Диагностика рака предстательной железы (простаты)
Диагностика рака простаты включает комплекс исследований, по результатам которых врач ставит диагноз и разрабатывает схему лечения. Учитывая, что схожие по проявлениям симптомы может вызывать как доброкачественная, так и злокачественная опухоль, а также различные инфекции, при первичном исследовании рак предстательной железы дифференцируют с другими заболеваниями. При обнаружении подозрения на заболевание, проводят диагностику рака предстательной железы.
Определение уровня онкомаркеров при диагностике рака простаты
Простат-специфический антиген (ПСА) – главный онкомаркер рака простаты при диагностике заболевания. Анализироваться может общий, связанный и свободный ПСА.
Определение уровня общего ПСА проводится с целью:
- ранней диагностики рака предстательной железы (скрининга)
- стадирования заболевания;
- контроля отрицательных результатов биопсии;
- мониторинга при выборе тактики активного наблюдения;
- прогноза.
В норме уровень маркера у больного в возрасте 60 лет не должен превышать 3-4 нг/мл, а ежегодное увеличение этого показателя должно составлять не более 0,75-1,36 нг/мл.
Следует заметить, что у 65% мужчин с повышенным уровнем ПСА при проведении дальнейшего обследования диагноз «рак простаты» не подтверждается, а у большинства больных с установленным диагнозом этот показатель находится в пределах нормы.
Определение процента свободного и связанного ПСА позволяет провести дифференциальную диагностику рака простаты и доброкачественной гипертрофии предстательной железы, а также назначается пациентам из группы повышенного риска при профилактическом обследовании.
В некоторых случаях при исследовании рака простаты может потребоваться определение дополнительных маркеров.
Особенности биопсии при диагностике рака предстательной железы
Биопсия при раке простаты играет важную роль в диагностике: определение степени злокачественности опухоли и ее зависимости от уровня мужских половых гормонов дает врачу возможность выбрать правильную тактику лечения.
Основной способ получения образцов тканей для анализа (биоптатов) – забор материала через прямую кишку под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ). Точность данного исследования при раке простаты достаточно высока, но не абсолютна. Дело в том, что УЗИ позволяет врачу врач видеть железу, но не само новообразование. А это значит, что биоптаты могут быть взяты из части органа, не пораженного опухолью. В связи с этим, результаты биопсийного анализа подтверждают диагноз «рак предстательной железы» лишь в четырех случаях из пяти.
Если анализ полученных образцов не показывает наличия опухолевых клеток, симптомы заболевания прогрессируют, а уровень ПСА растет, через некоторое время больному может быть проведена шаблонная или прицельная биопсия.
Прицельная биопсия проводится на основании результатов исследования рака простаты с помощью МРТ. Это позволяет врачам взять ткань непосредственно из опухолевого очага.
Степень злокачественности раковой опухоли определяется по шкале Глисона. Чем больше дифференцированы опухолевые клетки, тем больше они похожи на клетки нормальных тканей и тем меньше злокачественность новообразования. По шкале Глисона различают 5 степеней дифференцировки. Самым агрессивным течением отличается рак 5 степени – клетки такой опухоли наименее похожи на клетки здоровых тканей предстательной железы.
МРТ и другие методы диагностики рака простаты
Магнитно-резонансная томография относится к одному из наиболее информативных современных методов диагностики рака предстательной железы. Обследование с помощью МРТ назначается для дифференцировки злокачественных и доброкачественных тканей и может быть использовано как для первичной диагностики, так и для уточнения диагноза.
Данный вид исследования рака предстательной железы позволяет специалисту увидеть мельчайшие изменения и точно определить их местоположение. Чаще всего МРТ проводят после внутривенного введения контрастного вещества – это дает возможность врачу лучше рассмотреть лимфатические узлы и иные структуры.
Для повышения информативности сканирования больному может быть назначено комбинированное обследование с помощью МРТ и МРС (магнитно-резонансной спектроскопии), в процессе которой анализируется содержание определенных химических веществ в различных участках тканей.
Результаты МРТ и МРС используются при проведении прицельной биопсии, а также для составления плана радиохирургического лечения с помощью установки Кибер-нож, лучевой терапии с использованием аппаратного комплекса TrueBeam и других инновационных терапевтических систем.
Помимо МРТ, для уточнения диагноза и распространенности процесса врач может назначить КТ, ПЭТ/КТ с холином, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей.
ПЭТ/КТ с холином – один из самых информативных современных методов, применяемый для диагностики рака предстательной железы и ранних метастазов, а также для оценки эффективности хирургического и лучевого лечения.
