Рак простаты — Почему хирургия da Vinci?
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (РАКОВЫЕ) КЛЕТКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ТКАНЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Простата – это железа в мужской репродуктивной системе, расположенная чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, она окружает уретру (трубку, через которую моча транспортируется из мочевого пузыря); размер простаты – приблизительно с грецкий орех. Предстательная железа производит жидкость, которая является компонентом спермы.
По экспертной оценке ВОЗ, в мире ежегодно возникает около 400 тыс. случаев этого заболевания. В Европе в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает второе место после рака легкого. В России – четвертое, после рака легкого, рака желудка и новообразований мочевыделительной системы. Истинная распространенность патологии значительно выше официально зарегистрированной. В течение жизни рак простаты диагностируется у 1 мужчины из 6.
Вероятность выздоровления выше, а смертность меньше, если рак выявлен на начальной стадии, поэтому так важна информированность общества о раке простаты и своевременная диагностика. Новые достижения в области медицины позволяют пациентам с раком простаты после лечения вернуться к полноценной, активной жизни.
Симптомы
На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Врач может обнаружить признаки рака простаты во время регулярного теста на ПСА (простат-специфический антиген) и/или ПРИ (пальцевое ректальное исследование).
Анализ крови на ПСА – первый простат-специфический антиген (ПСА) теста крови. Благодаря тесту на ПСА часто удается обнаружить рак простаты на начальной стадии. Уровень ПСА может быть высоким не только среди мужчин, имеющих рак простаты, но также у мужчин с увеличенной щитовидной железой и инфекциями предстательной железы. Тем не менее, только тест ПСА не всегда выявит, есть ли рак.
Когда появляются симптомы, они могут включать в себя:
- частое мочеиспускание (особенно в ночное время);
- затрудненное мочеиспускание;
- проблема начала или сдерживания мочеиспускания;
- слабый или прерывистый поток мочи;
- болезненность или жжение при мочеиспускании;
- кровь в моче или сперме;
- болезненная эякуляция;
- частые боли в нижней части спины, бедер или верхней части бедер.
Причины и факторы риска
Причины рака простаты, как и других видов рака, до конца не изучены. Нет единого взгляда на то, что вызывает рак простаты. Однако, есть определенные факторы, которые связаны с повышенным риском развития рака простаты.
Возраст и генетика
Рак предстательной железы довольно редок у мужчин до 50 лет, после этого возраста вероятность развития заболевания увеличивается. К 80 годам более половины всех мужчин будут иметь некоторую раковую опухоль, которая, возможно, и не потребует лечения. Рак предстательной железы может быть унаследованным генетическим фактором. Если у Вашего отца или брата был рак простаты, то риск развития этого заболевания у Вас удваивается. Риск выше, если у нескольких Ваших родственников был рак простаты, особенно если родственники были молоды на момент постановки диагноза.
Диета и образ жизни
В развитии и скорости развития рака простаты определенную роль играют образ жизни, диета и воздействие токсинов окружающей среды. Диета с высоким содержанием красного мяса, кальция (молочные продукты) и плохого холестерина (ЛПНП) значительно повышает риск заболевания. Неправильная диета, ожирение и отсутствие физической нагрузки может привести к развитию рака простаты. У мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 и выше на 30% больше шансов умереть от рака простаты, а у мужчин с ИМТ 35 – на 60% больше шансов иметь рецидив рака простаты в течение 3 лет. Помогают предотвратить рак простаты диеты, богатые сырыми продуктами и овощами, продукты, богатые омега-3 и 6 жирными кислотами, а также продукты с большим содержанием антиоксидантов. Кроме того, для профилактики рака простаты полезны добавки селена, витамина Д и витамина Е, т. к. они помогают снизить уровень ПСА и подавить рост опухоли.
Рост рака простаты
В более чем 99% случаев рак простаты развивается из железистых клеток. Железистые клетки вырабатывают семенную жидкость, которая секретируется простатой. Медицинский термин рака, который начинается в железистых клетках – аденокарцинома. Большинство заболеваний растет очень медленно. Патологоанатомические исследования показывают, что многие пожилые мужчины, которые умерли от других заболеваний, так же страдали раком простаты, но ни они, ни их врачи не знали об этом. Однако есть случаи, когда рак может расти и распространяться очень быстро. Даже сейчас, при современном уровне развития медицины, трудно сказать, какие виды рака могут представлять угрозу для жизни, а какие не потребуют лечения.
