Метастазы при карциноме предстательной железы

Метастазирование при раке простаты, куда чаще всего идут метастазы

Метастазы при раке простаты – это итог процесса распространения злокачественной опухоли в отдаленные органы. Существует несколько путей метастазирования:

1. Интравазальный путь распространения рака. Это проникновение в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом злокачественные клетки задерживаются в стенках сосудов и прорастают через них в близлежащие органы.
2. Образование новых сосудов. Опухоль обычно интенсивно кровоснабжается, при этом в ней образуются новые сосуды, чтобы интенсивно питать быстрорастущую опухоль.
3. Распространение опухолевых клеток через кровь или лимфу. При этом злокачественные клетки заносятся в отдаленные органы и ткани.
4. Прорастание в соседние ткани путем размножения клеток и пролиферации.

Куда дает метастазы опухоль предстательной железы? В начале опухолевого процесса метастазы попадают с током крови в семенники и по лимфатическим сосудам в лимфоузлы шейки мочевого пузыря. Это характерно для рака третьей степени. Позже метастазы при раке простаты обнаруживаются в печени и костях. Реже рак предстательной железы дает метастазы в другие органы.

Метастазы в кости

Это наиболее часто выявляемые метастазы. Выявление метастазов в костях может встречаться от половины до двух третей случаев всех метастазов. Метастазирующий рак – это всегда опухоль уже третьей или четвертой стадии. Чуть больше половины случаев – это поражение позвоночника в области поясничного и грудного отделов, реже очаги обнаруживаются в костях таза или бедра.

При этом появляются интенсивные боли, которые пациенты часто принимают за остеохондроз и лечат самостоятельно противовоспалительными средствами. Боли при раке простаты интенсивные, не снимаются анальгетиками.

Для метастазов в позвоночнике характерна компрессия тел позвонков, уменьшение их подвижности, при сдавлении корешков нервов появляются онемение и парестезии конечностей, нарушения стула и мочеиспускания, различные боли. Для диагностики необходимо начать с рентгенографического исследования позвоночника и костей. При трудностях диагностики, дополнительно провести томографию. На снимках можно будет увидеть разрежение костной ткани и очаги метастазов.

Рак простаты часто дает метастазы в кости. При метастазах в бедренные или тазовые кости происходит их разрушение, меняется походка больного, из-за боли движения становятся практически невозможными. Разрушение костной ткани ведет к нарушениям чувствительности и движений в ногах. Больной может передвигаться только с посторонней помощью или костылей. Боли при метастатическом раке предстательной железы часто появляются в ночное время.

При разрушениях костной ткани в крови повышается уровень кальция. При этом происходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать различные нарушения ритма и проводимости. Из-за избытка кальция часто появляются диспептические явления и запоры.

Метастазы в печени и других органах

После метастазов в кости на втором месте по частоте стоит обнаружение очагов в печени. При этом может обнаруживаться как единичные, так и множественные поражения. Вначале они никак не проявляются, а по мере прогрессирования болезни, может возникать печеночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени, ростом в крови уровня ферментов и билирубина, развитием желтухи и интоксикации.

Реже рак простаты может давать метастазы в прямую кишку, надпочечники, легкие и головной мозг. При очагах в кишечнике нарушается стул, появляются запоры, может быть кровь в кале. Опухоль в легких проявляется одышкой и кровохарканием, появлением изменений при флюорографическом обследовании.

Образования в головном мозге проявляются нарушениями мозговых функций, может быть изменения со стороны органов слуха и зрения, появление шаткости походки или нарушения памяти. При осмотре выявляется мозговая симптоматика с очаговыми симптомами, обнаруживаются патологические рефлексы.

На первом месте в лечении опухолей простаты, как и рака любой локализации, является операция. Если опухоль простаты возможно удалить, проводят радикальную простатэктомию с полным удалением органа, регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки. Это значительно повышает шансы больного на выздоровление.