Исследование позволяет врачу увидеть опухолевые очаги диаметром от 1 мм, то есть тогда, когда их невозможно обнаружить каким-либо иным способом.
В качестве маркера используется аминокислота холин, активно поглощаемая клетками железы. При этом раковые клетки накапливают холин быстрее, чем здоровые.
Меченый радиоизотопами фтора или углерода радиофармпрепарат вводится внутривенно, вслед за этим проводится сканирование по заданной программе.
Благодаря возможностям современной диагностики рака простаты лечение заболевания начинается своевременно, отличается высокой эффективностью и, в большинстве случаев, приводит к полному восстановлению здоровья пациента.
В зависимости от стадии рака предстательной железы — разные методы диагностики и лечения.
Как мы уже ранее говорили, рак простаты долгое время не дает о себе знать и мужчины обращаются к врачу зачастую тогда, когда заболевание достигло 3-4 стадии.
Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание, что дает шансы на успешное лечение.
В этой статье мы поговорим о методах диагностики и лечения заболевания, рассмотрим его классификацию, а также методы профилактики. Рекомендуем также ознакомиться с нашим материалом о симптомах появления рака предстательной железы.
Какие методы диагностики рака простаты применяются?
Как известно, чем раньше удалось распознать рак, тем лучше прогноз. Если рак простаты ограничен только одной железой, то шансы на излечение от заболевания достаточно высоки. Как и при любом другом заболевании, существует определенный алгоритм его диагностики:
1. Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента, когда появились первые симптомы заболевания, были ли в семье случаи рака простаты, какое предпринималось лечение, есть ли еще другие заболевания, чем болел ранее, какие препараты принимает пациент, есть ли аллергия на лекарства.
2. Осмотр пациента: самым основным в этом случае является пальцевое исследование прямой кишки. Оценивается ее величина, плотность, состояние окружающих тканей, отмечается наличие или отсутствие болезненности простаты при ее ощупывании.
Как правило, если опухоль прощупывается под пальцами, то процесс скорее всего достаточно далеко и находится на одной из последних стадий.
Помимо пальцевого исследования, врач оценивает:
-состояние кожных покровов и слизистых оболочек: они могут быть бледными, что указывает на анемию,
-оценивает массу тела пациента-на последних стадиях заболевания она значительно снижается (кахексия),
-проводит пальпацию (ощупывание) паховых лимфатических узлов-они могут быть увеличены в результате метастазирования в них опухоли,
-проводит осмотр позвоночника при соответствующих симптомах,
-измеряет пульс, артериальное давление-на последней стадии пульс может учащаться, а давление снижаться как результат хронической анемии и гипоксии.
Пальцевое исследование прямой кишки должно проводиться раз в год мужчинам старше 45 лет в рамках профилактического осмотра.
3. Лабораторные методы диагностики рака предстательной железы:
-общий анализ крови: на ранних стадиях изменений нет, на поздней стадии может быть снижен гемоглобин (анемия).
-общий анализ мочи: как правило, изменений нет никаких. Редко, на последней стадии заболевания, может быть кровь в моче (гематурия).
-ПСА-тест поводится при наличии подозрений на рак простаты. Этот тест заключается в определении в крови специфического для простаты антигена (ПСА).
Простатический специфический антиген (ПСА)-это белок, который образуется только в простате. При раке предстательной железы его уровень сильно поднимается, однако он может повышаться и при ряде других состояний, например, при воспалении простаты, а также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Поэтому тест является лишь указанием на возможный опухолевый процесс. Если уровень ПСА повышен, то необходимо провести дальнейшее обследование пациента. Если диагноз рака простаты не подтвердится, но уровень ПСА все равно остается повышенным в пределах 2-4 нг/мл, то необходимо проводить контроль раз в год.
Нормальные значения простатического специфического антигена (ПСА) в зависимости от возраста:
-40-49 лет-2,5 нг/мл и меньше,
-50-59 лет-3,5 нг/мл и меньше,
-60-69 лет-4,5 нг/мл и меньше,
-более 70 лет-6,5 нг/мл и меньше.
Если у мужчины показатели ПСА превышают возрастную норму, но не выходят за пределы 10 нг/мл, то этот показатель находится в так называемой серой зоне.
В этом случае для определения показаний к проведению биопсии простаты используют отношение свободного ПСА к общему ПСА (свободный ПСА + связанный с белками плазмы ПСА), которое в норме выше 15%. Если этот показатель менее 15%, то это является показанием к проведению биопсии предстательной железы. Значение ПСА выше 10 нг/мл также является прямым показанием к проведению данного метода диагностики.
