Новейшие методы диагностики рака предстательной железы в Израиле
Больше возможностей и лучшее лечение для пациентов с раком предстательной железы в Израиле
Традиционная диагностика рака предстательной железы, например, биопсия под контролем УЗИ, является довольно сложной процедурой и не обеспечивает надлежащей точности. Для того чтобы подобрать правильное лечение необходимы точные диагностические данные о распространенности рака и его агрессивности.
На протяжении многих лет Израильские специалисты ведут новаторскую работу в развитии методов диагностики рака, и могут, например, с предельной точностью провести биопсию рака предстательной железы под контролем МРТ или определить степень распространенности рака с помощью ПЭТ-КТ с использованием различных контрастных веществ (радиофармпрепаратов, радиозотопов).
Точная информация о локализации опухоли необходима для максимально эффективного лечения рака предстательной железы. Зачастую операция простатэктомия может стать кардинальным решением в борьбе за жизнь, но при начальной стадии можно вылечить рак простаты и менее травматичными способами, без операции: это может быть фокальная терапия Тукад или обучение «зеленым» лазером, вид фотодинамической терапии.
Удалять или нет простату?
Вопрос о необходимости простатэктомии решается онкологом и хирургом, если стадия вашего заболевания оценивается как начальная и неагрессивная форма рака простаты, вам будет предложны органосохраняющая терапия. В других случаях речь идет о простатэктомии с опцией химиотерапии, облучения, гормонотерапии и иммунотерапии в Израиле. Поэтому так важно пройти точное обследование до начала лечения.
Вам нужно будет пройти ряд обследований: ПЭТ-КТ используется не только на стадии диагностирования, но и при расчете дозиметрического плана лучевой терапии и при оценке эффективности таргетной терапии. Специалисты Израильских клиник обладают уникальным опытом применения ПЭТ-КТ с чувствительными к раку простаты радиоизотопами.
STHLM3 — Новый метод скрининга рака предстательной железы
Тест STHLM3 это анализ крови, с помощью которого лучше определяется риск наличия рака предстательной железы, чем просто по результатам ПСА теста. Данный тест позволяет сократить количество проводимых биопсий. В случаях, когда результат теста STHLM3 негативен, биопсию не нужно проводить, даже при показателях ПСА >3 нг/мл. Кроме того, новый метод скрининга позволяет точнее определять агрессивный рак простаты.
В тесте STHLM3 объединяется информация по 5-ти белковым маркерам: уровню ПСА общего, уровню свободного ПСА, hK2, MSMB и MIC1; более сотни генетических маркеров и клинических данных. Также при тестировании учитывается информация о возрасте мужчины, ранее проводимых биопсиях, наличие рака предстательной железы в роду, и в некоторых случаях, мнение врача о размере и структуре предстательной железы.
Когда применяется тест STHLM3
- Все мужчины в возрасте 50-70 лет могут проходить STHLM3-тест вместо ПСА-теста. Помимо этого, STHLM3-тест показан в ситуациях когда уровень ПСА > 1.
- STHLM3-тест не подходит мужчинам, у которых уже диагностирован рак предстательной железы или которые прошли лечение рака предстательной железы.
- Тест может проводится как первичное исследование, без результатов ПСА-теста, а также после прохождения ПСА-теста, при результатах ПСА > 1.
Как проводится STHLM3-тест?
ПЭТ-КТ при раке предстательной железы
ПЭТ-КТ с фторидом натрия (NaF)
ПЭТ КТ c фтор-холином FCH
ПЭТ-КТ с маркером ПСМА (PSMA)
Новое исследование ПЭТ с галлием особенно чувствительно к рецидивам рака предстательной железы после оперативного лечения и лучевой терапии. Исследование позволяет определить рак при очень низких показателях ПСА (уровне PSA), а также начальную стадию метастазирования рака простаты, к примеру, в лимфатические узлы.
Новый контрастный агент PSMA позволяет проводить более точную диагностику рака, и, следовательно, назначать оптимальное, поддерживающее качество жизни пациента лечение с использованием, например, современных технологий лучевой терапии и иммунотерапии. Также информация о точной локализации опухоли имеет большое значение для хирурга при планировании простатэктомии.
Применение ПСМА не делает бесполезным применение других контрастных агентов при диагностике рака простаты, однако он в значительной степени дополняет наше понимание о распространенности и активности заболевания. Это имеет ключевое значение в планировании оптимальной терапии для мужчины.