К сожалению, основной терапией при выявлении отдаленных метастазов становится симптоматическое лечение, так как при этом наблюдается уже рак запущенной третьей или четвертой стадии. Лечение метастазированной опухоли часто неэффективно. В этом случае хорошо эффективна гормональная терапия. При опухоли предстательной железы повышается уровень андрогенов в крови. Применение гормонов способствует подавлению их активности.

При отсутствии эффекта от гормонального лечения иногда проводят хирургическую кастрацию – удавление яичек. Часто такое лечение используют у пожилых людей, когда другие методы лечения не помогают. Гормональное лечение используют в качестве дополнительного метода, оно никогда не служит единственным средством терапии. При очагах в головном мозге гормоны способствуют уменьшению очага и предотвращают развитие отека головного мозга.

Уменьшить размер опухоли поможет лучевая терапия. Ее используют для облучения основной опухоли до операции или в качестве единственного метода, если опухоль не операбельна. Применять лучевую терапию можно также для облучения метастазов. Мелкие метастазы таким образом возможно полностью удалить. Однако лучевая терапия имеет много побочных эффектов и плохо переносится больными. Часто такое лечение назначается больным с метастазами в головной мозг. После ее использования у больного может появляться нарушения памяти, шаткая походка и другая мозговая симптоматика.

Одиночные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем, если они расположены по краю печени в отдалении от основных сосудов и желчного протока. При массивных метастазах оперативное лечение не применяют. Из современных методов хирургического лечения используют нейрохирургическое или радиохирургическое вмешательство.

При очагах в кишечнике можно применить оперативное лечение или использовать химиотерапию. Химиотерапия при раке простаты используется чаще как дополнение к оперативному лечению, а при невозможности радикально удалить опухоль – в качестве основной терапии. Лечение костных метастазов проводится с использованием радиочастотной абляции и цементопластики пораженной кости.

Профилактика

Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.

Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.

Информативное видео

Метастазирование рака предстательной железы

У многих мужчин наблюдаются метастазы при раке предстательной железы. Это заболевание очень важно как можно раньше диагностировать, поскольку оно тяжело поддается лечению. Только на первых стадиях лечение имеет положительный прогноз с благоприятным исходом.

Коварность болезни заключается в отсутствии каких-либо отличительных признаков на ранних стадиях. Как правило, симптомы начинают проявляться, когда опухоль уже значительно увеличилась в размерах и начинает сжимать уретру. Пациент не может нормально помочиться. Присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, но оно прерывистое, маленькими порциями. В некоторых случаях из-за сильного передавливания мочеиспускательного канала жидкость может выводиться по каплям. Мочевой пузырь также сдавливается, а поскольку жидкость не может нормально выводиться, он увеличивается в размерах.

Если опухоль начинает развиваться, то у пациента чаще всего наблюдается:

• анурия;
• боль во время мочеиспускания;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• струя прерывистого характера;
• кровянистые выделения в моче.

Чтобы не упустить первичную стадию заболевания, необходимо планово обследоваться у специалиста.

Проявления

Метастазирование — это процесс, при котором вредоносные клетки опухоли начинают поражать внутренние органы и различные ткани организма. Если новообразование состоит из клеток такого же типа, как и первичная опухоль, то это метастазы, а не новая раковая опухоль отдельного органа.

В основном метастазы при раке простаты развиваются бессимптомно и замедленно. Благодаря замедленному разрастанию опухолевых клеток простаты можно применять на первых этапах выжидательную тактику. Для этого проводят постоянный контроль опухолевых клеток. Химиотерапия в конкретной ситуации является неэффективной, потому что направлена на быстрорастущие опухолевые клетки.

Если рак предстательной железы распространился на другие органы или лимфатические узлы, он называется метастатическим. При этом симптомы часто не проявляются. Болезнь могут выявить даже при жалобах пациента на другую болезнь или во время планового осмотра предстательной железы. У пациента может происходить отекание ступней и лодыжек.