Изменения клеток предстательной железы
Некоторые врачи считают, что рак предстательной железы начинается с так называемого состояния «простатическая интраэпителиальная неоплазия» (ПИН). ПИН начинает появляться у мужчин в возрасте от 20 лет. К 50 годам ПИН есть почти у 50% мужчин. В этом состоянии возникают микроскопические изменения (размер, форма и т.д.) клеток предстательной железы. Эти изменения бывают низкой степени (клетки оказываются почти нормальными) или высокой степени (клетки выглядят аномально). Если при помощи биопсии простаты Вам был диагностирован ПИН высокой степени, есть вероятность от 30 до 50 % того, что рак находится в пределах простаты. Мужчины с диагностированным ПИН высокой степени внимательно наблюдаются и периодически делают биопсию простаты.
Скрининг и тестирование рака простаты
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Во время ПРИ врач или медсестра мануально прощупывает простату через прямую кишку.
Тест на простат-специфический антиген (ПСА)
Этот тест измеряет уровень ПСА в крови. Уровень ПСА может быть высоким у мужчин, имеющих рак простаты, инфекцию, воспаление простаты или доброкачественную гиперплазию предстательной железы (увеличенная предстательная железа). Для получения более точной картины врачи, как правило, используют сочетание ПРИ и теста на ПСА.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ для создания изображения на экране используются звуковые волны. Излучающий ультразвуковые волны зонд помещается в прямую кишку; достигнув простату, УЗИ волны создают эхо, которое собирает зонд. Компьютер обрабатывает структуру эхо-сигналов в изображение простаты. Процедура занимает всего несколько минут.
Биопсия
Биопсия – это процедура, в которой образец ткани пациента исследуют под микроскопом. Под контролем ТРУЗИ врач через стенку прямой кишки вставляет тонкую иглу в простату пациента. Из иглы затем удаляют цилиндр ткани (как правило, 1/2 дюйма в длину и 1/16 дюйма в диаметре), который отправляется в лабораторию для исследования на рак.
Методы лечения
Существуют следующие методы хирургического лечения рака простаты:
- открытая хирургия;
- лапароскопическая хирургия;
- робот-ассистированная da Vinci хирургия.
Робот Да Винчи в лечении рака простаты
Робот Да Винчи — современная технология с великим именем
Нередко в случае диагноза рак предстательной железы пациенту предлагается операция на простате. Операционный доступ возможен тремя путями:
- позади лобка,
- через область промежности и
- путем минимально инвазивного доступа — лапароскопической простатэктомии.
В последние годы разработана принципиально новая технология. Лапароскопия с небольшой амплитудой движения инструментов замещается новой методикой – роботоассистированными операциями удаления простаты роботом Да Винчи.
История создания медицинского робота
Идея создания робота, который бы смог оперировать на расстоянии от хирурга, восходит к 80-м гг. XX века. Тогда во время военных столкновений американским ученым пришла идея полностью исключить хирургов с поля военных действий, вместо этого разработать для армии роботов, которые смогли бы выполнять сложные операции. Сегодняшний робот Да Винчи используется только в клинических условиях, а врач находится в непосредственной близости к пациенту.
Прибор получил свое имя в честь великого ученого и художника XV-XVI вв., так как в рукописях Леонардо да Винчи обнаружен первый чертеж человека-робота в истории. Технология Робота Да Винчи применяется также:
В мире к настоящему времени используется более 300 установок. Роботоассистированная лапароскопическая простатэктомия позволяет выполнять радикальную операцию удаления простаты, максимально щадящую для окружающих тканей, с минимальной кровопотерей и высокими шансами на сохранение эректильной функции и способности к удержанию мочи. Можно сказать, что робот Да Винчи при диагнозе «рак простаты» объединяет преимущества открытого доступа с хорошим обзором и лапароскопии с минимальной кровопотерей и невысокой частотой осложнений.
Первая операция удаления простаты с помощью робота Да Винчи выполнена в сентябре 2002 года. К 2008 году 77% радикальных простатэктомий в США было произведено с помощью этой технологии, 2% — путем классической лапароскопической простатэктомии и около 20% — путем открытого доступа. В 2006 году с этой технологией в Германии работали лишь отдельные специализированные центры, но в последние годы метод все больше распространяется.
удаление простаты роботом да винчи — кибернетическая точность
Современное развитие технологий позволило операцию лапароскопической простатэктомии проводить с помощью робота, в качестве ассистента. Это не значит, что робот просто подает скальпель. По сути робот-ассистент становится глазами и руками врача хирурга, но только с более расширенными возможностями, нежели человеческие! Удаление простаты роботом Да Винчи происходит через управление человеком на расстоянии. Хирург-оператор сидит за панелью управления и работает со специальными рычагами для каждой руки и педалями для ног.