Вероятность развития рака простаты в зависимости от концентрации свободного ПСА выглядит следующим образом:
-0-10%-вероятность составляет 56%,
-10-15%-вероятность составляет 28%,
-15-20%-вероятность составляет 20%,
-20-25%-вероятность составляет 16%,
-более 25%-вероятность составляет 8%.
4.Инструментальные методы диагностики рака простаты:
-трансректальное ультразвуковое исследование простаты-через стенку прямой кишки осматривают структуру предстательной железы, ее размеры, плотность. Используют как дополнение на начальном этапе диагностики заболевания.
-ультразвуковое исследование брюшной полости с целью оценки состояния внутренних органов, наличие в них метастазов, размеры забрюшинных лимфоузлов. Дополнительно проводят УЗИ паховых лимфоузлов.
-биопсия предстательной железы проводится после проведенных лабораторных анализов и УЗИ простаты и брюшной полости. Выполняется под местной анестезией, берут кусочки простаты из предполагаемого очага поражения, а также из рядом находящихся здоровых тканей простаты с целью определения в них раковых клеток.
-компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с целью определения степени тяжести заболевания, выявления отдаленных метастазов, определения размеров опухоли.
-рентгенологическое исследование с контрастированием-определяют наличие опухолевого процесса, а также наличие нарушения оттока мочи. Также выполняют рентген легких для выявления отдаленных метастазов.
-урофлоуметрия-определяют объемную скорость потока мочи во время мочеиспускания.
-радиоизотопная сцинтиграфия -визуализация простаты путем введения в организм радиоактивных изотопов, которые в очаге опухолевого роста усиленно накапливаются. Она позволяет определить наличие отдаленных метастазов в органах и тканях, в том числе и костях.
Стадии рака предстательной железы — как определить степень тяжести?
При подтвержденном диагнозе очень важно установить, на каком этапе находится заболевание, после чего определяют схему дальнейшего лечения.
Международная классификация по TNM включает в себя данные трех показателей: T-размеры первоначальной опухоли и ее распространение, N-указывает на поражение лимфатических узлов (их число и локализация), M-указывает на наличие отдаленных метастазов. На основании этих данных определяется степень распространения заболевания.
Условно же можно выделить 4 стадии развития рака простаты:
-1 стадия: опухоль не прощупывается и никак не беспокоит, на данном этапе раковый процесс можно установить микроскопическим путем.
-2 стадия: опухоль можно прощупать при пальцевом исследовании, она видна на УЗИ, но находится в пределах простаты и не имеет других очагов поражения.
-3 стадия: опухоль прощупывается при пальцевом исследовании, она выходит за пределы простаты и затрагивает рядом находящиеся ткани (уретра, шейка мочевого пузыря).
-4 стадия: опухоль прощупывается при пальпации, зачастую больших размеров, затрагивает близлежащие ткани и имеет отдаленные метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие и костную ткань.
Способы лечения рака предстательной железы.
Как мы уже не раз отмечали, раннее распознавание рака простаты и своевременное начало лечения повышает шансы на успех.
Для борьбы с раком простаты существует несколько методов лечения, которые применяются в зависимости от степени поражения.
Методы лечения рака простаты на ранних стадиях заболевания.
Применяются только в тех случаях, когда рак простаты находится на ранней стадии и не выходит за пределы капсулы предстательной железы.
В этом случае применяют следующие способы лечения:
1.Самый современный метод лечения на ранней стадии заболевания — лазерное удаление опухоли с применением в комбинации препарата на основе глубоководных бактерий.
Под спинномозговой анестезией в мочеиспускательный канал вводится пучок из десяти оптоволоконных проводов, которые освещают пораженную часть простаты лазером. При попадании света введенные бактерии становятся токсичными и уничтожают раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани.
В рамках проведенного исследования принимали участие 413 мужчин, из них у половины следы рака после лечения полностью исчезли. Этот метод не имеет побочных эффектов и применяется только на ранней стадии заболевания.
2.Радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами.
Эта операция может выполняться следующими способами:
-внебрюшинно через разрез в нижней части живота (позадилонная простатэктомия). В этом случае через разрез, проходящий на 9см выше лобка, удаляют предстательную железу, семенные пузырьки, концы семявыносящих протоков, регионарные лимфатические узлы. Также удаляют простатическую часть мочеиспускательного канала, сшивая оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Сама операция может длится до 3,5 часов и имеет высокий риск развития кровотечения.