Геномные тесты — персональная терапия рака простаты
Новый этап современной онкологии — это персонализированная терапия опухолей, основанная на точном знании ее локализации и структуры. Новые молекулярные тесты с почти 100% точностью дают прогноз ответа опухоли на все стандартные варианты лечения. Более подробно о персональной терапии рака и новых онкотестах. В тех случаях, когда стандартные протоколы не будут эффективными, Израильские онкологи помогут пациенту пройти лечение в рамках международных экспериментальных программ.
На сегодняшний день, располагая точной информацией о локализации рака, мы можем индивидуально подобрать пациенту оптимальную форму лечения и с большей пользой использовать возможности современной лучевой терапии. Наш опыт показывает, что подобная тактика лечения означает для пациента лечение с наименьшими негативными последствиями для здоровья и сохранением качества жизни
Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!
Прайс на лечение в Израиле
Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.
Выбор клиники и врача — за вами!
Диагностика рака предстательной железы (простаты)
Диагностика рака простаты включает комплекс исследований, по результатам которых врач ставит диагноз и разрабатывает схему лечения. Учитывая, что схожие по проявлениям симптомы может вызывать как доброкачественная, так и злокачественная опухоль, а также различные инфекции, при первичном исследовании рак предстательной железы дифференцируют с другими заболеваниями. При обнаружении подозрения на заболевание, проводят диагностику рака предстательной железы.
Определение уровня онкомаркеров при диагностике рака простаты
Простат-специфический антиген (ПСА) – главный онкомаркер рака простаты при диагностике заболевания. Анализироваться может общий, связанный и свободный ПСА.
Определение уровня общего ПСА проводится с целью:
- ранней диагностики рака предстательной железы (скрининга)
- стадирования заболевания;
- контроля отрицательных результатов биопсии;
- мониторинга при выборе тактики активного наблюдения;
- прогноза.
В норме уровень маркера у больного в возрасте 60 лет не должен превышать 3-4 нг/мл, а ежегодное увеличение этого показателя должно составлять не более 0,75-1,36 нг/мл.
Следует заметить, что у 65% мужчин с повышенным уровнем ПСА при проведении дальнейшего обследования диагноз «рак простаты» не подтверждается, а у большинства больных с установленным диагнозом этот показатель находится в пределах нормы.
Определение процента свободного и связанного ПСА позволяет провести дифференциальную диагностику рака простаты и доброкачественной гипертрофии предстательной железы, а также назначается пациентам из группы повышенного риска при профилактическом обследовании.
В некоторых случаях при исследовании рака простаты может потребоваться определение дополнительных маркеров.
Особенности биопсии при диагностике рака предстательной железы
Биопсия при раке простаты играет важную роль в диагностике: определение степени злокачественности опухоли и ее зависимости от уровня мужских половых гормонов дает врачу возможность выбрать правильную тактику лечения.
Основной способ получения образцов тканей для анализа (биоптатов) – забор материала через прямую кишку под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ). Точность данного исследования при раке простаты достаточно высока, но не абсолютна. Дело в том, что УЗИ позволяет врачу врач видеть железу, но не само новообразование. А это значит, что биоптаты могут быть взяты из части органа, не пораженного опухолью. В связи с этим, результаты биопсийного анализа подтверждают диагноз «рак предстательной железы» лишь в четырех случаях из пяти.
Если анализ полученных образцов не показывает наличия опухолевых клеток, симптомы заболевания прогрессируют, а уровень ПСА растет, через некоторое время больному может быть проведена шаблонная или прицельная биопсия.
Прицельная биопсия проводится на основании результатов исследования рака простаты с помощью МРТ. Это позволяет врачам взять ткань непосредственно из опухолевого очага.
Степень злокачественности раковой опухоли определяется по шкале Глисона. Чем больше дифференцированы опухолевые клетки, тем больше они похожи на клетки нормальных тканей и тем меньше злокачественность новообразования. По шкале Глисона различают 5 степеней дифференцировки. Самым агрессивным течением отличается рак 5 степени – клетки такой опухоли наименее похожи на клетки здоровых тканей предстательной железы.
МРТ и другие методы диагностики рака простаты
Магнитно-резонансная томография относится к одному из наиболее информативных современных методов диагностики рака предстательной железы. Обследование с помощью МРТ назначается для дифференцировки злокачественных и доброкачественных тканей и может быть использовано как для первичной диагностики, так и для уточнения диагноза.
