций пациенты выписываются со стационара в течение 4-5 дней.
Еще одним приоритетным направлением клиники урологии является хирургическое лечение рака мочевого пузыря. На разных стадиях этого заболевания хирурги выполняют как трансуретральную резекцию мочевого пузыря, так и радикальную цистэктомию (используются различные методы отведения мочи, ортопедическая цитопластика в том числе).
При работе с опухолями почек применяются как органосохраняющие хирургические методики проведения резекции почек, так и радикальные трансабдоминальные нефрэктомии.
Оперативная урогинекология является фактически одной из сильных сторон клиники. На высоком уровне профессионализма выполняются все операции, имеющие отношение к стрессовому недержанию мочи и пролапсу тазовых органов у женщин. Специалисты, работающие в клинике, имеют богатый опыт, который в сочетании с оригинальными методиками операций, разработанными профессором, заведующим отделением Лораном О. Б., позволяют достигнуть максимального результата при лечении мочеполовых свищей у женщин.
Активное развитие осуществляется и в сфере реконструктивно-пластической хирургии. Специалисты клиники берутся за самые сложные виды реконструкции нижних и верхних мочевых путей. Проводится открытая и эндоскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, аугментационная цистопластика и разные варианты реконструкции мочеточника. Для лечения больных, страдающих мочеполовыми и мочекишечными свищами проводятся реконструктивно-пластические операции с применением новейших технологий и методик.
Специалисты клиники уделяют особое внимание развитию хирургической андрологии. В клинике помимо классических методов используются и такие современные способы хирургической коррекции мужского фактора инфертильности, как прямой забор спермы из яичка и его придатка, микрохирургическая варикоцелэктомия, а также микрохирургические операции, направленные на реконструкцию семявыносящих путей.
Врачи клиники широко применяют фаллопротезирование, используя современные модели имплантантов в случае диагностирования эректильной дисфункции. Также в клинике действуют отделения эндоурологии и эндовидеохирургии (оборудованы отдельные операционные для трансуретральной резекции, лапароскопчиеских операций, чрескожных вмешательств и контактной уретеролитотрипсии).
Хирурги клиники урологии Боткинской больницы способны предложить малоинвазивное удаление мочевых камней фактически любой локализации и размера. Такой результат стал доступен благодаря активному применению новейших эндовидеотехнологий. Поскольку лечение осуществляется при помощи грамотного совмещения метафилактических и профилактических мероприятий с новыми методиками проведения литоэкстракции, литолапаксии и литотрипсии, клиника имеет статус полноценного современного центра лечения мочекаменной болезни. Внимания заслуживает и профессиональная диагностика причин камнеобразования, проводимая индивидуально для каждого пациента.
Касаясь работы отделения эндовидеохирургии, стоит отметить, что в нем проводятся следующие операции с использованием лапароскопической техники: радикальная и простая нефрэктомия, резекция кист почек, пластика гидронефроза, варикоцелэктомия, уретеролитотомия и тазовая лимфаденэктомия.
Непосредственно на самой кафедре немало внимания уделяется диагностике и эффективному лечению инфекции мочеполовых путей и воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Благодаря тому факту, что в процессе лечения используется современная диагностика, рациональная антибиотикотерапия и грамотное дренирование мочевой системы, больные после урологических операций и процедур быстро проходят процесс реабилитации.
Что касается профессорско-преподавательского состава кафедры, то он принимает активное участие в процессе последипломного медицинского образования. Каждый год на кафедре до 300 врачей проходят усовершенствование по специализации урологии с последующей сертификацией. Тем специалистам, которые намерены постоянно повышать свой уровень знаний, однозначно будут интересны циклы тематического усовершенствования по хирургической андрологии, онкоурологии, поликлинической урологии и урогинекологии. Боле того, уже запланировано открытие цикла по лапароскопической урологии.
Помимо этого специалисты кафедры постоянно ведут активную научную деятельность. В течение последних 5 лет как в зарубежных, так и в отечественных изданиях было опубликовано более 20 монографий, методических рекомендаций и руководств, а также больше 150 статей. Кандидатские диссертации защитили 26 специалистов, а докторские — 5.
