Рак простаты — Почему хирургия da Vinci?
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (РАКОВЫЕ) КЛЕТКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ТКАНЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Простата – это железа в мужской репродуктивной системе, расположенная чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, она окружает уретру (трубку, через которую моча транспортируется из мочевого пузыря); размер простаты – приблизительно с грецкий орех. Предстательная железа производит жидкость, которая является компонентом спермы.
По экспертной оценке ВОЗ, в мире ежегодно возникает около 400 тыс. случаев этого заболевания. В Европе в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает второе место после рака легкого. В России – четвертое, после рака легкого, рака желудка и новообразований мочевыделительной системы. Истинная распространенность патологии значительно выше официально зарегистрированной. В течение жизни рак простаты диагностируется у 1 мужчины из 6.
Вероятность выздоровления выше, а смертность меньше, если рак выявлен на начальной стадии, поэтому так важна информированность общества о раке простаты и своевременная диагностика. Новые достижения в области медицины позволяют пациентам с раком простаты после лечения вернуться к полноценной, активной жизни.
Симптомы
На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Врач может обнаружить признаки рака простаты во время регулярного теста на ПСА (простат-специфический антиген) и/или ПРИ (пальцевое ректальное исследование).
Анализ крови на ПСА – первый простат-специфический антиген (ПСА) теста крови. Благодаря тесту на ПСА часто удается обнаружить рак простаты на начальной стадии. Уровень ПСА может быть высоким не только среди мужчин, имеющих рак простаты, но также у мужчин с увеличенной щитовидной железой и инфекциями предстательной железы. Тем не менее, только тест ПСА не всегда выявит, есть ли рак.
Когда появляются симптомы, они могут включать в себя:
- частое мочеиспускание (особенно в ночное время);
- затрудненное мочеиспускание;
- проблема начала или сдерживания мочеиспускания;
- слабый или прерывистый поток мочи;
- болезненность или жжение при мочеиспускании;
- кровь в моче или сперме;
- болезненная эякуляция;
- частые боли в нижней части спины, бедер или верхней части бедер.
Причины и факторы риска
Причины рака простаты, как и других видов рака, до конца не изучены. Нет единого взгляда на то, что вызывает рак простаты. Однако, есть определенные факторы, которые связаны с повышенным риском развития рака простаты.
Возраст и генетика
Рак предстательной железы довольно редок у мужчин до 50 лет, после этого возраста вероятность развития заболевания увеличивается. К 80 годам более половины всех мужчин будут иметь некоторую раковую опухоль, которая, возможно, и не потребует лечения. Рак предстательной железы может быть унаследованным генетическим фактором. Если у Вашего отца или брата был рак простаты, то риск развития этого заболевания у Вас удваивается. Риск выше, если у нескольких Ваших родственников был рак простаты, особенно если родственники были молоды на момент постановки диагноза.
Диета и образ жизни
В развитии и скорости развития рака простаты определенную роль играют образ жизни, диета и воздействие токсинов окружающей среды. Диета с высоким содержанием красного мяса, кальция (молочные продукты) и плохого холестерина (ЛПНП) значительно повышает риск заболевания. Неправильная диета, ожирение и отсутствие физической нагрузки может привести к развитию рака простаты. У мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 и выше на 30% больше шансов умереть от рака простаты, а у мужчин с ИМТ 35 – на 60% больше шансов иметь рецидив рака простаты в течение 3 лет. Помогают предотвратить рак простаты диеты, богатые сырыми продуктами и овощами, продукты, богатые омега-3 и 6 жирными кислотами, а также продукты с большим содержанием антиоксидантов. Кроме того, для профилактики рака простаты полезны добавки селена, витамина Д и витамина Е, т. к. они помогают снизить уровень ПСА и подавить рост опухоли.
Рост рака простаты
В более чем 99% случаев рак простаты развивается из железистых клеток. Железистые клетки вырабатывают семенную жидкость, которая секретируется простатой. Медицинский термин рака, который начинается в железистых клетках – аденокарцинома. Большинство заболеваний растет очень медленно. Патологоанатомические исследования показывают, что многие пожилые мужчины, которые умерли от других заболеваний, так же страдали раком простаты, но ни они, ни их врачи не знали об этом. Однако есть случаи, когда рак может расти и распространяться очень быстро. Даже сейчас, при современном уровне развития медицины, трудно сказать, какие виды рака могут представлять угрозу для жизни, а какие не потребуют лечения.
