Операции на предстательной железе полостные или

Когда проводится полостная операция при аденоме предстательной железы

Современные достижения хирургической урологии представлены широким спектром различных способов лечения аденомы предстательной железы. С одной стороны, богатый выбор хирургических вмешательств позволяет подстроить конкретного пациента под конкретную операцию, а с другой – постоянные хирургические изыскания новых методов и техник свидетельствуют о несовершенстве существующих. И это неудивительно: во-первых, операцию по удалению аденомы простаты назначают как крайний вариант выхода из болезни, а значит возраст больного уже немолодой, и набор сопутствующих заболеваний велик – это осложняет и предоперационную подготовку, и операцию, и послеоперационный период; во-вторых, аденому предстательной железы удалить не так просто, как воспалившийся аппендикс: анатомическое расположение железы усложняет ход хирургического вмешательства.

Виды хирургических вмешательств при аденоме простаты

Предстательная железа со всех сторон окружена важными органами. Расположена она под мочевым пузырём, охватывая начальную часть мочеиспускательного канала. Спереди от железы находится лобковая кость, а между ней и лобком – рыхлая клетчатка с густым венозным сплетением. Сзади расположена прямая кишка, а между ними — семенные пузырьки и два семявыносящих протока, идущих от яичек. Простата состоит из правой, левой долей и средней части, которая сращена с мочеиспускательным каналом, и наиболее часто гиперплазируется.

Доступ во время операции проводится через уретру, прямую кишку и брюшную стенку.

Через переднюю стенку живота проводится полостное удаление аденомы простаты.
Трансректально проводятся:

микроволновая гипертермия;
ультразвуковая аблация;

Трансуретрально проводятся:

резекция простаты;
электроинцизия;
электровапоризация;
лазерная хирургия;
эндоскопическая игольчатая аблация;
микроволновая термотерапия;
радиочастотная деструкция.

Решение о проведении оперативного лечения принимается сугубо индивидуально и во многом определяется типом и характером роста опухоли. Например, гиперплазия боковых долей длительное время не даёт о себе знать и не нарушает мочеиспускание, а увеличение средней доли даже 1 степени может потребовать оперативный подход. Показания к оперативному методу лечения исходят из критериев:

Количество баллов по диагностической шкале IPSS.
Преобладание ирритативной/обструктивной симптоматики.
Наличие осложнений:

инфекционно-воспалительных (хронический простатит, пиелонефрит);
почечная недостаточность;
конкременты мочевого пузыря.

Характеристики струи мочи (урофлоуметрия).
Данные трансректального ультразвукового исследования.
Сопутствующая патология.

Читать также: Что дает мрт предстательной железы

В основной массе хирургами используются следующие виды операций:

полостное удаление аденомы простаты;
трансуретральная резекция простаты;
диодные лазерные технологии;
термальные технологии;
рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий;
криодеструкция.

ТУР простаты много лет считается «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ, но многолетний урологический опыт показывает, что полостное удаление аденомы простаты описывается гораздо меньшим количеством осложнений. В среднем, у каждого 2-го пациента ТУР сопровождается осложнениями: массивные кровотечения, формирование предпузыря, ТУР-синдром (водная интоксикация), сращение уретры, заброс эякулята в мочевой пузырь и др. ТУР требует ювелирной точности – это одна из самых сложных в эндохирургии операций. Время операции не должно превышать одного часа, ввиду опасности сильного кровотечения из ложа удалённой опухоли.

Показания к ТУР:

объём опухоли не более 60 см³;
ожирение;
неэффективность термальных и лазерных вмешательств (рецидив);
безуспешность лекарственного лечения.

Современным направлением хирургического малоинвазивного лечения аденомы простаты являются лазерные технологии и воздействие тепловой энергии электромагнитных волн (ультразвук, микроволны и радиочастотное излучение). В урологии применяются следующие методы на основе тепловой энергии: трансректальная микроволновая гипертермия и ультразвуковая аблация, трансуретральная микроволновая термотерапия и радиочастотная деструкция. Эффективность термальных и лазерных методов высока: более чем у 85% больных устраняются дизурические расстройства, неблагоприятные последствия после удаления аденомы менее выражены по сравнению с ТУР и открытой аденомэктомией. Таким способам лечения доступны только 1 и 2 степень ДГПЖ.