-внебрюшинно через разрез в промежности (перинеальная простатэктомия). Удаляют все то же самое, только операция проводится через U-образный разрез между мошонкой и анусом. По времени сама операция может занимать 2,5 часа и характеризуется меньшими рисками кровопотери. Также она менее травматична, характеризуется сокращенным реабилитационным периодом и менее выраженным болевым синдромом.
-лапароскопическая простатэктомия. В этом случае простата удаляется через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Она может выполняться чрезбрюшинно, тогда делают 5 небольших разрезов по 1см, или не затрагивая брюшину (внебрюшинно). Также может применяться вместо классического способа роботизированная система да Винчи при проведении лапароскопической простатэктомии. Этот способ характеризуется коротким восстановительным периодом, отсутствием выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, малыми рисками кровопотери.
Если во время операции опухоль удалена полностью, то дальнейший прогноз на 5-летнюю выживаемость достаточно хороший — 80-90%. Согласно проведенному во всем мире большому урологическому исследованию, в котором приняло участие свыше 52 000 пациентов, радикальная простатэктомия для лечения рака предстательной железы является методом выбора для лечения мужчин с незначительным или средним риском применения лучевой терапии. Облучение имеет преимущество перед операцией у мужчин с высоким риском развития метастаз.
Летальность при радикальной простатэктомии составляет 1,5%. Риск развития осложнений, в первую очередь длительное недержание мочи, по разным данным составляет 2-40%, эректильная дисфункция в результате повреждения нервов полового члена встречается в 80% случаев, лимофцеле (сбор жидкости в мошонке или забрюшинно) в результате удаления лимфатических узлов — в 5-20%, сужение анастомоза (место соединения) между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом с нарушением оттока мочи наблюдается в 32% случаев.
3.Дистанционная лучевая терапия.
Подразумевает под собой облучение ионизирующей радиацией предстательной железы и регионарных лимфатических узлов в первоначальной дозе 40 Грей, с последующим наращиванием ее до 70 Грей.
Также радиотерапия применяется для различных групп пациентов, например, при повторном росте ранее оперированной опухоли или метастазировании. Она проводится с помощью линейного ускорителя, который распространяет через кожу бета-, гамма- и нейтронное излучение на область предстательной железы и регионарных лимфатических узлов. Проводится курсом 5 дней в неделю в течение 15 минут на протяжении 2-х месяцев.
Ее побочным действием является облучение также и клеток здоровых тканей.
4.Брахитерапия.
Является альтернативой дистанционной лучевой терапии, но в отличие от нее проводится облучение только опухолевых клеток без затрагивания здоровых тканей. Согласно проведенным исследованиям, она считается равноценной на ранней стадии заболевания наряду с оперативным вмешательством при локально ограниченном раке простаты, не выходящим за ее пределы.
Суть метода заключается во введении в опухоль йодированных гранул высокой степенью радиоактивности под контролем УЗИ. Гранулы могут содержать радиочастицы с коротким периодом полураспада или длительным периодом полураспада. В результате этого происходит облучение опухолевых клеток без затрагивания здоровых тканей.
Главные ее положительные качества-нет оперативного вмешательства и есть возможность выполнить процедуру в амбулаторных условиях.
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений как при дистанционной лучевой терапии, так и при брахитерапии является воздействие на желудочно-кишечный тракт.
5.Ультразвуковая абляция опухоли с помощью фокусированного высокоинтенсивного ультразвука.
Метод основывается на том, что в прямую кишку вводится датчик, который создает направленные ультразвуковые волны в сторону простаты, под действием которых она нагревается и опухоль разрушается. Пациент находится в больнице в течение 3-5 дней. Проведенные исследования показали, что достигнутый таким способом положительный эффект сохраняется до 10 лет.
Метод эффективен на ранней стадии рака простаты, но может применяться и на поздних стадиях.
В связи с незначительной нагрузкой для пациента, этот метод подходит для пожилых людей, а также для людей, у которых наряду с раком простаты есть еще ряд тяжелых сопутствующих заболеваний.
6.Криоабляция опухоли путем ее замораживания с последующим разрушением опухоли по границам здоровых тканей.
Применяется у пациентов с высокой степенью злокачественности опухоли, которая без проведенного лечения будет прогрессировать с высокой вероятностью, а также у пациентов с противопоказаниями к выполнению лучевой терапии или раком на 3-й стадии заболевания.
Методы лечения рака предстательной железы на поздних стадиях заболевания.
