Оперативное лечение аденомы простаты за и против

Оперативное лечение аденомы простаты

Оперативное лечение аденомы простаты за последнее время претерпело значительные изменения.

Существует несколько методов оперативного лечения аденомы простаты:

Открытая аденомэктомия (позадилонная или чреспузырная);
ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты;
Лазерная (гольмиевая) эндоскопическая энуклеация аденомы простаты (HOLEP);
Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация аденомы простаты.

Эти методы оперативного лечения направлены на удаление аденомы простаты (удаление увеличенной части предстательной железы).

Иногда из-за тяжелого состояния пациента, обусловленное сопутствующей патологией сердечно-сосудистой или дыхательной системы, выполнение оперативного лечения аденомы простаты в вышеуказанном объёме не представляется возможным. В таких случаях применяется минимально инвазивное лечение, в частности стентирование простатического отдела уретры различными материалами («Urospiral 2», «Memokath» и др.). Целью стентирования уретры является расширение простатического отдела мочеиспускательного канала стентом при сохранении естественного мочеиспускания.

Очень редко оставляют в мочевом пузыре постоянный уретральный катетер или цистостомический дренаж.

Рассмотрим преимущества и недостатки методов оперативного лечения аденомы простаты.

Открытая аденомэктомия

До недавнего времени оперативное лечение аденомы предстательной железы заключалось в открытом удалении аденоматозной ткани простаты. Производилось вылущивание пальцем узлов гиперплазии с последующим ушиванием ложа аденомы простаты.

Преимущества:

не требует специального дорогостоящего оборудования;
технически более простая операция;
можно удалить аденомы простаты любых размеров;
применяют практически во всех урологических клиниках.

Недостатки:

кровотечение во время и после оперативного лечения выраженное;
осложнений после оперативного лечения значительно больше;
период восстановления после операции более длительный;
шрам на передней поверхности живота после операции;
нет информации относительно мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Открытая аденомэктомия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова в настоящее время применяется крайне редко.

ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты

В настоящее время ТУР аденомы простаты считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы предстательной железы. Методика ТУР аденомы простаты заключается в удалении увеличенной части предстательной железы с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. Удаление аденомы простаты осуществляется с помощью петли методом электрорезекции.

Преимущества ТУР аденомы простаты:

визуализация всего мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (при необходимости коррекция их патологических изменений – рассечение стриктуры уретры, удаление опухоли мочевого пузыря и т.п.);
меньшая кровопотеря во время операции;
меньшая травматичность;
отсутствие каких-либо разрезов на коже;
возможность удаления уретрального катетера спустя сутки после операции;
короткий реабилитационный период после операции.

Недостатки ТУР аденомы простаты:

потребность в дорогостоящем оборудовании;
ограничения в применении при больших размерах аденомы простаты.

Лазерная (гольмиевая) эндоскопическая энуклеация аденомы простаты (HOLEP)

Удаление аденомы предстательной железы лазером – достаточно новый метод оперативного лечения аденомы простаты. В будущем удаление аденомы лазером может стать новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.

Преимущества удаления аденомы лазером:

удаление всей аденоматозной ткани полностью;
минимальная кровопотеря во время операции;
использование при любых размерах аденомы.

Недостатки:

потребность в дорогостоящем оборудовании;
использование только в единичных урологических клиниках единичными специалистами.

Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация аденомы простаты

Это способ удаления аденомы простаты методом «выжигания» с помощью лазера.

Пеимущества:

удаление всей аденоматозной ткани полностью;
отсутствие кровопотери во время операции;
использование при любых размерах аденомы.

Недостатки:

основной недостаток – это отсутствие удаленной ткани для последующего гистологического исследования;
потребность в дорогостоящем оборудовании;
использование только в единичных урологических клиниках единичными специалистами.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняют все виды оперативного лечения аденомы простаты, в том числе удаление аденомы лазером.

Ежедневно в нашей клинике проводятся 1-3 операции только по удалению аденомы простаты!

Проконсультироваться по вопросам оперативного лечения аденомы простаты в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова можно по телефону указанному на нашем сайте.

Удаление аденомы простаты: методики оперативного лечения

Аденома простаты представляет собой заболевание, которое сопровождается наличием в тканях предстательной железы образования в виде узла доброкачественного характера. Такое образование подвержено развитию в рамках канала мочеиспускания. Стоит сказать, что такой урологической болезнью страдает практически каждый второй мужчина, который достиг возраста пятидесяти лет.