Полостное удаление аденомы простаты

Используют 2 способа инвазивного радикального доступа к ткани предстательной железы: чреспузырный и внепузырный.

объём опухоли более 100 см³;
повторяющееся кровотечение (кровь или её примеси в моче);
задержка мочеиспускания;
повторяющаяся инфекция;
почечная недостаточность;
наличие большого выпячивания (дивертикула) стенки пузыря;
конкременты мочевого пузыря;
отсутствие эффекта от лекарственного лечения;
анкилоз тазобедренных суставов (невозможность расположиться на гинекологическом кресле для ТУР).

Предоперационная подготовка:

выполняется общий анализ крови, определяются показатели свёртываемости, биохимический анализ (почечные, сердечные, печёночные показатели, маркёры воспаления, электролитный состав, глюкоза), группа крови и резус-фактор, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий анализ мочи, по Нечипоренко и Зимницкому;
инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки, урография, ЭКГ, по показаниям ФГДС и колоноскопия;
проводится максимальная медикаментозная корректировка всех сопутствующих заболеваний.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования и с учётом результата бакпосева мочи назначаются антибиотики, которые проявляют минимальную почечную токсичность (ципрофлоксацин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон). При отсутствии инфекции мочевыводящих путей назначают однократную ударную дозу цефтриаксона.

Чреспузырная аденомэктомия проводится при гиперплазии среднего отдела железы, что встречается чаще всего.

Как проходит полостное удаление аденомы простаты в ходе операции?

Больной лежит на спине.
Мочевой пузырь промывают антисептиком с помощью введённого катетера.
Проводят анестезию (общая или перидуральная).
В нижней части передней брюшной стенки проводят продольный или поперечный разрез длиной 6-8 см.
Мочевой пузырь рассекают, осматривают полость, расширенные кровеносные сосуды ушивают.
Электроножом выполняют небольшой разрез уретры, через который пальцами вылущивают аденому целиком или несколько узлов;
Осматривают освободившееся ложе на наличие остатков ткани, кровяных сгустков, проводят кровоостанавливающие мероприятия наложением швов, которые выводят через уретру на скелетное вытяжение. Если остановка кровотечения не происходит, то прибегают к тампонаде бинтами и выводе конца бинта через разрез в животе, бинт удаляют через несколько дней и заживляют свищевой ход.
Ушивают стенку мочевого пузыря.
В мочеиспускательный канал мужчины устанавливают катетер для промывания (дренирования) пузыря после удаления аденомы, время стояния 1 неделя.

Стенку мочевого пузыря не ушивают при инфекционном процессе в мочевыделительных путях (пиелонефрит, уретрит и пр.). В таком случае в разрез мочевого пузыря устанавливают дренаж, и промывают его полость в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Полостное удаление аденомы простаты характеризуется протеканием послеоперационного периода без последствий при отсутствии выраженной соматической патологии (время заживления послеоперационной раны около 2-3 недель).

Особое внимание после операции уделяется:

заживлению раны (приём антибиотиков);
заживлению искусственного свища в стенке мочевого пузыря после дренирования его полости через разрез (промывание антисептиком);
кровоостанавливающим мероприятиям (лабораторный контроль свёртывающей системы, приём гепаринов, аспирина);
функционированию кишечника (очистительные клизмы).

Полостное удаление аденомы простаты может привести к осложнениям (встречаются у 6% больных):

Ранние.

кровотечение из ложа удалённой простаты. Может развиться на первые сутки (раннее) или через 1-2 недели и более (позднее). Причина – некачественное наложение кровоостанавливающих швов либо их недостаточность;
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): одна из самых распространённых причин летального исхода после полостного удаления аденомы простаты. Кровяные сгустки или кусочки ткани простаты с током крови могут попасть в лёгкие и привести к эмболии артерии. Важным аспектом профилактики ТЭЛА считается раннее вставание после операции и применение лекарств, разжижающих кровь;
инфекционные осложнения. К ним относятся: пиелонефрит, уретрит, воспаление семявыносящих протоков, семенных пузырьков и даже яичек. Причиной инфекционных осложнений считаются недостаточная антибактериальная подготовка пациента к операции, и присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении требований сан.эпид.режима при промывании мочевого пузыря, дренировании свища. Наиболее опасный и частый внутрибольничный инфекционный агент в урологии – это синегнойная палочка. Госпитальная синегнойная инфекция крайне тяжело поддаётся антибактериальному лечению, т.к. для неё характерна множественная устойчивость к антибиотикам. Такой инфекционный процесс может достаточно длительно, а иногда и пожизненно существовать в мочевыделительных путях, способствуя хроническому воспалению свища и послеоперационной раны, пиелонефриту и пр.