Эти движения распознаются сенсорами и передаются к компьютеру, откуда по специальным кабелям достигают инструментов, расположенных непосредственно в области операционного поля. Рядом с пациентом в стерильной зоне находится хирург-ассистент. В арсенале робота находится множество хирургических инструментов, а также оптические приборы.
На экране хирург-оператор видит трехмерное, увеличенное до 10 раз изображение операционного поля. Трехмерность изображения достигается за счет одновременной работы нескольких параллельно установленных камер. Шкалы для инструментов – увеличения или уменьшения – еще больше повышают точность манипуляций. Кроме того, робот обладает специальным фильтром, подавляющим дрожание человеческой руки.
Еще одним преимуществом техники является большая свобода движений по сравнению с обычной лапароскопической простатэктомией: прибор, подобно суставу человеческой руки, имеет 7 степеней свободы движения, тогда как лапароскопический инструмент простатэктомии — всего 3. За счет удобного положения хирург может проводить операции с лучшей концентрацией и меньшим утомлением.
Доступ для удаления рака простаты с использованием Робота Да Винчи осуществляется двумя путями:
- трансперитонеально (через брюшную полость) или
- экстраперитонеально (минуя брюшную полость).
При экстраперитонеальном доступе значительно снижается частота бактериальных осложнений и вероятность паралича кишечника. При таком доступе поле операции не менее обозримо, а обычное в таких случаях удаление лимфатических узлов выполняется без больших трудностей.
Операция XXI века — лапароскопическая простатэктомия роботом
Во время операции по удалению простаты пациент находится в положении Трендленбурга, то есть лежа на спине с опущенным вниз головным концом под углом 10-15°. Вводится мочевой катетер, который, как правило, удаляется на седьмой-десятый день после операции.
Кожа над пупком рассекается пятью небольшими разрезами (6-11 мм), через которые вводятся специальные расширители – троакары. Только после этого в операционное поле вводятся инструменты робота да Винчи. С помощью них предстательная железа освобождается от связок, жировой клетчатки, сосудов и окружающих органов. Для улучшения обзора в полость нагнетается углекислый газ, с помощью которого создается искусственное «предбрюшинное» пространство.
Вначале от передней брюшной стенки отделяется брюшина, и удаляются лимфатические узлы малого таза (если это необходимо по стадии заболевания: рака или аденомы простаты).
Важным этапом является выделение и перевязка венозного сплетения, так называемого сплетения Санторини.
После освобождения железы от окружающих тканей с помощью ранее установленного мочевого катетера идентифицируется переход в мочевой пузырь. Затем осторожно высвобождаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Наступает самый кропотливый этап работы – важно не повредить тончайшие пещеристые нервы, nn. cavernosi, отвечающие за эректильную функцию, и наружный сфинктер мочевого пузыря. Во время операции небольшие участки удаленной ткани анализируются под микроскопом, так можно сделать вывод о полном удалении опухоли.
Мочевой пузырь с помощью анастомоза соединяется с мочеиспускательным каналом. Предстательная железа извлекается в конце операции через околопупочное отверстие. Небольшие ранки после троакаров зашиваются, как правило, рассасывающимся шовным материалом.
В первый же день после удаления простаты роботом Да Винчи разрешается вставать, пациент получает легкое питание.
Через 6-7 дней после операции проверяется герметичность анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Для этой цели выполняется рентген с контрастным веществом. Примерно у 87% пациентов катетер может быть удален, в остальных ситуациях необходимо его оставить еще на некоторое время.
Частота осложнений очень низка, самыми частыми являются гематомы и несостоятельность операционных швов, хотя их размеры гораздо меньше, чем при обычной операции. После операции пациент обычно быстро восстанавливается и может уже через короткое время вернуться к обычной жизни. Способность к удержанию мочи восстанавливается у 95% пациентов.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В 2006 году авторами метода был опубликован обзор, объединяющий первый опыт применения робота да Винчи за 2001-2005 гг. („Die extraperitoneale radikale DaVinci-Prostatektomie“ John H., Schmid D.M., Fehr J.-L. J. Urol. Urogynäkol. 2006; 13 (4): 7-10). Согласно этому обзору, время операции составляет в среднем 180 минут (140-295), а потеря крови — в среднем 300 мл (40-1100).
Вкратце, преимущества лапароскопической простатэктомии Роботом Да Винчи для пациента можно объединить следующим образом:
- менее выраженные болевые ощущения,
- меньшая потеря крови,
- меньшая вероятность инфекционных осложнений,
- больше шансов на сохранение потенции и способности к удержанию мочи,
- точность манипуляций, небольшие шрамы,
- быстрое восстановление после операции.