Сотрудники, работающие на кафедре, каждый год выступают на съездах Европейской и Американской урологических ассоциаций. Представители кафедры активно участвуют также на международных и российских урологических форумах. Кафедра открыта к передаче опыта и знаний коллегам, с целью повышения динамики развития урологии в масштабах страны, что позволит приблизить ее к уровню международных стандартов лечения.
Отделение урологии № 14 Боткинской больницы
Данное отделение находится на 2-м этаже 10-го корпуса больницы и расчитано на 35 пациентов. Примечательно то, что компактный и уютный корпус № 10 расположен непосредственно в центральной части больницы и его легко обнаружить благодаря яркой отделке из красного кирпича.
Урологические больные в экстренном режиме принимаются каждый день и круглые сутки. В урлогическом отделении №14 проходят лечение как женщины, так и мужчины, страдающие различными урологическими заболеваниями. Для того чтобы все поставленные перед отделением задачи выполнялись максимально эффективно, оно было оборудовано всей нобходимой современной техникой. Здесь есть рентгеновский кабинет, в оснащение которого входит электронно-оптический преобразователь. Благодаря ему становится возможным проведение различных манипуляций под рентгеновским контролем. В отделении также функционирует кабинет ультразвуковой диагностики, в котором каждый штатный сотрудник получил необходимый опыт работы. Для хирургического лечения больных оборудована операционная, рассчитанная на 2 стола, на которых проводятся любые оперативные урологические пособия начиная от радикальной позадилонной простатэктомии и цистпростатвезиколэктомии с формированием разных методов деривации мочи и заканчивая троакарной цистостомией. Постоянно практикуется проведение эндоурологических операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе.
В свою очередь, диагностический спектр отделения имеет много направлений: здесь работают с пациентами, страдающими опухолями мочевого пузыря, предстательной железы, почек, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, мочекаменной болезнью и др.
Помимо научной составляющей работы отделения на постоянной основе осуществляется активная педагогическая и научная деятельность. Обязанности старшего ординатора отделения выполняет Енгаем В. А. Он успел защитить кандидатскую диссертацию, которая была посвящена теме диагностики и лечения рака почки.
В отделении на постоянной основе проходят обучение аспиранты и клинические ординаторы.
Урологическое отделение № 41
Урогинекологическое отделение на 60 коек было открыто в ГКБ имени Боткина ещё в 1976 году. Через 32 года после проведенных ремонтных работ оно обрело новую жизнь как урологическое, рассчитанное на 24 койко-места в 10 палатах с комфортными условиями пребывания. Находится отделение на территории в здании № 16 на 3 этаже. Здесь оказывается специализированная лечебно-диагностическая помощь не только жителям Москвы и области, но и других регионов России и зарубежных государств. Москвичи принимаются по программе ОМС, а приезжие россияне и иностранцы на платной основе. Отделение осуществляет прием больных с различными урологическими проблемами для обследования и лечения (консервативными и хирургическими методами). Здесь проводятся высококвалифицированные операции самого широкого профиля с приоритетными направлениями в дамской урологии, урологической онкологии, лапароскопической и восстановительной хирургии.
В урологическом отделении Боткинской больницы базируется клиника международного центра тазовой хирургии по оказанию высокоспециализированной помощи пациентам с такими недугами, как:
- энурез или недержание мочи при напряжении у женщин (слинговые операции TVT и TVT-О; лапароскопический метод Берча);
- пролапс органов малого таза (лапароскопическая сакрокольпопексия, вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия Prolift);
- свищи пузырно-вагинальные, мочеточниково-вагинальные, пузырно-вагинально-ректальные;
- травмы механические или послеоперационные на мочеточниках, мочевом пузыре и передней стенке прямой кишки (реконструктивная лапароскопия);
- опухоли и кисты парауретральные и влагалищные;
- сочетанные урогенитальные патологии, требующие хирургического лечения.
Высококвалифицированная помощь оказывается также онкологическим больным с диагнозами:
- раковая опухоль мочевого пузыря и почки;
- злокачественная и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Кроме того, в отделение также базируется лапароскопический отдел урологической клиники РМАПО. Лапароскопия – очень перспективный метод оперативного вмешательства из-за своей малой травматичности, позволяющий значительно сократить сроки пребывания в стационаре (в среднем не более 7 дней) и период по восстановлению работоспособности. Лапароскопическим методом можно пользоваться при разных урологических ситуациях, включая операции по радикальному удалению органов (нефрэктомия, простатэктомия) и пиелопластику при гидронефротической трансформации почки. Причем, немного центров в мире могут проводить микролапароскопию через инструменты с 3мм просветом и единым доступом к операционному полю, что позволяет избежать заметных послеоперационных шрамов на теле пациента.