Поздние.

недержание мочи;
стенотические процессы в нижней части мочевого пузыря и простатической части уретры;
незаживающий свищ;

При грубом удалении аденомы простаты (разрыв капсулы предстательной железы, разрыв детрузора, затягивание части мочеиспускательного канала в полость пузыря при вылущивании опухоли) возникают последствия в виде стеноза мочепузырной мышцы и уретры. Клинически это проявляется расстройством мочеиспускания, подобным проявлениям аденомы простаты. Для устранения сужения проводят бужирование либо повторную операцию.

Полостное удаление аденомы простаты имеет благоприятный прогноз, смертность не превышает 2%. По сравнению с ТУР небольшая доля осложнений во многом обусловлена сохранностью хирургической капсулы.

Внепузырная позадилобковая аденомэктомия проводится при наличии опухолевых узлов в правой и левой долях железы, при этом сохраняется целостность уретры.

Любое оперативное вмешательство на предстательной железе сопровождается риском для здоровья мужчины. Систематические ежегодные обследования после 40 лет, и наблюдение уролога позволят ограничиться медикаментозным и малоинвазивным хирургическим лечением.

Операции на предстательной железе

При различных заболеваниях простаты изначально лечение основывается на медикаментозном воздействии на патологический процесс. Если же не удаётся добиться положительного эффекта, то показано проводить операции на предстательной железе.

Хирургическое вмешательство позволяет устранить изменённые структуры органа или же удалить поражённый орган полностью, во избежание осложнений и летальных исходов. Оперативные вмешательства могут комбинироваться с медикаментозным лечением при тяжёлых стадиях заболевания, для лучшего результата и быстрого восстановления.

Операция на предстательной железе, в зависимости от стадии, локализации и распространения процесса, может быть лечебной, радикальной и паллиативной.

Последний вид хирургического вмешательства используется для устранения симптоматики, которая беспокоит пациента, но не излечивает недуг, т.к. заболевание обычно необратимо (например, рак последней стадии).

Что такое аденомэктомия

С возрастом, в основном после 60 лет, у многих мужчин предстательная железа увеличивается в объёме, развивается доброкачественная гиперплазия. В таких случаях необходима операция простаты с удалением аденомы. Такой вид хирургического лечения называется аденомэктомия.

Различают несколько типов аденомэктомии:

Двухмоментная чреспузырная или трансвезикальная операция (это открытая операция, при которой вскрывается брюшная полость и удаляется аденома, с дальнейшим установлением катетера и дренажной трубки).
Одномоментная чреспузырная аденомэктомия (данная операция предусматривает наложение швов на простату с дальнейшим ее ушиванием).
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – это эндоскопический метод, при котором вводится в мочевой пузырь специальный инструмент, который удаляет нездоровые участки предстательной железы. Данный вид оперативного вмешательства позволяет избежать наружных разрезов и длительного пребывания в условиях стационара.

В обязательном порядке каждая операция на простате производится только после предварительного исследования, а именно:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализы на гепатит, венерические заболевания и СПИД;
ЭКГ;
УЗИ органов малого таза.

Всё это необходимо для предварительного прогноза возможных осложнений, срока восстановления.

За день до хирургического вмешательства проводят антибиотикотерапию с профилактической целью, для предупреждения присоединения инфекционных возбудителей.

Необходимо помнить, что после операции простаты возможно возникновение ряда осложнений, таких как:

травматизация мочевого пузыря;
развитие инфекционного воспаления;
образование стриктуры мочеиспускательного канала;
ретроградная эякуляция;
импотенция;
нарушения реологических свойств крови, с дальнейшим формированием тромбозов;
дизурические проявления (нарушение мочеиспускания).