Операция по удалению аденомы простаты необходима в случае стремительного прогрессирования болезни. Характерные симптомы болезни предстательной железы в основном связаны с нарушениями процесса мочеиспускания:

нетипичная частота мочеиспускания в любое время суток;
слабый поток мочи;
ощущение того, что мочевой пузырь постоянно полный;
для того, чтобы начался процесс мочеиспускания необходимо прилагать к этому усилие – напрягать мышцы.

Главной причиной возникновения симптомов заболевания является процесс сдавливания или зажатия простатического просвета узлом, который образуется в предстательной железе.

Однако, вышеперечисленные признаки могут быть симптомами и других болезней, связанных с урологией. Поэтому очень важным этапом постановки точного диагноза является комплексная диагностика, которая даст возможность определить не только наиболее эффективные методы лечения с недугом, но и даст полную клиническую картину состояния пациента.

Удаление аденомы простаты возможно исключительно хирургическим путем. Но существует ряд противопоказаний, которые исключают использование оперативного вмешательства:

наличие злокачественных образований предстательной железы;
наличие осложнений после какого-либо оперативного вмешательства;
развитие процессов воспаления внутренних органов, повышенная температура тела;
порок сердца и хронические заболевания сердечно сосудистой системы.

Тем пациентам, которым противопоказано оперативное лечение простаты, особенно полезна будет лечебная гимнастика.

Операционные методы удаления

С каждым годом оперативное лечение приобретает всю большую популярность и эффективность, поскольку новые методы и виды лечения дают возможность не только справиться с болезнью, но и препятствуют рецидиву. К тому же значительно снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция является эндоскопическим оперативным методом, который дает возможность удалить простату предстательной железы частично или в полном объеме. Аденома простаты операция таким методом используется при обструктивных процессах мочевого пузыря, гиперплазии, аденоме. Также метод применяют, когда есть подтвержденные подозрения на онкологию. Важно сказать, что данное оперативное лечение осуществляется без горизонтального разреза, что относит резекцию к малотравматичным методам.

Прибор, который используют специалисты во время операции, представляет собой высокочастотный электрогенератор, его вводят в уретру пациента. На конце он имеет специальную петлю, которой специалист захватывает поврежденный орган. Далее, по инструменту подается высокочастотный ток, делаются срезы, которые позволяют полностью обнажить все волокна внутреннего сфинктера. Операцию проводят либо под общей, либо спинномозговой анестезией. В среднем процедура длится не более часа. После завершения всех действий инструмент извлекается, а в мочевой пузырь вставляют уретральный катетер, который будет находиться временно. Его удаляют через неделю после операции.

Трансуретральная радиочастотная дермодеструкция

Такой метод особенно подойдет пациентам, которые столкнулись с доброкачественным образованием предстательной железы. Оперативное лечение в данном случае заключается в том, что врач размещает активный электрод в уретре больного. Затем, на поясничный отдел устанавливают пассивные электроды и подают ток высокой частоты. За счет того, что ток проходит через ткань предстательной железы, образуется большое количество тепловой энергии, которая влияет разрушительным процессом на пораженные участки железы.

Аденома простаты операция с помощью такого метода продолжается менее часа, при этом в процессе хирургии не повреждается наружный сфинктер. Это препятствует увеличению рисков развития недержания мочи.

Лазерное лечение

Метод лазерного лечения относительно новый метод в медицинской практике в борьбе против простаты. Лазерная терапия имеет несколько методик, к которым зачисляют энуклиацию хольмиум-лазером и лазерную резекцию. Эти два метода дают возможность воздействовать на пораженный фрагмент точечно, не повреждая остальные части органа.

Пользуется большой популярностью и метод зеленого лазера, который дает возможность избавиться от гиперплазированныех участков предстательной железы, а также купирует затронутые кровеносные сосуды, что исключает сильную потерю крови. Кроме того, лазер действует поверхностно и способен устранять пораженные структуры слой за слоем. Оперативное вмешательство длится в течение часа, после этого пациент быстро идет на поправку.

Лапароскопические операции

Лапароскопические операции на предстательной железе сегодня также пользуются большим успехом. Данный метод относят к малотравматичным, однако, это не изменяет его эффективности. Чтобы провести операцию, хирург делает в животе пациента несколько маленьких отверстий, в них устанавливается микрокамера и необходимые операционные инструменты. Они дают возможность врачу наблюдать за всеми процессами и изменениями в ходе операции.