Таким образом, в отделении выполняются следующие виды операций:
- радикальное удаление простаты (простатэктомия), в том числе лапароскопическое экстраперитонеальное;
- удаление почки (нефрэктомия), в т.ч. лапароскопическим методом;
- резекция почки при онкологии;
- удаление мочевого пузыря (цистэктомия);
- щадящие операции при энурезе и пролабировании органов малого таза у женщин (TVT, TVT-O, Prolift);
- пластика почечных лоханок при гидронефротической трансформации полостным и лапароскопическим методом;
- трансуретральные операции при аденоме предстательной железы и опухоли мочевого пузыря;
- любые урологические вмешательства общего профиля.
Пребывание в клинике является еще и очень комфортным по условиям, созданным для пациентов: большинство палат урологического отделения рассчитано на 1 или 2 человека, имеется холодильник, телевизор, душевая и туалетная комнаты, система связи с персоналом и доступ кислорода. Послеоперационные боксы оснащены современными панелями для круглосуточного контроля за жизненно-важными показателями работы организма пациента с выводом данных на дисплей компьютера дежурного доктора-реаниматолога. Дополняют картину отделения удобные просторные холлы для ожидания.
Урологическое отделение № 56
Это отделение находится на 4-м этаже 22-го лечебного корпуса. Здесь пациентам предлагается различные виды реконструктивно-пластических и онкоурологических хирургических вмешательств. Ключевым направлением деятельности специалистов отделения является оперативное лечение больных с онкоурологическими заболеваниями (рак почки, предстательной железы, яичка и мочевого пузыря). Помимо эффективного лечения онкологии, хирургическое отделение нацелено на то, чтобы сохранить уровень качества жизни и функциональности пациентов, прошедших лечение.
Пациенты, у которых были обнаружены урологические заболевания любой сложности, могут рассчитывать на эффективное лечение и быстрое выздоровление. Таким результатам активно способствует высокий уровень комфорта в отделении, постоянная клиническая практика специалистов больницы, соответствующая мировым стандартам, ну и, конечно же, преданность команды своему делу.
Робот-ассистированная хирургия в последние несколько лет является частью авангарда оперативной урологии. Благодрая тому факту, что цифровое оборудование, компьютерные технологии и роботические инструменты постоянно совершенствуются, специалисты отделения смогли вывести на принципиально новый уровень визуализации и точности минимальную инвазивную хирургию.
В оперативном блоке № 56 используется последнее поколение системы da Vinci Si. Эта роботическая система имеет две составляющие:
Непосредственно сам робот состоит из стойки, оснащенной четырьмя манипуляторами, один из которых используется для камеры, а остальные для рабочих инструментов. Хирург, который находится за удаленной консолью управления, контролирует движения манипуляторов и камеры. В брюшную полость небольшие роботические инструменты помещаются посредством специальных портов, которые представляют собой разрезы диаметром 1-1,5 см. Благодаря возможности использовать трехмерное увеличение изображения с высоким уровнем четкости (3D HD), хирург способен визуализировать анатомические структуры максимально детально. В сочетании с использованием прецизионных инструментов, которые имеют высокую свободу движений, такая методика обеспечивает предельно точную диссекцию тканей.
В урологическом отделении № 56 выполняются следующие виды робот-ассистированных оперативных вмешательств:
— робот-ассистированная аденомэктомия (в случае выраженной инфравезикальной обструкции и большого размера предстательной железы);
— радикальная простатэктомия (в случае наличия показаний применяется нервосберегающая техника);
— робот-ассистированная сакрокольпопексия в случае диагностирования пролапса тазовых органов у женщин;
— робот-ассистированная нефрэктомия (проведение резекции почки при наличии опухолевого поражения);
— робот-ассистированная операция Боари при диагностировании стриктур нижней трети мочеточников;
— робот-ассистированная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (гидронефроз, стрикутра ЛМС).