Удаление простаты

Радикальная операция предстательной железы называется простатэктомия. Данный вид хирургического вмешательства используется при наличии злокачественных новообразований (рак), которые не поддаются консервативному лечению и чреваты тяжёлым исходом.

В основе простатэктомии лежит полное удаление железы с прилегающими тканями, а также семенных пузырьков и тазовых лимфатических узлов.

Выделяют два основных технических метода:

простатэктомия с позадилонным доступом (разрез в нижней части живота);
простатэктомия с промежностным доступом (разрез производится между мошонкой и прямой кишкой);
лапароскопическая простатэктомия (новейший и улучшенный метод хирургического лечения, при котором через небольшие разрезы вводится камера и необходимый инструментарий).

Стационарный режим в послеоперационный период составляет от 1 до 3 недель. Устанавливается на длительный период катетер в мочевой пузырь. Основным и необратимым осложнением простатэктомии является импотенция и бесплодие.

Хирургическое лечение воспаления

Известно, что воспаление предстательной железы (простатит) классически лечится курсом антибиотикотерапии и вспомогательными методиками. Но при хронизации процесса, нагноении, фимозе, сужении мочеиспускательного канала, склерозе простаты показано оперативное вмешательство.

Операция простатита с нагноением включает в себя дренирование абсцесса эндоскопическим методом. Вводится через мочеиспускательный канал специальная трубка и под контролем монитора производится прокол места нагноения.

Если к воспалению предстательной железы присоединился уретрит, то в таком случае показано хирургическое вмешательство для удаления стриктур и расширения мочеиспускательного канала.

Операция при простатите с выраженным склеротическим процессом предусматривает частичную резекцию поражённой ткани эндоскопическим методом.

При наличии такого осложнения, как фимоз, производится оперативное вмешательство циркумцизио, при котором обрезают крайнюю плоть циркулярным путём. Осложнением данной операции может быть снижение чувствительности полового члена.

Воспаление предстательной железы с сопутствующим воспалением семенных пузырьков требует хирургического лечения с целью удаления спаек и восстановления проходимости по них секрета.

В основном оперативного вмешательства требуют хронические, запущенные формы простатита, которые обладают высоким риском развития осложнений и онкологического процесса.

Необходимо помнить, что каждая операция имеет свои показания и противопоказания, осложнения и побочные эффекты. Поэтому лучше заболевание лечить на ранних стадиях консервативными методами, но ни в коем случае не забывать об эффективности и актуальности хирургического метода лечения.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Аденома простаты: виды операции и показания

Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.

В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.

ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.

Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:

Операция с зеленым лазером.
Простатические стенты.
Трансуретральная игольчатая абляция.
Трансуретральная вапоризация.
Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).

Основные показания и противопоказания к операции при аденоме простаты

Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.

Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?

Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:

Периодическая невозможность помочиться.
Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
Периодическая гематурия.
Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.

Противопоказания к операции при аденоме простаты:

почечная недостаточность;
пиелонефрит, острый цистит;
аневризма аорты;
сердечная недостаточность;
патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
атеросклероз сосудов мозга.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции — не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы «Пантосаган» для потенции помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Основные виды операций по удалению аденомы простаты

ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.

Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.

Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.

При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.

Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.

Весь ход операции отображается на экране монитора.
Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
После операции катетер остается в уретре до 6 дней.

Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.

Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.

Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.

Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.

По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.

Удаление аденомы простаты: цена операции в России, Украине и Беларуси

Во всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).

Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.

В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.

Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.

В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.

ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней

Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.

Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.

Последствия операции на аденоме простаты и послеоперационное лечение

Хирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:

импотенцией;
недержанием мочи;
кровотечением;
повышением температуры тела;
возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.

Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?

Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.

Вот некоторые рекомендации:

Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
Не выполнять физически тяжелую работу.
Не работать со сложными механизмами и не водить машину.

После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.

Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.

Источники: http://prourologia.ru/opuholi-mochepolovoj-sistemy/opuholi-pochek/adenoma-prostaty/kogda-provoditsya-polostnaya-operatsiya.html, http://kakbik.ru/andrologiya/prostata/operatsiya-na-predstatelnoi-zheleze.html, http://impotencija.net/adenoma-prostaty/vidy-operacii-i-pokazaniya/