Используя специальный ультразвуковой нож, пораженная железа удаляется из тела больного. Стоит сказать, что кровопотеря и повреждение тканей при таком воздействии крайне малы. После завершения процедуры пациенту внедряют катетер, который соединяет уретру и мочевой пузырь. Через неделю после операции его удаляют.

Операция на простате – это необходимый метод лечения, с которым ежедневно сталкиваются миллионы мужчин.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Медикаментозная терапия оказывает исключительно консервативное влияние, замедляет ход развития заболевания, снижает неприятную симптоматику. Единственный эффективный метод – это радикальное хирургическое лечение аденомы предстательной железы, когда орган удаляется частично или полностью.

Операция проводится строго по показаниям и несет определенные риски для здоровья пациента. Существует вероятность осложнений. Перед назначением хирургического вмешательства, врач определяет метод полостной операции, наименее опасный для пациента.

Виды операций по удалению аденомы простаты

Полостная операция по удалению аденомы предстательной железы проводится несколькими методами. На выбор терапии влияют факторы:

Общее состояние пациента – выбор лечения зависит от здоровья больного, наличия смежных патологий и воспалительных процессов, в том числе инфекционного характера.
Вероятность осложнений.
Время реабилитации.
Долгосрочный эффект после проведения оперативного вмешательства.
Цена операции – разница между разными видами полостной операции составляет 20-50 тыс. руб.

Учитывая все эти факторы, лечащий врач предлагает такой метод хирургического лечения аденомы предстательной железы, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Двухмоментная аденомэктомия по Федорову – Хольцову

Решение о назначении аденомэктомии по Федорову – Хольцову, принимается в случае пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Во время терапии требуется длительное дренирование мочевого пузыря.

Термин «двухмоментная», дан по причине прохождения оперативного вмешательства в два этапа:

Делается надлобковый свищ – пациенту приходится носить дренаж до полного улучшения функций почек. Время ношения индивидуально, от нескольких недель до полугода.
Проводится чрезпузырная энуклеация аденомы.
Свищ после чрезпузырной аденомэктомии удаляется в среднем через неделю.

Недостаток оперативного вмешательства по Федорову – Хольцову, длительность ношения дренажа. Преимущества в снижении постоперационных осложнений, возможности проведения оперативного вмешательства для пациентов с дисфункцией почек, устойчивые отдаленные результаты хирургического лечения.

Одномоментная чрезпузырная аденомэктомия по Фрейеру

Одномоментная чрезпузырная хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы отличается простотой проведения. Главная задача хирурга, обеспечить условия для отсутствия постоперационных осложнений.

Читать также: Современные методы операций аденомы простаты

При выполнении хирургической операции, с помощью специальных мероприятий поддерживается естественный гемостаз. Добиваются этого двумя способами:

Ушивание ложи простаты – проводится методом наложения швов на края тканей.
Использование катетера с баллоном Померанцева.

Летальность при проведении одномоментной аденомэктомии не более 1,8%, что делает метод одним из самых безопасных.

Хирургия по методу Харриса – Гринчака в модификации Гольдберга

Метод заключается в обязательном наложении швов при ушивании ложа простаты, сразу после аденомэктомии. Хирургическая операция контролируется визуально, через катетер.

Сразу после иссечения тканей, на края накладывают гемостатические швы на ложе простаты. Манипуляции проводят бумеранговой иглой с помощью удлиненного иглодержателя.

Шов ложа простаты останавливает кровотечение. При определенных обстоятельствах, мочевой пузырь ушивается наглухо, устанавливается дренаж для отвода мочи в течение 10 дней.

Метод был модифицирован Гольдбергом. Гольдберг предложил рассекать слизистую мочевого пузыря, непосредственно вокруг отверстия мочеиспускательного канала.

Ретролобковая аденомэктомия

Ретролобковая открытая операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы применяется редко, ввиду высокого риска осложнений. Приблизительно у 15% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Оперативное вмешательство не проводится для пациентов страдающих ожирением.

Ретролобковое удаление доброкачественной опухоли частично проводят кривыми хирургическими ножницами. Остаток тканей железы выбирают пальцами. Для стабилизации гемостаза делают диатермию, налагают постоянный шов на кровоточащую рану в капсуле простаты.