Возможность заболеть раком предстательной железы увеличивается у мужчин преклонного возраста. Чтобы определить присутствие метастазов в организме, используют резонансно-магнитные исследования (МРТ, КТ) и радиоизотопное сканирование.

Распространение метастазов

Метастазы начинают появляться на 3 стадии карциномы (рака) простаты. При этом раковые клетки начинают распространяться за пределами предстательной железы и затрагивают семенные пузырьки. Обычно на 4 стадии рак простаты с метастазами поражает прямую кишку и мочевыводящие каналы. Когда опухоль перекрывает мочеиспускательный канал и вызывает сильную задержку мочи, то такое состояние вызывает опасность для жизни и необходимо срочное врачебное вмешательство.

При метастазировании рака в отдаленные органы – кости, печень, почки и легкие – опасность для жизни возрастает, поскольку лечить в таком случае болезнь очень трудно. Если метастазами поражены внутренние органы, то это сказывается на общем самочувствии и качестве жизни больного.

В основном вредоносные раковые клетки поражают лимфатические узлы и костную ткань.

Метастазы в костях

Метастазы при раке предстательной железы в костях зачастую локализуются в крестцово-поясничном отделе либо в костях таза, вызывая сильную боль в спине и ногах.

Метастазирует рак в кости 2 способами:

• остеолитическим;
• остебластическим.

Если метастазы в костях при раке простаты распространяются остебластическим путем, то клетки минеральных веществ в составе костей начинают делиться и их становится больше. При остеолитическом метастазировании происходит вымывание полезных минеральных веществ, структура костей становится дряхлой, увеличивается риск переломов. Переломы в данных случаях очень опасны, поскольку кости будут срастаться очень долго и метастазы могут распространиться дальше по организму.

При раке простаты с метастазами в кости пациенту становится трудно передвигаться самостоятельно. Даже незначительная нагрузка на поврежденную ногу вызывает боли при раке простаты. Для облегчения движения используются трости, ходунки, коляски. Ноги при этом очень чувствительны к холоду, бледного цвета в местах образования опухоли, кожа сухая. В процессе прогрессирования болезни появляются боли в голени и судороги в мышцах.

После начала ходьбы часто наступает сильная боль, даже после отдыха она не проходит. Боль постоянно усиливается, а ночью просто невыносимая, для ее купирования применяются обезболивающие препараты.

Метастазы в лимфатических узлах

Лимфоузел, который поразили вредоносные клетки, увеличивается в размерах. Наблюдаются боли метастазирующего узла. В лимфоузлах метастазы бывают:

• Региональные. У мочевого пузыря по обеим сторонам находится по одному лимфатическому узлу, раковые клетки проникают именно в них. Они называются региональными из-за близкого расположения к предстательной железе. По системе TNM имеют обозначение N1.
• Отдаленные. Метастазированию подвергаются любые отдаленные от простаты лимфатические узлы организма. Обозначаются М1а.

Лимфоузлы являются так называемым барьером на пути к лимфе, где задерживаются и оседают бактерии, и в том числе раковые клетки. После деления раковых клеток в лимфоузлах начинают возникать метастазы.

Лечение каждому пациенту подбирается индивидуально, исходя из следующих факторов:

• общее состояние организма;
• возраст пациента;
• на какой стадии находится заболевание;
• возможный риск.

Чтобы наиболее точно подобрать лечение, на начальных этапах используется наблюдательная тактика. Доктор наблюдает за скоростью распространения раковых клеток.

Во время хирургического вмешательства предстательная железа удаляется. Вместе с ней удаляют семявыводящие протоки, а также близлежащие сосуды. Прогноз при этом довольно хороший, так как данный метод значительно увеличивает продолжительность жизни пациента и снижает вероятность наступления рецидива. Но хирургическое вмешательство запрещено пожилым людям.