Изменения клеток предстательной железы
Некоторые врачи считают, что рак предстательной железы начинается с так называемого состояния «простатическая интраэпителиальная неоплазия» (ПИН). ПИН начинает появляться у мужчин в возрасте от 20 лет. К 50 годам ПИН есть почти у 50% мужчин. В этом состоянии возникают микроскопические изменения (размер, форма и т.д.) клеток предстательной железы. Эти изменения бывают низкой степени (клетки оказываются почти нормальными) или высокой степени (клетки выглядят аномально). Если при помощи биопсии простаты Вам был диагностирован ПИН высокой степени, есть вероятность от 30 до 50 % того, что рак находится в пределах простаты. Мужчины с диагностированным ПИН высокой степени внимательно наблюдаются и периодически делают биопсию простаты.
Скрининг и тестирование рака простаты
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Во время ПРИ врач или медсестра мануально прощупывает простату через прямую кишку.
Тест на простат-специфический антиген (ПСА)
Этот тест измеряет уровень ПСА в крови. Уровень ПСА может быть высоким у мужчин, имеющих рак простаты, инфекцию, воспаление простаты или доброкачественную гиперплазию предстательной железы (увеличенная предстательная железа). Для получения более точной картины врачи, как правило, используют сочетание ПРИ и теста на ПСА.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ для создания изображения на экране используются звуковые волны. Излучающий ультразвуковые волны зонд помещается в прямую кишку; достигнув простату, УЗИ волны создают эхо, которое собирает зонд. Компьютер обрабатывает структуру эхо-сигналов в изображение простаты. Процедура занимает всего несколько минут.
Биопсия
Биопсия – это процедура, в которой образец ткани пациента исследуют под микроскопом. Под контролем ТРУЗИ врач через стенку прямой кишки вставляет тонкую иглу в простату пациента. Из иглы затем удаляют цилиндр ткани (как правило, 1/2 дюйма в длину и 1/16 дюйма в диаметре), который отправляется в лабораторию для исследования на рак.
Методы лечения
Существуют следующие методы хирургического лечения рака простаты:
- открытая хирургия;
- лапароскопическая хирургия;
- робот-ассистированная da Vinci хирургия.
Простатэктомия Да Винчи лечение рака простаты
Удаление рака простаты (радикальная простатэктомия) — это саммый эффективный на сегодняшний день метод излечить пациента от рака простаты. Преимущество простатэктомии перед лучевой терапией в том, что во время операции врач имеет возможность максимально точно определить поражённые раком области простаты, и в том, что операция не вызывает повреждение здоровых клеток организма. Простату удаляют либо с помощью традиционного хирургического вмешательства, либо с помощью простатэктомии Да Винчи.
Традиционное хирургическое вмешательство (разрезание полости живота или промежности и вырезание простаты скальпелем) может привести к неприятным последствиям — недержанию мочи и импотенции, — так как при удалении простаты скальпелем можно задеть и повредить нервные пучки, отвечающие за эрекцию (они находятся по бокам простаты) и мышцы отвечающие за континенцию (мочеудержание).
К счастью, в современных клиниках простату удаляют с помощью роботизированной простатэктомии Да Винчи, позволяющей сократить кровопотерю до минимума и сохранить как половую функцию, так и нормальную функцию мочевого пузыря.
В отличие от других методов лечения рака простаты особенность простатэктомии Да Винчи в том, что эта лапороскопическая операция (операция без разреза полости живота или промежности) проводится при помощи робота, которым управляет хирург. Использование робота Да Винчи позволяет хирургу сделать операцию с большей точностью и, как следствие, снижает риск осложнений для пациента.