Робот или лапароскопия?
С внедрением робота в хирургию для лечения рака простаты, у оперирующих врачей, конечно, возник вопрос: что и для кого именно лучше? Стандартное лапароскопическая операция на простате или же операция на роботе да Винчи. Оба метода – минимально-инвазивны, и там, и там малые кровопотери.
Поэтому, если возможен как тот, так и другой метод, то часто хирурги стоят перед дилеммой – что именно выбрать? Ведь, в конечном счете, результаты операций при лапароскопическом и при роботизированном удалении простаты зачастую одинаковы по своей успешности, если оперирует опытный хирург.
И тут на помощь приходит наука. В 2015 году пять ведущих урологических клиник Германии, где применяется Робот да Винчи, объединились, чтобы провести крупное клиническое исследование. С его помощью они хотят получить ответ на вопрос – в каких случаях эффективнее применять для лечения рака простаты робот да Винчи, а в каких — лапароскопическую технику?
Во время исследования будут учитываться такие показатели, как удовлетворенность пациента операцией, сохранение функции мочеиспускания, качество жизни и сохранение потенции.
В течение 3 лет медики будет наблюдать за 780 пациентами, прошедшими лечение рака простаты на роботе да Винчи или на лапароскопической установке.
Инициатор исследования – Университетская клиника Лейпцига. Также у нему подключены Урологические университетские центры из Дюссельдорфа и Гейдельберга. Кроме того, наблюдение за пациентами ведется и Академическом клиническом центре Дортмунда. Окончательные результаты медики рассчитывают представить в 2020 году. Промежуточные – в 2018. «До сих пор не было таких исследований по поводу долгосрочного эффекта, — говорит доктор Зигрун Хольце, руководитель исследовательского проекта из Университетской клиники Лейпцига. — Наше исследование это изменит».
К.м.н. др. София Ротэрмель
Ознакомиться со стоимостью лечения и диагностики.
Лечение рака простаты. Вопросы
Уважаемые пациенты! На этой странице мы публикуем Ваши вопросы относительно лечения рака простаты в Германии. Вопросы присылайте нам по эл. почте или форме «задать вопорос» на сайте.
Самые частые вопросы по теме рак простаты и лечение рака в Германии мы публикуем здесь. Просим Вас указывать номер телефона для связи с вами. Также в вопросе указывайте свой возраст, стадию рака простаты, сумма баллов по Глиссону и актуальное значение ПСА. Ответы будут точнее.
1. Мне 62 года, ничем не болею, месяц назад сделал биопсию простаты и был поставлен диагноз рак простаты 1 стадия. Хочу поехать на лечение в Германию. Какой метод порекомендуете?
В Вашем случае возможно удаление простаты Роботом Да Винчи. Позвоните нам , обсудим сроки приезда в Германию. При наличии визы в Германию, прием в нашу клинику возможен в течении нескольких дней.
2. Моему отцу 87 лет. У него рак простаты 2 стадия , ПСА 11 нг, Глиссон 4+3. Сам он хочет пройти лечение в Германии. Стоит ли ехать на лечение?
Пациентам , ожидаемая продолжительность жизни которых менее 10 лет, мы бы советовали пройти гормонотерапию, лучевую терапию или как вариант — брахитерапию. Вопрос об операции простатэктомии, учитывая возраст, не стоит.
3. Поставили диагноз рак простаты Т2N0M0. Хочу сделать операцию удаления простаты в Германии. Но у меня заболевание бронхиальная астма. Можно ли мне сделать операцию используя Робот Да Винчи?
В вашем случае мы предлагаем провести операцию лапароскопической простатэктомии классическим минимально-инвазивным способом. Бронхиальная астма является противопоказанием и Робот Да Винчи в этом случае не используется.
4. Мой возраст 49 лет, в течении последний 2 х лет повышается ПСА. Три месяца назд был ПСА 4,5 сейчас 6,7 нг. Биопсию делал в Москве. Ничего не обнаружили. Меня беспокоит дальнейший рост ПСА. Что посоветуете?
Советуем повторить анализ на ПСА и биопсию через два месяца. При дальнейшем росте ПСА необходима биопсия под контролем МРТ и не менее чем в 18 точках. Такая биопсия проводится у нас в клинике, если есть возможность приезжайте на лечение в Германию.
5. Как быстро необходимо слелать удаление простаты при раке простаты? Диагноз поставили вчера, мне 58 лет. Здоров.