Промежностная аденомэктомия по Янгу

Еще один тип операции, который перестали использовать ввиду высокого риска осложнений. Опухоль удаляют через месторасположения каудальной простаты, связанной с мышечными тканями наружного сфинктера.

После проведения аденомэктомии по Янгу, у пациентов наблюдались следующие осложнения:

Недержание мочи.
Импотенция.
Промежностные свищи.

Большое количество современных хирургических методов лечения гиперплазии предстательной железы, позволило полностью исключить оперативное вмешательство по Янгу, заменив его малоинвазивными методами.

Роботизированное удаление гиперплазии простаты Да Винчи

Роботизированная операция Да Винчи была разработана для проведения малоинвазивных вмешательств в полевых условиях. Метод настолько хорошо зарекомендовал себя, что его начали использовать не только для нужд военных.

Современные урологические центры в Израиле, странах ЕС используют роботизированную установку – аппарат Да Винчи.

Преимущества выбора роботизированного хирургического метода:

Эффективность – на точность оперативного вмешательства не влияет человеческий фактор. Робот-ассистент Да Винчи управляется педалями и джойстиками. Программное обеспечение корректирует движения, обеспечивая точность при проведении полостных операций.
Исследования показывают, что в 90% случаев у пациентов полностью восстанавливается мочевыделительная и эректильная дисфункция.
Небольшой объем кровопотери. В среднем, пациент теряет 100-150 мл крови, что считается восполняемым объемом, не требующим переливания крови.
Время проведения – оперативное вмешательство длится полтора-два часа.
Длительность госпитализации – проведение хирургии с помощью роботизированной установки Да Винчи, минимизирует риск постоперационных осложнений. Практика показывает, что время восстановления пациента сокращается вдвое по сравнению с применением лапароскопии, вероятность осложнений находится на уровне 3-5%.

Противопоказаний к роботизированной операции Да Винчи практически не существует. Допускается удаление злокачественных опухолей.

Хирургическое вмешательство возможно для пациентов, ранее перенесших операцию на предстательной железе, наличию сопутствующих инфекций, независимо от объема опухоли.

При каких размерах ДГПЖ простаты делают операцию

Даже небольшое увеличение предстательной железы вызывает тревогу. Но оперативное вмешательство назначают строго по показаниям.

Перед определением целесообразности хирургического лечения учитывают симптоматику заболевания: наличие проблем с мочеиспусканием, инфекционный фактор. Важнейшим критерием и показанием к операции по удалению считается объем предстательной железы.

Принято различать две категории увеличения гиперплазии, указывающих на необходимость в оперативном вмешательстве:

Объем 45-50 мл – гиперплазия на этом этапе приводит к появлению неприятных симптомов: частных ночных позывов к мочеиспусканию, остаточной мочи в пределах свыше 200 мл. На этом этапе проводится частичное иссечение поврежденных тканей железы.
ДГПЖ от 50 до 80 мл – прямое показание к аденомэктомии. Если железа разрастается свыше 80 мл., состояние расценивается как критичное, происходят необратимые изменения. Отсрочка оперативного вмешательства заканчивается для пациента летальным исходом.

Объем предстательной железы рассчитывает уролог по результатам диагностических исследований. Нередко встречаются диффузные изменения простаты, не позволяющие высчитать размеры автоматически. На результаты влияет возраст пациента и телосложение. Уточнение объема проводится по формуле усеченного эллипса.

Как удаляют аденому простаты путем хирургии

Операция по удалению аденомы простаты делается под общим обезболиванием. Длится, в зависимости от выбранного метода, 1,5-2,5 часа. Во время проведения вмешательства делается надрез ткани (брюшной, надлобковый). Через открывшуюся полость вводят хирургически инструменты.

Ткани предстательной железы удаляют полностью. При этом в большинстве современных методик, во время манипуляций не повреждается капсула, семенные пузырьки и стенки мочевого пузыря.

Иссеченные ткани извлекаются. Образцы железы отправляются на дополнительное исследование. По результатам гистологии (при условии положительных результатов на онкологию), назначается химиотерапия.

Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой показывает, что полостные инвазивные методы терапии постепенно изживают себя. Все больше специалистов отдает предпочтение терапии с использованием частичной аденомэктомии и микрохирургии.

Опасна ли операция по удалению гиперплазии простаты

На этапе подготовки к операции, пациент обговаривает с доктором возможные плюсы и минусы выбранного метода. В частности, указываются возможные последствия удаления гиперплазии простаты.