Урологические заболевания
Подкатегории
Рак простаты
Рак мочевого пузыря
Аденома простаты
Мужское бесплодие
Воспалительные заболевания
Гидронефроз
Ангиомиолипома. Уникальное наблюдение.
К нам в отд обратилась Пациентка К. 63 лет, для консультации по поводу ангиомиолипомы правой почки крупных размеров ( 8см). Выполнено дообследование, по данным которого так же обнаружена киста правой почки с тканевым компонентом, подозрительным на опухолевый ( 4 см) , а так же небольшая опухоль правой почки 1,5 см. После сдачи всех необходимых анализов для госпитализации, поступила для планового оперативного лечения. Показаниями для операции явилась крупная ангиомиолипома ( с возможным спонтанным разрывом и кровотечением) а так же наличие кисты, подозрительной на опухолевую, и собственно небольшая опухоль. Интраоперационно подтверждено наличие трех образований почки, принято решение о выполнении органосохраняющей операции: резекции правой почки с ангиомиолипомой, резекции правой почки с кистой( подтверждена опухоль в кисте), резекции правой почки с опухолью. Что и было выполнено. Кровопотеря 40 мл. далее
Последствия биопсии предстательной железы
- Опубликовано в Урологические заболевания
Процедура биопсии предстательной железы обычно легко переносима и не вызывает серьезных осложнений. После процеду наиболее часто пациентов беспокоит незначительный дискомфорт в области прямой кишки, который самостоятельно проходит через несколько часов после биопсии. Так же, в течение 3-7 дней после биопсии предстательной железы может иметь место незначительная примесь крови в моче (макрогематурия) и примесь крови при дефекации. Гемоспермия (примесь крови в эакуляте) может наблюдаться в течении 1-2 месяцев. Все вышеописанные симптомы являются нормальным следствием биопсии простаты и как правило не требуют вмешательства врача или приема лекарств. Инфекционные осложненеия после биопсии встречаются достаточно редко, приблизительно в 1% случаев.
Как проходит биопсия простаты
- Опубликовано в Урологические заболевания
Биопсия предстательной железы выполняется в амбулаторном режиме, т.е. в большинстве случаев не требует госпитализации в стационар.
Процедура выполняется под местной анестезией лидокаином. Продолжительность биопсии составляет от 5 до 10 минут.
При правильном обезболивании и подготовке пациента процедура протекает комфортно и безболезненно.
При помощи трансректального ультразвукового датчика введенного в прямую кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани, помещенные в отдельные флаконы, маркируют соответственно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.
Условия необходимые для выполнения правильной биопсии предстательной железы.
1. Специализированное медицинское учреждение
2. Опыт и квалификация специалиста
3. Наличие специального оборудования: современный ультразвуковой аппарат со специальным трансректальным датчиком с возможностью бипланарного сканирования и приспособленным для биопсии.
4. Адекватная антибактериальная профилактика позволяющая снизить в десятки раз риск снизить риск воспалительных осложнений
5. Адекватное обезболивание, позволяющее сделать необходимое (минимум 12) количество вколов в предстательную железу.
6. Топирование вколов: специальная маркировка каждого полученного биоптата на схеме предстательной железы, что обеспечивает точную локацию выявленных гистологических изменений.
7. Патоморфологическое исследование должно выполняться согласно международным стандартам и критериям: правильная оценка суммы Глисона, подсчет % поражения столбика биоптата, периневральной и периваскулярной инвазии.
Почему это нужно?
Вышеуказанные критерии выполнения биопсии предстательной позволяют адекватно выбрать метод лечения. И в случае оперативной тактики спланировать операцию с учетом наилучшего онкологического контроли и сохранения максимального количества структур отвечающих за удержание мочи и эректильную функцию.
Гидронефроз
Нарушения оттока мочи из почки вследствие обструкции в зоне ее соединения с мочеточником (гидронефроз) является наиболее частым врожденным заболеванием мочеточника. Это может приводить к болям, мочевым инфекциям, образованию камней в почках, артериальной гипертонии и постепенному снижению функции почки. Примерно у двух из трех пациентов с гидронефрозом нарушение проходимости в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента вызывается врожденным сужением в мочеточнике и еще у трети изгибом мочеточника над сосудом, питающим нижний полюс почки.