Если используется лучевая терапия, то на раковые клетки дистанционно направляются лучи, разрушая их. Во время гормонального лечения пациенту необходимо хирургически удалить яички для того, чтобы мужские половые гормоны не вырабатывались.

Прогноз на выздоровления будет зависеть от того, на какой стадии было обнаружено заболевание.

Чем опасны метастазы при раке простаты

Начиная с 3 стадии, метастазы при раке простаты распространяются в ближайшие органы, а после попадания в кровоток и в другие части тела: печень, головной мозг и т.п.

Как определяются метастазы при онкологии простаты

Первый признак того, что появились метастазы при раке предстательной железы — это болевой синдром, возникающий в области поражения тканей, наблюдаемый при движениях, необходимости поднять тяжести. Реже происходит уменьшение подвижности нижних конечностей, онемение.

Еще несколько характерных симптомов:

• Появление жажды.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота.
• Хроническая усталость.
• Боли в костях.

Описанные выше симптомы часто сопровождают метастазы после удаления рака простаты. Пациенту, перенесшему простатэктомию, следует быть особенно внимательным к состоянию своего организма. Подтвердить подозрение на метастазы можно только после инструментальной диагностики.

Куда чаще всего метастазирует рак простаты

Простата расположена в малом тазу, поэтому логично, что раковые клетки в первую очередь будут распространяться в ближайшие ткани.

Сначала поражаются семенные пузырьки и нервные сплетения. После процесс распространяется в позвоночник, и кости связанные с поясничным и крестцовым отделом. На последних стадиях поднимается в ребра. Метастазирование затрагивает мочевой пузырь и печень. Поражает головной мозг.

Локализация метастаз характеризуется особой симптоматикой и влияет на прогноз заболевания:

• Метастазы в костях при раке предстательной железы — состояние обнаруживается у 20% больных онкозаболеванием. Рак предстательной железы с метастазами в кости приводит к тому, что происходит минерализация тканей. Меняется баланс элементов, что ведет к появлению чувствительности к холоду.
  Поражение костей сопровождает изменение цвета кожи, судороги мышечных тканей. Состояние всегда сопровождает сильный болевой синдром. Неприятные ощущения начинаются в копчике, после чего распространяются в область поясницы и нижние конечности.
  Метастазы в рёбрах характеризуются усиленным выведением кальция из организма, приводящие к ломкости костной ткани. Переломы в области плечевого отдела и верхних конечностей происходят от любого неаккуратного движения.
• Метастазы в лёгких — наблюдаются достаточно редко и в основном не проявляются клинически. Только у 20% от всего количества пациентов, метастазирование органов дыхания выражается: постоянным кашлем, болями в грудной клетке, выделением крови и мокроты при кашле.
• Поражение печени — распространенная проблема, встречается у каждого третьего пациента. Метастазирование в печень проявляется дискомфортом с локализацией в верхней части живота, стремительной потерей массы тела.
  Патологические изменения происходят очень быстро. Раковые клетки одновременно поражают несколько районов печени, приводя к нарушениям в ее работе.
• Метастазы в головной мозг — крайне редкое состояние, происходящее после того как раковые клетки распространились по костной ткани.
• Лимфатические узлы — метастазирование, как правило, начинается именно с этих частей тела. Раковые клетки ввиду особенностей работы и локализации тканей, легко проникают в отдел возле мочевого пузыря. В лимфоузлах, расположенных выше или ниже по кровотоку, онкологические метастазы встречаются редко. Поражение тканей сопровождается уплотнением, припухлостями.
• Метастазирование мочевого пузыря — раковые клетки быстро проникают в этот орган человеческого тела, снабженный большим количеством кровеносных сосудов, соединенных с простатой. Поражение проявляется в болях при мочеиспускании, гематурией. В мочевой пузырь метастазы попадают в 35-40% случаев.

Как быстро распространяются метастазы при онкологии простаты

Методики для выявления распространения метастаз

Даже квалифицированный онколог – уролог не сможет с точностью дифференцировать появление метастаз. Обследование и составление анамнеза поможет заподозрить распространение онкозаболевания на другие органы и назначить инструментальное исследование пациента.

