Оперативные доступы к предстательной железе

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие , страница 47

ное пространство. Тупфером отодвигают к вер­хушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Оперативный прием

1. Мочевой пузырь через предварительно вве­
денный резиновый катетер промывают и на­
полняют физиологическим раствором. На
наружный конец катетера накладывают зажим.

2. На передневерхнюю стенку мочевого пузы­
ря не прокалывая слизистой оболочки на­
кладывают две держалки. Держалки слегка
подтягивают и между ними вскрывают стен­
ку пузыря. При этом сначала рассекают
мышечный слой, а затем слизистую оболочку
(при рассечении стенки пузыря следует ос­
терегаться отслоения слизистой оболочки).
В этот момент с катетера снимают зажим и
выпускают из мочевого пузыря жидкость.
Полость осматривают и производят необхо­
димую хирургическую процедуру.

3. Если нет необходимости оставлять дренаж­
ную трубку, на рану мочевого пузыря на­
кладывают двухрядные узловые кетгутовые
швы, не захватывая в них слизистую обо­
лочку, и послойно зашивают рану брюшной
стенки.

4. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол
раны мочевого пузыря укладывают дренаж­
ную трубку, вокруг нее стенку зашивают
двухрядными узловыми швами.

5. Рану брюшной стенки послойно зашивают
наглухо до дренажа. Кожа ушивают вокруг
дренажа и тампонов.

отверстия для предупреждения закупорки ос­новного отверстия.

2. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно
сшивают узловыми кетгутовыми швами.
Отверстие в стенке пузыря, где выходит дре­
наж, должно находиться ближе к вершине
пузыря, но не у самой брюшинной складки.

3. Дренаж выводят наружу у верхнего угла
раны.

4. Накладывают послойные швы на рану.

5. После извлечения трубки свищ самопроиз­
вольно закрывается. Если необходимо нало­
жить губовидный свищ, слизистую оболочк?
мочевого пузыря сшивают с кожей; такой
свищ самопроизвольно не закрывается.

ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

При операциях на предстательной железе используют следующие доступы:

• надлобковый чреспузырный (по Фуллеру и

• подпузырный (по Милли);

Показания. Травматические разрывы моче­испускательного канала, повреждение передней стенки мочевого пузыря и т.д.

1. Общехирургический (скальпель, пинцеты,
кровоостанавливающие зажимы, зубчатые
крючки).

2. Резиновые трубки.

Оперативный доступ. Обнажение и вскры­тие мочевого пузыря производят как при цис-тотомии.

1. Во вскрытый мочевой пузырь вводят спе­циальный катетер диаметром 1,5 см. На бо­ковой стенке такой трубки ближе к ее кон­цу вырезают дополнительные овальные

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наибольшее распространение получили сле­дующие методы аденомэктомии (рис. 2-104).

• Чреспузырная аденомэктомия, производимая

«вслепую» и визуально.

• Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.

• Трансуретральная резекция аденомы проста­
ты, производимая одно- и двухмоментно,
«вслепую» и визуально.

К преимуществам данного вида оператив­ного лечения относят возможность ее выпол-

нения при любом типе роста и размерах доб­рокачественной гиперплазии предстательной железы.

Показания. Аденома предстательной железы.

1. Общехирургические инструменты (скаль­
пель, пинцеты, кровоостанавливающие за­
жимы, зубчатые крючки).

2. Резиновые трубки.

Оперативный доступ. Надлобковый чреспу-зырный доступ.

Оперативный прием (рис. 2-105)

1. В мочевой пузырь устанавливают постоян­
ный катетер и после промывания мочевого
пузыря производят разрез длиной до 10 см
строго по средней линии от лобка по на­
правлению к пупку, рассекая при этом кожу,
подкожную клетчатку, поверхностную фас­
цию (как при высоком сечении мочевого
пузыря).

2. Стенку мочевого пузыря берут на держалки
и между ними вскрывают его в продольном
направлении.

3. Указательный палец левой руки вводят в
прямую кишку и поддают им предстатель­
ную железу кверху. Указательный палец пра­
вой руки вводят в рану мочевого пузыря и
нащупывают предстательную железу.

4. На 0,5 см от мочеиспускательного канала
надсекают циркулярно слизистую оболочку
и кончиком пальца проникают в слой меж­
ду хирургической капсулой и аденомой,
вылущивая последнюю.

5. При незначительном кровотечении гемос­
таз осуществляют временным тампонирова­
нием ложа на 5—7 мин марлевым тампоном
смоченным в 4% растворе формалина, 10%
растворе спирта, перекиси водорода или
растворе аминокапроновой кислоты. Если
после удаления тампона кровотечение не
возобновилось, в мочевой пузырь устанав­
ливают постоянный баллонный катетер, а
его переднюю стенку ушивают наглухо.

Чреспузырная аденомэктомии под визуаль­ным контролем благодаря более широкому доступу к дну мочевого пузыря позволяет срав­нительно легко устранить кровотечение из ложа удаленной предстательной железы, произвес­ти пластическое закрытие дефекта слизистой

Рис. 2-104. Хирургическиедоступыкпредстательнойже­лезе. 1 — чреспузырный, 2 — промежностный, 3 — трансу­ретральный, 4— позадилобковый. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой сис­темы. — М., 1972.)

оболочки мочевого пузыря, подтянуть к шей­ке мочевого пузыря перепончатую часть моче­испускательного канала и подшить ее к краям простатического ложа.