Воспалительные заболевания
- Суббота, 14 Сентябрь 2013 11:16
- Опубликовано в Воспалительные заболевания
Инфекционно-воспалительные урологические заболевания, представляют собой сложную проблему, как для диагностики, так и для лечения. Существует множество как врожденных, так и приобретенных болезней мочевых путей. Каждая пятая женщина страдает рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Несмотря на применение современных методов диагностики и лечения, у 30-40% больных, воспалительный процесс приобретает рецидивирующее течение. Поэтому данная проблема, является весьма актуальной.
Стойкая дизурия, резь при мочеиспускании, боль над лоном, стойкие изменения в анализах мочи, не позволяют женщинам вести привычный образ жизни, вызывают социальную, сексуальную, дезадаптапцию и психоэмоциональные расстройства.
Несмотря на известные и разработанные критерии диагностики, больные длительное время не получают адекватного лечения.
Урологические заболевания, требуют повышенного внимания со стороны жалоб, анамнеза, тщательного обследования и своевременного лечения.
Причинами стойкой дизурии могут быть такие заболевания как:
— Специфические и неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей (Острый/хронический цистит, инфекции передающиеся половым путем ( ИППП))
— Поствоспалительные изменения уротелия ( лейкоплакия, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.
— Интерстициальный цистит/Синдром болезненного мочевого пузыря.
— Гиперактивный мочевой пузырь
— Туберкулез мочевых путей и др.
В нашем отделении, под руководством высококвалифицированных врачей, и благодаря отработанным принципам диагностики, мы успешно проводим комплексное лечение пациенток с данными заболеваниями, помогая справиться с недугом.
Также мы проводим активную научную работу, уделяя внимание и морфологическим исследованиям, что позволяет отдифференцировать цистит от других заболеваний мочевого пузыря, а также совершенствовать или получать новые сведения о данных заболеваниях.
Вы можете записаться на прием к врачу нашего отделения по телефону или используя форму обратной связи на главной странице нашего сайта.
Аденома предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, или аденома предстательной железы) – распространенный морфологический диагноз, который устанавливается у 90% мужчин старше 80 лет, т.е. распространенность данного заболевания увеличивается с возрастом. К 60 годам по данным разных авторов от 13 до 50% мужчин страдают Доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения.
Диагностика аденомы предстательной железы
- Среда, 20 Июнь 2012 07:05
- Опубликовано в Аденома простаты
Cимптомы и методы диагностики аденомы предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы приводит к возникновению различных расстройств мочеиспускания. Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) являются основным клиническим проявлением аденомы предстательной железы и значительно ухудшают качество жизни пациентов. В ряде исследований показано, что тяжелые СНМП беспокоят пациентов сильнее, чем такие серьезные заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, стенокардия напряжения и др.
При отсутствии лечения симптомы, как правило, прогрессируют в связи с постепенным увеличением объема предстательной железы, нарастание симптомов инфравезикальной обструкции приводит к развитию грозных осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства.
Выбор способа лечения в каждом конкретном случае должен основываться на данных, полученных в результате тщательного обследования пациента.
Пальцевое ректальное исследование — важная диагностическая процедура, позволяющая оценить размеры предстательной железы, наличие участков уплотнения (дифференциальный диагноз с раком предстательной железы в комплексе с определением уровня ПСА), болезненность (свидетельствует о наличии хронического простатита) и т.д.
Анализ крови на ПСА — является обязательным при обследовании пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. ПСА используется не только для проведения дифференциальной диагностики с раком предстательной железы, но и имеет значение в прогнозировании прогрессии симптомов аденомы предстательной железы (ДГПЖ), увеличения объема предстательной железы и возникновении осложнений, например, таких, как острая задержка мочеиспускания.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из основных и высокоинформативных методов диагностики аденомы предстательной железы (ДГПЖ). Используется для определения размеров предстательной железы, определения количества остаточной мочи, наличия конкрементов (камней) в мочевом пузыре, состояния верхних мочевых путей. Использование трансректального УЗИ (ТРУЗИ) при аденоме предстательной железы (ДГПЖ) не дает зачастую большей информации, чем стандартное трансабдоминальное исследование.
Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость, время и объем мочеиспускания. Используется для оценки симптомов инфравезикальной обструкции и контроля за проводимым лечением по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ).
Существуют также различные опросники для индивидуального определения степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания и контроля за лечением. Наиболее часто в клинической практике используется международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS).
Диагностика рака простаты
- Опубликовано в Рак простаты
Диагностика рака предстательной железы
Основным методами диагностики Рака предстательной железы является определение уровня ПСА крови, пальцевое ректальное исследование ( ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Диагноз Рак простаты устанавливается только на основании гистологического исследования при наличии аденокарциномы (клеток РПЖ) в столбиках биопсии предстательной железы или цитологическом заключении после аспирационной тонкоигольной биопсии.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом обследования при обращении мужчины к врачу урологу. Подозрения, возникшие при ПРИ, являются абсолютным показанием к биопсии предстательной железы. Около 18% всех случаев рака предстательной железы определяются только на основании подозрительных изменений при пальцевом ректальном исследовании, независимо от уровня ПСА.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
Диагностическая ценность ТРУЗИ в диагностике Рака простаты невелика, однако ряд специалистов отводят большое значение наличию гипоэхогенных участков в периферических отделах предстательной железы и наличию участков гиперваскуляризации (усиленного кровоснабжения) при ТРУЗИ с допплерографией.
Биопсия предстательной железы
Биопсия предстательной железы выполняется с целью диагностики и стадирования Рака предстательной железы.
Биопсия предстательной железы выполняется в амбулаторном режиме, т.е. в большинстве случаев не требует госпитализации в стационар, методом обезболивания является местная анестезия. Продолжительность процедуры составляет от 5 до 10 минут.
При помощи трансректального ультразвукового датчика введенного в прямую кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани (помещенные в отдельные флаконы) маркируют сооветсвенно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.
Огромное значение в установке правильного диагноза является имеет квалификация врача который выпоняет биопсию предстательной железы и опыт патоморфолога котрый исследует полученный материал.
Повторная биопсия предстательной железы
В некоторых случаях после первичной биопсии предстательной железы необходимо проведение повторной процедуры. К основным показаниям к повторной биопси относят:
- растущий и/или постоянно повышенный уровень ПСА
- подозрительные результаты ПРИ
- выявление при патморфологическом исследовании биоптатов “предраковых” изменений:
- атипической ацинарной пролиферации (atypical small acinar proliferation) — ASAP
- простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени более чем в 1 столбиках биоптатов
Компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонасная томография (МРТ)
КТ и МРТ в настоящее время являются стандартными высокотехнологическими методами обследования и могут быть использованы для оценки местного распространения опухолевого процесса, однако ни один из этих методов не является обязательным и полностью достоверным .
В плане выявления метастатического поражения тазовых лимфатических узлов КТ имеет бльшую точность по сравнеию с МРТ, однако ни тот ни другой метод не является достоверным, т.к в ряде случаев увеличиение лимфатических узлов имеет другую причину.
Остеосцинтиграфия
Даный метод диагностики используется для выявления метастатического поражения костей не только при раке предстательной железы но и при опухолях других локализаций. Сущность метода заключается в внутривенном введении специального вещества (радиофармпрепарата) последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата.
Своевременное выявление поражения костной системы при РПЖ позволяется предупредить развитие деструкции костной ткани путем медикаментозной терапии.
Остеосцинтиграфия обладает высокой чувствительностью и специфичность в диагностике костных метастазов при Раке предстательной железы. Показанием для проеведения данного метода диагностики является уровень ПСА более 20 нгмл (при гистологически верифицированном раке простаты), наличие никодифференцированного местнораспространенного процесса.
В нашем отделении вы можете получить консультацию по результатам анализа крови на ПСА и другим методам исследования, выполнить ТРУЗИ и при необходимости госпитализироваться с целью выполнения биопсии предстательной железы. В нашем отделении биопсия предстательной железы выполняется согласно европейским стандартам под УЗ-наведением. Материал для исследования может быть направлен как в патологанатомическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина так и в большинство онкологических институтов г. Москвы.
Лечение рака простаты
Выбор тактики лечения рака простаты, напрямую зависит от стдадии заболевания, степени дифференцировки опухоли (сумма Глисона), уровня ПСА, возраста и соматического статуса пациента (общее состояние здоровья).