Распространенные методы диагностики:

• МРТ — преимущество томографии, это возможность увидеть начальные изменения в тканях, указывающие на поражение раковыми клетками. Магнитно-резонансная томография полностью безвредна и позволяет осуществлять мониторинг онкобольного, контролируя скорость развития метастаз.
• КТ — компьютерной томографией выполняют сканирование костей, с целью определить локализацию метастазов при раке предстательной железы перед облучением.
• Анализы на ПСА — после проведения простатэктомии, с большой вероятностью указывает на рецидив онкозаболевания и развитие метастазирования.
• ПЭТ — помогает установить наличие метастаз в мягких тканях, даже на ранних стадиях. Выявляет изменение функциональности органов, незаметные другими диагностическими методами.

Метастазы при раке простаты выглядят как разного объема опухоли или уплотнения, с неоднородной структурой и краями. Наблюдается деструкция окружающих тканей.

Как остановить метастазы в организме при раке простаты

Лечение метастатического рака предстательной железы осложнено запущенностью заболевания и невозможностью выполнить хирургическое удаление. Для целенаправленной терапии требуется получить представление о локализации развития и направленности онкозаболевания. Только после этого назначается подходящий курс терапии.

При выявлении первичных метастазов, вероятность успешной терапии составляет 43%. После появления вторичных проявлений, прогноз существенно ухудшается и составляет не более 27%.

В большинстве случаев при дифференцировании путей метастазирования рака простаты, выходящих за нервные сплетения и лимфоузлы, назначается исключительно паллиативное лечение. Цель терапии сводится к снижению симптоматики и продления жизни пациента. Оказывается психологическая помощь как самому онкобольному, так и членам его семьи.

Новые прогрессивные методики лечения позволяют увеличить жизнь пациента даже на 4 стадии онкологии на срок от 3 до5 лет. К современным способам терапии относятся:

• Криотерапия — раковые клетки под действием холода разрушаются с минимальным вредом для окружающих здоровых тканей.
• Узконаправленное облучение — новые методы лечения позволяют снизить вред для здоровых тканей. При облучении создается трехмерная модель раковой опухоли. Радиация воздействует на образование под разными углами, полностью уничтожая раковые клетки.
• Фотодинамическая терапия — еще один относительно новый метод лечения. Подходит при развитии метастаз в мягких тканях тела. В пораженный орган вводят особый растительный палладий. Под воздействием инфракрасного облучения высвобождаются активные элементы, избирательно убивающие раковые клетки.

В комплексе с новейшими методиками, показавшими хорошие результаты лечения, назначают традиционные средства для борьбы с метастазами:

• Химиотерапию.
• Хирургическое удаление.
• Гормональную терапию.

Обезболивание при метастазах онкологии предстательной железы

Обезболивающие средства при появлении первых симптомов метастаз имеют небольшой анальгезирующий и спазматический эффект. Назначать сильные наркотические препараты на этой стадии рака неразумно. Постепенно вводят более сильные препараты: Найз, Трамал, Кетанал.

Несколько снять болевой синдром можно принятием теплой ванны с добавлением аромамасел, с расслабляющим эффектом. Полезны прогулки на свежем воздухе перед сном.

По мере развития, особенно в костную ткань, метастазы при раке простаты выражаются в устойчивом болевом синдроме с нарастанием интенсивности в ночное время суток. Пациенту назначают курс наркотических препаратов.

После появления метастаз прогноз онкозаболевания резко ухудшается. Помощь близких людей, положительный настрой, следование рекомендациям лечащего врача – способствуют облегчению состояния пациента.

Источники: http://oncologypro.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/metastazy-pri-rake-prostaty.html, http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/posledstviya/metastazy-pri-rake-prostaty-17588.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/613-metastazy-pri-rake-prostaty.html