В число постоперационных осложнений входят:

Кровотечение – новейшие методы лечения свели к минимуму вероятность осложнений, но риск кровопотери все же присутствует. Дополнительная нагрузка на организм – переливание крови, которое традиционно назначается при кровотечениях.
Водная интоксикация – во время полостной операции, присутствует большая вероятность попадания мочи и воды в кровь пациента, что приводит к общему сепсису организма.
Острая задержка мочеиспускания – не исключен риск закупорки уретры кровяными сгустками, атрофии мышц мочевого пузыря.
Воспаление – симптом наблюдается не только при удалении предстательной железы, но и при любых других операциях.

Чтобы проанализировать все за и против открытой операции, учитывают далеко идущие последствия, среди которых:

Хронические расстройства мочеиспускания. Пациент испытывает боли во время оттока мочи. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, подтекание.
Ретроградная эякуляция – в этом состоянии сперма не выходит естественным образом, а попадает вместе с мочой в мочевой пузырь.
Эректильная дисфункция – вследствие расстройства возникает устойчивая импотенция. Сохранение потенции обычно не представляет сложности, если проблемы не возникали до операции.
Гормональные изменения – предстательная железа влияет на функции мочеполовой системы. После проведения аденомэктомии предстательной железы в организме происходит изменение гормонов. Жить после удаления возможно, хотя и будет наблюдаться определенный дискомфорт. В тяжелых случаях, назначается гормональная терапия.
Заживление рубца – вероятно появление спаек в месте проведения полостной операции, препятствующих нормальному мочеиспусканию и семяизвержению. Иногда рубцы не удается устранить медикаментозными средствами, что приводит к необходимости в повторной операции.

Объяснив возможные последствия полостной операции, врач предложит пациенту подписать бумаги относительно того, что он осознает риски. После этого больного госпитализируют, начинается подготовка к хирургическому удалению ДГПЖ.

Как подготовиться к операции по удалению ДГПЖ

После консультации уролога, назначается день и время хирургического вмешательства. Пациента госпитализируют за день до операции.

Проводятся мероприятия по снижению риска постоперационных осложнений, включающие:

Отказ от антикоагулянтов – препараты, разжижающие кровь, прекращают принимать как минимум за неделю.
Тип наркоза – выясняют наличие аллергий, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других нарушений, осложняющих ход оперативного вмешательства. Подбирают анестезию, которая принесет минимальный вред состоянию больного.
Подготовка кожных покровов – пациент принимает душ, тщательно омывает место для проведения полостной операции.
Прием пищи ограничивают с вечера.

После операции больного привозят в палату и выводят из наркоза. Нахождение в стационаре требуется не более недели с момента поступления пациента.

Как проходит аденомэктомия простаты

Учитывая сложность открытой операции, все манипуляции проводят под общей анестезией. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов:

Предоперационный период – пациента вводят в общий наркоз. После впадения больного в бессознательное состояние, начинают хирургическую операцию.
Хирургическими инструментами вскрывают полость в месте брюшной полости, внизу лобка или в области промежности.
Предстательную железу удаляют выбранным методом.
Место вскрытия полости зашивают, устанавливают катетер.

Продолжительность операции составляет 1,5-2 часа. Пациента возвращают в палату.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая терапия

Отзывы пациентов, перенесших полостную хирургическую операцию по удалению аденомы простаты, показывают, что в большинстве случаев наблюдается устойчивая ремиссия, проходит неприятная симптоматика.

Оперативное вмешательство, единственный эффективный способ лечения, позволяющий полностью удалить доброкачественное образование. Прием медикаментов только оттягивает неизбежное. После появления опухоли, устранить ее получится исключительно радикальным путем.

Сравнение эффективности консервативного и оперативного лечения, в первую очередь зависит от стадии заболевания. На ранних этапах ДГПЖ, прием препаратов существенно снижает симптоматику и оказывает консервативное влияние, останавливает разрастание опухоли. На поздних стадиях, операция единственный действенный метод лечения.

Источники: http://1urolog.ru/articles/operativnoe-lechenie-adenomy-prostaty.html, http://mujikzdorov.ru/andrologiya/lechenie-prostatita/udalenie-adenomy-prostaty-metodiki-operativnogo-lecheniya.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/128-operativnoe-lechenie-adenomy-prostaty-udalenie-predstatelnoy-zhelezy.html

Оперативное лечение аденомы простаты за и против