Данный вид исследования рака предстательной железы позволяет специалисту увидеть мельчайшие изменения и точно определить их местоположение. Чаще всего МРТ проводят после внутривенного введения контрастного вещества – это дает возможность врачу лучше рассмотреть лимфатические узлы и иные структуры.
Для повышения информативности сканирования больному может быть назначено комбинированное обследование с помощью МРТ и МРС (магнитно-резонансной спектроскопии), в процессе которой анализируется содержание определенных химических веществ в различных участках тканей.
Результаты МРТ и МРС используются при проведении прицельной биопсии, а также для составления плана радиохирургического лечения с помощью установки Кибер-нож, лучевой терапии с использованием аппаратного комплекса TrueBeam и других инновационных терапевтических систем.
Помимо МРТ, для уточнения диагноза и распространенности процесса врач может назначить КТ, ПЭТ/КТ с холином, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей.
ПЭТ/КТ с холином – один из самых информативных современных методов, применяемый для диагностики рака предстательной железы и ранних метастазов, а также для оценки эффективности хирургического и лучевого лечения.
Исследование позволяет врачу увидеть опухолевые очаги диаметром от 1 мм, то есть тогда, когда их невозможно обнаружить каким-либо иным способом.
В качестве маркера используется аминокислота холин, активно поглощаемая клетками железы. При этом раковые клетки накапливают холин быстрее, чем здоровые.
Меченый радиоизотопами фтора или углерода радиофармпрепарат вводится внутривенно, вслед за этим проводится сканирование по заданной программе.
Благодаря возможностям современной диагностики рака простаты лечение заболевания начинается своевременно, отличается высокой эффективностью и, в большинстве случаев, приводит к полному восстановлению здоровья пациента.
Новый метод диагностики рецидива рака предстательной железы
По оценкам Американского онкологического общества, в 2015 году в США будет диагностировано порядка 220 800 новых случаев рака предстательной железы (РПЖ). Количество летальных исходов среди мужчин достигнет около 27 540, что составляет 5 % всех случаев смерти от рака.
Наиболее распространенным методом лечения РПЖ является простатэктомия – удаление всей предстательной железы или ее части хирургическим путем. Результаты недавних исследований показали, что во многих случаях в хирургическом вмешательстве нет необходимости. В публикации 2010 года Медицинского журнала Новой Англии (New England Journal of Medicine) содержится информация о том, что применение данного метода продлевает жизнь лишь одному больному из 48. Побочные эффекты простатэктомии, включая непроизвольное мочеиспускание и эректильную дисфункцию, способны значительно ухудшить качество жизни пациентов.
«По приблизительным оценкам, из 20-ти хирургических операций по удалению простаты, только одна действительно является жизнесохраняющей», – утверждает Габриэль Попеску, директор Лаборатории методов световой визуализации (QLI) и ведущий автор исследования. «В остальных 19-ти случаях лучше обойтись без операции, т.к. ее последствия могут значительно снизить качество жизни пациентов. Именно поэтому необходим эффективный метод определения пациентов, находящихся в группе повышенного риска рецидива или прогрессирования болезни, благодаря которому станет возможным назначать операцию лишь в случаях, когда это действительно необходимо.
В ходе исследования при поддержке Национального научного фонда США и компании Agilent Technologies, применялся новый метод интерференционной пространственной световой микроскопии (SLIM) для покадрового фиксирования рассеяния света в микромассивах тканей. Количественное фазовое изображение (QPI – quantitative phase imaging) получают путем оценки анизотропии (различия физических свойств материала) с помощью SLIM-технологии, во время прохождения и рассеяния света через строму -ткань, окружающую предстательную железу. Результаты были опубликованы в статье «Прогнозирование рецидива РПЖ с помощью количественной фазовой визуализации», журнала Scientific Reports.
Исследователи обнаружили, что высокая анизотропия свидетельствует о повышенной упорядоченности тканей. Низкая анизотропия говорит о том, что различные компоненты внутри тканей фрагментированы и разупорядочены.
«Было обнаружено, что для пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода характерна большая дезорганизация соединительной ткани вокруг предстательной железы (стромы), чем для пациентов с благоприятными исходами», – утверждает Шамира Шридхаран, научный сотрудник лаборатории QLI и ведущий автор исследования.
«Существует несколько статистических методов, учитывающих определенные клинические параметры и способных спрогнозировать риск рецидива у пациентов, прошедших простатэктомию», – поясняет д-р Шридхаран. «Но для пациентов с умеренным риском, такие методы зачастую оказываются неэффективными и могут привести к недостаточному либо избыточному лечению. Необходимы более точные методы прогнозирования рецидивов для данной группы пациентов».