На 3-4 стадии заболевания при появлении метастазов может применяться моно- или комбинированная терапия, а в запущенных случаях прибегают к паллиативному лечению.
1.Гормональная терапия.
Лечение гормонами основывается на зависимости рака простаты от уровня тестостерона. Она применяется или в качестве паллиативной терапии (облегчающей страдания), или в комбинации с лучевой терапией.
Гормонотерапия проводится как химическая кастрация (в большинстве случаев обратимая) с помощью блокаторов гонадолиберина (препарат фирмагон), реже прибегают к хирургической кастрации путем удаления яичек (орхиэктомия). Целью данного метода является снижение уровня тестостерона в крови ниже 50 нг/дц.
Поскольку рак простаты зависит от уровня тестостерона в крови, в большинстве случаев отмечается отчетливый регресс заболевания или он перестает прогрессировать, что избавляет пациентов от проявлений симптомов заболевания.
При химической кастрации может наблюдаться кратковременное сильное прогрессирование заболевания за счет кратковременного подъема уровня тестостерона. В таких случаях пациентам назначают кратковременный курс антиандрогенных препаратов, особенно при выраженном метастазировании, которые после снижения уровня тестостерона отменяются.
Как побочные явления, при обоих методах кастрации могут возникать симптомы недостатка тестостерона, например, ощущение жара, депрессивные состояния, анемия, мышечная дистрофия, остеопороз, эректильная дисфункция, причем при удалении яичек эти эффекты более выражены.
2.Дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией.
В данном случае проводят облучение предстательной железы и регионарных лимфатических узлов с одновременным приемом препаратов, снижающих уровень тестостерона в крови (блокаторы гонадолиберина).
3.Химиотерапия.
Долгое время химиотерапия считалась при раке простаты неэффективной. Но тем не менее, она оказывает положительный эффект примерно в 20%. Она может назначаться при лечении рецидивов опухоли или при отсутствии эффекта при проведении гормонотерапии (устойчивый к кастрации рак простаты), а также как паллиативное лечение (облегчение симптомов заболевания).
Что такое паллиативное лечение рака простаты?
На последней стадии заболевания, когда шансы на излечение практически отсутствуют, прибегают к мероприятиям, целью которых является облегчить симптомы заболевания и повысить качество жизни.
Пациентам назначают укрепляющие костную ткань препараты (бифосфонаты), которые сокращают остеопоротические изменения в костях, возникшие вследствие прогрессирования заболевания или проведении гормонотерапии.
С целью обезболивания назначают наркотические анальгетики (опиоиды, например, морфин или оксикодон). Временный обезболивающий эффект дает облучение метастазов в костях или введение определенных радиоактивных изотопов.
Как наблюдается пациент после проведения лечения?
После проведенного лечения повторные обследования проводят каждые 3 месяца в течение первых 2-х лет, на 3-й и 4-й год-каждые 6 месяцев, с пятого года обследование проходя раз в год. Как правило, проводят ПСА-скрининг, а при подозрении на рецидив применяют обзорные методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография).
Какие существуют методы профилактики рака предстательной железы?
Специфических профилактических мероприятий против рака простаты нет, однако есть несколько мер, которые снижают риск развития заболевания и повторного его рецидива:
- ежедневная физическая активность,
- поддержание нормального веса
- здоровое питание с большим содержанием в рационе фруктов и овощей, меньше жиров животного происхождения.
Также профилактический эффект имеют ликопин, селен и витамин Е. У мужчин, принимающих препарат Финастерид для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы или облысения, риск развития рака простаты снижается на 30%.
Прогноз при раке простаты относительно благоприятный при своевременно начатом лечении.
На ранних стадиях заболевания трудоспособность полностью восстанавливается. На последних стадиях прогноз менее благоприятен и заболевание может закончиться летальным исходом. Пятилетняя выживаемость при ограниченной только предстательной железой опухоли составляет 80-99%.
Рак простаты является заболеванием, которое зачастую диагностируется достаточно поздно. И крайне недопустимо заниматься самолечением с применением средств из народной медицины, поскольку это приведет к непоправимым последствиям. Не стесняйтесь обращаться к врачу и проходить ежегодные осмотры у уролога, особенно если Вы старше 45 лет.
Источники: http://rakanet.ru/rak-prostaty/diagnostika-raka-prostaty/, http://www.vashmedsovetnik.com/urolog/rak-predstatelnoj-zhelezy-diagnostika-stepeni-tyazhesti-i-lechenie-zabolevaniya.html