Показания. Аденома предстательной железы.

1. Общехирургические инструменты.

2. Резиновые трубки.

Оперативный доступ. Надлобковый чреспу­зырный доступ.

Оперативный прием (рис. 2-106)

1. После вскрытия мочевого пузыря рану ши­
роко расширяют зеркалами, благодаря чему
получают хороший доступ к его шейке.

2. Циркулярным разрезом рассекают слизис­
тую оболочку мочевого пузыря и капсулу
предстательной железы.

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Методы оперативного лечения аденомы предстательной железы

Необходимым условием устранения обструкции шейки мочевого пузыря, вызванной ростом аденоматозных узлов, является их полное удаление. В настоящее время наиболее распространенными являются чреспузырный, позадилобковый, промежностный и трансуретральный доступы к предстательной железе. Выбор доступа проводят с учетом определенных факторов, включающих общее состояние больного, степень нарушения функции почек и печени, сопутствующие урологические заболевания, интеркуррентные заболевания, размер и конфигурацию предстательной железы, технические преимущества и недостатки каждого оперативного метода, опыт хирурга в выполнении аденомэктомии определенного типа. Ожирение затрудняет выполнение чреспузырной и внепузырной позадилобковой аденомэктомии. Узкий таз ограничивает доступ к предстательной железе при промежностной аденомэктомии. Анкилоз тазобедренного сустава после перенесенного туберкулезного процесса, неспецифический артрит тазобедренного сустава, деформация нижних конечностей после травмы, остеохондроз пояснично-крестцовых позвонков препятствуют выполнению промежностной аденомэктомии и трансуретральной резекции в связи с невозможностью отведения и сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах (положение, как при цистолитотомии). Продолжительное пребывание больного в положении, необходимом для промежностной аденомэктомии, значительно ухудшает кровообращение в нижних конечностях, что крайне нежелательно при их облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе. Это также относится к больным, страдающим эмфиземой легких с выраженными симптомами легочной недостаточности.

Маленький калибр мочеиспускательного канала и его стриктура осложняют введение резектоскопа при трансуретральной резекции. Анатомические особенности аденомы предстательной железы (ее размер и конфигурация) определяют выбор наиболее рационального оперативного доступа. Размеры аденомы предстательной железы до операции устанавливаются пальпаторным исследованием через переднюю стенку прямой кишки, рентгенологическим методом или ультразвуковым сканированием. Размеры аденомы предстательной железы не играют значительной роли в выборе одного из методов «открытой» аденомэктомии — чреспузырной, позадилобковой или промежностной. В то же время — это важный фактор при решении вопроса о целесообразности выполнения «открытой» аденомэктомии или трансуретральной резекции. Если аденома предстательной железы имеет большие размеры, что затрудняет ее полное удаление через мочеиспускательный канал и требует длительной операции, то предпочтительна «открытая» аденомэктомия.

Определенное значение в выборе доступа к железе имеет конфигурация аденомы. Так, при внутрипузырной форме аденомы предстательной железы наиболее целесообразна чреспузырная аденомэктомия. Промежностный, позадилобковый и трансуретральный доступы показаны при росте узлов в сторону просвета предстательной части мочеиспускательного канала. Каждый оперативный доступ имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при планировании аденомэктомии с учетом вышеизложенных факторов.

Оперативные доступы к предстательной железе

Глава 16 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ. стр. 390

318.Хирургические доступы к предстательной железе.

1 — чреспузырный; 2 — промежностный; 3 — трансуретральный; 4 — позадилобковый.

стенку. Мочеточники пересаживают в созданный резервуар ; б) петлю резецированной тонкой или сигмовидной кишки перемещают в малый таз. Концы изолированной петли ушивают наглухо. Оба мочеточника пересаживают в созданный резервуар и осуществляют соустье между петлей кишки и мочеиспускательным каналом.
Операции на предстательной железе. При гнойных заболеваниях предстательной железы (абсцедирующий простатит, острый паренхиматозный простатит с образованием отдельных абсцессов) рассекают капсулу предстательной железы, пользуясь перинеальным или трансректальным доступом. При опухолях предстательной железы производят аденомэктомию надлобковым либо промежностным способом (рис. 318, 319 и 320).
Операции на мочеиспускательном канале. При сужении уретры различной этиологии производят бужирование либо рассечение уретры (меатотомия), либо резекцию ее (уретротомия).
Меатотомия: наружное отверстие мочеиспускательного канала рассекают по направлению к нижней стенке уретры. В дальнейшем ежедневно проводят бужирование.
Резекция суженного участка уретры на небольшом протяжении (способ Мариона-Хольцова). Через наложенный надлобковый свищ ретроградно в уретру до места сужения вводят металлический катетер. Разрезом по средней линии промежности обнажают бульбар-ную часть уретры. Уретру выделяют выше и ниже руб-цово измененного участка, используя ретроградно введенный металлический катетер. Суженный участок резецируют и концы уретры сшивают на катетере конец в конец узловыми кетгутовыми швами. Катетер удаляют.

319.Чреспузырная аденомэктомия.

а — положение пальцев рук при аденомэк-томии; б — капсула предстательной железы надсечена, выделение железы.

Источники: http://vunivere.ru/work7294/page47, http://www.medical-enc.ru/prostata/metody-operativnogo-lecheniya-adenomy-predstatelnoj-zhelezy.shtml, http://www.studmed.ru/oxta/390.html