Предоперационная (клиническая) стадия Рака предстательной железы устанавливается на основании дианных биопсии предстательной железы (наличие аденокарциномы в столбиках биоптатов), даных пальцевого ректального исследования (наличиеили отсутсвие пальпируемого очага в проедстатльной железе) и, при необходимости, данных КТ, МРТ, сцинтиграфии скелета и других методов исследования.
Лечение аденомы предстательной железы
- Среда, 20 Июнь 2012 06:29
- Опубликовано в Аденома простаты
Методы лечения аденомы предстательной железы
Современная урология располагает многочисленными методами лечения этого недуга. В настоящее время существуют методы как консервативного, так и хирургического лечения аденомы предстательной железы (ДГПЖ).
Благодаря развитию фармакологии, грамотно подобранная консервативная лекарственная терапия аденомы предстательной железы.
В настоящее время для облегчения обструктивных и ирритативных симтомов аденомы предстательной железы (ДГПЖ) используются лекарственные препараты группы альфа-адреноблокаторов. Наиболее современные препараты избирательно блокируют альфаадренорецеторы расположенные в простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, значительно облегчают симптомы аденомы и имеют минимальное количество побочных эффектов.
Так же, для лечения пациентов с превалирующей ирритаттивной симптоматикой (частые, трудносдержваемые позывы к мочеиспусканию, частое ночное мочеиспускание) с упехом используется комбинированная лекарственная терапия аденомы предстательной железы сочетающая применение альфа-адреноблокаторов и ингибиотров 5-альфа-редуктазы.
Несмотря на успехи консервативной терапии, частота операций по поводу аденомы существенно не уменьшилась за последние годы.
При неэффективности лекарственной терапии, прогрессировании симптомов адненомы простаты, больших размерах предстательной железы и возникновении осложнений применяется оперативное лечение.
Открытая хирургия — аденомэктомия (позадилонная, либо чреспузырная), применяется при больших размерах предстательной железы (более 70 см³). В последнее время чреспузырная методика выполнения аденомэктомии уступила место позадилонной технике в виду её меньшей травматичности, быстрым срокам реабилитации, меньшей кровопотере и отсутствии в необходимости дополнительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. Клиникой урологии и хирургической андрологии РАМПО разработана собственная усовершенствованная методика выполнения позадилонной аденомэктомии, которая внедрена в нашу практику. Через небольшой срединный разрез внизу живота (6-8 см) производится доступ к предстательной железе. Вскрывается капсула предстательной железы и производится вылущивание аденоматозных узлов. Операция заканчивается установкой уретрального катетера, который удаляется на 8-10 сутки. Позадилонная аденомэктомия является мене травматичной, так как вся операция проходит под контролем зрения и характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений.
Преимуществом открытой хирургии является крайне низкий процент возникновения рецидивов аденомы простаты. К недостаткам относят риск, связанный с хирургическим вмешательством, возникновение стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала), недержание мочи, однако с совершенствованием хирургической техники риск возникновения осложнений минимален.
Помимо открытых операций широко внедрены в практику малоинвазивные эндоскопические методы лечения аденомы простаты. Последние во многих урологических клиниках сводят к минимуму процент выполнения открытых вмешательств.
Среди эндоскопических методик «золотым стандартом», с которым сравнивается эффективность остальных методов, является трансуретарльная резекция предстательной железы (ТУР). Удаление аденоматозной ткани производится с помощью резектоскопа – специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал. При помощи петли и электрокоагуляции производятся срезы ткани простаты. Длительность операции 60-90 минут. Операция заканчивается установкой уретрального катетера на 3-5 дней. Осложнения после данной операции возникают крайне редко. Трансуретральная резекция предстательной железы является одним из самых эффективных методов малоинвазивного лечения аденомы предстательной железы.
В нашей клинике Вам доступны все возможные виды обследования и эффективного лечения аденомы простаты, которыми обладает современная урология .
Источники: http://www.robot-davinci.ru/find_doctors/164/, http://xn—-7sbbbc3bdlbnrfeh4bm4f7e5b.xn--p1ai/урологическое_отделение_боткинской_больницы, http://41urology.ru/reviews/klinika/k2/konsultacii.html