Зависит от степени злокачественности рака простаты, его определяет шкала Глиссона. Вообще рак простаты относят к медленно растущим опухолям, вы можете не торопясь принять решение и в течении 2 месяцев прооперироваться, если есть возможность — в Германии.
6. Что советуете — брахитерапию или простатэктомию? Рак простаты. 63 года. Других болезней нет. ПСА сейчас 11,3 нг, Глиссон 3+3=6
Советуем удалить простату — простатэктомию используя Робот Да Винчи. 8 дней проведения в стационаре. Минимум осложнений и побочных эффектов. Брахитерапия рассматривается только во вторую очередь.
7. У меня обнаружили рак простаты. Сделали сцинтиграфию на которой единичные метастазы в костях таза. Я еще молодой, мне 58 лет, как жить и лечится дальше?
Советуем еще провести ПЭТ КТ с холином, чтобы определить точное расположение и распространенность метастазирования. Посоветуйтесь со своим врачем, мы бы советовали гормонотерапию и лучевую терапию.
8. Нужно ли далать МРТ при подозрении на рак простаты? Очередь только через 2 недели на это исследование, есть виза, готов уехать на лечение в Германию. Ваш совет.
Гораздо важнее сделать сцинтиграфию. Если есть виза в Германию – приезжайте, все сделаем за пару дней. Далее на онкологической конференции примем решение как лечить рак простаты в вашем случае.
9. Скажите, если не лечить рак простаты, ну то есть вообще ничего не делать. Сколько я проживу? Поставили диагноз рак простаты. Я считаю это ошибка , ведь чувствую себя отлично, ничего не болит, занимаюсь спортом.
Рак простаты коварное заболевание проявляющееся в полном отсутствии симптомов на ранних стадиях. У вас скорее всего такая стадия. Ранняя стадия рака простаты подлежит лечению, возможно полное излечение, важно не упустить время. Если же не лечить рак простаты, то в зависимости от типа злокачественности (см. Индекс Глисона) развитие метастазов в костях, разрушение кости, переломы и если это позвоночник – паралич, далее появляются метастазы в органах приводящие к отказу их фунции и смерти.
10. Хочу поехать и провести лечение рака простаты в Германии. Возраст 64 года, ПСА на сегодня 8,9, биопсия была два месяца наз, оценка по Глиссону 3+4=7. Посоветуйте центр лечения на Роботе Да Винчи.
Мы рекомендуем Центр лечения простаты в г. Дортмунд. В клинике есть все необходимое для лечения при диагнозе рак простаты любой сложности. Это большой многоприфильный университетский центр. Руководитель клиники профессор Трусс один из лучших европейский урологов. На вооружении клиники есть также Робот Да Винчи. Срок ожидания операции от заявки до выезда несколько дней.
11. Как я могу предотвратить развитие у себя рака простаты? Мне 45 лет. Рак простаты был у моего отца. Не хочется тоже заболеть.
К сожалению никто не застрахован от диагноза рак простаты. Предотвратить его невозможно, а вот выявить на ранних стадиях, чтобы вовремя провести лечение в ваших силах. До 50 лет контролируйте ежегодно анализ крови на ПСА. После 50 рекомендовано ежегодное обследование у уролога. Если уровень ПСА будет рости, соответственно придти на прием к урологу необходимо раньше. Так можно выявить рак и полностью излечится от этого коварного заболевания.
12. При плановом медосмотре установлен ПСА в крови 4.2 нг, мой возраст 55 лет, что рекомендуют врачи в Германии в моем случае?
Сдать анализ еще раз через пару недель. Сходить на обснедование к урологу. Если возможно — приехать к нам в Германию на обследование.
13. У меня диагноз рак простаты. Диагносцировали неделю назад. Рекомендуют удаление простаты. Кроме того я нахожусь на диализе (аппарат «исскуственная почка»). 3 раза в неделю мне необходимо проведение диализа. Нет ли противопоказаний к операции на простате?
В Германии, нахождение на диализе не является противопоказанием к операции простатэктомии. В центре лечения простаты в Дортмунде имеется отделение «искусственная почка», где вы сможете проводить необходимые процедуры. Пришлите протокол диализа для организации не только операции , но и сеансов на аппарате исскуственной почки.
По вопросам лечения рака простаты в Германии обращайтесь:
Простата Центр г.Дортмунд
Beurhausstraße 40
44137 Dortmund
Телефон в Германии:
+49 (152) 267-32-570
Источники: http://www.robot-davinci.ru/diseases/prostate-cancer/why-da-vinci, http://www.medplus24.ru/magazine/innovation/663.html, http://rak-prostaty.ru/chasto-zadavaemye-voprosy-po-diagnozu-rak-prostaty