После проведения простатэктомии, опухоль оценивается специалистом-патоморфологом с учетом определенных хирургических характеристик, включая положительность хирургического края. Независимо от того, распространился ли рак в лимфатические узлы, или за пределы предстательной железы, а также значения уровня ПСА, оценивается риск рецидива опухоли.
Некоторые данные можно получить только после хирургической операции. Исследователи предполагают, что оценка качества тканей вблизи предстательной железы поможет спрогнозировать риск прогрессирования опухоли на дооперационной стадии при помощи биопсии.
Было проведено исследование 181 образца тканей пациентов, прошедших простатэктомию.
Примерно половина пациентов испытала рецидив, и половина – не испытывала. С помощью технология SLIM удалось выявить группу пациентов, у которых опухоль может возникнуть повторно.
Данное исследование является результатом совместной работы сотрудников лаборатории QLI и специалистов в области патоморфологии: д-ра Андре Балла и Вирджилия Масиас из Иллинойского университета в Чикаго, а также д-ра Кришнарао Танжелла из Медицинского центра в Урбане, штат Иллинойс.
«Довольно необычное явление: различные предпосылки для будущего развития опухоли (благоприятный и неблагоприятный исход) обнаружены не в злокачественных клетках, а в клетках тканей вблизи опухоли. Вероятно, это связано с тем, что организм способен распознавать опухоли с повышенной агрессивностью и реагировать на них», – утверждает д-р Балла.
Традиционным методом скрининга при РПЖ является тест на простатспецифический антиген. «Тест на ПСА является весьма эффективным методом прогнозирования рецидива РПЖ у пациентов, перенесших простатэктомию», – говорит д-р Шридхаран. « Когда ПСА-скрининг был проведен впервые, количество диагностированных случаев РПЖ резко увеличилось. Если метод скрининга действительно эффективен, то на графике диагностированных случаев отмечается резкий скачок с постепенным спрямлением, чего никогда не наблюдалось при использовании теста на ПСА. Число диагностированных случаев РПЖ остается высоким, поэтому специалисты более не рекомендуют проведение стандартного теста на ПСА в качестве основного метода.
«На основании результатов теста на уровень ПСА многим пациентам назначается биопсия и простатэктомия», – объясняет д-р Попеску. «Уровень ПСА в крови после простатэктомии приближен к нулю, поскольку данный антиген продуцируется только предстательной железой. Таким образом, ПСА-скрининг является действенным инструментом для предсказания рецидива после простатэктомии. Увеличение уровня ПСА свидетельствует о распространении рака в другие части организма. Однако на стадии до диагностики метод не столь эффективен и может привести к неверному диагнозу.
«В основе нового метода лежит идея о том, что если возможно предсказать рецидив опухоли после простатэктомии, есть шансы, что мы сможем предсказать рецидив по результатам биопсии, до хирургического вмешательства.
«Технология SLIM эффективна для визуализации невидимых с помощью обычной техники объектов благодаря наночувствительности», – говорит д-р Попеску. «Мы получили возможность наблюдать эти структурные детали без необходимости маркировки, которая искажает результаты».
«Мы надеемся, что в обозримом будущем SLIM технологии будут доступны каждой лаборатории», – добавляет д-р Попеску. «Возможно, на основе SLIM технологий будет производиться визуализация образцов тканей, полученных при биопсии. А вкупе с надлежащим программным обеспечением, разработанным для обнаружения специфических маркеров, предоставит специалистам столь необходимые сведения для более точных диагнозов и прогнозов.
Лаборатория QLI сотрудничает со студенческой лабораторией Минн До при Институте Бекмана с целью разработки программного обеспечения для обнаружения в тканях паттернов, необходимых для диагностики и прогнозирования.
«В настоящее время мы усиленно работаем над подтверждением первоначальных результатов, полученных для определенной группы пациентов», – комментирует д-р Балла.
«Следующий шаг – помощь в подборе правильного лечения в каждом конкретном случае и применение результатов на дохирургической стадии, при проведении биопсии», – говорит д-р Шридхаран. «Данный метод очень перспективен и демонстрирует большой потенциал в определении пациентов, которым будет достаточно активного контроля вместо хирургического вмешательства».
Источники: http://is-med.com/publ/14-1-0-1201, http://rakanet.ru/rak-prostaty/diagnostika-raka-prostaty/, http://xn—-7sbbfpascdascclul6bscsbm30a.xn--p1ai/хадасса/slim765/