Преимущества простатэктомии Да Винчи
Главными преимуществами простатэктомии Да Винчи перед традиционным хирургическим вмешательством являются:
— большая вероятность сохранения потенции,
— большая вероятность полного восстановления функции удержания мочи,
— минимальная боль после операции и возобновление нормальной ежедневной активности в течение первых суток после операции,
— минимальная кровопотеря и уменьшение необходимости переливания крови после операции,
— ювелирная точность выполнения операции, маленькие шрамы после лапороскопических проколов вместо послеоперационных швов,
— быстрая реабилитация, короткое пребывание в клинике (пациента обычно выписывают после 5-7 дней),
Методика проведения операции по методу простатэктомия Да Винчи
Простатэктомия с помощью робота Да Винчи проводится не скальпелем, а точными инструментами, размер которых составляет несколько миллиметров. Чтобы добраться до простаты, в нижней области живота делаются 5 маленьких проколов размером меньше сантиметра. В эти проколы вводятся 3 операционных инструмента и 2 трубки с крошечными видеокамерами, которые служат глазами хирурга. Эти камеры создают трёхмерное изображение с увеличением в 15-20 раз, что увеличивает точность движений хирурга и уменьшает вероятность осложнений после операции. Кроме того, операционные инструменты могут поворачиваться в разные стороны под углом в 90° градусов, благодаря чему они имеют такую же маневренность, что и человеческая рука. Руки робота копируют движение рук врача с абсолютной точностью и скурпулёзностью.
Где лечат рак простаты по методу простатэктомия Да Винчи?
Успешное проведение операций по удалению простаты с помощью робота Да Винчи требует огромного опыта работы с роботом Да Винчи и хирургического таланта. Кроме того, приобретение робота Да Винчи стоит огромных денег, и для каждой операции используется разовый набор инструментов стоимостью в несколько тысяч евро. Именно поэтому простатэктомию с помощью робота Да Винчи делают в очень небольшом количестве специализированных клиник.
Робот Да Винчи был изобретён в Соединённых Штатах для особенно точных операций в области кардиологии. Для лечения рака простаты робот Да Винчи впервые применили в Германии. В Германии же находится крупнейшая европейская клиника в области лечения заболеваний простаты — Европейский Центр Простаты в городе Гронау возле Дюссельдорфа.
Видео от 2009 года.
Была ли эта информация для вас полезной?
(1 452 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Простатэктомия Да Винчи — удаление рака простаты роботом
Операция помогает сохранить потенцию и нормальное мочеиспускание
Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.
Сексуальная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года — зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25-50 процентов.
Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%
Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты , поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни — недержание мочи при напряжении.
Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения.
Фасции- и нервосберегающий метод, который мы применяем, позволяет не трогать дорзальный венозный комплекс. Врач аккуратно смещает фасции и связки, делает «окошко» 2х3 см в лонно-пузырных связках и вылущивает простату. Затем «закрывает окошко», сшивая фрагменты связок.
Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла.
Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками
Главное — болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция ) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток.
После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.
Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций.
Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность
Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.
Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями.
Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.
Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он имеет следующие преимущества:
• несколько проколов вместо полостного разреза;
• минимальная кровопотеря и болевой синдром;
• пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
• нет большого послеоперационного рубца;
• после операции не нужно носить бандаж.
DA VINCI: РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЕ УДАЛЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — новый минимально инвазивный подход к хирургии рака простаты
Робот Да Винчи – стоимость простаэктомии в Москве
Российским гражданам операцию медицинским роботом выполняем бесплатно по федеральной квоте. Иностранные граждане могут лечиться по каналу платных медицинских услуг. Включая госпитализацию, наркоз, интенсивную терапию цена операции роботом при раке простаты составляет, в среднем, 330-380 тыс рублей. Это существенно ниже, чем в других российских и зарубежных урологических центрах.
Свыше тысячи пациентов ежегодно выбирают клинику урологии Сеченовского университета для лечения рака предстательной железы.
Источники: http://www.robot-davinci.ru/diseases/prostate-cancer/why-da-vinci, http://rakaprostaty.net/rak-prostaty-lechenie/prostatektomiya-da-vinchi/, http://urologypro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/robot-da-vinchi-minimalno-invazivnaya-operatsiya-raka-prostaty-i-pochek
